骨折病人中医护理方案

桡骨远端骨折中医护理方案

一、常见证候要点

（一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

二、常见症状/证候施护

（一）患肢肿痛

1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。

2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。

3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。

（二）患肢活动受限

1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。

3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。

4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。

三、中药特色治疗护理

（一）传统手法整复、夹板外固定护理

1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。

3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。

4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。

（二）微波治疗护理

1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。

2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。

3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。

（三）围手术期护理

1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。

（3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。

2.术后护理

（1）术后妥善安置患者，抬高患肢。

(2)根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。

(3)密切观察患者生命体征，观察患肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。

（4）观察伤口敷料渗出情况，注意其色、质、量，及时更换引流，做好记录。

（5）指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。

（6）术后第二天微波治疗,促进伤口愈合。

（四）药物治疗

1.内服中药

2.注射给药遵医嘱滴注中成药如：血栓通、丹参、丹参川芎等

3.外用药厚薄均匀，出现瘙痒、皮疹等过敏反应，立即停药。

（五）特色技术

1.中药外敷（详见附录2）

2.耳穴贴压（详见附录2）

3.中药湿热敷（详见附录2）

4.微波治疗

四、健康指导

（一）生活起居

1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，调节适宜的温湿度。

2.调整床头柜至肢体健侧，以便患者取用物品。

3.将患侧前臂取相应治疗体位，三角巾于胸前，保持外悬挂固定。

4.冬天应注意患肢末节的保暖。

5.吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。

（二）饮食指导

1.骨折早期:由于骨折部位瘀血肿胀，骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，应以清淡开胃、易消化的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

2.骨折中期:疼痛也已缓解，食欲及胃肠功能均有所恢复。由清淡转为适当的高营养，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

3.骨折后期:受伤6周以后，骨折部瘀肿基本吸收，此为骨折后期。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以猪骨汤、炖水鱼等。

（三）情志调理

1.采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉地戒除不良心理因素，调和情志。

2.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。

3.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

4.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血,流通舒畅。

五、护理难点

1.部分患者由于自身因素，擅自活动，影响起效时间和疗效。

2.患肢功能锻炼依从性差。

解决思路：

1.加强对护理人员的专科培训，建立护患合作的治疗护理模式，培养专科护士。

2.提供健康教育处方，评价健康教育及康复指导的有效性。

3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。

4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。

六、护理效果评价

腰椎间盘突出症中医护理方案

一、常见证候要点

（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。

（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。

（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。

（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。

二、常见症状/证候施护

（一）腰腿疼痛

1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。

2.体位护理：急性期严格卧硬板床休息，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。

4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热烫、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果。

5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的1/3~1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。

6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）肢体麻木

1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。

3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。

4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。

（三）下肢活动受限

1.评估患者双下肢力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。

2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。

3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度