慢性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎(鼻部疾病)

(2)吹鼻
鹅不食草(95%)、樟脑(3%)、冰片(2%)研细末和匀， 装瓶密封。每用少许吹鼻，每日3次。亦可用碧云散 吹鼻。
(3)塞鼻
冰片、白芷、赤芍、牡丹皮各适量，研细粉，和入适 量凡士林，制成20%药膏，再将剪成合适大小的纱条 搅入凡士林药膏中，取纱条塞入鼻腔，每次保持1小 时以上，每日1次。
(2)慢性肥厚性鼻炎：可能由慢性单纯性鼻炎发展而 来。黏膜固有层中小动静脉扩张，静脉及淋巴管周围 有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉及淋巴回流受阻，管 腔显著扩张，通透性增强，黏膜固有层水肿，继而发 生纤维组织增生，黏膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨 增生肥厚。
3.病机
(1)肺经郁热，邪犯鼻窍：伤风鼻塞余邪未清，或屡感风 邪郁而化热，客于肺经，肺失肃降，经脉郁滞，郁热上犯， 郁结于鼻窍。
(1)变应性鼻炎：阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕， 发作过后诸症消失。
(2)慢性鼻窦炎：鼻塞可轻可重，头痛，多脓涕，中 鼻道有脓，可有息肉形成。
【治疗】
以散邪通窍，恢复鼻腔通气功能为基本原则。
1.辨证论治
(1)肺经郁热，邪犯鼻窍证
证候：间歇性或交替性鼻塞，涕稍黏黄，时有鼻内灼 热感，或有嗅觉减退、头额胀痛。鼻黏膜暗红，下鼻 甲肥厚肿胀。全身症状或见口微干渴，小便黄，大便 干。舌质红胖，苔微黄，脉数。
蒲等宣通鼻窍。
(3)邪毒久留，瘀阻鼻窍证
证候：病程长，持续性鼻塞，嗅觉明显减退，闭塞性 鼻音，或有少量黏涕。鼻甲肿胀硬实，表面不平，或 鼻甲呈桑根样变，收缩反应差。舌质暗，或有瘀点。
治法：行气活血，化瘀通窍。 方药：当归芍药汤加减。肺气虚者，加黄荘、诃子；
头痛者，加白芷、藁本。
2.针灸疗法
(1)体针
第五节 慢性鼻炎
慢性鼻炎(chronicrhinitis)是由多种原因引起 的鼻黏膜及黏膜下组织的慢性炎症性疾病。包 括慢性单纯性鼻炎(chronicsimplerhinitis)和 慢性肥厚性鼻炎 (chronichypertrophicrhinitis)。以鼻塞、鼻 甲肿胀为主要临床表现，男女老幼均可发病， 无季节及地域差别。属中医“鼻窒”范畴。
(3)灸法
虚寒证取人中、迎香、风府、百会，肺虚加肺俞、太 渊，脾虚加脾俞、胃俞、足三里。艾条灸，每次1520分钟，1〜2日1次。小儿患者可用単芨、天南星研 末，炒热后纱布包裹，温灸囟门20〜30分钟，每日1 〜2次。
3.局部治疗
(1)滴鼻
主要应用鼻腔黏膜血管收缩剂，如盐酸赛洛哩琳鼻喷 剂、1%麻黄碱滴鼻液、吠麻滴鼻液，但不宜久用， 以免发生药物性鼻炎。
(2)慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性，并渐进性加重，可 引起头昏、头痛等症。鼻涕黏稠，嗅觉减退，有较重的闭 塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。
2.体征
(1)慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜肿胀，以下鼻甲为明显，表 面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对 1%麻黄碱收缩反应良好。
(2)慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻 甲前、后端及下缘，甚或中鼻甲前端呈结节状、桑根状肥 厚或息肉样变，其色或暗红，或见灰白，触之多硬实，用 探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复，对1%麻 黄碱收缩反应不敏感。
(2)肺脾气虚，邪滞鼻窍：郁热久羁，伤及正气，肺气不 足，清肃无力；脾气虚弱，运化失健，清阳不升，浊阴上 干，滞留并壅阻鼻窍。
(3)邪毒久留，瘀阻鼻窍：邪毒滞留鼻窍，日久深入脉络， 阻碍气血流通，瘀血阻滞鼻窍脉络，鼻窍窒塞不通。
Leabharlann Baidu
【临床表现】
1.症状
(1)慢性单纯性鼻炎：间歇性、交替性鼻塞，静息、卧床 或受凉后加重，活动后减轻；时有鼻涕，常为黏液性或黏 脓性；鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转；鼻塞重时， 讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。
治法：清解肺热，散邪通窍。 方药：升麻解毒汤加减。酌加辛夷、藿香散邪通窍。
(2)肺脾气虚，邪滞鼻窍证
证候：间歇性或交替性鼻塞，受凉益甚，涕稍黏白， 或有嗅觉减退、头昏沉重。下鼻甲肿胀，色淡暗。或 见体倦乏力，面色不华。舌质淡胖，边有齿痕，苔白， 脉缓弱。
治法：补益肺脾，祛邪通窍。 方药：温肺汤加减。酌加川芎、白芷、苍耳子、石菖
4.其他疗法
(1)封闭
0.25%〜0.5%利多卡因做迎香、鼻通穴封闭，也可 做鼻丘或下鼻甲前端黏膜下注射，每次1〜1.5mL,隔 日1次，5次为1个疗程，主要用于慢性单纯性鼻炎。
(2)下鼻甲黏膜下硬化剂注射
常用硬化剂有5%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、 80%甘油、50%葡萄糖等，主要用于慢性肥厚性鼻炎， 一般7〜10天注射1次，3次为1个疗程。也可用消痔 灵注射液加等量1%利多卡因，每周注射1次。
【病因病理】
1.病因
本病可能主要由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致。 邻近器官的感染病灶，鼻腔用药不当或过多过久，职 业或环境因素，如有害气体或粉尘刺激等，也可导致 本病。全身因素如慢性疾病、营养不良、内分泌失调、 嗜好烟酒及免疫功能下降和变态反应等，亦与本病发 生有关。
2.病理
(1)慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜深层小动脉呈慢性扩张 状态，收缩能力降低，下鼻甲海绵状组织中的血窦也 呈慢性扩张而血液充盈；血管和腺体周围有淋巴细胞 及浆细胞浸润，杯状细胞增多，腺体分泌增强，但无 黏膜组织增生性改变，病变性质尚属可逆性。
(3)中药下鼻甲注射
以复方丹参注射液、川芎嗪注射液、当归注射液或冬 青注射液之类活血化瘀药物，每次每侧注入药液0.5 〜ImL,每周1〜2次。
肺经郁热证，取二间、内庭、迎香、太阳、尺泽，用 泻法；气虚邪滞证，取足三里、迎香、太渊、公孙、 印堂，用补法；血瘀鼻窍证，取迎香、印堂、合谷、 风池，用泻法。每日1次，10次为1个疗程。
(2)耳针
取鼻、内鼻、肺、脾、胃，针刺，留针15〜20分钟， 每日1次；或王不留行贴压，每日自行加压按摩2〜3 次，5天1个疗程，疗程间歇2〜3天。
3.并发症
慢性鼻炎可致咽鼓管堵塞而并发分泌性中耳炎。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲 肿胀、光滑，对血管收缩剂反应良好。
(2)慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性并渐逬性加重， 下鼻甲肥大，表面呈桑根状或有息肉样变，黏膜对血 管收缩剂反应差。
2.鉴别诊断