肠系膜血栓优秀课件
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肠系膜血栓优秀课件
01.12.2020
消化内科
1
General views
• Thrombosis is the formation of a clot or thrombus inside a blood vessel
• Injury to the vessel's wall (trauma, infection, sclerotic lesion)
unrelated to trauma) • Arterial thrombosis
01.12.2020
消化内科
3
• 2 distinct forms
• Venous thrombosis
• Arterial thrombosis
1. Stroke (either thrombotic or embolic)
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消化内科
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3. 当病变累及到肠系膜动脉后，其症状和体征才 会比较明显，肠管的坏死将不可避免；静脉急 性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓 形成，加速肠坏死的过程；
4. 肠坏死肠出血导致低血容量和中毒性休克； 5. 急性肾功能衰竭或成人呼吸窘迫综合。
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消化内科
消化内科
5
Splenic vein IMV
PV SMV
The pancreas and duodenum from behind
01.12.2020
消化内科
6
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消化内科
7
经胰钩突层面（CT增强扫描） 1.下腔静脉 2.右肾静脉 3.左肾静脉 4. 降主动脉 5.肠系膜上静脉 6.肠系膜上动脉 7.钩突 8.胰头 9.十二指 肠降部 10.降结肠 11.空肠 12.胆总管（箭头所示））
• 腹膜刺激症状
1. 有压痛及反跳痛； 2. 但腹肌紧张不甚明显，与剧烈腹痛的主诉不符； 3. 妇女或老年人，表现为全腹软，甚至无肌卫。
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消化内科
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• 肠梗阻症状
1. 腹胀于腹痛后出现； 2. 伴有恶心、呕吐、腹泻、血水样便（比SMA栓
塞常见）； 3. 血供障碍肠麻痹； 4. 明显者全腹可膨隆； 5. 病程后期肠鸣音减弱甚至消失。
3. Renal vein thrombosis 4. Hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome) 5. Paget-Schroetter disease (upper extremity vein) 6. Cerebral venous sinus thrombosis 7. Thoracic outlet syndrome (Subclavian Vein Thrombosis
13
Manifestations -- SMVT
• 无特异性，诊断较困难； • 中老年患者； • 高凝状态情况； • 外伤、手术史； • 肝硬化、门静脉高压症、反复肠道感染、
门静脉炎或下肢静脉血栓形成病史。
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• 进行性加重的腹痛和腹胀
1. 突发、多呈绞痛，难以忍受； 2. 以全腹痛为主，部位无固定性；
• Slowing or stagnation of blood flow past the point of injury.
• Hypercoagulability (genetic deficiencies or autoimmune disorders, DM, tumor).
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消化内科
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• 肠系膜上静脉(SMV)血栓形成是指沿SMV主干的 血栓形成及其蔓延，这是一种临床上较少见的急 腹症。绝大部分病例仅靠剖腹探查得以明确诊断， 病死率高达20%～50%。
• 原发或继发性肠系膜上静脉血栓约占肠系膜静脉 血栓95%，约占肠道缺血事件中5-15%。
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消化内科
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Pathophysiology -- SMVT
1. 血栓的形成与延伸：由SMV主干向远端延伸， 小肠系膜静脉的血栓向SMV主干蔓延；
2. 受累肠曲静脉回流受阻时，肠管充血水肿，浆膜 下先点状出血，后扩散成片；肠壁和肠系膜增厚、 水肿，继之肠曲发生出血性梗死，呈暗紫色；大 量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔；
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消化内科
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经肠系膜上动脉层面（CT增强扫描） 1.下腔静脉 2.左肾静脉 3.降主动脉 4.十二指肠降部 5.胰头 6.脾静脉 7.胃 8.右肾动脉 9.左肾动脉 10.降结肠 11.肠系膜上动脉（箭头所示） 12.肠系膜上静脉
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消化内科
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Etiology--SMVT的病因学
①肝硬变或肝外压迫引起PV充血和血流郁滞； ②腹腔内化脓性感染，如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠
炎、绞窄性疝等； ③高凝状态：血液异常（如真红）、口服避孕药、DM、
肿瘤、肾病综合症、风湿性疾病等； ④腹部外伤或手术损伤； ⑤约1/4无明显诱因，称为原发性。
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• X线透视、平片：肠蠕动消失，受累小肠扩 张充气，伴有气液平面；
• 小肠镜、结肠镜； • CT、CTAP、磁共振； • 血管造影； • 腹腔穿刺可见血性腹水； • 部分需剖腹探查证实。
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消化内科
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Байду номын сангаас
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2. Myocardial infarction (usually coronary thrombosis due to rupture of an atherosclerotic plaque)
3. Thoracic outlet syndrome (may precipitate arterial thrombosis as well as venous)
消化内科
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Classification
• 2 distinct forms
• Venous thrombosis 1. Deep venous thrombosis (with or without pulmonary
embolism)
2. Portal vein thrombosis (SMV, IMV)
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General views
• Thrombosis is the formation of a clot or thrombus inside a blood vessel
• Injury to the vessel's wall (trauma, infection, sclerotic lesion)
unrelated to trauma) • Arterial thrombosis
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• 2 distinct forms
• Venous thrombosis
• Arterial thrombosis
1. Stroke (either thrombotic or embolic)
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3. 当病变累及到肠系膜动脉后，其症状和体征才 会比较明显，肠管的坏死将不可避免；静脉急 性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓 形成，加速肠坏死的过程；
4. 肠坏死肠出血导致低血容量和中毒性休克； 5. 急性肾功能衰竭或成人呼吸窘迫综合。
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Splenic vein IMV
PV SMV
The pancreas and duodenum from behind
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经胰钩突层面（CT增强扫描） 1.下腔静脉 2.右肾静脉 3.左肾静脉 4. 降主动脉 5.肠系膜上静脉 6.肠系膜上动脉 7.钩突 8.胰头 9.十二指 肠降部 10.降结肠 11.空肠 12.胆总管（箭头所示））
• 腹膜刺激症状
1. 有压痛及反跳痛； 2. 但腹肌紧张不甚明显，与剧烈腹痛的主诉不符； 3. 妇女或老年人，表现为全腹软，甚至无肌卫。
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• 肠梗阻症状
1. 腹胀于腹痛后出现； 2. 伴有恶心、呕吐、腹泻、血水样便（比SMA栓
塞常见）； 3. 血供障碍肠麻痹； 4. 明显者全腹可膨隆； 5. 病程后期肠鸣音减弱甚至消失。
3. Renal vein thrombosis 4. Hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome) 5. Paget-Schroetter disease (upper extremity vein) 6. Cerebral venous sinus thrombosis 7. Thoracic outlet syndrome (Subclavian Vein Thrombosis
13
Manifestations -- SMVT
• 无特异性，诊断较困难； • 中老年患者； • 高凝状态情况； • 外伤、手术史； • 肝硬化、门静脉高压症、反复肠道感染、
门静脉炎或下肢静脉血栓形成病史。
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• 进行性加重的腹痛和腹胀
1. 突发、多呈绞痛，难以忍受； 2. 以全腹痛为主，部位无固定性；
• Slowing or stagnation of blood flow past the point of injury.
• Hypercoagulability (genetic deficiencies or autoimmune disorders, DM, tumor).
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• 肠系膜上静脉(SMV)血栓形成是指沿SMV主干的 血栓形成及其蔓延，这是一种临床上较少见的急 腹症。绝大部分病例仅靠剖腹探查得以明确诊断， 病死率高达20%～50%。
• 原发或继发性肠系膜上静脉血栓约占肠系膜静脉 血栓95%，约占肠道缺血事件中5-15%。
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Pathophysiology -- SMVT
1. 血栓的形成与延伸：由SMV主干向远端延伸， 小肠系膜静脉的血栓向SMV主干蔓延；
2. 受累肠曲静脉回流受阻时，肠管充血水肿，浆膜 下先点状出血，后扩散成片；肠壁和肠系膜增厚、 水肿，继之肠曲发生出血性梗死，呈暗紫色；大 量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔；
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经肠系膜上动脉层面（CT增强扫描） 1.下腔静脉 2.左肾静脉 3.降主动脉 4.十二指肠降部 5.胰头 6.脾静脉 7.胃 8.右肾动脉 9.左肾动脉 10.降结肠 11.肠系膜上动脉（箭头所示） 12.肠系膜上静脉
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Etiology--SMVT的病因学
①肝硬变或肝外压迫引起PV充血和血流郁滞； ②腹腔内化脓性感染，如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠
炎、绞窄性疝等； ③高凝状态：血液异常（如真红）、口服避孕药、DM、
肿瘤、肾病综合症、风湿性疾病等； ④腹部外伤或手术损伤； ⑤约1/4无明显诱因，称为原发性。
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消化内科
16
• X线透视、平片：肠蠕动消失，受累小肠扩 张充气，伴有气液平面；
• 小肠镜、结肠镜； • CT、CTAP、磁共振； • 血管造影； • 腹腔穿刺可见血性腹水； • 部分需剖腹探查证实。
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消化内科
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Байду номын сангаас
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2. Myocardial infarction (usually coronary thrombosis due to rupture of an atherosclerotic plaque)
3. Thoracic outlet syndrome (may precipitate arterial thrombosis as well as venous)
消化内科
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Classification
• 2 distinct forms
• Venous thrombosis 1. Deep venous thrombosis (with or without pulmonary
embolism)
2. Portal vein thrombosis (SMV, IMV)