老年消化性溃疡的临床特点观察

疗 过 晚 。早 诊 治 ， 免 患 者 出 现严 重 的并 发 症 危及 生命 时方 考 虑 避
【】谢红浪 ， ２ 刘志红 ， 季大奎 ， 糖 尿病 肾病维持性血液透析长期 生存率 等． 及其相关因素分析Ⅱ ｌ肾脏病与透析移植杂志，０ ８１（ ）４ １４ ８ ２ ０ ，７５ ：０ － ０ ． ［］邹贵勉 ， 和群 ． ３ 邹 终末期 糖尿病 肾病 患者的透析治疗 ．器官移植 内 科学杂 志，０ ９ ４ ２ ：９ １９ ２ ０ ，（ ）９ — ０ ．
之伴 随其他 疾病 ， 降低机 体抵抗 力 ， 以及 幽 门螺 杆菌在 胃内生
长 ， 用 一 些 药 物 掩 盖 症 状 ， 使 老 年 人 消 化 性 溃 疡 大 而 深 ［ 服 致 ４ １ 。 ⑤ 本 文 ９ 例 老 年 消化 性 溃疡 中有 并 发症 者 ５ 例 ， ０ ４ 占 ６ ．０ ， 显 高 于 中 青 年 组 ２ ．７ （２１０ 与 老 年 人 服 用 ００ ％ 明 ７３ ％ ５ ／９ ）
等 方 面 上 的差 异 。
１ 统 计 学 处理 ． ３
降 低 有 关 ， 时 老 年 人 多 伴 有 冠 心 病 、 血 管 疾 病 、 尿 病 、 同 脑 糖
高血压 病 、 慢性 支气管 炎等 老年病 ， 相关疾病 的症 状掩 盖或减
轻 了 消 化 性 溃 疡 的 表 现 。 在 溃 疡 诱 发 因 素 中 ， 神 因 素 对 老 ② 精 年 消 化 性 溃 疡 具 有 重 要 影 响 ， 文 临 床 统 计 资 料 中 ， 因 素 占 本 该 ３ ．９ （５９ ， 显 高 于 中 青 年 组 的 １ ．９ （４１０ ， 年 ８８ ％ ３／０） 明 ７８ ％ ３ ／９ ） 老
［］中华 医学会 肾脏病分会透析移植登记丁作组 ．１９ １ ９ ９年度全 国透析移
植 登 记报 告 『．中华 肾脏 病 杂 志 ，０ １ １ （ ）７ — ８ Ｊ １ ２ ０ ，７ ２ ：７ ７ ．
３ 讨 论
由于糖尿病血透患者人数在逐步增加 ，提高终末期糖尿病 肾病血 液透析 的存 活率及生活质 量具有非 常重要 的社会 效益 。 本组资料显示 ， Ｎ组病死率 比非 Ｄ Ｄ Ｎ组高 ， 发症多 ， 并 主要死 因 是感染 、 血管病变。 ①感染是 Ｄ Ｎ血透 患者 的主要死亡原 因之一 。
黏膜 普遍呈退 行性 变 ， 且多 合并 不 同程 度 的动脉硬 化 ， 胃黏膜
血 流 减 少 ， 慢 性 进 行 性 营 养 不 良 ， 致 对 溃 疡 疼 痛 的 敏 感 性 呈 导
Ｎ ＡＤ 、 Ｓ Ｉ ｓ 皮质 类 固醇 、 凝剂 等影 响 了局 部 胃黏膜 的血 流 ， 抗 使
（ 转 第 １７页 ） 下 １ ＣＨＮ ＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 １ ５ １
［］Ｍｏｒ ｋ ， ｍｏ Ｔ ｂ ｔ ｅ ａ．Ｇ ｙ ｅ ｃ ｏ ｔ ｌ ｉ ａ ｐｅ ｉ ｏ ４ ｒ ｏ ａ Ｔ Ｅ ｔ Ｍ， ａ ａ Ｔ，ｔ １ ｉ ｏ ａ ｌｃｍｉ Ｃ ｎｒ ｓ ｒｄｃ ｒ ｏ ｔ
ｏ ｕｖｖｌｏ ｉ ｅｉ ｐｔ ｎｓｏ ｅ ｄｉｙｉ ． ａｅ ｓＣ ｒ，０ １ ｆｓｒｉ ｒｄａ ｔ ａｉ ｔ ｎｈ ｍｅ ａ ｓ ａｆ ｂ ｃ ｅ ｌ 栅 Ｄｉ ｔ ａｅ２ ０ ， ｂｅ ２ （ ）９ ９ ９ ３ ４ ５ ：０ — １．
［］Ｂ ｅ ｅ ｂ ｅ Ｄ ｂ ｋ － ｌ ｉ ｚａ ｏ ｋ Ｊ ｕｒ ｉ ａ ｓ ｔｓ ｉ ｙ ｅ ５ ｉｓｎ ａ ｈ Ｇ， ｅ ｓ ａ Ｓｉ ｅ Ａ，ａｇ ｍｉ ．Ｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｔ ｕ ｎ ｔ ｚｎ ｉｏ ａ ｐ ２ ｄａ ｅｉ ｐ ｔ ｎｓ ｒｑ ｉ ｎ ａ ｍ ｄａ ｓ 【Ｊ ｅ ｈｏ ｉ ｒｎ ｐａ ｔ ｉ ｔ ａｉ ｔ ｅ ｕｒ ｇ ｈ ｅ ｏ ｉ ｙ ｉ Ｊ ｂ ｃ ｅ ｉ ｌ ｓ ．Ｎ ｐ ｒｌＤ ａ Ｔ ａ ｓ ｌ ， ｌ ｎ
多 （ ＜０ ５ 。 结 论 老 年 消化 性 溃 疡 流 行 病 学 、 床 表 现 等 多 方 面都 具 有 一 定 的 特 殊 性 ， Ｐ ． ） ０ 临 胃镜 检 查 时 要 特 别 仔 细 ， 以免 漏 诊 ， 疗 溃 疡 同 时应 兼 顾 治 疗 并 发症 ， 轻 心 理 障碍 ， 强 心理 治疗 。 治 减 加 ［ 键 词 】老 年 ； 青 年 ； 化 性 溃疡 关 中 消
［ 中图分类号】Ｒ ７ ． ５ ３１
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ） １ １５ ０ ６ ３ ９ ０ （０ １０ — １ — １
消化 性 溃 疡包 括 胃溃 疡 和十 二 指 肠 溃 疡 ，可 发 生 于 各 年 龄 段， 随着 人 口老 龄 化 加 剧 ， 年人 消 化 性 溃 疡 的 检 出率 也 逐 年增 老
均（４３ ５． ４±１ ． ） ， １０例 ， ｌ０例 。 ３３ 岁 男 ５ ８ 女 ３
１２ ． 方 法
回顾性分析患者的临床资料 ，比较老年组及 中青年组患者 在性 别构成 、 临床表 现 （ 有无 典型 周期性 节律 性疼痛 ）精神 因 、 素、 溃疡部位 、 溃疡大 小 、 并发症（ 出血 、 穿孔 、 门梗 阻及癌变 ） 幽
为， 消化性 溃疡属 于典 型 的心 身疾病 范 畴之 一 ， 环境 及精神 因
素 可 能 诱 导 植 物 神 经 系 统 及 内 分 泌 系 统 功 能 紊 乱 ， 胃酸 分 泌
２ 结 果
２０例 消 化 性 溃 疡 患 者 中 老 年 患 者 （ ０岁 ）０例 ， 青 ８ ≥６ ９ 中 年患者 （ ６ ＜ ０岁 ）９ １ ０例 。 两 组 比 较 老 年 组 性 别 构 成 比较 元 显 著 性 差 异 （ ＞Ｏ０ ） 与 中 青 年 组 比较 ， 年 组 临 床 表 现 不 典 Ｐ ．５ 。 老 型 ， 存 在 精 神 因素 ， 常 胃溃 疡 为 主 ， 疡 面 积 大 ， 发 症 多 （ ＜ 溃 并 ｐ
Ｄ Ｎ患 者 在 接 受 血 透 时 ， 尿 病 仍 继 续 发 展 并 影 响机 体 各 脏 器 的 糖
病理生理过程 ， 使患者机体免疫力进一 步降低 ， 容易并 发各 系统
的感染 ， 如肺部感染 、 导管相关性感染等 。要减少感染 ， 应重视血
管 通路 。糖 尿 病 的 血 管 钙化 或硬 化 程 度 相 对 严 重 ， 而 使 瘘 管 建 从
２１ ０ １年 １ 月第 ４ ９卷第 １ 期
・
临床 探讨 ・
表 ４ 两 组 并 发 症 比 较
症和改善生存有积极的影响。高血糖会导致 口渴 ，增加 液体摄
入， 引起 透 析 间期 体 重 的 增 加 ， 引起 急 性 左 心衰 竭 ， 不 及 时 易 如 超 滤 脱 水 ， 引起 死 亡 。透 析 后 胰 岛 素 未及 时调 整 ， 饮 食 差 ， 易 或 易
发 生低 血 糖 ， 血 糖 是 Ｄ 低 Ｎ患 者 另 一独 立危 险 因素 踟 Ｎ 组对 低 。Ｄ
血 糖 耐 受 性 差 ， 受 透 析 后 要 及 时 调 整 胰 岛素 的用 量 ， 采 用 含 接 或 糖透析液 ， 防止 低 血 糖 发 生 。④ 由 于糖 尿 病 患 者 的 机 体往 往 处 于 高凝 ， 发生脑梗死 ， 常伴肾 ｆ 易 且 生高血 压 ， 起脑 溢 血 死 亡 。对 心 引 血 管 病 变 的 治 疗 ， 制 血 压 ， 格 控 制 干 体 重 ， 少 心 衰 的发 生 ， 控 严 减 合 理 使 用抗 凝 药 。本 文 显 示 ， Ｎ组 低 蛋 白血 症 比非 Ｄ 组严 重 ， Ｄ Ｎ 低 蛋 白血 症 是 透 析 患 者 另 一 独 立 危 险 因素 ＿ 应 加 强 热 量 及 蛋 白 ５ ｊ ， 的 摄入 ， 善 营 养状 况 ， 高生 活质 量 。 改 提 综 上 所 述 ， 透 析 、 分透 析 、 可 能使 用 Ａ Ｖ 内瘘 、 制 血 早 充 尽 — 控 糖 和 血 压 、 制 透 析 期 间体 重 、 控 防治 并 发 症 、 正 营养 不 良是 提 纠 高 Ｄ Ｎ患 者 生 活质 量 及 存 活 率 的关 键 。 ［ 考 文献 】 参
０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
增多， 胃肠 黏膜抵抗 力下 降 ， 导致 溃疡 病发生 ＿ ３ ＿ 溃疡部位 ： 。③
多发生 胃部 ， 因为老 年人生 理上发 生一萎缩 致 胃黏 膜屏 障防御 功能减 退 ， 易受 损害 ； 胃肠 平滑 肌 退行 性 变 ， 胃动力 功能 减慢 ， 食物 郁积 胃内 ， 致 胃泌素 分泌 增 多， 刺激 胃酸分泌 ， 胃溃疡 的形成 。④老年组 胃多发性 溃疡 比 致
２１年 １ 第４ 第 １ ０１ 月 ９卷 期
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临床探 讨 ・
老年消 化性溃疡的 特点 临床 观察
刘 美 凤
（ 浙江省龙泉市红十字医院内科 ， 浙江龙泉 ３ ３ ０ ） ２ ７ ０ 【 摘要】目的 探讨老年消化性溃疡 的临床特征 。方法 收集 ２ ０ ０ ５年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ６ 月在我 院诊治的消化性溃疡患者共 ２０ ８ 例， 比较老年组及 中青年组患者在性别构成 、 有无典型周期性节律性疼痛 、 精神 因素 、 疡部 位、 溃 溃疡大小 、 并发 症等方面上
的差 异 。 结 果 ２ ０例 消 化 性 溃 疡 患 者 中老 年 患 者 （ ０岁 ）０例 ， 青 年 患 者 （ ０岁 ）９ ８ ≥６ ９ 中 ＜６ １０例 ， 两组 比较 老 年组 性 别 构 成
比较无 显著性差异（ ＞００ ） 与中青年组比较 ， Ｐ ． 。 ５ 老年组临床表现不典型 、 常存在精神因素、 胃溃疡为主、 溃疡 面积大 、 并发症
例 高 及 溃 疡 直 径 大 ； 与 老 年 人 因 胃 黏膜 防 御 功 能 减 退 有 关 ， 加
３ 讨 论
随 着 社 会 的 老 龄 化 ，老 年 消 化 性 溃 疡 患 者 呈 逐 年 增 多 趋 势 ，老 年 人 生 理 机 能 退 化 等 原 因 导 致 其 临 床 特 点 与 青 壮 年 消 化 性 溃 疡 不 同 ： 临 床 症 状 ： 年 人 临 床 上 典 型 的 病 例 表 现 不 ① 老 多 ， 组 老 年 人 有 典 型 腹 痛 仅 占 ３ ．３ ３／０） 与 老 年 人 胃 本 ３３ ％（ ０９ ，