扩张型心肌病心胀病中医临床路径

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罗陆一：中医治疗扩心病

扩张型心肌病

是以左心室、右心室、全心室扩大和收缩功能障碍为特征的心肌病。扩张型心肌病晚期可发展为心力衰竭，心律失常，血栓栓塞和猝死，是心肌疾病的最常见类型。本病是心力衰竭的第3位原因，其发病率逐年上升。

西医治疗采用强心、利尿、扩血管、以及血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂和β受体阻滞剂等治疗。急性期对于患者症状的改善多数是有效和必要的。

但对于的长期康复治疗和患者生活质量的改善，中医治疗具备一定的优势。

1.病机与治法

罗师认为扩张型心肌病的发病多为各种原因导致元气亏虚，元阳不足，邪毒乘虚而入，传入于脉，内舍于心，日久心气耗散，心体胀大。病位在心，与肺、脾、肾相关。肺气不足，治节失司，心血运行不畅，血行瘀滞;脾气虚弱，气血乏源，宗气不足，心脉失养;肾阳虚衰，不能治水，水饮上凌心肺，发为本病。扩张型心肌病存在肺虚、脾虚、肾虚、痰瘀阻滞的病机，根据标本兼治的原则，治疗当补气固元、益肺、健脾、益肾活血，分辨脏腑的阴阳偏盛偏衰、兼痰兼瘀，予以加减化裁，

基本方为黄芪50g，红参15g(另炖)，白术15g，炙甘草6g，当归15g，茯苓15g，仙茅15g，淫羊藿10g，丹参15g，三七10g，法半夏10g，远志9g，酸枣仁30g。

临证化裁:元气亏虚需大补元气、培元固本，宜选用紫河车、蛤蚧、鹿角胶等血肉有情之品。

偏阴虚者去红参、仙茅，加太子参15g，麦冬12g，五味子9g。

偏阳虚者加附子10～15g，麻黄15g，干姜10g，细辛10g。

水肿较盛者加泽泻15g，猪苓20g;

中医药治疗扩张型心肌病的进展

摘要：扩张型心肌病是一种以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能受损为特征，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常为多见的疾病。其病因未明，预

后不良，现代医学尚缺乏特效治疗方法。近年来中医学者对本病进行了大量的临

床研究，收到较为满意疗效，笔者从本病的中医病因病机认识、辨证分型及治疗（单方验方、自拟方、中成药），综述了扩张型心肌病中医药治疗进展，说明中

医药在治疗本病显现出一定的特色及优势。

关键词：扩张型心肌病；中医药治疗；综述

1 病因病机

中医认为本病是本虚标实之证，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，本虚为气虚、

阳虚，随着病情的发展出现血虚和阴虚，甚至阴阳两虚；明代医家刘纯在《伤寒治例》中云：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。阐述了阳气虚是本病病机中一个重要

的因素。标实指外感六淫，血瘀，痰阻，气滞。王仁平［1］认为其心气不足，外邪侵袭致

使气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结闭塞心络为其病机；郭维琴［2］认为本病总的病机为气

虚血瘀、阳虚水泛、五脏同病。严世芸［3］认为气虚血瘀、心肾阳虚是其主要病机。王振

涛认为初为心气亏虚，日久及阳，心阳不振，外邪侵袭致使气虚血瘀、水湿停滞。综上所述，本病的基本病机是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及脾肾阳气，为本虚标实之证，心之

阳气亏虚为本，瘀血、水湿、寒凝、气滞、痰阻为标。

2 辨证分型

由于扩张型心肌病的病机复杂，临床医家根据各自的经验分型论治，效果显著。曾垂

义等［5］将该病分为：气虚血瘀型，气阴两虚血瘀型，气虚血瘀水停型，阳虚血瘀水停型；王朝宏［6］治疗心气阴虚证用生脉散加减，分为阳虚水泛证，气虚血瘀证，心阳虚衰证。

扩张型心肌病临床路径

一、扩张型心肌病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为扩张型心肌病：（ICD-10:I42.000）。

（二）诊断依据。

根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。

1.临床发作特点：症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。

2.超声心动图特点：左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。

3.心电图特点：不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。

4.同位素检查:同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。

1.基础药物治疗；

2.治疗心力衰竭；

3.预防栓塞；

4.改善心肌代谢。

（四）标准住院日为11-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: I4

2.000扩张型心肌病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；

（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

中西医结合对扩张型心肌病治疗的疗效及临床观察

摘要：目的：观察分析临床对扩张型心肌病患者实施中西医结合治疗后的临床

效果。方法：择取我院在近期内接诊的95例扩张型心肌病患者，按照患者治疗

内容的不同对患者进行分组，其中A组47例患者接受单一的西医常规治疗、B组48例患者在A组患者的治疗基础上增加中医辨证施治。结果：A组患者与B组患者的心功能指标较治疗前，均有明显的改善（P<0.05），组间比对，B组患者的

改善幅度明显优于A组患者（P<0.05）；在疗效方面，B组患者治疗有效率为

93.75%，明显高于A组患者的65.96%（P<0.05）。结论：临床在面对扩张型心肌

病患者时，对其实施中西医结合治疗后的临床效果是十分理想的，应在各医院推

广应用。

关键词：扩张型心肌病；中西医结合；临床疗效

临床上将以左心室或双心室心脏扩大收缩功能障碍导致的一种以心力衰竭为主要特征

的心肌疾病成为扩张型心肌病[1]。该种疾病是一种心血管系统疾病中的疑难症状，患者的病

情较重，多数患者的预后不良，对患者的生活质量存在着严重的影响。此外，本病的病死率

极高，约半数患者在病发后5年内死亡。在治疗方面，因本病的发病机理尚不完全清晰，因

此目前临床缺乏特效的治疗手段，多从增强心脏泵功能、减轻心脏负荷方面进行，但疗效欠佳。此次我院对48例扩张型心肌病患者在以往西医治疗的基础上增加了中医辨证施治，取

得了理想的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2010年3月至2014年3月间接诊的95例扩张型心肌病患者，全部患者均符合本病的相关诊断标准，同时排除了合并重度心律失常的患者；重度肺功

中医扩心病治愈案例

扩心病是一种常见的心脏疾病，主要表现为心脏扩大、心肌变性、室壁薄化等。中医治疗扩心病具有优势，下面介绍一位成功治愈扩心病的患者案例。

患者基本情况

患者李某，女性，45岁，因体检发现心脏增大就来到医院就诊。经过检查确诊为扩张型心肌病。

中医辨证分析

中医认为，扩张型心肌病是由于气滞血瘀、湿浊内生、阴阳失调等多种因素引起的。根据患者的临床表现和舌诊、脉诊结果，初步判断该患者证属“气滞血淤、湿浊内生”证。

中医治疗方案

1. 调理气机：采用益气固表汤加减。该方药可温阳固表、养血安神，

对于调理气机有很好的作用。

2. 活血化淤：采用桃红四物汤加减。该方药可活血化淤、调和气血，

对于扩张型心肌病的治疗有很好的作用。

3. 利湿化浊：采用苓桂术甘汤加减。该方药可利湿化浊、调和脾胃，

对于湿浊内生的情况有很好的作用。

4. 调理阴阳：采用六味地黄丸加减。该方药可滋阴养阳、调理阴阳，

对于阴阳失调的情况有很好的作用。

中医治疗效果

经过中医综合治疗，患者体内气机得到了调理，血液流通畅通，湿浊

被化解。经过两个月的治疗后，患者体检结果显示心脏大小正常。一

个月后再次复查时，患者已完全康复。

总结

中医治疗扩张型心肌病具有优势，可以从多个方面入手进行综合治疗。在治疗时需要根据患者不同的证候进行个性化调理，并配合针灸、推

拿等辅助治疗方法。同时还需要注意饮食、作息等方面的调理，以达

到最佳治疗效果。

浅析中医对扩张型心肌病的研究

则主张甘柔养心阴之法，反对妄用辛散走泄之品。综上所述其病因为体质虚弱、外邪侵袭、七情内伤。外邪侵袭与现代病毒感染引起的扩张性心肌病的现代病因研究成果不谋而合。本病
是以心病为主，又累及他脏的虚实夹杂证，以正气亏虚为本，痰饮、水湿、血瘀，外邪为标。
“ 正气免疫学说” ，这就与温病学中的 “ 温那上受，首先犯肺，逆传心包 ”相一致，故在治心衰的同时加用清热解毒药往往
收效甚好，在此基础上提出 “ 益气活血、解毒宁心 ”的疗法，
胀 ”这一病名，形象突出了其心脏扩大的特点。
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＣＭ；Ｅｔｉｏｌｏｙｇａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ７８６０．２０１３．２１．０６６扩张性心肌病（ＤｉａｌａｔｅｄＣａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ），是一
ｃＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第２ｌ期

喘证临床路径

喘证（扩张型心肌病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为扩张型心肌病，病情分级心功能≤3 级的患者。

一、喘证（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为喘证（TCD 编码：BNF.050）。

西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病（ICD-10 编码：I42.002）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。

（2）西医诊断标准：参照全国十一五规划教材内科学扩张型心肌病进行诊断。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’规划教材喘证诊疗方案”。

喘证（扩张型心肌病）临床常见证候：

气阴两虚证

阳虚水泛证

痰瘀互阻证

阳衰气脱证

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’关于喘证（扩张型心肌病）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为喘证（扩张型心肌病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合喘证（TCD 编码： BNF.050））和扩张型心肌病（ICD-10 编码：I42.002））的患者。

2．病情分级:心功能分级≤3 级。

3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

4．患有肺原性心脏病的患者，不进入本路径。

扩张型心肌病中医药治疗

扩张型心肌病是以左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚为特征的一类原发性心肌病，其心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见。本病的发生目前认为可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传、代谢异常等因素有关，其基本病理改变为心肌肥厚、心腔扩大和心肌纤维化。根据临床不同表现，本病可归属于中医学“心悸”“怔忡”“水肿”“喘证”“胸痹”等范畴。目前现代医学对扩张型心肌病尚无针对性的特效治疗方法，而中医药在改善扩张型心肌病患者的症状、体征、调整心功能及提高患者存活率方面有较大的优势。现将近年来有关该病的中医药治疗综述如下。

1 辨证论治

目前对扩张型心肌病的辨证分型报道较少，尚无完整统一的分型标准。对临床诊断为扩张型心肌病患者的中医证候特点进行分析时发现，在证型分布，各临床症状、体征和不同级别心功能与证型的关系中，均表现为气虚证和血瘀证为主［1］。根据扩张型心肌病的发生发展过程及病机，可分发作期、缓解期两期进行论治：在发作初期主张以生脉散合桂枝甘草汤治疗，发作晚期主张以真武汤加参、芪，方中白芍换赤芍，全方温肾祛寒，健脾利水；缓解期则长期服用参苓白术散散剂［2］。但在分期上，亦有分为3期的，即早、中、晚3期，病机以正虚为主，邪毒、瘀血、水湿为标，并应早期诊断、早期干预。早期以邪毒入侵为主，治疗应着重清泄邪毒，佐以扶正驱邪；中期以正虚邪恋为主，病性多为虚实夹杂，治宜虚实兼顾，着重补气化瘀、宁心复脉或补气温阳、化瘀行水；晚期正气虚衰，标实加重，且常累及肺、脾、肾诸脏，治疗以调整脏腑功能，祛除病理产物为主［3］。

郭伟星教授中医治疗扩张型心肌病经验

摘要】郭伟星教授认为扩张型心肌病的中医病机核心是本虚标实，心气不足为

本病之基础，心脉不通为核心病机，瘀血痹阻是关键的病理环节，痰浊、水饮是

主要病理产物。治疗上根据古代医家论述和多年临证经验，以益气养心活血通脉

为大法，自拟益心汤，临床疗效显著。

【关键词】扩张型心肌病；中医；益气养心；活血通脉

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0091-02

1.郭伟星教授简介

郭伟星教授是全国优秀中医临床人才，山东省知名中西医药专家，山东省医

学科学院院长，主要研究方向为中医药治疗心血管系统疾病的临床研究。现就郭

教授中西医结合治疗扩张型心肌病经验，做简要总结概述。

2.对扩张型心肌病的认识

扩张型心肌病为一侧或双侧心腔扩大，并且出现心肌肥厚心肌收缩期的泵血

功能性障碍，进而发生充血性的心力衰竭的一种心脏疾病[1]。临床上以室性或者

房性的心律失常比较多见，并且如果没有得到有效治疗，病情会呈进行性的加重

趋势，疾病发展的任何阶段都可以导致死亡的发生。目前扩张型心肌病的病因还

不明确，并且缺乏特异性的治疗方法，所以临床病死率比较高，已经成为严重危

害人类健康的一种疾病。

郭教授指出传统中医理论对本病的研究，多归于“心胀”“心痹”“喘证”等范畴。《素问·痹论》言“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”指出咳逆上气，

喘憋心悸，心前区扩张为本病的典型表现，并明确了本病的病因病机——心脉不通。《素问·平人气象论篇》讲：“脏真通于心，心藏血脉之气也。”心主血脉，心

扩张型心肌病的中西医研究进展

【关键词】扩张型心肌病；进展；综述

【中图分类号】r2-031 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-42-02

扩张型心肌病是一种以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损

为特征，常表现为进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、血栓栓塞、猝死，可见于病程中任何阶段。西医对该病治疗目前仍无有效确切的治疗手段从根本上逆转心肌细胞损害，改善心功能，仅是针对心衰、心律失常、栓塞等对症治疗。因此中西医结合治疗dcm 在此情况下不失为一种可行性选择。

1 中医研究进展

1.1 中医病名探讨： dcm早期仅有气促、心悸、乏力表现。存在心功能不全时，症见呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血等是左心功能不全的表现，归属为“咳喘证”、“痰饮证”；当右心功能不全时，症见食欲不振、腹胀、下肢浮肿等，可归属为“水肿证”。晚期常同时见到上述左右心功能不全的表现，是全心衰竭，可综合归属为“咳喘、水肿证”。

dcm中心律失常为常见的临床表现，或为首发症状。常见心律失常有室性或房性早搏、心房颤动、各种传导阻滞、心动过速等，根据心率的快慢，可分为快速型心律失常和慢速型心律失常，均属于“心悸”、“怔忡”范畴。部分患者可因心律失常而发生晕厥，归属于“厥脱证”。

猝死也可见于dcm，常多发生在大龄儿童和年轻成人，也是引起运动员猝死的主要原因之一，是因严重心血淤阻，而致心气心阳暴脱的“厥脱证”。

1.2 中医病因病机：病因为正虚邪恋。正虚，多由先天禀赋虚弱和后天失养所致。正虚即人体的阴阳气血之虚，dcm表现为心的气血阴阳虚弱，其中尤以心气虚心阳虚为主。心气虚则运血无力，易致血行淤滞，或瘀血，导致心脏血淤或血脉淤阻之证，症见气短或气促、心悸、乏力。心气虚，久之可致肺气虚而卫外失职，易招致外邪侵袭而加重病情。同时心气虚渐致心阳亦虚，心阳虚可渐致脾肾阳虚，致使脾失运化水湿，肾失温化水湿，从而痰饮、水湿内停。以上瘀血、痰饮、水湿、外邪之侵袭俱为有形之实邪，实邪久恋，更伤正气，最终形成正虚邪实之证。此外，心气虚，血脉淤滞可导致肝淤血，症见肝肿大，触压疼痛等。若血运淤滞累及脾运失职，胃失和降，症见食欲不振、腹胀。若累及于肾，使肾阳虚损，不能温化水湿，加之脾阳不能运化水湿，则水湿内停，症见尿少，下肢浮肿等证。进而病变除肺、脾、肾受累外，还可波及到诸多脏器，如肝、胃等受累。若上述诸症俱现，是心功能不全的危重表现。心肌病时因心气血阴阳之虚，而心肌失养，心神不宁，则症见气短、心悸、怔忡、脉律不整，或快或慢，或参伍不匀。脉诊时可现疾、促或结、代或散，甚至可见到十怪脉等心律失常的表现，心电图、超声心动图检查可提供确切的诊断依据。

扩张型心肌病的中医病因病机及治疗进展

中外医疗China &Foreign Medical Treatment

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM )是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以左心室、右心室或双侧心室腔扩大和心脏收缩功能障碍为特征的一种原发性心肌病。DCM 导致左室收缩功能降低、进行性心衰、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死,是心力衰竭的第三位原因。

[1]

我国扩张型心肌病的发病率为19/10万,可见于各年龄

段,20~50岁高发,男性多于女性(2.5:1),近年发病率呈上升趋势。

该研究总结了近五年现代医家对于扩张型心肌病的西医和中医方面的基本认识,重点讨论目前中医对扩张型心肌病的病因病机及治疗上的新进展,旨在为今后的临床诊疗提供辨证思路和用药参考。

1西医对于扩张型心肌病的认识

1995年世界卫生组织(WHO )/国际心脏病学会联合会(IS ⁃

FC )将心肌病定义为伴心功能不全的心肌疾病,分为原发性和继发性两类。[2]2006年美国心脏病协会(AHA )提出了心肌病的病理基础与心脏分子遗传学和离子通道蛋白的突变有密切关系的观

点[3],从而更新了心肌病的分类方案,将心肌病分为原发性和继发性心肌病两大类,原发性包括遗传性、混合性和获得性三类。遗传性包括肥厚性心肌病(HCM )、致心律失常性右室心肌病(ARVC )、左心室肌致密化不全(LVNC )、糖原累积病、传导障碍、线粒体心肌病、离子通道病(长QT 综合征、Brugada 综合征、短QT 综合征等);混合性包括扩张型心肌病(DCM )、限制性心肌病;获得性包括心肌炎、应激性心肌病、围产期心肌病、心动过速性心肌病、胰岛素依赖糖尿病母亲的婴儿。

中医内科临床诊疗指南扩张型心肌病编制说明

中医临床诊疗指南扩张型心肌病

编号：SATCM-2015-BZ(084)

编制说明

立项单位：国家中医药管理局

项目负责部门：中华中医药学会

项目承担单位：安徽中医药大学附属太和县中医院

项目工作组：倪代梅陆曙戴小华吴伟王显毛静远李庆海马晓昌王朝亮赵勇

赵桂峰曲家珍徐惠梅管霞飞梁昌年

郑梅生李绍敏裴国勇王建芳付小奎

马广盛

二〇一七年三月

1.工作简况

1.1任务来源 (2)

1.2协作单位 (2)

1.3主要工作过程 (2)

1.4标准主要起草人及其所做的工作 (4)

2.指南编制原则和确定标准主要内容依据 (6)

2.1标准的编制原则 (6)

2.1.1科学性 (7)

2.1.2规范性 (8)

2.1.3适用性 (8)

2.2确定标准主要内容论据 (9)

2.2.1标准的主要内容 (9)

2.2.2确定标准主要内容的方法和依据 (10)

3.主要试验的分析与综述报告，技术论证，预期效果 (10)

3.1标准方法学质量评价 (10)

3.2临床一致性评价 (11)

4.与相关法律、法规和强制性标准的关系 (12)

5.重大分歧意见的处理经过和依据 (12)

5.1Delphi法专家意见集成 (12)

5.2专家论证会 (13)

5.3行业专家征求意见 (14)

5.4指南方法学质量评价 (15)

5.5临床一致性评价 (15)

5.6专家指导组审核 (16)

5.7中华中医药学会网站发布公开征求意见 (16)

6.作为推荐性指南的建议 (17)

7.贯彻标准的要求和措施建议 (17)

8.废止现行有关标准的建议 (17)

9.应当说明的其他事项 (18)

中西医结合治疗扩张型心肌病临床疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com
生鱼医急症２０年８０８月第１卷第８７期ＪＴＭＡｇ２０，ｏ１，０８ＥＣ．ｕ．０８Ｖ１７Ｎ．．
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临床研究
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中西医结合治疗扩张型心肌病临床疗效观察木
马丽红周宪梁曲家珍张瑞华
（ＶＦ４％以下的扩张型心肌病患者随机分为中西医结合治疗组（ＬＥ）５治疗组）与西药治疗组（西药组）治疗组，在常规西药治疗的基础上口服温阳利水、通调三焦之心复力冲剂，西药组仅常规应用强心利尿药治疗；疗程
６ｄ比较两组主要症状改善及转归、声心动图结果及心功能分级的变化。果治疗组疗效优于西药组，０；超结且心功能显著改善，ＶＦ提高。结论中药心复力冲剂治疗扩张型心肌病具有一定的疗效。ＬＥ【键词】扩张型心肌病关中西医结合
Ａｆｅｈｒａｍｅｔｏｏｔｒｔｅｔｅｔｎｆｃｍｂｉａｉｎｆｔａｉｉｎｌｃｉｓｄｉｉｅｎｄｒｄｃｎ．ｅｍｐｏｅｎｌｎｃＩｎｔｏｏｒｄｔｏａｈｎｅｅｍｅｃｎａｄｍｏｅｍｅｉｉｅＴｈｉｒｖｍｅｔｃｉｉａｎ

中医辨证治疗对扩张型心肌病的疗效分析

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用常规西医疗法进行治疗，具体方法为：给予患者一次剂量为0.125 mg的地高辛片，口服，1次/d；给予患者一次剂量为25 mg的双氢克尿噻片，口服，1～3次/d；给予患者一次剂量为5～10 mg的依那普利片，口服，2次/d；给予患者初始剂量为6.25 mg/次的美托洛尔，2次/d，如果没有副作用产生，逐渐增加使用剂量，直至剂量达到25 mg，2

次/d。

1.2.2 治组

采用中医辨证疗法进行治疗，具体方法为：对于气滞血瘀型的患者，所应用的中药包括枳壳、延胡索、香附、当归、川芎等，以起到理气止痛和活血化瘀的功效；（2）对于痰浊内阻型的患者，所应用的中药有瓜蒌、半夏、川芎、桂枝、丹参等，以起到行浊化痰、宣痹通阳之功效；（3）对于心气不足型的患者，所应用的中药有当归、黄芪、桃仁、川芎等，以起到通络止痛、益气养血之功效；（4）对于心阳虚衰型的患者，所采用的中药有干姜、人参、熟附子、肉桂、白术、茯苓等，以起到益气生脉等功效；（5）对于心阴亏虚型的患者，所应用的中药包括丹参、五味子、天冬、生地、柏子仁、

人参、玄参等，以起到养心安神、滋阴清热之功效。

1.3 效果评价标准

采用显效、有效、无效三个等级对两组患者的治疗效果进行评价，如果经治疗，患者心功能改善了两级，则治疗效果为显效；如果经治疗，患者心功能改善了一级，则治疗效果为有效；如果经治疗，患者心功能未得到任何改善，甚至病情有所加重，则治疗效果为无效。

1.4 统计学方法

涉及到的数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，应用x2检验，以P

扩张型心肌病中西医结合诊疗指南

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种心肌病的类型，其特征为心腔扩大、心肌肌纤维稀疏，导致心肌收缩力下降。该病在临床上较为常见，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。中西医结合诊疗指南对于扩张型心肌病的治疗提供了重要的指导，本文将从中西医结合的角度，探讨扩张型心肌病的诊疗指南。

一、扩张型心肌病的病因及病理生理机制

扩张型心肌病的病因多种多样，包括遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、酒精滥用等。其病理生理机制主要包括心肌细胞损伤、心肌肌纤维重构、心肌细胞凋亡等。这些机制导致心肌肌纤维稀疏、心腔扩大、心肌收缩力下降。

二、中西医结合诊断扩张型心肌病的依据

1. 临床表现：患者可出现心绞痛、心悸、气促、乏力等症状。体检时可出现心脏扩大、心律失常等体征。

2. 心电图（ECG）：ECG检查可显示心电图异常，如ST-T改变、QRS 波宽大畸形等。

3. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图是诊断扩张型心肌病的主要手段，可显示心腔扩大、心室壁运动异常等特征。

三、中西医结合治疗扩张型心肌病的原则

1. 中医治疗：中医药可以通过调节机体的阴阳平衡、扶正祛邪，改善气血运行等方面，对扩张型心肌病具有一定疗效。常用中药有养

心安神、活血化瘀、健脾益气等方剂。

2. 西医治疗：西医治疗包括药物治疗、手术治疗等。常用药物有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。手术治疗包括心脏移植、心脏辅助装置植入等。

四、中西医结合诊疗指南

1. 中医与西医的结合：中西医结合治疗是扩张型心肌病治疗的重要原则，可以充分发挥中医药的优势，同时结合西医药物和手术治疗，提高治疗效果。

扩张型心肌病的中医药治疗方

扩张型心肌病作为原发性心肌病种最常见的一种，有其自身的发病特点。其基本病机为本虚标实，气虚为本，血瘀、水湿为标，往往虚实夹杂。临床辨证根据病情的不同阶段，掌握虚实病机，气虚血瘀、气阴两虚血瘀、气虚血瘀水停、阳虚血瘀水停可反应疾病的证候变化。实际治疗中，往往中西医结合，以达到逆转心室重构、缩小心脏，但需要长期过程。

关键词：扩张型心肌病中医药治疗体会

扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见类型，近年来在我国发病率呈上升趋势。本病目前西医无特效疗法，中医药在治疗本病中有一定优势，因此开展本病的中医药研究工作具有积极意义。

1.扩张型心肌病的病变特点

扩张型心肌病临床表现不一，轻者症状轻微或无症状，重者病情危重，据其临床表现不同，可归属中医“胸痹心痛”、“心悸”、“水肿”、“心衰病”等范畴。本病可在任何年龄发病，30-50岁最多见，正值人之壮年。其病变具有以下特点：（1）起病隐匿。本病早期多无明显症状或症状轻微，加之多在中青年发病，患者意识不够，往往容易忽视疾病的发展，就诊时多病情较重，心脏明显扩大，心功能低下。（2）患者重视不足。部分患者因年轻，医学知识缺乏等，对本病的危害性认识不够。在初始治疗症状缓解后，不能很好的坚持药物治疗、生活调理等。部分甚至熬夜、饮酒等不良生活习惯，导致病情继续发展。（3）病程较长。本病起病、发展及治疗均是慢性过程，长达数年至数十年，是一种慢性心脏损害。（4）预后差。因发病的隐匿性及西医治疗的无特异性，加之诊断时多已病情较重，本病预后不良。据一些医院和局部地区统计，扩张型心肌病5年来死亡率高达35％。（5）涉及多脏。本病以心脏损害为主，以心气、心阳虚衰为本，有血瘀、水停等病理产物，与肺、脾、肾、肝均相关。后期往往是多脏腑功能失调，病机复杂。