高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的临床疗效

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#$2018年5月第40卷第9期1099

临床创新

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的临床疗效

颜容1申恒春2

(1西南医科大学临床医学院，四川省泸州市646000，

电子邮箱:1147052245@q q.c〇m;2四川省内江市第一人民医院，内江市641000)【摘要】目的观察高强度聚焦超声（H I F U)治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法64例子宫腺肌症患者，均行H I F U 治疗，观察术后3个月、6个月患者痛经症状及病灶体积变化。结果术后3个月、6个月患者痛经缓解率分别为89.06% (57/64)和90.63%(58/64)，痛经评分均低于术前痛经评分（！<0.05)，病灶体积均小于治疗前（！<0.05)，病灶体积缩小 率分别为60.0%、68.0%。术后患者均无痛经加重，无严重并发症发生。结论 H I F U可有效缓解子宫腺肌症患者的痛经 症状，缩小病灶，是一种安全、有效的手术方式。

【关键词】高强度聚焦超声；子宫腺肌症；痛经；疗效

【中图分类号】@711.71【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2018)09-1099-03

D O I：10.11675/j.issn.0253-4304. 2018. 09. 27

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵人子宫肌层内造成的病变，多发生于30 ~ 50岁的妇女[1]。可引起患者严重的痛经、慢性盆腔痛、经量增多及不孕等，严重影响生活质量。目前其具体发病原因尚不清楚，治疗方式主要有子宫切除术、病灶切除术、超声消融、安放曼月乐、促性腺激素释放激素等药物，大多数患者经历保守治疗无效后选择行子宫切除术。近年高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，H I F U)作为一*种无创的治疗手段广泛应用于子宫腺肌症的治疗并取得良好效果。Z h a n g等[2]认为超声引导下H I F U是一种治疗子宫腺肌症的有效方法，可以缓解月经过多和痛经症状，从而提高患者的生活质量。有研究证明[3]，H I F U是子宫腺肌症的无创治疗方法，并发症少，费用低，住院时间短。我院采用H I F U治疗子宫腺肌症取得较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2015年8月至2016年8月内江市第一人民医院收治的子宫腺肌患者64例的临床资料。纳人标准！（1)年龄20 ) 45岁；（2)近期无生育要求，均有不同程度痛经；（3)术前经临床及盆腔M R I[4]确诊为子宫腺肌症，M R I上能计算病灶体积；（4)完善相关检查排除手术禁忌证；（5)均知情同意并自愿选择

H I F U治疗。排除标准！（1)合并严重重要器官的器质性病变；（2)有盆腔和（或）生殖道的急性炎症；（3)声通道上有金属类植人物且不能取出者；（4)在增强M R I上显示病灶呈弥漫性分布者及病灶体积不能测量者；（5)法律上的残疾患者（盲、聋、哑、智力障碍），精神病患者。1.2 方法

1.2.1仪器:采用重庆海扶技术有限公司生产的J C200 型聚焦超声肿瘤治疗系统，其治疗频率为0. 94 M H p，焦 距138 m m，机载超声系统，手术中采用六氟化硫微泡造影剂（B m c c o Suisse S A公司，国药准字J20030117 )在超造。

1.2.2方法:患者取俯卧于治疗床上，下腹部置于脱气水中，超声换能器上方，通过脱气水囊压迫、推挤子宫前方的肠道，通过机载超声显像定位监测使声通道避开肠道，避免损伤肠道等非靶区组织。治疗开始前及治疗结朿均行六氟化硫微泡造影，推造影剂10 m s后开始进行消融治疗，治疗功率为300 ~ 400 W，超声逐层定位病灶，并将焦点置于病灶中央，采用点照射方式逐层扫描治疗，利用机载超声监控靶区出现明显灰度增加时即可换下一个点进行治疗，灰度基本覆盖拟治疗区域后结朿治疗。结朿后在造影情况下根据无造影剂充盈的体积判断治疗效果。术中根据患者反应来调整辐照部位、功率、辐照时间及间隔时间。手术时间20 ~ 1 606(108.61 ± 193.31)m i n，超声辐照总时间 61 ~ 1 205 (582. 98 ± 265. 607 )s，治疗强度(436.03 ±95.244)s/h。手术全过程镇静、镇痛，使患者处于安静清醒状态，术后给予对症支持治疗。

1.2. 3痛经评分方法:患者痛经评价采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，V A S)[5]评分。评分卡中心为刻有数字的10 c m长线，上有可滑动的游标，评分卡两端分别表示“无痛+(0分）和 “最剧烈的疼痛+(10分）。患者面对无刻度的一面，将

作者简介:颜容（1989 ))，女，在读硕士研究生，研究方向:子宫肌瘤。

通信作者：申恒春（1975 ))，女，硕士，主任医师，研究方向：子宫肌瘤，电子邮箱:1648397230@qq.c m 。

游标放在当时最能代表疼痛程度的位置;医生面对有刻 度的一面记录患者疼痛程度。轻度疼痛为1~ 3分，中度 疼痛为4 ~6分，重度疼痛为7 ~ 10分。

患者痛经症状描述包括:完全缓解:症状完全消失； 明显缓解:症状评分降低2个或以上分值，症状未完全 消失;部分缓解：症状评分降低1个分值，但痛经未消 失;无效:症状评分无变化；加重：症状评分分值升高。 缓解率=(完全缓解+明显缓解+部分缓解）例数/总例 数x 100Z ;无爱解率=(无效+加重)例#/总例数x 100Z 。 1.2.4

病灶大小计算方法:根据超声图像！病灶体

积(c m 3) =abC 5/6，ab c 为病灶在横径、纵径、前后径上的最 大值之积。体积平均缩小率=总缩小輕总例数x 100Z ， 缩小率=(治疗前.只-治疗后.只)/治疗前.只x 100Z 。 1.3

观察指标观察患者术前、术后3个月、6个月痛

经症状和术后并发症发生情况，对痛经程度进行评分并 计算病灶体积。1.4

统计学分析应用S P S S 17. 0软件进行统计学分 析。计量资料以（d ± =表示，治疗前后比较采用配对t 检验。以！ <0.05为差异有统计学意义。2

结果

术后 3

， 者 经 全

、

、

解、无缓解分别为38、8、11、7例，痛经缓解率为89. 06Z (57/64)。术后6个月患者痛经完全缓解、明显缓解、部 分缓解、无缓解分别为40、9、9、6例，痛经缓解率 90. 63Z (58/64)。随访患者中，术后均无痛经症状较术 前加重，且均无严重并发症出现。治疗后3个月、6个月 患者痛经评分分别为（2. 39 ± 3. 13)分和（2. 16 ± 2. 97) 分，均低于术前痛经评分（5. 69 ±1.65)分（9 =6.040, ! <0.001 ;9 = 14.183，！ <0. 001 )。治疗后 3 个月、6 个月病 灶体积分别为(26.29 ± 20.99)c m 3 和(21.13 ±18.01)c m 3，均 小于治疗前病灶体积（65. 54 ± 53. 22) c m 3 (9 = 9. 394, ! <0.001)9 =9. 728，！ <0.001)。治疗后 3 个月、6 个月 腺肌病病灶体积平均缩小率分别为60. 0Z 、68.0Z 。3

讨论

子宫腺肌症是妇科常见疾病之一。最常见的症状

是月经量过多和痛经，通常认为子宫腺肌症的发病原因 是子宫缺乏黏膜下层，内膜基底层细胞增生，侵袭到子 宫基层，并伴有周围基层细胞代谢性肥大、增生形成病 变[6_7]。目前子宫腺肌症发病率呈上升趋势并趋于年 轻化，疾病导致的痛经、月经量增多及不孕等严重影响 患者生活质量。子宫切除术能达到治愈目的，但创伤 大，术中、术后严重并发症给患者身心健康带来较大影 响。赵俊等[8]研究表明，子宫腺肌症行子宫切除术后常

1100

见并发症包括盆腔和阴道断端出血、伤口裂开和感染、

邻近脏器损伤、术后尿潴留、术后感染和下肢深静脉血 等。

， 子宫病 切 术对

子宫腺

病

灶切除不完整者术后复发时需再次治疗。也有学者指

出[9]，病灶切除术后子宫肌壁厚度可影响妊娠结局，术

后再妊娠有子宫破裂的风险。李宝萍[10]认为，单纯醋酸

亮丙瑞林治疗子宫腺肌症停药后1年患者复发率高达

70Z 。另外有报道使用丹那唑、米非司酮、雌孕激素类

等治疗子宫腺肌症达3个月以上，有80. 0Z 的患者痛经

明显缓解，但75.0Z 的患者停药后第1个月即复发周期

性痛经[11]。还有学者提出安置左炔诺孕酮宫内缓释器 可有效治 子宫腺

，

者 经及 经

等症状[12]。然而常发生如阴道不规则流血、节育环脱落

与移位、闭经、卵巢囊肿等不良反应，部分患者因不能长

期坚持而终止治疗[13]。目前子宫动脉栓塞术治疗子宫

腺肌症具有良好的临床效果，能缓解痛经、减少月经量，

缩小子宫体积[14]，但其术后可能出现卵巢早衰，提前绝 经，盆腔脏器误栓等并发症[15]。

H I F U 作为一种非介人性无创技术，通过与皮肤接

触的体外治疗探头使低频高能量的超声波无创穿过被

覆组织，将超声波聚焦于靶区组织，将体外发生的超声

波聚焦到生物体内病变组织，通过超声的热效应、机械

效应和空化效应，使焦点组织变性和不可逆损伤，周围

组织可对其进行吸收，峨邻组织却极少破坏而达到治疗

疾病的目的，是具有巨大潜力的治疗肿瘤和一些非肿瘤

疾病的手段[16—17]。G /g 等[18]提出H I F U 作为一种非侵

人性治疗技术，被认为是子宫肌瘤和子宫腺肌症的常规 治疗方法。大量临床研究数据表明[1^21]，h i f u

治疗子

宫腺

有效、 全， 对 者术后 经、 经 、

有明显改善，并能长期维持临床疗效。本研究结果显

示，64例行H I F U 治疗的子宫腺肌症患者术后痛经均得

到明显缓解，术后3个月、6个月痛经的总缓解率分别为

89. 06Z 、90. 63Z 。患者术后3个月、6个月痛经评分均

低于术前痛经评分（！< 0. 05 )，术后无患者出现痛经症 状加 的

， 均无

出

， 提

H I F U 可有

效缓解腺肌病患者的痛经症状，其用于子宫腺肌症治疗

安全有效。这与既往结果相似。杨欣等[22]随访48例

H I F U 术后

者的 状变 表 ， 术后子宫腺

肌症病灶体积和痛经评分均小于术前。本研究中影像

学显示，患者术后病灶体积均比术前缩小（！< 0.05 )，术

后3个月、6个月病灶体积平均缩小率分别达60. 0Z 和

68.0%。提示H I F U 治疗可有效缩小患者病灶体积。本 研究

H I F U 对

子宫腺 经 减 病

体积有效、安全，且无严重并发症出现，这为患者提供了 一种新的治疗方式。

Guangxi Medical Journal, May. 2018 , Vol. 40 ,$〇

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