股骨干骨折
股骨干骨折骨折PPT课件
骨扫描
用于检测骨代谢异常和 骨折愈合情况。
04
治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
通过牵引减轻骨折部位的移位，促进 骨折复位。
使用消炎止痛、活血化瘀等药物，缓 解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
对骨折部位进行石膏固定，保持骨折 部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
钢板内固定
在骨折部位植入钢板，通过螺钉 固定，保持骨折部位的稳定，促
病理生理
骨折分类
根据骨折部位和程度可分 为横行骨折、斜行骨折、 粉碎性骨折等。
骨折愈合过程
包括炎症期、修复期和塑 形期，需要6-12周时间。
并发症
如脂肪栓塞综合征、骨筋 膜室综合征等，需及时诊 断和治疗。
03
临床表现和诊断
临床表现0102ຫໍສະໝຸດ 0304疼痛
股骨干骨折部位出现剧烈疼痛 ，特别是在活动或负重时加重
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• 介绍 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗 • 并发症和康复 • 预防
01
介绍
什么是股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨骨干部分受到外力作用导致的骨折。
股骨干是人体中最长的管状骨，位于大腿部，上端以股骨头与髋臼相关节形成髋关 节，下端与胫骨上端相关节形成膝关节。
畸形愈合
骨折端错位，导致愈合后出现 畸形。
康复
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、超声波等促进骨折 愈合。
康复训练
进行步态训练、平衡训练等，帮助患者逐步 恢复行走能力。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的肌肉锻炼和关节活 动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
骨折后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要进行心理疏导和支持。
股骨干骨折的健康教育
股骨干骨折的健康教育
股骨干骨折是一种常见的骨折类型，常见于高能损伤、老年人或骨质疏松患者。
针对股骨干骨折的患者，以下是一些建议的健康教育内容：
1. 保持休息与活动平衡：在医生的指导下，患者需要进行适当的休息，但也需要进行一些适当的运动，以促进血液循环和肌肉功能恢复。
2. 饮食均衡：合理的饮食对于骨折的康复非常重要。
患者应该摄入足够的蛋白质、维生素D、钙等营养物质，以促进骨骼的修复和生长。
3. 遵医嘱用药：根据医生的指导，患者需要按时按量服用药物，如止痛药、抗生素等。
同时，患者应注意不要滥用药物，以免对身体造成不良影响。
4. 积极参与康复训练：康复训练是骨折康复的重要部分，患者需要积极参与并按照医生的指导进行锻炼和物理治疗，以加速康复进程。
5. 定期复诊和检查：患者需要按照医生安排的时间进行定期复诊和检查，以监测骨折的愈合情况并及时处理任何并发症。
6. 避免再受伤：在骨折康复期间，患者应尽量避免进行剧烈运动或参与可能导致再次受伤的活动，以避免延长康复时间。
7. 心理支持：股骨干骨折对患者的身心健康都有一定影响，患者可能会感到焦虑、抑郁等情绪。
家人和医护人员应给予患者足够的理解和支持，鼓励患者积极面对康复过程。
请注意：以上内容仅供参考，具体的健康教育需要根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
患者应在医生的指导下进行骨折的康复治疗。
股骨干骨折-护理查房(珍藏版)
04
股骨干骨折的预防与健 康教育
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体抵抗力。
定期进行骨密度检测
对于骨质疏松患者，定期进行 骨密度检测，以便及时发现和 治疗。
注意安全
加强安全意识，避免摔倒、碰 撞等意外伤害。
合理使用药物
遵循医嘱，合理使用药物，避 免长期使用激素类药物。
康复训练
对患者进行康复训练，包 括肌肉训练、关节活动等， 提高患者的运动能力和日 常生活能力。
定期复查
定期带患者到医院复查， 了解骨折愈合情况，以便 及时调整康复计划。
03
股骨干骨折的并发症及 处理
出血及血肿
总结词
出血及血肿是股骨干骨折常见的并发症 ，可能导致失血性休克和组织坏死。
VS
详细描述
股骨干骨折后，由于血管损伤，可能导致 出血和血肿。患者可能出现局部肿胀、疼 痛、皮肤苍白或发绀等症状。护理时应密 切观察患者生命体征，评估出血量，及时 采取止血措施，如加压包扎、抬高患肢等 。严重出血时需紧急输血、补充血容量， 防止失血性休克。
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目 录
• 股骨干骨折概述 • 股骨干骨折的护理 • 股骨干骨折的并发症及处理 • 股骨干骨折的预防与健康教育 • 典型案例分享
01
股骨干骨折概述
定义与分类
定义
股骨干骨折是指股骨转子下至股 骨髁上之间的骨折，是下肢骨折 的常见类型。
分类
根据骨折线的不同，股骨干骨折 可分为横行骨折、斜行骨折、粉 碎性骨折等。
02
股骨干骨折的护理
术前护理
评估患者情况
术前准备
了解患者的病史、伤情和手术前的身 体状况，以便为患者制定个性化的护 理计划。
股骨干骨折健康教育
股骨干骨折健康教育
股骨干骨折健康教育内容：
股骨干骨折是指股骨中部发生的骨折，常见于中老年人，特别是骨质疏松的女性。
这种骨折严重影响了患者的生活质量，因此，做好相关的健康教育至关重要。
以下是一些股骨干骨折健康教育内容：
1. 预防骨折：骨折的最佳方法是通过预防。
维持良好的骨骼健康非常重要，可以通过保持适当的体重、均衡的饮食、摄取足够的钙和维生素D、规律运动等方式来增强骨密度。
2. 安全行走：股骨干骨折通常是由于摔倒或受伤引起的。
因此，应注意行走的安全，尤其是在不平坦或容易滑倒的地面上。
使用辅助工具如拐杖、手杖等也可以提供额外的支持。
3. 危险因素的避免：避免一些危险因素也是预防股骨干骨折的重要措施。
例如，避免饮酒、戒烟、避免长时间卧床、及时诊治骨质疏松症等。
4. 合理康复：对于已经患有股骨干骨折的患者，合理的康复是至关重要的。
保持良好的饮食习惯，如高蛋白、高钙、高维生素C等。
参与物理治疗和康复训练，以帮助恢复肌肉力量和
关节活动度。
5. 定期随访：患者应该定期进行随访，包括X光检查和骨密
度测试。
这样可以及早发现并处理骨质疏松，以减少再次骨折
的风险。
股骨干骨折是一种严重的骨折，但通过健康教育和预防措施，我们可以减少其发生率。
重视骨骼健康，注意行走安全，避免危险因素，合理康复和定期随访是维护股骨干骨折患者健康的重要步骤。
股骨干骨折PPT演示课件
通过发放问卷，收集患者关于疼痛、功能恢复、心理状况等方面的 信息，以评估生活质量。
临床检查
医生通过体检、影像学等手段，评估患者骨折愈合情况、关节功能 恢复程度等。
量表评估
采用专门的量表，如SF-36健康调查量表等，对患者生活质量进行全 面、客观的评估。
提高生活质量策略探讨
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗等手 段，减轻患者疼痛，提高生活
06
预后评估与生活质量改善
预后影响因素分析
骨折类型
粉碎性骨折、斜行骨折等不同类型的股骨干骨折，其预后效果及 恢复时间存在差异。
治疗方式
保守治疗与手术治疗的选择对骨折愈合、功能恢复及并发症发生具 有重要影响。
患者年龄与身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，恢复时间更长。
生活质量评估方法介绍
骨折分类与特点
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋状。
简单骨折
骨折端无明显粉碎。
骨折分类与特点
粉碎性骨折
骨折端有多个碎块。
单纯性股骨干骨折
不合并其他部位的损伤。
复杂性股骨干骨折
合并血管、神经损伤或其他部位的损伤。
02
诊断方法与标准
临床表现及症状
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
手术治疗方法及适应症
内固定术
通过手术切开复位后，使用钢板、髓 内钉等内固定物将骨折端固定。适用 于移位明显、不稳定的股骨干骨折。 内固定术具有固定牢靠、可早期活动 的优点。
外固定架固定术
在骨折部位安装外固定架，通过钢针 穿过皮肤固定骨折端。适用于严重开 放性骨折、合并血管神经损伤等复杂 情况。外固定架固定术具有操作简单 、创伤小的优点。
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治疗要点
准确复位，保持患肢于功能位，定 期复查、调整。
注意事项
密切观察患肢血液循环及感觉运动 功能，防止发生骨筋膜室综合征。
病例三：股骨干下段骨折的功能锻炼指导
功能锻炼目的
预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合， 恢复患肢功能。
功能锻炼方法
肌肉收缩锻炼、关节屈伸锻炼、抬高患肢等 。
功能锻炼时机
术后即开始进行，逐步加强锻炼强度及时间 。
03
治疗
治疗以吸氧、止痛、补液等一般对症治疗为主，必要时需行开胸手术。
重要内脏器官损伤
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02
03
肝损伤
股骨干骨折可能损伤肝脏 。
脾脏损伤
股骨干骨折可能损伤脾脏 。
膀胱和尿道损伤
股骨干骨折可能损伤膀胱 和尿道。
重要周围组织损伤
神经损伤
股骨干骨折可能损伤坐骨神经、胫神经和腓总神经等重要神经。
大血管损伤
肉力量的恢复。
后期功能锻炼
骨折愈合良好后，进行全面的关 节活动和肌肉力量训练，以恢复
正常活动能力。
预后与影响因素
骨折类型与治疗方式
股骨干骨折的类型、治疗方式和手术效果对预后有较大影 响。手术治疗能够更好地恢复肢体功能，但也可能增加感 染、骨折不愈合等并发症的风险。
依从性
患者的依从性对预后也有重要影响。患者是否遵医嘱进行 功能锻炼、是否定期复查等都会影响康复效果。
神经性休克
骨折可能损伤神经，导致休克。
疼痛性休克
骨折疼痛可能导致休克。
脂肪栓塞综合征
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概念
脂肪栓塞综合征是指骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，导致脂 肪细胞破裂，释放的脂滴由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环 ，可引起肺脂肪栓塞。
股骨干骨折
临床路径股骨干骨折[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。
股骨干骨折约占全身骨折的6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。
中医古籍《医宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。
现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。
诊断一、诊断依据（一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。
（二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。
小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。
（三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。
骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。
（四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。
二、中医证候分类结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。
按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。
按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。
按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。
按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。
按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。
三、鉴别诊断股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。
1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。
2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。
四、常见并发症早期并发症：1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500〜1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。
处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。
2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。
股骨干骨折
概述
▪ 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨 折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主 要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及 功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨 折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治 疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体 的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局 部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进 行康复的原则。
▪ 长度比： 粉碎骨折应在2:1-3:1，简单骨折应在 8:1-9:1；螺钉密度：应在0.4:1-0.5:1，相当于 骨折端附近的2-3孔应空置，骨折每端使用3-4枚 螺钉。生物力学稳定性研究发现，LCP与骨面的间 隙>5mm，接骨板的轴向及扭转强度均明显下降， 而<2mm时无明显下降，因此建议LCP与骨面间距不 应超过2mm。
解剖与解剖生理
▪ 股骨干周围的外展肌群， 与其他肌群相比其肌力稍 弱，外展肌群位于臀部附 着在大粗隆上，由于内收 肌的作用，骨折远端常有 向内收移位的倾向，已对 位的骨折，常有向外弓的 倾向，这种移位和成角倾 向，在骨折治疗中应注意 纠正和防止。否则内固定 的髓内针、钢板，可以被 折弯曲、折断，螺丝钉可 以被拔出。
治疗
平衡持续牵引 可用皮牵引或骨牵引。以便 病人的身体及各关节在床 上进行功能活动。皮牵引 适于12岁以下小儿。12岁 以上青少年和儿童则适于 做骨牵引。持续4-6周，改 用单侧髋人字石膏或局部 石膏装具固定至8-12周， 至骨折完全愈合。
治疗
▪ 成人长骨干骨折的治疗，在20世纪90年代，治 疗理论从AO坚强内固定，向BO生物学接骨术转 变，虽然对生物学接骨术的内容还无统一认识， 但原则是尽量使骨折愈合按照骨折后生物自然 愈合过程来进行，骨外膜和软组织在骨折愈合 过程中起主要作用，骨髓内血供也是重要因素。 髓内针固定为轴心固定，其生物力学较骨外钢 板偏心固定为优越。因此生物学接骨术的涵义 应当包括不剥离或尽少剥离骨外膜，不扩髓， 尽量采用髓内固定，以容许骨折上下关节早日 活动，提高骨折愈合率
股骨干骨折
股骨干骨折股骨干骨折定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。
股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。
股骨干骨折，常会引起出血性休克。
此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位疾病概述股骨干骨折是人体中最长的管状骨。
股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm 的骨干。
股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。
由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。
股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。
股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。
10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
病因股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。
因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。
可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。
股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干骨折名词解释
股骨干骨折名词解释
股骨干骨折是一种骨折类型，指的是股骨（大腿骨）骨干部位发生的骨折。
股骨是人体最长、最粗的骨骼之一，其骨折通常由外力作用引起，比如摔倒、车祸、运动伤害或骨质疏松等引发的压力过大。
股骨干骨折在临床上可分为多种类型，包括粗隆间骨折、粗隆下骨折、胫骨互位骨折、髁后骨骺骨折等。
其分类依据包括骨折线的位置、角度及碎骨片的数量等指标。
股骨干骨折通常呈现明显的疼痛、肿胀和活动障碍。
有时，当骨折使肌肉和组织受拉伸或损伤时，患者可能会感觉到剧烈的疼痛。
骨折部位可能出现肿胀、瘀伤和局部变形。
行走、坐立等动作都会增加疼痛感。
治疗股骨干骨折的方法取决于骨折的类型、位置以及患者的整体健康状况。
非移位性骨折通常采用保守治疗，如休息、使用拐杖或石膏固定。
而移位性骨折则需要通过手术进行复位并固定骨骼。
手术治疗通常包括钢钉、金属板或螺钉的植入，以保持骨折部位的稳定性。
康复阶段对于股骨干骨折的患者非常重要。
康复治疗旨在恢复肌肉力量、关节灵活性和日常功能。
此过程可能包括物理治疗、康复训练和逐渐增加活动强度的指导。
在康复期间，患者需要严格遵循医生的建议和康复专家的指导，以确保骨折部位的逐渐愈合和获得最佳的恢复效果。
及时就医、正确治疗和积极康复是股骨干骨折患者恢复健康的关键所在。
股骨干骨折护理常规
股骨干骨折护理常规一、概述股骨干骨折是指股骨转子下2cm，至股骨髁上2cm之间的范围。
好发于青少年，10岁以下发病儿童约占总数的一半。
股骨干是全身最粗管状骨，强度最高，周围有丰厚的肌肉，以内收肌群力量最大，所以容易形成向外成角畸形。
股动、静脉走行于内收肌管，股骨干下1/3骨折时容易遭受损伤。
(一)病因1.直接暴力交通事故是主要致伤原因，工农业外伤、生活外伤和运动外伤次之。
以粉碎型及横型骨折常见。
打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～1000ml，可并发休克。
2.间接暴力多为坠落伤所致，斜骨折或螺旋骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。
(二)骨折分型按骨折的部位可分3型。
1.股骨干上13骨折因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋。
因内收肌群、股四头肌群后侧肌群作用，远位骨折内收并向后上方移位。
2.股骨干中13骨折由于同时受部分内收肌群作用，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位，远位骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。
3.股骨干中下13骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤胭窝部血管和神经。
(三)临床表现股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。
由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。
在股骨下1/3骨折，骨折远端由于腓肠肌的牵拉及肢体的作用而向后方移位，可能损伤胭动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉、运动功能和末梢血液循环状况。
(四)诊断1.X线片包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。
2.骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。
3.股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。
在搬运时髓内脂很容易进破裂的静脉。
因此，在骨折的早期，要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合征的发生。
股骨干骨折分类
股骨干骨折分类定义股骨干骨折是指位于股骨转子下至股骨髁上之间骨干（可以理解为股骨中间比较直的部分）的骨折。
股骨近端起于髋关节，远端止于膝关节，它是人体最长和最坚强的骨，骨折多由强大暴力引起。
股骨干中部为其好发部位，可为横断、斜面、螺旋、粉碎和青枝骨折。
分类根据骨折断端的稳定程度分类（1）稳定性骨折横行骨折：多数由直接暴力所致，骨折线为横行。
嵌插骨折：骨折断端短缩、嵌插。
青枝骨折：指儿童骨干处有骨折线，无明显的断裂和移位。
（2）不稳定性骨折螺旋形骨折：多数由强大旋转暴力所致，骨折线为螺旋形。
粉碎性骨折：骨折块在3块以上者。
斜行骨折：多数由间接暴力所致，骨折线为斜行。
根据骨折是否与外界相通分类开放性骨折：骨折处皮肤软组织发生破损，深及骨质或者骨折断端外露。
闭合性骨折：骨折处皮肤软组织未见破损，皮肤完整。
根据AO分类A型又称简单骨折：仅有一条骨折线，不伴有周围神经血管的损伤。
包括：螺旋形骨折斜行骨折：指骨折倾斜角度≥30°。
横行骨折：指骨折倾斜角度＜30°。
B型又称楔形骨折：存在3个或以上骨折块，断端之间有骨块接触。
包括：完整性斜形骨折粉碎性楔形骨折C型又称复杂性骨折：存在3个或以上骨折块，断端之间没有骨块接触。
伴有周围神经血管的损伤，需要尽早手术探查治疗。
包括：节段性骨折骨干广泛粉碎骨折按骨折粉碎程度分类Ⅰ型：小蝶型骨片，对骨折稳定性没有影响。
Ⅱ型：碎骨片较大，但骨折的远、近端仍保持50%以上皮质接触。
Ⅲ型：碎骨片较大，但骨折的远、近端少于50%接触。
Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。
按骨折部位分类股骨干上1/3骨折：在肌肉牵拉作用下，近折端向前、外及外旋方向移位，远折断向内、后方向移位。
股骨干中1/3骨折：由于内收肌群牵拉，骨折端向外成角。
股骨干下1/3骨折：近折端向前移位，远折端向后方移位，形成短缩畸形。
股骨干骨折在工伤中较常见，应按照愈后情况的不同来评伤残的等级，共分为以下几个等级：一级：双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失二级：双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失：双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节伸屈活动达不到0°～90°者四级：一侧膝以上缺失五级：一髋或一膝功能完全丧失六级：一髋或一膝关节伸屈活动达不到0°～90°者七级：四肢大关节人工关节术后，基本能生活自理八级：因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者或四肢大关节创伤性关节炎，无积液九级：骨折内固定术后，无功能障碍者十级：股骨干骨折愈合后无功能障碍。
股骨干骨折诊疗规范
股骨干骨折诊疗规范
【诊断标准】
1.临床表现：股骨干骨折临床诊断容易，表现为股部疼痛畸形肿胀和大腿短缩。
因为多数骨折是由于高能量损伤引起，合并其他损伤常见，所以全面体检是非常重要。
骨科诊断要全面体检整个肢体，观察骨盆和髅部是否有压痛，骨盆或髅部骨折可以有局部的淤血和肿胀。
2.影像学检查：摄股骨干X线片一定包括髅关节和膝关节，以免漏诊股骨颈骨折和髓关节脱位。
【治疗原则】
1.急诊处理：低血容量休克的治疗，观察有无脂肪栓塞综合征、ARDS的发生并做相应的治疗。
2.非手术治疗
（1）2周岁以内幼儿行悬吊牵引。
（2）2〜10岁儿童行皮牵引治疗。
（3）有手术禁忌证的病人，行胫骨结节或股骨黑上牵引，把患肢放置于Brown架或Thomas 架，牵引重量为体重的1/7〜1/8,牵引期间不断复查调整牵引重量。
3.手术治疗
10岁以上的股骨干骨折都有很明显的手术指征，闭合或切开复位进行内固定有利于早期功能锻炼，减少住院时间。
根据病人情况骨折类型和医疗条件选择不同的内固定方法，髓内针为首选方法，常用的内固定方法有：
（1）股骨上1/3骨折：内固定方法有普通髓内针和带锁髓内针、角钢板、DHS.DCS0
（2）股骨中1/3骨折：普通髓内针和带锁髓内针、宽钢板。
（3）股骨下1/3骨折：带锁髓内针、DCS、90°角钢板。
（4）对于严重开放的股骨干骨折：可选用外固定架治疗。
股骨干骨折的类型及治疗方式
达到固定骨折的目的。注意夹板的松紧度要适宜，既要保证固定效果，
又要避免过紧影响血液循环。
功能锻炼与康复指导
早期功能锻炼
在石膏或夹板固定后，应尽早进 行肌肉的等长收缩锻炼，以促进
血液循环和防止肌肉萎缩。
中期功能锻炼
随着骨折愈合的进展，可逐渐增 加关节活动度和肌肉力量的锻炼 ，如膝关节屈伸活动、直腿抬高
临床表现及诊断依据
临床表现
患者主要表现为大腿局部肿胀、疼痛、畸形及异常活动，可伴有失血性休克等 全身症状。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。其 中，X线检查是诊断股骨干骨折的首选方法，可明确骨折部位、类型和移位情况 。
02
股骨干骨折类型
横形骨折
骨折线与骨干纵轴接 近垂直。
适用于股骨干骨折的微创 治疗，通过髓内钉和锁钉 实现骨折端的稳定固定， 减少血供破坏。
操作技巧
熟悉解剖结构，准确复位 ，选择合适内固定物，遵 循无菌原则，注意保护周 围组织和神经。
外固定架应用及优缺点分析
应用范围
适用于开放性骨折、多发性骨折 及合并其他损伤的股骨干骨折。
优点
操作简单，创伤小，固定可靠，便 于调整，有利于伤口处理和二期手 术。
疼痛评估
通过疼痛评分量表等工 具，定期评估患者疼痛
程度。
功能恢复评估
检查患者关节活动度、 肌肉力量、步态等，评
估功能恢复情况。
影像学检查
定期进行X线、CT或 MRI等影像学检查，观
察骨折愈合情况。
并发症风险评估
评估患者发生深静脉血 栓、感染等并发症的风
险。
个性化康复锻炼方案制定
辅助器具使用指导
股骨干骨折护理
股骨干骨折是指股骨胫骨骨干完整性 的破坏。
病因
股骨干骨折通常由外伤导致，如交通 事故、摔伤、撞击伤等。
股骨干骨折的治疗方法
非手术治疗
对于无明显位移、稳定性好的股骨干骨 折，可以采用牵引、石膏固定等非手术 治疗方法。
VS
手术治疗
对于有明显位移、不稳定性高的股骨干骨 折，需要通过手术进行复位和固定。
05
术后护理
一般护理原则
保持平卧位
术后应保持平卧位，避免 过早下床活动，以减少骨 折部位的压力。
定期翻身
协助患者定时翻身，以防 止褥疮和肺部感染等并发 症。
饮食调整
鼓励患者多饮水，保持大 便通畅，多吃新鲜水果蔬 菜，以防止便秘。
伤口护理与感染预防
伤口观察
密切观察手术切口的情况，包括 敷料是否干燥、是否有渗血渗液
准备
根据检查结果，做好术前准备工作，如备皮、备血、术前抗生素等。
术前疼痛管理
评估
对患者疼痛程度进行评估，了解疼痛的原因 、持续时间、部位和性质，以便为患者提供 个性化的疼痛管理方案。
管理
根据评估结果，采用非药物和药物方法相结 合的方式，减轻患者疼痛，如使用冰敷、热 敷、按摩等非药物方法，以及使用镇痛药物 等。
达到正常水平。
定期随访与复查安排
随访时间
出院后1周、1个月、3个月、6个月及1年，需定 期到医院进行随访。
复查项目
拍摄X线片，观察骨折愈合情况，评估康复效果。
调整锻炼计划
根据随访结果，医生会为患者制定更为合适的康 复锻炼计划。
07
并发症的预防与处理
静脉血栓形成预防与处理
预防措施
术后抬高患肢，早期进行肌肉收缩和舒张运 动，多做深呼吸和咳嗽动作，尽可能早期离 床活动。
股骨干骨折-课件
1
学习的目的
复习相关知识 护理要点 康复训练 出院宣教
2Leabharlann 相关知识➢Text ➢Text ➢Text
1. 解剖
2.定义及分型
3.临床表现
3
解剖
• 正常股骨的结构
4
解剖
股骨干
股骨粗线
5
解剖
股 动 脉
在股骨干下
1/3血管、 神经紧贴骨 骼，此处骨 折易并发神 经、血管损
坐 骨 神 经
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13
解剖
股骨干下1/3骨折
发生于股骨干下部1/3 处的骨折
移位：远折段受腓肠肌 的牵拉可向后移位，压 迫或损伤腘动静脉和胫、 腓总神经，骨折近折段 内收向前移位
神经 血管
14
临床表现
局部疼痛、肿胀和畸形
活动障碍
远端肢体异常扭曲，出现反常活动、 骨擦音
15
并发症
失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失
血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常 见。
挤压综合征、脂肪栓塞综合征 血管、神经损伤（下1/3骨折）
16
治疗分类
儿童股骨干骨折: 非手术治疗为主
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• Bryant牵引：即采用皮肤牵引有外固定 的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折， 除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant 氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬 起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引 的重量及方向。此后可继续牵引至完全 愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏 裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影 响愈合。体重较大的儿童，则改用 Russell牵引。
1.病史：外伤史： 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动： 3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。
1.年龄在16岁以上： 2.伤前生活质量及活动水平： 3.全身情况允许手术； 4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日≤16日。
平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方 法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重 量为体重的1/8-1/7，抬高床脚作反牵引，牵引 力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸 形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向 后成角。
优点
1、结构简单，操作方便；造价低， 只用一根牵引针；安全；损伤小； 感染机会少。
病例介绍
术后2月
术后6月 陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨 干骨折疗效对比
与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间 短,平均约为137.14 min,差异具有显著意义（ P<0.05 ）;手术 出血量少,平均约397.42 ml,差异具有显著意义（ P<0.01）;骨 折愈合时间短,平均约为3.99个月（ P<0.01 ）。在骨不连、 术后感染、术后内固定物松动或者折断、畸形愈合、膝关节 功能障碍等指标上,两种术式无明显区别（ P>0.05 ）。结论: 交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干 骨折治疗的首选方法。
后面观
位置 肌的名称 起点
止点
作用
神经支配
前群 缝匠肌
髂前上棘
胫骨上端的内侧 屈髋关节，屈膝关节便函已源自 股神经面的膝关节旋内
股四头肌
髂前下棘
股骨粗线内、外侧唇，股骨 体的前面
经髌骨及髌韧带 止于胫骨粗隆
伸膝，股直肌有屈髋关节作用
内 浅 耻骨肌
侧层
群
长收肌
耻肌支和坐骨支前面
股骨耻骨线 肌骨粗线
主要使髋关节内收、大腿外旋 股神经及 闭孔神经
• 左股骨干骨折
原则
1长度为骨折断 端直径的5倍。 2放在骨折的张
优点
1固定牢固 2不用外固定 3可早期活动
缺点
有取出 钢板再 骨折的 发生。
加压的作用：
• 增加稳定性 • 减少折端间隙 • 挤压纤维组织
• 坏死 • 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
手术适应症
（1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能 维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探 查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。
1、外固定架治疗
2、加压钢板治疗 3、 LISS钢板治疗 （微创锁定钢板） 4、髓内针治疗
外固定架治疗
2、利用夹板固定产生的磨擦力作 为主要牵引力，维持牵引效果好， 骨折不再变位。
3、便于练功，有利于骨折愈合和 功能恢复，缩短住院时间。
注意事项
1、股骨髁上牵引： 小腿纵轴应与床面 平行，与牵引绳的水平分力方向一致， 才能有效地避免骨折远端产生向前旋转 弯力而向前成角
2、胫骨结节牵引：保持牵引力线在大 腿纵轴线下方1-30º角，配合膝关节适 当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯力， 避免向后成角
股骨干骨折
•直接暴力 骨折
•间接暴力 骨折
•儿童期
横形或粉碎性 斜形或螺旋形 青枝骨折
骨折的移位分析
股骨应用解剖
位于大腿，是人体最长和最结实的长骨。 其长度约占身高的1/4，上端包括头、颈及大、 小转子。球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼 的月状关节面相关节。接近关节面中心处，有 一小凹，称股骨头凹。头向外下方较细的部分 为股骨颈，颈 与体相交成约130度角。颈与体 交界处，有两个隆起，上外侧的方形隆起为大 转子，内侧为小转子。大转子是重要的体表标 志。
股薄肌
胫骨上端内侧面
闭孔神经
深 短收肌
层
大收肌
耻、坐骨支，坐骨结节
后
肌二头肌 长头起于坐骨结节
短头起于股骨粗线
群
半腱肌
坐骨结节
半膜肌
股骨粗线
股骨粗线，内上 髁及收肌结节
腓骨头
在屈膝时，可使小腿旋外，伸 髋
坐骨神经
胫骨上端内侧 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝
胫骨内侧髁的后 面
前面观
移位特点
• 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、 臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位
疗效评价
1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤 口愈合。 3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、 肢体功能明显障碍。
股骨骨折的康复治疗
包括两个主要方面：促进骨折愈合和保 证患肢功能顺利恢复（主要是膝等关节 及肌肉功能）。
股骨干骨折术后功能练习
双折
—
—
—
+
+
斜、螺旋 折
青枝、嵌 插折
—
++
皮肤牵引±外
固定（骨痂部
分形成后）
—
—
—
—
++
++
不需要
骨牵引±外固
定（骨痂部分 +
+
+
形成后）
++
++
+
（体重
（体重较
不需要
较大儿
童）
大儿童）
切开复位+骨板
骨钉固定+外固 定
+
+
—
+
—
—
不需要
切开复位+髓内
（上中 1/3）
—
针固定±外固 ++ — —
++
肌肉牵拉作用易成 明显畸形 ，长期应用常 引起关节僵硬。有争议。
单侧多功能外固定器， 可以早下床，早期负重
促进骨折愈合。 优良率达94%。
骨折复位固定器， 可有效对抗肌肉
收缩力，对重叠移 位过多的畸形愈合 者，可使重叠逐渐 牵伸延长，平均固定10周 ，肢体均恢复与健肢等长， 成角畸形完全纠正， 关节功能恢复好占95.6%
以不损伤骨痂发生再骨折为原则。
出院指导
1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲 究个人卫生，防止感冒。
2.继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此扶拐 是下床活动的必要条件，且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤 或引起臂丛神经损伤等有密切关系。因此应指导病人正确使用双拐，教会病 人膝关节功能疗法。
90°90°90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区 有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近
侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端
对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集
中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保 持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是通过石膏外固定 获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。
术后1-2周内应做股四头肌等长收缩运动。 在早期行小腿或大腿的肌肉等长收缩锻炼 （就是肌肉鼓劲绷起再放松），同时被动活 动髌骨（左右推动髌骨）；还应练习踝关节 和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动。 术后2周疼痛缓解后性小腿大腿的上抬的功能 锻炼，时间每天6~8次，每次15分钟。 2周
左右就要行床上不负重的下肢伸曲锻炼,或是 辅助以CPM机器锻炼
3.股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位，以 免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。
4.功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之 过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。
5.2-3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行 走。
股骨干骨折的临床路径 卫生部医政司 （2009年版）
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30） 行股骨干骨折内固定术 (ICD-9-CM-3：79.35) （二）诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。
股骨干骨折
温州曙光医院
曹辉
流行病学
股骨干骨折系指小转子下2-5cm至股骨髁 以上2-4cm之间的股骨骨折。此类骨折约 占全身骨折的4-6％ ，患者以10岁以下儿 童多见,约为总数的1／2 。近年来，随着 交通事故的增多，成人发病比例有增多 趋势。男多于女，约2.8∶1。
病因
股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴 力所致。主要是直接外力，如汽车 、撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故 骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或 螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.30股骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折； 3除外病理性骨折 4除外合并其他部位的骨折和损伤； 5除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病） 6需要进行手术治疗。 （五）术前准备（术前评估）0-7天，反必须的检查项目 （1）血常规、血型、尿常规+镜检、肝肾功能、电解质、凝血功能、 感染性疾病筛查；