尺桡骨远端骨折分型与治疗

桡骨远端骨折的 手术治疗
贵阳医学院附属白云医院 骨 科 史学形
桡骨远端的定义
• 桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内 的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17％ ，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25％ 。
桡骨远端的概念
尺桡骨远端的三柱理论
1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱
桡骨远端的解剖
骨折分型：AO分型
• 不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关 节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。
掌侧手术入路
术前
术后
背侧入路
• 沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线， 止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延 迟3-4cm。
• 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌 腱。
• 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。 • 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及
究竟什么样的桡骨远端骨折 需手术干预呢？
一、患者年龄、全身情况、功能要求。 二、患者的骨折类型。
桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）
国内现在的治疗趋势是对能受手术的中青年患者 基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者 ，则手术或者非手术治疗基本接近。
国外桡骨远端骨折手术标准
• 1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。 • 2、背侧成角大于 10 °。 • 3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。
---《2009年美国桡骨骨折治疗指南》
桡骨远端骨折的手术治疗方法
• 切开复位内固定 • 外固定架固定
内固定物的类型：
切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不 稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定 钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折 块固定系统等。
手术入路的选择
掌侧手术入路
• 沿桡侧腕屈肌和桡动脉之间做纵行切口， 暴露旋前方肌并显露桡骨远端。
复位关节内骨折块，重建关节面后，用背侧钢板 固定中柱。
背侧入路
术前
术后
外固定支架固定术
• 主要适用于开放性关节内骨折、不稳定的关节外 骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况，尤其 对桡骨短缩畸形的矫正十分有效。
外固定架治疗
术后并发症
1、神经损伤：1、正中神经。2、尺神经。3、复 杂性区域疼痛综合征。
2、腕关节僵硬。 3、内固定物断裂。
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