肠外与肠内营养支持

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我国临床营养支持的现状与展望

三、营养支持临床药学服务的实践
2、营养支持临床药学服务的效果：实践证明，药师参与的营养支持临床药学服务可以显著提高患者对营养支持药品的依从性和治疗效果。通过优化药物治疗方案和严格的药物监管，可以有效减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。
四、结论
四、结论
综上所述，成人住院患者的营养支持药品的临床使用现状总体良好，但仍存在一些需要改进的地方。营养支持临床药学服务的实践证明，药师参与的营养支持临床药学服务可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。未来，应进一步推广和完善营养支持临床药学服务，以更好地满足患者的需求，提高医疗质量。
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3、营养师队伍建设
3、营养师队伍建设
加强营养师队伍建设是推动临床营养支持发展的重要环节。通过建立完善的培训和资格认证体系，提高营养师的专业技能和素质水平。同时，鼓励医疗机构与高校、研究机构等进行合作，培养更多的专业营养师。
三、我国临床营养支持的研究综述
三、我国临床营养支持的研究综述
近年来，我国在临床营养支持领域的研究取得了显著进展。通过对大量文献的检索和分析，发现研究主要集中在以下几个方面：
一、我国临床营养支持的现状
1、营养支持的提供方式
1、营养支持的提供方式
目前，我国临床营养支持主要包括两种方式：肠内营养支持和肠外营养支持。肠内营养支持主要包括口服和管饲，其中管饲又包括鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造瘘、肠造瘘等。肠外营养支持主要包括静脉输注和皮下注射等。
2、营养支持的覆盖范围
二、我国临床营养支持的展望
1、政策支持
1、政策支持
为了推动临床营养支持的发展，政府需要加强政策引导和支持。例如，制定相关法规和规范，明确临床营养支持的重要性和地位，同时加大对临床营养支持的投入，提高医疗机构的硬件和软件水平。

肠内营养与肠外营养

肠内营养配方的选择
3. 肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况一般对于无严重感染或烧伤的病人提供30~35Kcal/kg.d的非蛋白热量较为理想其中15％~40%的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供热氮比一般为100~150：1 4. 目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足体细胞群改善不明显可以考虑督促病人加强功能锻炼同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足减少糖的摄入或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入
肠内营养的输入途径
3. 最常用的管饲途径是鼻饲管管端可置于胃、十二指肠或空肠等处主要用于短期病人一般短于4周优点是并发症少价格低廉容易放置此法也可作为长期病人的临时措施对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者则采用空肠造口术
肠内营养的输入途径
4. 鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大对营养液的渗透压不敏感适用于胃肠道连续性完整的病人缺点是有反流与误吸的危险而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症聚氨酯或硅胶树酯制成的细芯导管型号从5F到12F比较光滑、柔软、富有弹性可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险能保证鼻饲管的长期应用尤其适于家庭肠内营养病人从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度一般为55cm再进30cm则表示可能已进入十二指肠但需予证实
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式消化功能受损如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻或吸收功能障碍广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎者需要简单、易吸收的配方如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等；如消化道功能完好则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养液；如结肠功能障碍可选择含有高浓度膳食纤维的配方

肠内肠外营养支持

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肠内营养的优点：
营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。
长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。
肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。
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肠内营养配方选择
根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
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肠内营养的制剂选择
配方
整蛋白配方
预消化配方
单体配方免疫营养配
方匀浆膳
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要素制剂--要素膳组成
要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制而成。氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白
等水解得到，也可是结晶氨基酸。碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡
多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。脂肪：来源于植物油和鱼油等。维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂
营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2 所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养肠内营养的价格效益比高于肠外营养
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点

肠内营养和肠外营养

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周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液复合微量元素肠外用维生素等数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
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2、感染性并发症：局部感染、导管性感染或败血症、肠源性感染

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3、代谢性并发症：高血糖性昏迷、低血糖休克、高脂血症、氨基酸代谢异常、电解质紊乱、肝脏损害
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（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液复合微量元素 10%葡萄糖溶液肠外用维生素等数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝昏迷患者；以EAA为主AA溶液--肾衰
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4、维生素和微量元素：

水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
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（五）输注方法
1.

全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式：将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合材料制成的输液袋。注意事项：当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱内，于输注前0.5～1小时取出待输。输注时间一般需12--16小时以上。
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（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、极度吸收不良等
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三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂：牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。

肠内营养与肠外营养支持疗法的营养评定工具、外科病人机体代谢特点、营养支持原则及护理要点

肠内营养与肠外营养支持疗法的营养评定工具、外科病人机体代谢特点、营养支持原则及护理要点营养是维持机体正常代谢及良好营养状态的重要保证。

患者常合并不同程度的营养不良，延缓机体生理的恢复、伤口愈合并增加感染并发症等，从而导致康复缓慢、临床预后不良。

机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。

在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。

而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要营养支持。

临床上常用的营养评定工具预后营养指数(PNI)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)、主观全面评定法(SGA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、营养风险筛查(NRS2002)和危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)等，各有其优缺点及应用范围。

护理诊断及问题：1、营养低于机体需要与电解质、血氨、尿素、肌酐及血糖变化有关2、误吸与发热及呼吸系统有关3、腹泻与细菌感染、肠鸣音、粪便性状、肠绞痛次数有关4、体液不足与血液渗透压及电解质平衡、体液丢失过多有关5、感染与血象、白细胞动态变化有关营养状况的评定人体测量（1）体重：体重下降超过理想体重的10%，提示营养不良。

（2）体质指数（BMI):BMI=体重/身高（㎡）理想值界于18.5~23.9，小于18为消瘦，大于24为超重，大于28为肥胖，大于32为过度肥胖。

外科病人机体代谢的特点1、单纯饥饿，机体通过降低代谢率2、禁食在24小时内，能量即将被耗尽3、饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮排出减少。

4、长期饥饿可使蛋白质消耗，出现体重下降，肺通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫功能下降，最终导致死亡。

营养支持原则是采用全营养支持治疗，首选肠内营养，必要时肠内营养联合肠外营养，当肠道功能严重受损时，选择使用肠外营养。

1、肠内营养制剂类型按用途可分为：①口服补充饮食；②部分预消化多聚体饮食；③特殊饮食；④特殊疾病饮食。

危重症患者营养支持的措施

危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。

危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。

因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。

危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。

一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。

2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。

3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。

肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。

肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。

4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。

肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。

5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。

监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。

综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。

通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。

肠外与肠内营养支持

编辑课件
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单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输
后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
编辑课件
32
单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
保存条件（光线、温度、时间）
输液袋材料（醋酸乙烯 EVA、透气性）
抗氧化剂浓度（VitE、C 、 A等）
VitA，K，C光稳定性差
微量元素硒、铜、铁、锌、锰
编辑课件
新生儿、危重症人和HPN 患者尤其应注意
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四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。
Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995
Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993
编辑课件
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“全合一”的稳定性
包装容器
透氧，不能长期储存
脂肪乳剂的过氧化问题
氧气脂肪乳剂的成分
吸附
光线
维生素B2是光增敏剂，促进氨基酸的光分解
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
编辑课件
30
(三)代谢性并发症

肠外_肠内营养支持治疗回顾_现状与展望

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•术用，m
9.wwwtff 于〈水*4rk.人rh 北S 1974
Syndrome
研究
肠外瘘临床与实验室研究
fll.张sa. **A.中乎外1979,17, 40-43
,儿外用.19T9. ^免濯公邮涞背餅文轚 2007qiw. 11 ft ,中平J«W;5r2Z7-M 邛玲IW3�21:555-658 21 mftV. f»W8. 9:171-174
S,维沃）
肪外營本的洙雇用
第二阶段（丨971-1990年〉：应用探索阶段 • 1978年北京协和医院外科：全国外科会议上报告中国
第一篇临床营养支持文章。
• 1979年上海中山医院外科：肠外营养支持。
1974 开展较规范的EN (Vivonex
用丁•比较巫的患為
1986年至今短肠综合征长期家庭肠外营养， 1992年生产女婴健康。
•采用“营养治疗” 一词：旨在强调营养支持治疗（特别是EN)的重要性。
肠内营养的优越性
•更符合生理
(EN vs. PN)
'减弱全身炎症和分解代谢反应（如：高血糖> >保持和促进胃胁道吸收力、动力、消化力 •保持胁屑“障功能和完整性 -降低肠通透性及胁道细茵移位， -维护免疫功能、降低感染等并发症和死亡率. _降低并发症、住院时间.医疗费用。
肠内营养(Enteral Nutrition, EN)
•经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的菅养基质及其它各种营养素。 •原则：Ifthe gut works,use it. 当胃肠道功能允许及安全前提F�应首选肠内营养。
t.肠由營本管饲遠径的房史
• 1790年Hunlci•经鼻W管途径喂养吞咽肌肉麻痹患者
-Tatt much calories through peripheral veins经外Mj静脉热如•过多!

肠外营养和肠内营养

（B级
现在是23页\一共有37页\编辑于星期五
肠内营养的禁忌症
严重应激状态，血流动力学不稳定；胃肠功能障碍；机械性、麻痹性肠梗阻；肠瘘早期；急性肠道炎症；肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀，处理后不能缓解；
严重的消化道出血呕吐者；
腹腔间室综合征；
现在是24页\一共有37页\编辑于星期五
现在是11页\一共有37页\编辑于星期五
微量元素
在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时，将引起各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。多种微量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福斯）。
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7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽） 20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨
现在是2页\一共有37页\编辑于星期五
肠外营养的适应症
无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻等。
高代谢状态者：如严重烧伤、多发性创伤、大手术、严重感染。
特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
6、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳 C 酸氢钠后冲管。
7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
C
现在是30页\一共有37页\编辑于星期五
腹泻的护理指南
推荐级别
1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、原则。
速度由慢到快的 A
2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。
脂肪乳
是PN中另一重要营养物质每克可提供热量9Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的吸收，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血症患者不推荐使用。

肠内营养支持

肠内营养支持肠内营养指经胃肠道采用口服或管喂方式将特殊制备的营养物质送入患者体内，为机体提供代谢所需营养素的营养支持方法。

建议可以使用冬泽力主要以补充蛋白质为主，是复合植物短肽。

胃肠道是具有消化吸收功能的器官，也是人体最大的免疫器官。

在消化道具有一定功能的情况下，应用肠内营养不仅能取得与肠外营养相似的营养支持效果，同时可以避免长期完全肠外营养造成的胃肠功能障碍、胃肠黏膜屏障作用降低、肠道细菌移位等不良反应，减少肠源性感染。

肠内营养与肠外营养相比所需费用较低，使用较安全，监护较容易。

所以“只要胃肠功能允许，就应尽量采用肠内营养”是营养支持的基本原则。

一、肠内营养支持的适应证肠内营养的可行性，主要取决于小肠是否具有能吸收营养素的功能。

因此，当患者因疾病本身或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食或摄食量不足以满足需要时，若胃肠道功能许可，则首先应考虑采用肠内营养支持。

临床上常见的肠内营养支持适应证有：1. 经口摄食障碍⑴无法经口摄食：因口腔、咽喉或食管炎症、肿瘤、手术后或烧伤、化学性损伤等造成的咀嚼或吞咽困难。

⑵经口摄食不足：大面积烧伤、严重创伤、严重感染等高代谢状态使机体营养需要量增加导致的食物摄入不足，厌食症、癌症放疗或化疗反应造成的食物摄入不足。

⑶经口摄食禁忌：由于脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤等导致的中枢神经系统功能损伤，知觉丧失或吞咽反射障碍而不能正常吞咽者。

2.胃肠道疾患⑴胃肠道瘘：肠内营养适用于所提供的营养素不致从瘘孔流出的患者，使用要素肠内营养制剂较非要素肠内营养制剂更能降低瘘液的排出量，适用于低位小肠瘘、结肠瘘及远端喂养的胃十二指肠瘘。

高位胃十二指肠瘘应由空肠造口给予要素肠内营养。

至少近端有100厘米功能良好的小肠的小肠瘘，可以由胃内喂养。

⑵炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎与克罗恩病在病情严重时应采用肠外营养，以使肠道得到休息。

待病情缓解，小肠功能适当恢复，可耐受要素肠内营养时，通过连续管喂亦有可能提供足够的能量与蛋白质。

肠外与肠内联合营养支持是营养支持治疗的发展方向

４肠内营养支持治疗２住院患者营养不良的后果
营养不良会增加住院患者的并发症和死亡率。一项对人院７２ｈ内７９０名住院患者的回顾研究发现，营养不良患者的并发症发生率明显高于营养状态正常患者（分别为２．和１．）］７％０６８ｐ％。营养不良的患者更容易并发感染、心肺功能衰竭和心律失常等。能量负平衡也会增加重症患者的死亡率。一项对４８名重症患者的研究证实，进入重症监护室后即便仅仅１ｋ的能量缺失就将增加各ｗ种并发症和感染的发生率７。
１住院患者多见营养不良
研究表明，某些医院中住院患者的营养不良发生率
高达２％以上，重症患者营养不良发生率甚至达４％。００
ห้องสมุดไป่ตู้
有的患者来医院时就已经存在营养不良，有报道称可达３％ｎ须强调的是，因疾病导致营养不良的患者其应激０ｊ
。
程度的增加会进一步加重营养不良。特别是重症患者，由于他们的消耗明显增加，加上能量需要更多，故而瘦
３住院患者营养状态的影响因素
非疾病因素，如缺乏适当的营养评估、监测以及低估患者的营养需要，均可造成住院患者营养不良的发生。在不少医院，患者入院时已存在的营养不良很少受到重视，原因是入院时几乎不进行营养状态评估。即便发现营养不良后，往往也缺乏进一步的跟踪和随访。一项前瞻性研究发现，在２０名入院ｎ￣被确定为营养不良的０ｔＨ，住院患者中，５人在出院时进行了营养状态的再评估。仅５这５人中，４人（５）５１７％的体重较入院时降低了５～％１％，余下１人（５）的体重虽然有所增加，但仍都０４２％没有达到正常范围ｊ。营养不良患者得不到适当的营养支持是营养状态恶化的主要原因。不适当的营养支持包括：营养支持治疗开始的时间晚和没能给予充足的能量或其它营养素。特别是对重症患者，他们的能量需要往往被低估。大量试验研究了重症患者的总能量消耗。在疾病的急性期，每日能量消耗大约为２５～３ｃｌｇ０ｋａｋ。然而，／进入恢复期或在某些患者人群如严重创伤和感染患者中，每日的能量消耗可能超过４ｃｌｇ０ｋａｋ。不同患者的每日能／量消耗可能存在很大的差别。因此，设置一个固定的营养支持治疗目标是不现实的。

肠内营养与肠外营养

适用范围：肠内营养制剂适用于胃肠道功能正常的患者，肠外营养制剂适用于胃肠道功能障碍或无法进食的患者。
肠内营养：适用于消化道功能正常或接近正常的患者，如胃肠道手术后的患者。肠外营养：适用于消化道功能丧失或严重障碍的患者，如严重烧伤、危重疾病等。
肠内营养：可以提供人体所需的营养物质，促进肠道蠕动和吸收功能。
肠外营养优点：提供全面均衡的营养支持，不受消化吸收能力的影响。
肠内营养的优点：直接供给肠道，更符合人体生理需求，有利于肠道功能的恢复和维持。
肠内营养的缺点：可能引起腹胀、腹泻等不适症状，需要严格控制输注速度和剂量。
肠外营养的优点：不受肠道功能影响，可以提供足够的营养支持，适用于肠道功能受损或无法进食的患者。肠外营养的缺点：可能导致静脉炎、导管感染等并发症，长期使用可能对身体造成负面影响。
使用前应仔细检查营养制剂的性状，如出现沉淀、变质等情况应及时处理。
肠内营养制剂应存放在阴凉干燥处，避免阳光直射和高温。
肠内营养制剂的输注速度应缓慢，一般控制在每小时4060ml。
输注过程中应注意观察患者的反应，如出现不适症状应及时
处理。
肠内营养：观察有无腹胀、腹泻、恶心等症状，及时调整输注速度和浓度。
肠内营养制剂：根据营养成分和渗透压分类，包括全营养素、非全营养素和特殊
用途制剂。
肠外营养制剂：包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、维生素和电解质等，根据需要混合制成全营养混
合液。
比较：肠内营养制剂种类繁多，可根据患者需要进行个性化选择；肠外营养制剂则需根据患者具体情况进行配制。
肠外营养可以提供人体所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，以维持人体的正常生理功能。

胃肠道手术后肠内营养支持与肠外营养支持应用效果比较

胃肠道手术后肠内营养支持与肠外营养支持应用效果比较胃肠道手术是治疗肠道疾病的常见方法，手术后患者需要特别关注营养的补充，以促进术后康复。

在胃肠道手术后，营养支持包括肠内营养支持和肠外营养支持两种方式。

这两种方式各有优劣，本文将比较肠内营养支持与肠外营养支持的应用效果，以期更好地指导临床实践。

首先要介绍的是肠内营养支持的应用效果。

肠内营养支持是指通过口服或肠内插管给予患者营养物质，使之通过消化道进入体内。

肠内营养可以促进肠道功能的恢复，预防肠道黏膜萎缩和微生态失衡。

肠内营养还能够降低感染的风险，减少并发症的发生。

一些研究表明，肠内营养在促进术后恢复和提高患者生活质量方面具有较好的效果。

在一些手术后的患者中，肠内营养支持是非常重要的，可以有效恢复患者的营养状态和体力。

肠内营养还可以减少患者呕吐的风险，降低胃肠道并发症的发生率。

肠内营养支持在胃肠道手术后能够提高患者的营养状况，促进术后的康复进程。

与肠内营养相对应的是肠外营养支持。

肠外营养是指通过静脉输注的方式给予患者营养物质，绕过消化道直接输送到体内。

肠外营养支持通常适用于消化道功能受损的患者，比如肠梗阻、肠瘘等。

肠外营养支持的优势在于能够绕过受伤的肠道，避免引起肠道进一步的损伤。

肠外营养还可以满足患者的全面营养需求，避免出现营养不良和体重下降。

在某些情况下，肠外营养支持是必不可少的，可以有效保障患者的生命安全和恢复。

与肠内营养相比，肠外营养支持的应用效果存在一些不足之处。

肠外营养支持需要通过静脉输注的方式给予，需要专业人员的管理和维护，增加了医疗成本和患者的负担。

长期的肠外营养支持容易导致血管损伤、感染和血栓的发生，增加了医疗风险。

肠外营养支持无法恢复肠道功能，不能预防肠道黏膜萎缩和微生态失衡，容易导致肠道功能的长期受损。

在选择肠外营养支持时，需要谨慎权衡利弊，避免出现不必要的并发症。

肠内营养支持与肠外营养支持各有优势和不足之处。

在胃肠道手术后，需要根据患者的具体情况，选择合适的营养支持方式。

肠外肠内营养支持护理相关技术的现状与发展

肠外肠内营养支持护理相关技术的现状与发展肠外肠内营养支持是一种通过消化系统以外的途径，为患者提供营养物质的一种方法。

随着医学技术的不断进步，肠外肠内营养支持护理的相关技术也在不断发展。

本文将从肠外营养和肠内营养两个方面介绍相关技术的现状与发展。

肠外营养支持是指通过静脉途径给予患者营养物质，主要是通过中心静脉置管来输注肠外营养液。

目前，肠外营养支持技术主要包括中心静脉插管技术、中心静脉导管的选择和管理、肠外营养配方的选择和管理等。

1.中心静脉插管技术中心静脉插管是实施肠外营养支持的关键步骤，主要包括颈内静脉插管和锁骨下静脉插管两种方式。

目前，锁骨下静脉插管是最常用的一种方式，具有置管方便、护理容易等优点。

但是，该技术仍然存在一系列的并发症，如血管损伤、感染等，需要护士具备丰富的插管技术实践经验和严密的护理观察。

2.中心静脉导管的选择和管理中心静脉导管的选择和管理直接影响到肠外营养支持的效果和患者的安全。

目前，常用的中心静脉导管有单腔导管、双腔导管和三腔导管等。

不同导管的选择应根据患者的病情、需求和导管的特点进行。

同时，导管的管理也是非常重要的，包括固定导管、定期更换导管等，以减少感染和其他并发症的发生。

3.肠外营养配方的选择和管理肠外营养配方的选择和管理是肠外营养支持的核心环节，主要包括配方的制定、调整和监测等。

目前，常用的肠外营养配方有氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖等，合理的配方能够满足患者的营养需求，提高治疗效果，减少并发症的发生。

肠内营养支持是通过口服或者鼻饲给予患者营养物质的一种方法。

肠内营养支持技术主要包括鼻肠导管置入术、饲料选择和管理等。

1.鼻肠导管置入术鼻肠导管置入术是实施肠内营养支持的关键步骤，主要包括鼻饲和鼻空肠插管两种技术。

鼻肠导管置入术相对于中心静脉插管更为安全、简便，是一种较为常用的方法。

但是，置管过程中仍然需要注意操作的规范和术后护理的重要性。

2.饲料选择和管理肠内营养饲料的选择是根据患者的病情、需求和肠功能的恢复情况进行，包括选用普通饲料、特殊饲料和肠内营养混合饲料等。

肠外与肠内营养支持

制定更加综合的治疗方案，以更好地促进患者的康复。
03
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来可能会更加注重个性化治疗。根据患者的
具体情况和需求，制定个性化的营养支持方案，以达到更好的治疗效
果。
05
相关问题与解决方案
常见并发症及处理方法
静脉导管感染
肠外营养时，由于长期留置静脉导管，容易导致感染。处理方法包括定期更换导管、严格无菌操作及使用抗生素预防感染。
代谢性并发症
肠外营养可能导致高血糖、高血脂、水钠潴留等代谢性并发症。处理方法包括监测血糖、血脂和电解质，及时调整营养液成分和剂量。
肠黏膜萎缩
长期肠外营养可能导致肠黏膜萎缩，影响肠道吸收和免疫功能。处理方法包括尽早恢复肠道喂养、补充益生菌和谷氨酰胺等营养剂。
实施过程中的困难与对策
患者不配合
部分患者可能由于疼痛、恐惧等原因不配合肠内或肠外营养。对策包括耐心解释、心理疏导、使用镇痛药物等。
医生的建议来确定。
04
肠外与肠内营养支持的实践应用
临床实践中的具体应用
肠外营养支持
对于胃肠道功能受损的患者，肠外营养支持是一种有效的营养补充方式。通过静脉输注营养液，为患者提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。这种方式适用于短期的营养补充，如手术后的恢复期。
肠内营养支持
定期检查
患者应定期到医院进行检查，包括血糖、血脂、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理并发症。
适当运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动和营养吸收，增强身体抵抗力。
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与其他治疗的联合应用
与药物治疗联合应用
营养支持常常与其他药物治疗联合应用，如抗生素、抗炎药、抗凝药等。这些药物与营养支持协同作用，能够更好地促进患者的康复。