经尿道等离子电切联合膀胱灌注预防腺性膀胱炎复发的临床分析

经尿道等离子电切联合膀胱灌注预防腺性膀胱炎复发的临床分析

贾军琪，白安胜，汪峰（陕西省延安大学附属医院泌尿外科，陕西延安716000）

［摘要］目的：探讨采用经尿道等离子电切联合膀胱灌注预防腺性膀胱炎复发的应用效果。方法：选择就诊的150例诊断为腺性膀胱炎的患者，分为观察组、对照组两个组别，分析两组患者的腺性膀胱炎治疗情况以及复发率。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组术后复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：经尿道等离子电切联合膀胱灌注治疗、预防腺性膀胱炎术后复发疗效确切，并且可有效减少腺性膀胱炎术后复发率。

［关键词］腺性膀胱炎；复发；经尿道等离子电切；膀胱灌注治疗

腺性膀胱炎（Cystitis glandularis，CG）由VON LIMBECK于1887年首次描述［1］，是一种病因及发病机制未完全明确的膀胱黏膜化病变。其是由膀胱感染、结石、梗阻等一系列慢性刺激引起的［2］。近年来腺性膀胱炎的发病率呈明显上升趋势，通常情况下会选择经尿道的腔内手术治疗，术后再配合膀胱药物灌注化疗［3］。笔者现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年5月~2013年3月我院收治的150例腺性膀胱炎患者，其中男35例，女115例，年龄30~ 72岁，平均（47.76ʃ1.18）岁。临床症状表现为血尿伴尿频、尿急、尿痛75例，排尿困难19例，血尿7例，尿色浑浊19例，排尿终末感耻骨上区及下腹部疼痛22例，无症状8例。将患者分为观察组、对照组两个组别，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均采用经尿道等离子电切术治疗，将所有病变黏膜和周边正常膀胱黏膜进行仔细切除。观察组在此基础上予以吡柔比星膀胱灌注化疗。具体方法为术后24h将吡柔比星30mg溶解于40ml注射用水进行膀胱内灌注，保留30min后排出，1周后进行常规灌注化疗，1次/周，8次后改为1次/月，共6次。

1.3 随访：对所有患者进行为期6~36个月、平均20.1个月的门诊随访和电话随访。术后每3个月定期复查尿常规及膀胱镜检查，泌尿系彩超必要时辅助检查。术后1年后改为每半年进行1次上述检查。随访内容包括主观症状的改善情况和复发情况。

1.4 疗效判断标准［4］：疗效可从治愈、好转、无效三个方面分别进行评定：主观症状彻底消失，膀胱镜复查结果显示黏膜正常，尿常规结果显示正常，随访活检报告正常即可评定为治愈；症状有一定程度地改善，但偶有间歇性尿路刺激症状，膀胱镜复查结果显示黏膜有病灶未愈，尿常规结果显示偶有血尿即可评定为好转；症状没有显著改善或改善后症状复发，膀胱镜复查或活检无明显改善或又出现新的病灶即可评定为无效。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学方法：应用SPSS统计软件包进行统计处理，P< 0.05代表差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为90.67%，对照组总有效率为56.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

组别例数治愈好转无效总有效

对照组7519（25.33）23（30.67）33（44.00）42（56.00）观察组7538（50.67）①30（40.00）7（9.33）①68（90.67）①注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 复发情况：术后随访6~36个月，平均（20.1ʃ2.3）个月。观察组术后复发4例，复发率5.33%；对照组复发19例，复发率25.33%。观察组术后复发率明显低于对照组（P< 0.05）。

3 讨论

腺性膀胱炎确切病因尚不明确，一般认为慢性感染、下尿路梗阻及结石等可能诱发腺性膀胱炎并促进其发展。因常规抗感染治疗无效，并且容易复发，只有消除各种原因，才有可能取得较满意的治疗效果。腺性膀胱炎的治疗方法很多，可以根据患者的临床症状、病变部位、大小、形状以及引起的并发症采取不同的手术方法，包括腔内手术治疗和开放手术治疗。腔内手术包括电切、电灼、汽化、激光等手术方法。开放手术包括膀胱黏膜剥离术、膀胱部分切除术、膀胱全切术等方法。目前经尿道电切被认为是治疗腺性膀胱炎比较理想的手术治疗方法。腺性膀胱炎采用腔内手术治疗，术后仍具有一定的复发率，而有研究认为膀胱内灌注抗肿瘤化学毒性药物可预防腺性膀胱炎复发及癌变［5］。吡柔比星是新一代蒽环类细胞毒性抗癌药物，通过快速进入细胞核抑制DNA聚合酶α和β链，阻断核酸的合成，使细胞终止于G2期，抑制细胞的增殖与分裂，诱导细胞凋亡。与其他抗癌药物相比减少了心脏毒性及骨髓抑制的毒副作用，其抗癌的效果却明显增强。

从本组获得随访的150例来看，未发现有恶变者。张志根等随访了112例仅接受经尿道电切的腺性膀胱炎的患

者［6］，17例患者在术后6~23个月即复发，提示腺性膀胱炎是一种复发率较高的疾病。因此笔者认为，腺性膀胱炎经治疗后虽可复发，但癌变可能性小，只要定期行膀胱镜活体组织坚持，及时发现，及时治疗，预后是良好的［7］。当然，文化程度、经济条件差、社会、家庭等多种因素导致患者不遵医行为严重也是不可忽视的原因，同样也是造成腺性膀胱炎复发的重要原因。

本组资料研究结果表明，术后膀胱灌注的化学治疗药物一方面可以有效地对残留、散在病灶进行治疗，另一方面又可达到预防复发、有效防止腺性膀胱炎术后复发率的目的。

4 参考文献

［1］Gómez dos Santos VG，Burgos ReVilla FJ，García González R.Glandular cystitis：endoVesical treatment［J］.Arch Esp Urol，2000，53（5）：461.［2］撒应龙，徐月敏，张炯，等.吡柔比星（THP）膀胱灌注预防腺性膀胱炎术后复发的疗效观察［J］.现代泌尿外科杂志，2002，7（1）：22.

［3］石涛，杨为民，郭永连.腺性膀胱炎39例诊疗体会［J］.临床外科杂志，2005，13（8）：508.

［4］李应忠，王健，杨华，等.经尿道等离子体双极电切联合表柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎（附138例报告）［J］.中国内镜杂志，2009，15（10）：1056.

［5］宋彦，宋永胜，吴斌.三种不同化疗药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效对比［J］.中国医学工程，2011，19（11）：13.［6］张志根，吕敏，史时芳，等.腺性膀胱炎的诊断和治疗（附150例报告）［J］.中华泌尿外科杂志，1999，20（2）：96.［7］赵常青，武美，赵栓明，等.经尿道电切治疗腺性膀胱炎疗效观察.国际泌尿系统杂志.2013，33（3）：335.

［收稿日期：2014_03_31 编校：徐强］

改良截石位在腹腔镜下结肠癌、直肠癌手术中的应用

曾学慧（厦门大学附属中山医院手术室，福建厦门361004）

［摘要］目的：观察改良截石位在腹腔镜下结肠癌、直肠癌手术中的应用效果。方法：择期行腹腔镜下结肠癌、直肠癌手术患者100例，随机分为两组（n=50）。对照组为传统截石位组，试验组为改良截石位组。结果：与对照组相比，试验组在截石位摆放时间上短于对照组，手术医生满意度及患者舒适度上高于对照组，术后并发症（下肢疼痛、下肢麻木、下肢肿胀）发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良截石位可显著缩短体位摆放时间，提高手术医生满意度及患者舒适度，减少术后并发症的发生，可安全、高效应用于腹腔镜下结肠癌、直肠癌手术中。

［关键词］截石位；腹腔镜，手术；结肠癌；直肠癌

截石位是外科手术中常见的一种手术体位［1］，也是最容易造成手术并发症的一种体位，如因腓总神经压迫导致损伤引起的肢体功能障碍，下肢深静脉血栓形成引起的小腿筋膜综合征等。而腹腔镜结肠、直肠手术因手术操作的要求，患者必须摆放此类体位，此手术操作复杂，手术时间长，因此患者合适体位的摆放对于手术的顺利进行和减少并发症尤为重要。为此，本研究拟通过观察改良截石位在腹腔镜下结肠癌、直肠癌手术中的应用效果，探讨该类手术合理的摆放体位，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月~2012年12月在我院行腹腔镜结直肠癌手术100例，其中男63例，女37例，年龄36~ 82岁，手术时间2~6h。其中结肠癌患者48例，直肠癌患者52例，随机分为两组（n=50）。对照组为传统截石位组，试验组为改良截石位组。两组均采用气管插管全身麻醉。

1.2 方法：对照组采用传统截石位方法，即气管插管全身麻醉后，由麻醉医生负责呼吸管路，手术医生和护士一起将患者抬起下移，使患者骶尾部超过背板下缘约5cm，放一长条形软垫于患者骶尾处。后用托腿板支托患者大腿，托腿板关节置于腘窝处，小腿随重力作用自然下垂，在腘窝处垫一软垫，固定好膝关节后撤去手术床的腿板，将患者的双臂用床单包裹于身体的两侧，头低脚高位。试验组在麻醉前，先将手术床的头板撤去，在气管插管麻醉前让患者积极参与体位的摆放。先将托腿架安装固定在手术床，在患者主动配合下移至手术床背板下沿，以手术床下折部为准，略超过手术床板下沿，抬起臀部，将一长条形软垫置于患者臀下方，让患者将双腿置于腿架上，双腿夹角小于135ʎ，耐心询问患者是否舒适，双侧腹股沟处有无牵拉感觉，将托腿架拖住患者的小腿腓肠肌处且保持平行位，膝关节弯曲130ʎ左右，稍外展，腘窝处垫一棉垫，用约束带固定，以减少腓总神经损伤。同时为方便主刀者的操作，将右侧托腿架放置较低位置，再将患者的双上肢用床单包裹于身体两侧，询问患者并调整到最舒适的位置，然后行气管插管全身麻醉。

1.3 观察指标：观察对照组与试验组两组截石位摆放时间、手术医生满意度、患者舒适度和术后48h内并发症发生情况。手术医生满意度：手术后请手术医生对体位的摆放对手术的影响做出评价：90分以上为满意，80~90分为较满意，80分以下为不满意。患者舒适度：Ⅰ级为无不适感；Ⅱ级为轻度不适，有轻度酸痛或偶有麻木感；Ⅲ级为中度不适，酸痛感较重，双下肢有麻木感；Ⅳ级为有严重的不适感，酸痛麻木感明显［2］。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。