核磁共振及X线计算机断层成像对颅内结核诊断价值的比较

摘 要 : 目的 探讨 M RI、 CT 检查对颅内 结核 诊断的 优势 与限度 。 方法 36 例 经临 床确诊 的颅 内结 核患者 , CT 平扫 36 例 , 强化扫 描 33 例 , M RI 平扫 26 例 , 强化扫描 22 例 。 对比两种影像学检 查方法对颅内结核各种病变的检 出效果及各自优势 。 结果 CT 及 M R I 检查对颅内病变检出率差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 但 M RI 强化扫描对于 脑底池病变 、 脑梗死及异常脑膜强化的检 出率均比 CT 强化扫 描高 ( P < 0. 05) 。 而 CT 则可发 现颅内 异常钙 化 。 结 论 M RI 可以提高对 于脑底池病变 、 脑梗死及异常脑膜强化的检出效果 。 CT 检查则对钙化显示清晰 。 关键词 : 结核 , 脑膜 ; 体层摄影术 , X 线计算机 ; 磁共振成像 中图分类号 : R52 文献标 识码 : A 文章编号 : 1004 583X( 2009) 17 1492 03
异常钙化 3( 9. 1) 0 -
= 1. 391, P > 0. 05) 。结果见表 1。
表 1 不同检查方法对不同颅内结核病变的检出结果 ( 例 )
检查方法 CT 平扫 CT 强化 M RI 平扫 M RI 强化 合计 肉芽肿型 11 11 9 9 40 干酪样型 13 13 9 8 43 脑膜炎型 5 5 4 4 18 粟粒型 2 1 1 0 4 无异常发现 5 3 3 1 12 合计 36 33 26 22 117
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120 mAs, 扫描层厚为 5~ 10 mm, 范 围自眶耳线向 上。增强扫描 33 例, 增强扫描应用造影剂为欧乃派 克 ( 50 m l) 。造影剂注入速率为 2 ml/ s, 注入造影剂 后即刻行头颅普 通扫 描。观 察病 变的 强化 效应改 变。扫描用时约 1 分钟, 未进行延时扫描。 1. 3 M RI 检查方法 平扫 26 例, 应用超导型 1. 5T M R 扫描仪( GE Sig na H orizo n) 。行自旋回波 ( spin echo, SE) 脉冲序列扫描 , 获取头颅横断、 矢状和冠 状面 T 1 WI, 重复时间 430 ms, 回波时间 15 ms; 快速 自旋回波 ( f ast spin echo, FSE) 脉冲序列扫描 , 头颅 横断面、 矢状 面和冠状 面 T 2 WI, T R 3 800 m s, T E 90 m s。 T 1 WI 与 T 2 WI 层 厚 均 为 6 mm , 层 间 距 1. 5 mm 。强化 22 例 , 经静脉注射 钆喷酸葡胺 ( Gd DT P A, 0. 2 m l/ kg) 后行 T 1 WI 增强扫描。造影剂注 入速率为 1 m l/ s, 造影剂注入后行 T 1 WI 扫描, 扫描 时间约 5 分钟, 未进行延时扫描。 1. 4 统计学方法 应用 SPSS 13. 0统计软件处理数 据 , 率的比较采用
MRI and CT comparative analysis of intracranial tubercular nodus
ZH A O Bo, HA N Yue, Y A N G L ian hai, ZH A N G Y e rong , G AO Ha i tao Dep ar tment of M RI , the Second H osp ital of T ianj ing M edical Univers ity , Tianj ing 300211 , China ABSTRACT: Objective T o evaluate CT and M RI in diag no sis of intr acranial tuber cula r nodus. Methods T hirty six patients w ith clinically and patho log ical pr oved intracranial tuber cula r no dus wer e studied. Fo r the patients, 36 w ere examined with plain CT and 33 w ith co ntr ast enhanced CT . And 26 w ere ex amined with M RI and 22 w ith G d DT PA co nt rast enhanced. Resul ts CT and enhanced M R I bo th hav e a high sensitiv ity . M R I is g ood fo r cister nal obliterat ion and mening eal abno rmal enhancement , cranial vascular and ner ve complication( P < 0. 05) . CT has a hig h sensitivity for abnor mal intr acranial calcification. Con clusion Intracranial tubercular nodus has differ ent imaging features according to their different patholog ical period. MRI is good for the skull disease, the cer ebral infar ction and the enhancement of mening es but CT is g ood for calcification. KEY WORDS: tuber culosis, mening ea l; t omog raphy, X ray computed; mag net ic resonance imag ing
2. 2 不同影像表 现的检出 结果
CT 强化扫描 和
MRI 强化扫描在脑池狭窄、 脑膜异常强化及脑梗死 3 种主要病变的检出结果的比较中可以看出 , 两种检 查方法对 3 种病变的检出结果差异均有统计学意义 ( P < 0. 05 或 < 0. 01) 。另外 , 在 CT 检查 中发现颅 内异常钙化 3 例, 但 M RI 检查未发现异常钙化。结 果见表 2。
织分辨率, 对于 位置特殊或体积较小的病变可以清 晰显示 , 相比 CT 可以早期发现病变, 提高病变的检 出率。 CT 扫描对钙化显示具有明显优势 , 在颅内结核 结节病变中有一类为干酪样结 核病变, 这类病变可 分为未成熟性结节和成熟性结节。未成熟结核结节 的初期表现, 为增生性结核 结节。成熟结核结节包 括干酪性伴实性中心结核瘤和干酪性伴液性中心结 核瘤。该型典型结核瘤在 CT 上呈环状或蛋壳状钙 化 , 同时伴有病灶周围水肿。对于这类伴有钙化的 病变 CT 可以清晰的显示病变的钙化部位及周围脑 组织的情况 , 而 MRI 检查, 对于钙化 的显示则明显 不足。在本组病例中, CT 对颅内异常钙化检出为 3 例 , 但 MRI 却无阳性发现。 CT 对钙化的显示明显 优于 MRI 。根据 CT 及 M RI 各自的 影像学表现不 难看出 , 对于未成熟结核瘤结核结节, MRI 可以清晰 显示病变, 而且对于周围结构的显示也更清晰 ; 对于 成熟性结核瘤, CT 则可以清晰的显示病变的钙化程
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2009 年 9 月 5 日 第 24 卷 第 17 期
Clini cal Focu s, September 5, 2009, V ol 24, N o. 17
论著
核磁共振及 X 线计算机断层成像对 颅内结核诊断价值的比较
赵 博, 韩 悦, 杨连海 , 张业荣 , 高海涛
( 天津医科大学第二医院 核磁室 , 天津 300211)
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影像学检查是诊断颅内结核结节的重要辅助检 查手段之一 , 以往主要是行头颅 CT 平扫和强化扫描 检查进行诊断。目前 , MRI 已经广泛应用于影像诊 断领域 , 通过本 组病例对两种影像学检查方法的检 出效果 , 探讨不同的影像学方各自的优势。 CT 及 M RI 检查对病变均有较高的检出率, 本 组病例中 CT 平扫及强化扫描对病变的检出率分别 为 86. 1% 和 90. 9% , MRI 平扫及强化的检出率分别 为 88. 5% 和95. 5% , 这与文献报道的检出率接近[ 9] 。 经统计学检验, 两者之间差异无统计学意义, 也就是 说两种检查 方法均可 以有效 的发现 颅内的 异常病 变。CT 检查具有检查时间短 , 方便快捷的特点 ; 而 M RI 检查则检查时间相对较长 , 受干扰的因素也更 多。所以, 作为病 变的初次检查或筛查应首先应用 CT 检查。 M RI 强化扫描对结核引起的多种颅脑病变的检 出效果较高 , 分别对本组病例脑池狭窄、 脑膜异常强 化及脑梗死 3 种病变的结 果进行了比较, 结果显示 M RI 强化扫描对病变的检出效果均要好于 CT 强化 扫描。对脑池狭窄 CT 强化的检出率为21. 2% , M RI 强化扫描的检出率为 59. 1% ; 对脑膜异常强化 CT 检 出率为 30. 3% , MRI 为 68. 2% ; 对脑梗死 CT 强化的 检出率为27. 3% , M RI 强化为 45. 5% 。 MRI 强化扫 描对疾病的检出率均明显高于 CT 强化扫描。我们 认为造成这种差距的原因是 M RI 具有较高的软组
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检验, P < 0. 05 为差异有统计
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学意义。 2 结 果 2. 1 结核病变的检出结果 4 种检查方法对病变的 检出率差异无统计学意义。 CT 平扫及强 化扫描对 病变的检出 率分别为 86. 1% ( 31/ 36) 和 90. 9% ( 30/ 33) , MRI 平扫及强 化的检出 率分别 为 88. 5% ( 23/ 26) 和 95. 5% ( 21/ 22) 。其中 , 在 MRI 强化扫描中, 有 1 例患者未见到结核病变。该患者为临床诊断颅内结 核, 经治疗后复查 MRI 检查 , 但检查中未见到明显的 , 颅内结核的发 病率也有上升的趋势, 其临床表现比较复杂, 部分病 例临床表现与一 般颅内占位性病变相似 , 对诊断有 一定的困难。以往的影像学诊断主要通过 CT 检查, 但特异性较差 。分析我院确诊的颅内结核患者的 CT 及 MRI 影像表现, 结合文献对两种影 像学检查 方法对病变的检出效果及各自的优势进行探讨。 1 资料与方法 1. 1 病例选择 我院 2005 年 1 月至 2008 年 5 月经 临床确诊的颅内结核患者 36 例。其中男 22 例 , 女 14 例, 年龄 14~ 70 岁, 平均 ( 53. 0 3. 9) 岁 , 发病 10 天至 3 年。主要临床症状 : 发热、 头痛、 呕吐、 颈部强 直, 脑膜刺激症及颅神经损害。脑脊液检查示: 蛋白 含量增加, 葡萄糖降低 , 氯化物含量降低或正常 , 白 细胞增多 , 以单核或淋巴细胞为主。根据临床表现、 脑脊液生化检查、 结核菌素试验等确定诊断。 1. 2 CT 检查方法 平扫 36 例, 应用 Picker 6000 型全身螺旋 CT 扫描仪行横断面轴位扫描 , 320 kV,