单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染细菌培养与敏感抗菌药物结果的比较分析

单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染细菌培养与敏感抗菌药物结果的比较分析

作者：佟晓露

来源：《糖尿病新世界》2017年第07期

[摘要] 目的比较分析单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染细菌培养与敏感抗菌药物结果。方法收集该院皮肤科2014年以来治疗的单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染各150例患者作为研究对象，比较分析两组患者分泌物病原学培养和敏感抗菌药物结果。结果两组患者经病原学检测共感染11种病原体，除表皮葡萄球菌外，两组患者其他病原菌感染率之间的差异无统计学意义（P0.05）。结论条件致病菌是引起皮肤溃疡感染的主要病原菌，治疗糖尿病性皮肤溃疡感染时，应在控制血糖等常规综合治疗的基础上，根据病原学培养和药物敏感试验结果，规范、足量、足疗程应用敏感抗菌药物。

[关键词] 皮肤溃疡感染；糖尿病；细菌培养；药敏实验；抗菌药物

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0044-02

糖尿病在人群中的发病率呈逐年增高的趋势，已经成为影响中国公民健康的公共卫生问题。如果患者没有得到积极治疗，可能导致糖尿病相关慢性皮肤溃疡的发生，患者家庭和和社会的疾病负担较重，严重影响生活质量。因此，比较分析单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染菌群与敏感抗菌药物，有利于指导临床治疗两类患者，使之及早得到康复。为此，该研究收集该院皮肤科2014年以来治疗的单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染各150例患者作为研究对象，比较分析两组患者分泌物病原学培养和敏感抗菌药物结果，为及早应用敏感抗菌药物进行积极治疗提供可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院皮肤科2014年以来治疗的单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染各150例患者作为研究对象，两组患者均以革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌菌落计数分别在104C FU/mL和

105C FU/mL为诊断标准，其中糖尿病组患者均为2型糖尿病且符合1999年世界卫生组织诊断标准，合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、恶性肿瘤、自身免疫性疾病和血液系统疾病者不作为研究对象。

糖尿病组患者中，男性84例，女性66例；年龄范围在22～78岁之间，中位年龄44岁；糖尿病病程在3～38年之间，中位病程9年。非糖尿病患者中，男性54例，女性96例；年龄范围在18～77岁之间，中位年龄42.5岁。

1.2 标本采集与检验方法

使用咽拭子取皮肤感染部位的分泌物进行细菌培养，标本收集后立即送检。分离鉴定培养获得的纯培养的可疑菌落，按照《全国临床检验操作规程》规定的方法进行，接种血琼脂平板做细菌计数。培养基、细菌鉴定及药敏测试板的生产厂家和批号相同。大肠埃希氏菌的质控菌株为ATCC25922，金黄色葡萄球菌为ATCC25923，铜绿假单胞菌为ATCC27853。

1.3 统计方法

两组患者分泌物病原学培养和大肠埃希氏菌敏感抗菌药物结果用绝对数和相对数表示，应用χ2检验比较两组同种病原菌和大肠埃希氏菌敏感抗菌药物构成比之间的差异是否有统计学意义，并用[n（%）]表示，不符合应用条件者应用直接概率值法计算概率值，P

2 结果

2.1 两组患者病原学检测结果的比较

两组患者经病原学检测，共计感染大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、屎肠杆菌、白色念珠菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、白假丝酵母菌和变形杆菌11种病原体。非糖尿病组患者中，76例感染大肠埃希氏菌（50.67%），19例感染肺炎克雷伯菌（12.67%），12例感染金黄色葡萄球菌（8.00%），11例感染阴沟肠杆菌（7.33%），8例感染屎肠杆菌（5.33%），7例感染白色念珠菌（4.67%），6例感染表皮葡萄球菌（4.00%），5例感染溶血性葡萄球菌（3.33%），4例感染鲍氏不动杆菌（2.67%），2例感染白假丝酵母菌（1.33%）；糖尿病组患者中，71例感染大肠埃希氏菌（47.33%），23例感染肺炎克雷伯菌（15.33%），15例感染表皮葡萄球菌（10.00%），10例感染屎肠杆菌

（6.67%），8例感染阴沟肠杆菌（5.33%），7例感染金黄色葡萄球菌（4.67%），白色念珠菌和溶血性葡萄球菌均感染5例（3.33%），4例感染鲍氏不动杆菌（2.67%），2例感染变形杆菌（1.33%），见表1。

假设检验表明，除表皮葡萄球菌外，两组患者其他病原菌感染率之间的差异均无统计学意义（P

2.2 两组患者抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物的比较

两组皮肤溃疡感染患者均以大肠埃希氏菌为主，为此比较两组患者抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物。非糖尿病组患者前3位抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物分别为左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦和环丙沙星，糖尿病组患者前3位抗大肠埃希氏菌敏感抗菌药物分别为左氧氟沙星、亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦，两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

细菌致病力和机体抵抗力是决定皮肤溃疡感染发生与否的关键因素。糖尿病患者的发病率约在8%～19%之间，是非糖尿病患者的2～3倍。因此应及早发现、诊断并治疗糖尿病患者合并慢性皮肤溃疡感染。尽管新的抗菌药物层出不穷，但没有很好地控制皮肤溃疡感染发生率，因此了解糖尿病合并慢性皮肤溃疡感染的临床特点和细菌学特征可指导临床医生采取积极的措施进行对因治疗，以获得满意的疗效。

难愈性性皮肤溃疡感染是糖尿病患者最为棘手而严重的并发症，是创面治疗的难题。在糖尿病患者的皮肤组织中，存在着局部糖含量增高和糖基化终末产物（AGE）蓄积，会出现以胶原合成减少和组织修复细胞增殖障碍为主要表现的病理生理改变，并由此造成了糖尿病皮肤溃疡的组织学或解剖学特征。在未遭遇外源性损伤的情况下即已经存在的异常组织学和细胞功能学改变为糖尿病皮肤“隐性损害”现象[1]。与非糖尿病患者相比，明显增加其外伤等刺激下皮肤的易损性，易发生自发性溃疡和创面形成后难以愈合。研究表明标准常规治疗4周后皮肤溃疡的面积变化是反映糖尿病相关性足部溃疡能否最终痊愈的预测因素之一[2]。

该研究该院皮肤科2014年以来治疗的单纯性与糖尿病性皮肤溃疡感染各150例患者作为研究对象，其中非糖尿病组患者中，76例感染大肠埃希氏菌（50.67%），19例感染肺炎克雷伯菌（12.67%），12例感染金黄色葡萄球菌（8.00%），11例感染阴沟肠杆菌（7.33%），8例感染屎肠杆菌（5.33%），7例感染白色念珠菌（4.67%），6例感染表皮葡萄球菌

（4.00%），5例感染溶血性葡萄球菌（3.33%），4例感染鲍氏不动杆菌（2.67%），2例感染白假丝酵母菌（1.33%）；糖尿病组患者中，71例感染大肠埃希氏菌（47.33%），23例感染肺炎克雷伯菌（15.33%），15例感染表皮葡萄球菌（10.00%），10例感染屎肠杆菌

（6.67%），8例感染阴沟肠杆菌（5.33%），7例感染金黄色葡萄球菌（4.67%），白色念珠菌和溶血性葡萄球菌均感染5例（3.33%），4例感染鲍氏不动杆菌（2.67%），2例感染变形杆菌（1.33%），条件致病菌是引起皮肤溃疡感染的主要病原菌，以大肠埃希氏菌等革兰氏阴性杆菌为主。假设检验表明，除表皮葡萄球菌外，两组患者其他病原菌感染率之间的差异均无统计学意义（P0.05）。可见糖尿病合并皮肤溃疡感染与单纯皮肤溃疡感染患者的致病菌分布的差异性，可以为医师用药提供客观依据。

有效预防和治疗糖尿病合并慢性皮肤溃疡感染时，必须注意全身支持疗法，改善营养，提高自身免疫功能，积极控制血糖等综合措施，其中应用降糖药物或胰岛素控制血糖在适宜范围[3-6]是最为关键的措施。其次，应根据病原学培养和药物敏感试验结果，规范、足量、足疗程应用敏感抗菌药物，促使患者早日康复。

[参考文献]

[1] Lu SL，Qing C，Xie T，et al. Research on olfactory mechanism of the cutaneous “underlying disorder” in diabetic rats[J].Chin J Trauma，2004，20（8）：468-473.

[2] Leese G，Schufield C，McMurray B，et al. Scottish foot ulcer risk score predicts foot ulcer healing in a regional specialist foot clinic[J].Diabetes Care，2007，30（8）：2064-2069.