血清酸化溶血试验(Ham试验)
HA实验检验2
2.红细胞酶缺陷
（1）高铁血红蛋白还原试验：高铁血红蛋白 还原率降低，可作为G6PD缺乏的过筛实验。 （2）变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试 验：Heinz小体系分布红细胞膜上受损红细 胞内的包涵体，为变性血红蛋白沉淀物。 提示G6PD缺乏、变性血红蛋白病等。
3.珠蛋白合成异常：
（1）BL:靶形红细胞增多>10%，提示珠蛋白 生产障碍性贫血及血红蛋白病 （2）异丙醇试验：阳性即不稳定血红蛋白病 （3）血红蛋白电泳和碱变性试验：提示珠蛋 白生产障碍性贫血 （4）血红蛋白PCR检测：从分子水平诊断血 红蛋白病。
（二）红细胞外在因素
1.免疫性因素： • （1）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） • （2）同种免疫性溶血性贫血： ①新生儿溶血症；②血型不合的输血反应 2.物理和机械损伤： • （1）行军性血红蛋白尿症、人工心脏瓣膜 • （2）物理损伤：大面积烧伤、放射损害 3.化学药物和生物因素： • （1）磺胺类、苯类、砷和铅等 • （2）疟疾、溶血性链球菌、支原体肺炎、蛇 毒和毒蕈中毒
（四）脾切除：糖皮质激素治疗无效，或需要15mg／天泼 尼松长期维持血红蛋白一定水平者，或不能耐受激素副作用 者，可考虑脾切除.
理化因素接触史、感染史
血红蛋白尿
阳性 抗 血片有 人 红细胞 球 畸形 蛋 白 阴性 试 血片无 验 红细胞 畸形
酸溶血试验
溶血性贫血的实验室检测
红细胞膜缺陷的检验
红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验 (Haห้องสมุดไป่ตู้) 蔗糖水试验
2024/6/22
红细胞孵育渗透脆性试验
原理 37℃孵育24小时，细胞内葡萄糖消
耗增加，ATP减少，钠离子泵出减少，细 胞膨胀脆性增高 。
参考值 未孵育 50%溶血4~4.45% 孵育 50%溶血4.65~5.9%
1、自身溶血试验及纠正试验 原理：细胞内酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸 脱氢酶 G-6PD）(丙酮酸激酶)，葡萄糖 效解障碍，不能提供足量ATP，红细胞在 自身血浆中温育48小时，不能继续从血 浆摄取葡萄糖作能量来源，ATP减少，不 能维持红细胞内钠泵作用，导致溶血增 加。在温育过程中分别加入葡萄糖和ATP 作纠正物，看溶血能否纠正。
原理 直接抗人球蛋白试验： 自身免疫性溶血性
贫血（AIHA）血清中有抗自身红细胞的不完全抗 体，他与表面附有相应抗原的红细胞结合，成为 致敏红细胞，加入抗人球蛋白与红细胞表面不完 全抗体结合，使红细胞相互连接起来出现凝集现 象。来证实红细胞表面有不完全抗体。——抗人 球蛋白直接试验阳性；
间接抗人球蛋白试验 ：检查血清中有无游 离的不完全抗体，敏感性差。
2024/6/22
• 二、哪一类溶血性贫血？
2024/6/22
红细胞膜缺陷的检验
红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验 (Ham) 蔗糖水试验
临床医学检验技术模考试题(含答案)
临床医学检验技术模考试题（含答案）
一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1、急性溶血时，下列哪项是不多见的？（）
A、头痛、腰痛、背痛、四肢酸冷
B、急性肾衰竭
C、寒战、高热
D、尿胆原增多
E、血胆红素增多
正确答案：B
2、关于生物素标记蛋白质的标记过程中需要注意的事项，正确的是（）。
A、仅根据标记基团的种类选择反应条件
B、仅根据标记基团分子的理化性质选择活化生物素
C、标记时不需考虑活化生物素与待标记物的比例
D、在生物素与被标记物之间加入交联臂可增加空间位阻
E、生物素标记抗体后不影响其免疫活性
正确答案：E
答案解析：生物素标记蛋白质标记注意事项：①应根据抗原或抗体分子结构中所带可标记基团的种类以及分子的理化性质，选择相应的活化生物素和反应条件。②标记反应时，活化生物素与待标记抗原或抗体应有适当的比例。③为减少空间位阻影响，可在生物素与被标记物之间加入交联臂样结构。④生物素与抗原、抗体等蛋白质结合后，不影响后者的免疫活性；标记酶时则结果有不同。
3、与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验中唯一的体内试验是（）。
A、毛细血管脆性试验
B、出血时间
C、血小板计数
D、血块收缩时间
E、凝血时间测定
正确答案：A
答案解析：与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验中唯一的体内试验是毛细血管脆性试验。该试验对毛细血管施以压力，观察血管壁、血管内皮细胞、血小板等因素的综合止血作用。正常血管壁对血液的压力有一定耐受力，血管脆性增加或血管内膜受损，以及血小板量或质异常时，则在正常压力下即可出现多数出血点，而正常人无此现象。
实验诊断名词解释5
酸化溶血试验(acid serum hemolysis test)又称Ham试验:PNH患者的红细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中(pH6．6～6．8)，经37℃孵育，易溶血。此法较敏感，假阳性较少。3p实验：即plasma protamine paracoagulation test的缩写, 中文叫血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验,其原理为受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液,如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物的复合物时,则鱼精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体,自行聚合成肉眼可见的纤维状物,为阳性结果,可见于DIC的早,中期,阴性可见于正常人,晚期DIC出血时间（Bleeding time, BT）： 是指毛细血管刺伤后自然出血到自然止血所需的时间。BT的长短反映血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化凝血酶时间(thrombin time，TT)是在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间BT：出血时间。将皮肤刺破后，出血自然停止所需的时间，主要与血小板的数量和功能有关，其次是血管壁的完整性和收缩功能二期止血缺陷：指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。一期止血缺陷：指血小板和血管壁异常所致的止血障碍。外源性凝血途径：当组织和血管损伤后，TF 释放、XIIa 激活形成复合物（TF-FXIIa），该复合物可激活FX 的过程。内源性凝血途径：当血管壁损伤后，XIIa 激活到形成复合物（FXIIIa-Ca2+-FIXa-PF3），该复合物可激活FX 的过程。凝血共同途径：指激活FX 到纤维蛋白形成的过程。抗凝血系统：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它们对血液中被激活凝血因子能进行灭活。DIC：弥散性血管内凝血：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓形成和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓-出血综合征PT：血浆凝血酶原时间，在被检血浆中加入Ca离子和第III因子，测定其时间，是外源性凝活性的综合性检查。APTT：活化部分凝血活酶时间，反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。束壁试验(touniguer test)：又称毛细血管脆性试验或毛细血管抵抗力试验（CRT）：CRT是在手臂局部加压，使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管臂的完整性及脆性。D二聚体：继发性纤溶时，纤溶酶降解已交联的纤维蛋白产物，它的增高反映了机体凝血和纤溶系统的双重激活，是继发性纤溶的标志FDP:纤维蛋白降解产物 ,纤维蛋白（原）降解产物是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个试验免疫球蛋白：是指具有抗体活性和/
溶血性贫血的诊断
溶⾎性贫⾎的诊断
溶⾎性贫⾎的诊断可分成两步：①⾸先明确有⽆溶⾎，应寻找红细胞破坏增加的证据；②查明溶⾎的原因，则须经过病史、症状、体征以及实验室等资料的综合分析来作判断。⼀、病史除询问发病缓急，主要症状以及病情进程外还应着重询问以下各项：（⼀）地区性强调家庭籍贯，如地中海贫⾎多见于⼴东、⼴西及浙江等沿海地区。（⼆）家族史近亲中如有贫⾎、黄疸、脾肿⼤者，则有先天性溶⾎性贫⾎可能。（三）药物接触史药物可诱发免疫性溶⾎性贫⾎，氧化性药物可使不稳定⾎红蛋⽩病及G6PD缺乏症发⽣溶⾎。（四）引起溶⾎性贫⾎的原发病史如淋巴瘤可伴有免疫性溶⾎性贫⾎。（五）诱发因素如过劳、寒冷刺激及服蚕⾖等。⼆、体征应注意贫⾎、黄疽、肝脾肿⼤等。三、实验室检查检查⽬的和步骤有：（⼀）确定是否为溶⾎性贫⾎可根据红细胞破坏增加和⾻髓代偿功能增强⽽确定。 1.红细胞破坏增加的证据（1）红细胞计数下降，⼀般呈正细胞正⾊素性贫⾎。（2）⾎清间接胆红素增多。⾎清胆红素浓度不仅决定于溶⾎的程度，还决定于肝脏清除间接胆红素的能⼒，故黄疸为轻度或中度，⾎清胆红素⼀般在17.1-51.3ukmol/L（1-3mg/dl）左右，很少超过136.8umol/L（8mg/dl），当黄疸不显时，并不能排除溶⾎性贫⾎。（3）尿内尿胆原的排泄量增多。尿内尿胆原和尿胆素常增加。在肝功能减退时，肝脏⽆能重复处理从肠内吸收来的尿胆原，尿中尿胆原也会增加，故对溶⾎性贫⾎的诊断，价值不是很⼤。粪内尿胆原是增加的，但粪内尿胆原的定量测定现在已不在⽤作诊断⽅法之⼀。尿内胆红素阴性，除⾮同时有阻塞性黄疸。（4）⾎浆结合珠蛋⽩明显减少或消失。结合珠蛋⽩是在肝脏产⽣能与⾎红蛋⽩结合的清糖蛋⽩，正常值为0.7-1.5g/L（70-150mg/dl）。⾎管内和⾎管外溶⾎结合珠蛋⽩含量均降低。在感染、炎症、恶性肿瘤或⽪质类固醇治疗时可以增多。因此，在解释结果时须考虑其他因素的影响。（5）⾎浆游离⾎红蛋⽩浓度增⾼。正常⾎浆内有少量游离⾎红蛋⽩，⼀般正常不超过50mg/L （5mg/dl），当⼤量⾎管内溶⾎时，⾎浆游离⾎红蛋⽩浓度增⾼可达2.0g/L（200mg/dl）。⾎浆中有⾼铁⾎红⽩蛋⽩存在时，⾎浆变成⾦黄⾊或棕⾊，可⽤分光光度计或⾎清电泳证明其存在。在⾎管内溶⾎后，它在⾎液中存在的时间为⼏⼩时⾄⼏天。（6）尿内出现⾎红蛋⽩（急性溶⾎）或含铁⾎黄素（慢性溶⾎）。（7）红细胞⽣存时间缩短，红细胞的⽣存时间因溶⾎的轻重不同可有不同程度的缩短，可⽤放射性铬（51Cr）加以测定，正常红细胞的T1/2（51Cr）为25－32天，此值低于正常表⽰红细胞的⽣存时间缩短，也表⽰溶⾎增多。由于放射性核素检验的技术操作不够简单⽅便，观察时间⼜长，故临床⼯作中应⽤较少，⼤多⽤于科研⼯作。 2.⾻髓代偿性增⽣的证据。（1）⽹织红细胞增多。这是溶⾎性贫⾎重要证据之⼀。⽹织红细胞增多⾄5－20％，急性溶⾎者可⾼达50－70％以上，但在发⽣再障危象时，⽹织红细胞数可减低或消失。（2）末梢⾎中出现有核红细胞，其数量⼀般不多。并可见到嗜多⾊性和嗜碱性点彩红细胞，红细胞⼤⼩不匀和异形较明显。可见到球形、靶形、镰形、盔形或破碎红细胞。⾎⼩板和⽩细胞计数⼤多正常或增多，但在某些溶⾎性贫⾎时也可以减少。急性⼤量溶⾎可引起类⽩⾎病反应。（3）⾻髓内幼红细胞增⽣明显增多，粒红⽐例下降或倒置。少数病例如有叶酸缺乏，可出现类巨幼细胞，经⽤叶酸治疗后即消失，个别病例如正值“再⽣障碍危象时”，红系细胞显著减少。（⼆）确定属于哪⼀种溶⾎性贫⾎，可根据需要选作下列特殊试验。1、红细胞形态观察成熟红细胞形态改变可为溶⾎性贫⾎诊断提供重要的线索。如球形红细胞增多，见于遗传性球形红细胞增多症及免疫性溶⾎性贫⾎；靶形细胞提⽰地中海贫⾎、⾎红蛋⽩E病、⾎红蛋⽩C病等；盔形细胞、破碎细胞，表⽰机械性溶⾎性贫⾎；镰形细胞，表⽰镰形细胞性贫⾎，数量往往不多。2、红细胞脆性试验是反映红细胞表⾯⾯积与容积⽐例关系的⼀种检验⽅法。如红细胞表⾯⾯积／容积⽐例缩⼩。则脆性增加，⽐例增⼤则脆性减低，脆性增⾼见于遗传性球形细胞增多症，红细胞脆性减低见于靶形红细胞症。3、抗⼈球蛋⽩试验（Coombs试验）测定体内有⽆不完全的抗体。直接抗⼈球蛋⽩试验是测定患者红细胞上有⽆附着不完全抗体，间接
2015年临床医学检验技术(师)考试(专业实践能力)真题及详解
2015年临床医学检验技术（师）考试（专业实践能⼒）真题及详解
⼀、A1/A2型题（以下每⼀道考题下⾯有ABCDE五个选项。请从中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的⽅框涂⿊。）
1. ⾎尿酸可作为何种疾病的辅助诊断指标？（ ）
A. 糖尿病
B. ⼼肌梗死
C. 痛风
D. 肝硬化
E. 急性胰腺炎
【答案】 C
【解析】
尿酸主要⽤作痛风的诊断指标。痛风是嘌呤代谢失调所致，⾎清尿酸可明显升⾼（可⾼达800～1500μmol/L）。
2. WHO将“精⼦快速前向运动”活⼒定为（ ）。
A. 0级
B. Ⅰ级
C. Ⅱ级
D. Ⅲ级
E. Ⅳ级
【答案】 D
【解析】
WHO建议将精⼦活动⼒分为4级：①快速前向运动（Ⅲ级：直线运动）；②慢或呆滞的前向运动（Ⅱ级：运动缓慢）；③⾮前向运动（Ⅰ级：原地运动）；④不动（0级：不活动）。
3. 下列可引起胎⼉畸形的寄⽣⾍是（ ）。
A. 蛔⾍
B. 肝吸⾍
C. ⼸形⾍
D. 疟原⾍
E. 肺吸⾍
【答案】 C
⼸形⾍可以通过胎盘引起胎⼉畸形，蛔⾍、肝吸⾍、疟原⾍、肺吸⾍均为普通的寄⽣⾍，不可通过胎盘，也不会引起胎⼉畸形。
4. 溶⾎空斑试验检测的是何种细胞的功能？（ ）
A. T淋巴细胞
B. 巨噬细胞
C. NK细胞
D. B淋巴细胞
E. LAK细胞
【答案】 D
【解析】
溶⾎空斑试验的原理是将绵⽺红细胞免疫的⼩⿏脾脏（或家兔淋巴结）制成单个细胞悬液，与绵⽺红细胞在琼脂糖凝胶内混合后倾注于⼩平⽫或玻⽚上。脾细胞中的抗体⽣成细胞（B淋巴细胞）释放抗绵⽺红细胞抗体，使其周围的绵⽺红细胞致敏，在补体参与下可将绵⽺红细胞溶解，形成⾁眼可见的溶⾎空斑。每⼀个空斑中央含⼀个抗体形成细胞，空斑数⽬即为抗体形成细胞数。空斑⼤⼩表⽰抗体形成细胞产⽣抗体的多少。因此溶⾎空斑试验检测的是B淋巴细胞功能。
临床医学检验技术(士)：溶血性贫血的检验试题(题库版)
临床医学检验技术(士)：溶血性贫血的检验试题（题库版）
1、单选下列哪种疾病血浆高铁血红素白蛋白试验阴性（）
A.肝外梗阻性黄疸
B.肿瘤
C.蚕豆病
D.感染
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
正确答案：B
参考解析：血浆高铁血红（江南博哥）素白蛋白试验阳性提示严重血管内溶血。肿瘤时不出现血管内溶血。
2、单选多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的（）
A.Coomb试验--自身免疫性溶血性贫血
B.Ham试验--PNH
C.红细胞渗透脆性增高--遗传性球形细胞增多症
D.外周血中出现大量靶形红细胞--珠蛋白生成障碍性贫血
E.蚕豆病--机体对蚕豆的变态反应
正确答案：E
参考解析：蚕豆病是指G-6-PD缺乏的患者食用蚕豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉后引起的急性溶血性贫血。目前已明确蚕豆中含有蚕豆嘧啶核苷和异戊氨基巴比妥酸葡糖苷，在β-糖苷酶作用下分别生成蚕豆嘧啶和异戊巴比妥酸，二者是导致G-6-PD缺乏红细胞溶血的主要物质。
3、单选男性，30岁，黄疸，贫血4年，偶见酱油色尿。检验：红细胞2.15×1012/L，血红蛋白68g/L，白细胞2.3×109/L，血小板63×109 /L，网织红细胞计数6.7%；总胆红素44.46μmol/L（2.6mg/Dl），直接胆红素3.42μ
mol/L（0.2mg/Dl），ALT正常；骨髓检查示增生正常偏低，粒红比为1：
1.92。要正确诊断最需要做下列哪项检查（）
A.Coomb试验
B.血清免疫球蛋白测定
C.Ham试验
D.尿隐血试验
E.HBsAg
正确答案：C
参考解析：此患者可考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)，PNH患者的红细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中，经37℃孵育，易溶血。酸化血清溶血试验(Ham试验)的特异性高，是诊断的重要依据。
酸化血清溶血试验名词解释
酸化血清溶血试验名词解释
酸化血清溶血试验（Ham test）是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的一项检查，具有较高的特异性和敏感性。酸化血清溶血试验是指红细胞在酸性的正常血清中孵育，补体被激活，阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者红细胞破坏而产生溶血。
临床检验技术中级《专业知识》试题及答案解析一
临床检验技术中级《专业知识》试题及答案解析一
[单选题]1.在电阻抗型血液分析仪中，下列血细胞的（江南博哥）参数与产生的脉冲信号大小成正比的是()。
A.通过计数孔血细胞的数量
B.血细胞在计数孔的移动速度
C.血细胞的比密
D.血细胞的体积大小
E.血细胞是否有核
参考答案：D
参考解析：在电阻抗型血液分析仪中，血细胞的体积大小与产生的脉冲信号大小成正比。
[单选题]2.关于中性粒细胞核象左移，下列说法正确的是()。
A.中性粒细胞杆状核以上阶段的细胞增多称核左移
B.核左移说明骨髓造血功能低下
C.中性粒细胞细胞核分叶5叶以上比例增多称核左移
D.分类中发现许多中性粒细胞核偏于左侧称核左移
E.中性粒细胞核象左移常提示预后不良
参考答案：A
参考解析：核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）称为核左移。表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，预后较好，见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。
[单选题]4.患儿男，12岁。因腹泻1天来门诊求治。粪常规示：暗红色果酱样、镜检红细胞满视野，少量白细胞，患者可能的诊断是()。
A.溃疡性结肠炎
B.急性细菌性痢疾
C.急性阿米巴痢疾
D.消化道出血
E.肠易激综合征
参考答案：C
参考解析：阿米巴痢疾的大便性状为暗红色果酱样，红细胞多；细菌性痢疾以黏液和脓细胞为主，可见巨噬细胞。
[单选题]5.脑脊液静置12～24小时后出现薄膜见于()。
红细胞膜缺陷性贫血及其实验诊断考点总结
红细胞膜缺陷性贫血及其实验诊断考点总结
一、红细胞膜的结构与功能（了解）
二、红细胞膜缺陷的检验及其应用（掌握-熟练掌握）
三、遗传性红细胞膜缺陷性贫血的实验诊断（掌握-熟练掌握）
四、获得性红细胞膜缺陷性贫血的实验诊断（熟练掌握）
一、红细胞膜的结构与功能
1.红细胞膜的组成与结构红细胞膜（脂类、蛋白质、碳水化合物）的主要蛋白有主体蛋白和外周蛋白。后者包括收缩蛋白、肌动蛋白、锚蛋白和区带（4.1～4.5）等，即骨架系统，起支架作用，对维持红细胞的形状、稳定性和变形性有重要作用。膜的主要脂类为磷脂和胆固醇，起屏障和保持内环境稳定性作用。
红细胞膜的组成与结构示意图
2.红细胞膜的功能屏障作用和可变性；半透性；免疫性；受体特性：激素类受体、递质类受体、丙种球蛋白受体、病毒受体、EPO受体和铁蛋白受体等。
3.影响红细胞膜稳定的因素红细胞能量代谢紊乱；红细胞膜有遗传性缺陷；酶缺陷。
二、红细胞膜缺陷的检验及其应用
1.红细胞渗透脆性试验（熟练掌握）
2.自身溶血试验及其纠正试验（掌握）
3.酸化甘油溶血试验（掌握）
4.蔗糖溶血试验（掌握）
5.酸化血清溶血试验（熟练掌握）
6.红细胞膜蛋白电泳分析（掌握）
1.红细胞渗透脆性试验
原理：检测红细胞对不同浓度低渗盐溶液的抵抗力。红细胞在低渗盐溶液中，当水渗透到红细胞内部达一定程度时，红细胞发生膨胀破裂。
根据不同浓度的低渗盐溶液中红细胞溶血的情况，通过红细胞表面积与容积的比值，反映对低渗盐溶
液的抵抗性。比值愈小，红细胞抵抗力愈小，渗透脆性增加。反之抵抗力增大。
参考值：开始溶血0.44%～0.42%（NaCl液），完全溶血0.34%～0.32%（NaCl液）。
2013年临床执业医师真题试卷(第三单元)(题后含答案及解析)
2013年临床执业医师真题试卷（第三单元）(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题 5. B1型题
1．参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是( )
A．单核一巨噬细胞系统的吞噬作用
B．补体
C．溶菌酶
D．肿瘤坏死因子αE．细胞免疫
正确答案：E
解析：免疫是机体的一种保护性反应，通过识别和排除病原体和抗原性异物，达到维护机体的生理平衡和内环境的稳定。传染过程中，人体的免疫反应分为非特异性和特异性免疫两种。特异性免疫是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种传染病。感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫。通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答，分别由T淋巴细胞与B淋巴细胞来介导。
2．肛瘘治疗中，最重要的是确定( )
A．肛周皮肤是否有外口
B．肛瘘分泌物细菌培养结果
C．肛瘘与肛门括约肌解剖关系
D．肛瘘有几个内口E．肛瘘有几个外口
正确答案：C
解析：肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。直肠肛管肌受自主神经支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。
3．深Ⅱ度烧伤深度已达( )
A．皮下脂肪层
B．表皮浅层
C．表皮生发层和真皮乳头层
D．皮肤全层和肌肉E．真皮深层
溶血的检验
尿含铁血黄素试验
实验原理：尿含铁血黄素试验又称 Rous试验。当血红蛋 白通过肾滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积 于上皮细胞，并随尿液排出。尿中含铁血黄素是不稳定 的铁蛋白聚合体，其中的高铁离子与亚铁氰化钾作用， 在酸性环境下产生普鲁士蓝色的亚铁氢化铁沉淀。尿沉 渣肾小管细胞内可见直径1~3um的蓝色颗粒。 参考范围：健康人为阴性。 应用评价：Rous试验阳性提示慢性血管内溶血，尿中有 铁排出，无论有无血红蛋白尿，只要存在慢性血管内溶 血如PNH ，本实验即成阳性，并可持续数周，但在溶血 初期，虽然有血红蛋白尿，上皮细胞内尚未形成可检出 的含铁血黄素，此时本实验可呈阴性反应。
蔗糖溶血试验
一、原理：根据 PNH患者的红细胞，在低离子强度的蔗 糖溶液中对补体敏感性增强，经孵育后可使补体与红细 胞膜结合加强，蔗糖溶液进入补体敏感的红细胞内，导 致渗透性溶血。 二、参考值：定性试验：正常为阴性；定量试验：正常 溶血率<5%. 三、临床意义： PNH患者为阳性或溶血率增加，可作为PNH的筛选试验。 部分自身免疫性溶血性贫血患者可为阳性，白血病、骨 髓硬化时可出现假阳性。
谢谢！
血清结合珠蛋白检测
原理：血清结合珠蛋白检测（Hp）是在待测血清中加入 一定量的血红蛋白液，使之与待测血清中的结合珠蛋白 形成 Hp-Hb 复合物。通过电泳法将结合的 Hp-Hb 复合物 与未结合的Hb分开，测定Hp-Hb复合物的量，可测得血 清中结合珠蛋白的含量。 参考范围：0.5-1.5gHb/L 应用评价： 1. 减低：常见于各种溶血，尤其是血管内溶 血。严重肝病、先天性无珠蛋白血症、传染性单核细胞 增多症等Hp也明显减低，此时不能以此指标判断有无溶 血。 2.增高：常见于感染、创伤、SLE、恶性肿瘤、类固醇治 疗、妊娠、胆道阻塞等（Hp为急性期反应蛋白）。此时 如Hp正常，不能排除合并溶血的可能。
三基 血液系统疾病+自测题+答案
§5．1．4 血液系统疾病
基本知识问答
1．缺铁性贫血病人实验室检查有哪些主要改变?
(1)血细胞形态学检查，表现为小细胞低色素性贫血。
(2)骨髓增生活跃或明显活跃，红系增生为主，红系中以早、中幼红细胞为主，粒系、巨核系无明显异常。
(3)骨髓铁染色：骨髓涂片铁染色外铁消失，铁粒幼细胞减少或消失，铁粒幼红细胞少于15％。
(4)血清铁降低，血清总铁结合力增高，血清铁转蛋白饱和度降低。
(5)血清铁蛋白的浓度降低。
(6)红细胞游离原卟啉增高。
2．小细胞性贫血见于哪些疾病?
①铁粒细胞性贫血。②海洋性贫血。③慢性病性贫血。④转铁蛋白缺乏症。
3．诊断溶血性贫血的实验室检查有哪些方法?
(1)提示血管内溶血的检查：①游离血红蛋白增高。②血清结合珠蛋白降低。③血红蛋白尿。④含铁血黄素尿。
(2)提示血管外溶血的检查：①总胆红素增高，以血游离的胆红素增高为主。②24小时粪胆原和尿胆原排出量增加。
(3)提示骨髓代偿增生的实验室检查：①网织红细胞增多。②周围血中可见幼稚血红细胞，常见晚幼红细胞，严重溶血可见幼粒细胞。③骨髓幼红细胞增生。
(4)提示红细胞有缺陷、寿命短的实验室检查：①红细胞形态改变，出现畸形红细胞。②红细胞吞噬现象及自身凝集反应。③海因小体。④红细胞渗透脆性。⑤红细胞寿命缩短。
4．试述Coombs试验和Ham试验的临床意义o
Coomb，试验即直接抗人球蛋白试验，其阳性是温抗体型自体免疫性溶血性贫血的重要指标。Ham试验即酸化血清溶血试验(亦称酸溶血试验)，是确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据。
5．试述脾功能亢进的诊断标准。
酸溶血与糖水试验
临床意义：
1. 阳性主要见于PNH； 2. 某些自身免疫性溶贫患者偶可见阳性； 3. 球形红细胞在酸化血清内可呈假阳性； 4. 健康人阴性，但如患者曾多次输血，其血中
所含补体敏感红细胞相对减少，可呈弱阳性。
评价：
本实验是确诊PNH最基本的试验，较 敏感，特异性高，假阳性少，只有酸化 血清试验才呈现阳性。
试验阳性。
结果判断：
溶血为阳性，无溶血为阴性。
注意事项：
1. 所用器具必须清洁干燥，以免溶血 造成假阳性；
2.每次实验时应同时做正常对照； 3.观察溶血用玻璃试管。
临床意义：
1. PNH患者常呈阳性，AA-PNH综合症患者 亦可阳性；
2. 部分自身免疫性溶贫、巨幼贫、遗传性球 形细胞增多症患者可呈弱阳性；
—
健康人50% RBC悬液(mL) —
0.05
0.25mol/L盐酸(mL)
0.05
0.05
结果判断：溶血为阳性，不溶血为阴性。
注意事项：
1. 血清酸化后立即塞紧管口，以防CO2溢出； 2. 用具要干燥，RBC悬液要直接滴入液体，
不要沿管壁流下，以免溶血； 3. 必须采用与患者同血型的正常人新鲜血清
验)，取1mL血离心分离RBC和血浆， RBC用NS洗 涤3次，配制成50% RBC悬液； 5. 按下表进行操作； 6. 两管均加塞，置37℃水浴箱中1h； 7. 直接观察或低速离心后观察两管有无溶血现象。
溶血的检验PPT课件
铁排出，无论有无血红蛋白尿，只要存在慢性血管内溶 血如PNH，本实验即成阳性，并可持续数周，但在溶血初 期，虽然有血红蛋白尿，上皮细胞内尚未形成可检出的 含铁血黄素，此时本实验可呈阴性反应。
尿卟啉检测
实验原理：尿中卟啉类物质在酸性条件下，经乙醚提取， 于405nm处显红色荧光，从而可对尿卟啉进行定性检测。
二、参考范围：健康人：阴性。
三、临床意义：阳性主要见于PNH，敏感度较低，有30% 以上患者呈阴性反应。自身免疫性溶血性贫血发作严重 时可呈阳性。
蔗糖溶血试验
一、原理：根据PNH患者的红细胞，在低离子强度的蔗糖 溶液中对补体敏感性增强，经孵育后可使补体与红细胞 膜结合加强，蔗糖溶液进入补体敏感的红细胞内，导致 渗透性溶血。
参考范围：0-40mg/L
应用评价： 1.明显增高是判断血管内溶血的指征。蚕豆病、PNH、冷
凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、溶血性输血 反应等明显增高；自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血可轻到中度增高。 2.血管外溶血、红细胞膜缺陷不增高。
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2020/9/28
参考范围：健康人呈阴性。 应用评价： 1.增加 主要见于先天性红细胞生成型卟啉病、迟发性
皮肤型卟啉病、肝红细胞生成型卟啉病等。 2.卟啉类化合物检测对研究血红素代谢障碍有重要意义，
阵发性睡眠性血红蛋白尿的检查项目有哪些？
阵发性睡眠性血红蛋白尿的检查项目有哪些？
检查项目：血常规、骨髓象分析、直接抗人球蛋白试验、肾功能检查、肝功能检查、B超
1.外周血全血细胞减少，绝大多数患者有不同程度的贫血，只有很少数血红蛋白正常。网织红细胞常增高，但往往不像其他溶血病那样明显。骨髓大都增生活跃或明显活跃，红系增生旺盛，极个别患者有某种程度的病态造血。
骨髓象：由增生明显活跃到增生不良不等，以幼红细胞增生明显。粒系、巨核细胞系正常。细胞内、外铁减少或缺如。
血间接疸红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高。尿含铁血黄素阳性。
2.酸化血清溶血试验(Ham试验)PNH病态红细胞在pH6.4的条件下易被替代途径激活的补体溶破，正常红细胞则否。本试验有较强的特异性，被国内外视为诊断PNH的主要依据。用光电比色法看溶血度，PNH大都在10%以上，本病患者中约79%本试验阳性。
3.糖水溶血试验(蔗糖溶血试验)本试验敏感性高，PNH患者约88%阳性。日本学者认为是诊断本病最好的初筛试验。糖水试验的缺点是易出现假阳性反应。
4.蛇毒因子(CoF)溶血试验本试验也有较强的特异性，敏感性比Ham试验强，比糖水试验略差。PNH患者约81%阳性。
5.补体溶血敏感试验此试验可将PNH红细胞分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型,
临床溶血轻重取决于Ⅲ型细胞的多少。
6.PNH异常血细胞的检测和定量可查出异常网织红细胞。这是目前确立诊断最特异、最敏感且可定量的方法。此检测骨髓细胞比外周血细胞更有意义。
7.直接抗人球蛋白试验、间接抗人球蛋白试验均阴性。
1.骨髓细胞培养常可发现CFU-E、CFU-GM等的集落数比正常骨髓少。
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血清酸化溶血试验(Ham试验)
[原理]
阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者，因其红细胞本身有缺陷，故对补体敏感性增高，在酸化的自身血清中，经37℃孵育，易破坏产生溶血。此法比较敏感，特异性也高。
[试剂]
(1)0．2mol儿盐酸(盐酸1．4m1，蒸馏水加至100m1即成，应新鲜配制)。
(2)8．5g/L儿氯化钠溶液。
(3)50％红细胞悬液制备，用10ml离心管1支，加入8．5g／L氯化钠溶液
4—5ml，再直接加入患者血液3—4滴，混匀后离心，弃去上清液。如此反复洗涤红细胞2次，配成50％红细胞悬液。
(4)抽取思考静脉血3—5ml，待其自然凝固；分离出血清。
[操作]
(1)取2支清洁干燥小试管，编号,按表1—3—4步骤进行操作。
表1-3—4 酸化血清溶血试验操作
(2)轻轻混匀，加塞，置于37℃水浴中24小时。
[结果观察]
第1管溶血，第2管不溶血者为阳性。
[临床意义]
阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症和某些严重发作的自身免疫性溶血性贫血。
[附注]
(1)所用器皿必须清洁干燥，操作过程要避免发生溶血，否则可导致假阳性。
(2)血清酸化后，试管必须塞紧，否则二氧化碳逸出，可使血清酸度下降。
编写：谢平制定日期：2011.12.1
审核：伍海波
核准：周可成修订日期：2012.6.1