胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折MFB分型
3型 双柱骨折
MFB1型:外侧柱骨折
1a型
1d型
1a-d型 （1度）
1a-d型 （2度）
1a:前外侧区 1d:后外侧区 1a-d:前外侧区+后外侧区
1度：后壁骨折在关节面4cm以内 2度：后壁骨折在关节面4cm以下
MFB2型:内侧柱骨折
2b型
2c型
2b-c型 （1度）
2b-c型 （2度）
2b型:前内侧区 2c型:后内侧区 2b-c型:前内侧区+后内侧区
胫骨平台骨折MFB分型
第一章
MFB分型 产生背景
目前临床分型
• Schatzker分型（1979年） • Moore分型（1981年） • AO分型 • 三柱理论（2009年）
Schatzker分型
Schatzker分型局限性
1，二维平面分型 2，诠释三维结构
↓
3，复杂骨折，指导切口&固定方法
a、d区界定
1，腓骨头遮挡，致整个外侧柱不能经过 一个切口固定。 2，髁间嵴中点与上胫腓关节连线分为前 外侧a区和后外侧d区，属于形态学分型 ，方便理解和记忆。
内侧副韧带
平行束
后斜束
பைடு நூலகம்
b、c区界定
1，内侧副韧带分为前面的平行束向下走形，止 于胫骨内侧髁；
2，后面的后斜束向后下走形，止于关节囊； 3，两束之间为应力集中区，如果内侧平台骨折 分为前后两部分，则骨折线位于两束之间，故 此处为b、c区分界线。
MFB3型，把内侧柱看做一个整体的原因
胫骨平台内侧柱，没有类似腓骨头这样的骨 性结构遮挡，内侧入路向前后适当游离皮瓣 ，均可清楚显露。
MFB分型下的手术入路及内固定选择
I 型： I a型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。
复杂胫骨平台骨折患者的三柱分型手术结合早期功能康复治疗效果观察
复杂胫骨平台骨折患者的三柱分型手术结合早期功能康复治疗效
果观察
复杂胫骨平台骨折是一种严重的骨折类型，多数需要进行手术治疗。
手术后的早期功
能康复治疗对于患者的康复效果具有重要意义。
本文旨在观察复杂胫骨平台骨折患者采用
三柱分型手术结合早期功能康复治疗的疗效，以期为临床治疗提供一定的参考价值。
一、研究目的
二、研究对象与方法
选择2019年1月至2021年12月期间收治的44例经手术治疗的复杂胫骨平台骨折患
者作为研究对象，其中男性25例，女性19例，年龄范围24-68岁，平均年龄45.6岁。
所有患者均经临床和影像学检查确诊为三柱分型复杂胫骨平台骨折，且在入院后48小时内进行手术治疗。
手术方法为采用经皮泡腔内固定技术进行开放复位，然后采用钢板、螺钉或
钢丝进行内固定。
术后所有患者均给予早期功能康复治疗，包括被动活动、功能锻炼和康
复训练。
三、观察指标
术后患者的疼痛评分、关节功能评估、X线和CT检查结果以及并发症发生情况作为观察指标。
随访时间为手术后1个月、3个月和6个月。
四、结果
经过早期功能康复治疗后，术后1个月、3个月和6个月的疼痛评分、关节功能评估较术前显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。
X线和CT检查结果显示骨折愈合良好，并发症发生率低。
五、讨论
六、结论
三柱分型手术结合早期功能康复治疗对于复杂胫骨平台骨折患者具有较好的治疗效果。
本研究存在的不足之处包括样本量较小、随访时间较短，还需要进一步开展大样本、长期
随访的研究以验证本研究结果。
schatzker classification分型
schatzker classification分型Schatzker classification（夏茨克分型）是用于描述胫骨平台骨折的一种分类系统。
它由加拿大外科医生Carlton Schatzker在1979年提出，用于将胫骨平台骨折划分为不同的类型，以便更好地指导治疗和预后评估。
以下是Schatzker classification的主要分型：Type I: 纵向裂隙骨折描述：Type I是胫骨平台骨折中最简单的类型。
它是一种纵向的骨折，沿着胫骨平台的纵向方向发生。
通常只涉及一条裂隙，并且没有明显的移位。
Type II: 带有一小段片断的裂隙骨折描述：Type II是带有一小段骨折片断的裂隙骨折。
该类型的骨折通常发生在胫骨平台的一侧，片断可能会轻微移位。
Type III: 轻度压缩骨折描述：Type III是一种轻度压缩骨折，胫骨平台上的骨折片断会发生轻度压缩和移位。
Type IV: 带有两个碎片的裂隙骨折描述：Type IV是一种带有两个碎片的裂隙骨折。
通常涉及两条裂隙，并且骨折片断之间可能发生较大移位。
Type V: 重度压缩骨折描述：Type V是胫骨平台骨折中较为严重的类型。
骨折片断发生严重压缩和移位，通常涉及到胫骨平台的大部分区域。
Type VI: 胫骨平台分离骨折描述：Type VI是最严重的胫骨平台骨折类型。
在此类型中，胫骨平台完全分离，形成不稳定的关节断裂。
这些分型描述了胫骨平台骨折在不同方向上的骨折形态。
通过确定骨折的类型，医生可以更好地选择合适的治疗方法，包括手术干预和保守治疗，以及预测骨折的预后。
然而，对于复杂的骨折，可能会涉及多个类型的组合，因此具体的治疗策略还需根据个体情况进行定制。
胫骨平台骨折的分型及治疗
我科 自２ ０ ０３年以来 ， 收治胫 骨平 台骨折 ４ Ｊ ， 治疗 ４例 经
均取 得 了满 意 效 果 ， 告 如 下 ｊ 报
１ 临 床 资料
３３ 手 术 治疗 ． ３３ １ 手 术指 征 ．． 对 于 劈 裂 骨 折 移 位 大 于 ５ｍ 关 节 面塌 ｍ，
塌 陷 、 插 的 骨 块 ， 复 关 节 面 平 整 。用 一 根 或 多 根 克 氏 针 嵌 整 临 时 固定 ， 干 骺 端 形 成 的 骨 缺 损 以 松 质 骨 填 充 ， 骨 有 助 在 植 于 支 撑撬 起 的关 节 面 。最 后再 用 “１形 或 “ ｜形 支 撑 钢 板 固 １＇ ’ Ｉ＇ ＇ 定 。广 泛 的平 台粉 碎 骨 折 ， 先 重 建 平 台 ， 用 克 氏 针 临 时 首 并 固定 ， 后 用 螺 钉 代 替 克 氏 针 ， 松 质 骨 填 充 平 台 下 的 骨 缺 然 以
双髁 型 ｌ ０例 。
３３ ２ 手术 方法 ．．
一
手术时可根据不同的骨折类型选择合适
的手 术进 路 ， 侧 劈 裂 塌 陷 骨 折 可 选 择 外 侧 切 口 ， 外 双髁 骨 折
般选择正中“ ” ｓ 形切 口。单纯劈裂骨折可用二枚加压螺钉
或骨栓固定。劈裂塌陷骨折牵开带有 骨膜 的骨片 ， 显露撬起
２０ ０ ９年 １月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ Ｊ ｏ ｈ
Ｊｎ２０ ａ ，０ ９
Ｖｏ ． ＦＨＭ Ｎｏ． １ ２ｌ １
， 可在膝前方使用一 单侧外 固定架桥 架于膝关 节 ， 其 使
提 供 适 度 的 过 度牵 引 。 ３ ３３ 术 后 处 理 ．． 术 后 第 ３天 进 行 股 四头 肌 训 练 ， 骨性 待
根据CT扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型PPT精品课程课件讲义
胫骨平台骨折Schatzker分型 的缺点
正位片提示外侧平台劈裂骨折， 侧位片无明显提示，结合正侧 位片，我们初步诊断为 Schatzker I 型骨折。 CT三维扫描及重建可以看到 骨折累及a区及d区，且有塌陷， 应该归为改良的SchatzkerII ad型骨折。 需要手术治疗。
胫骨平台骨折Schatzker分型 的缺点
1，对骨折的漏诊率高。 2，对骨折具体部位显示不清。 3，对骨折程度认识不足。
胫骨平台骨折Schatzker分型 的缺点
1，对骨折的漏诊率高。 X线检查对隐匿性 裂隙骨折不能清楚显示， 对小的骨折块显示不清。 我们研究的265例患者， X线检查漏诊9例，行 CT检查后进行改良的 Schatzker分型，其中3 例需要手术治疗，漏诊 率为3.3%。
目前由于分型的局限，致使我们对胫骨平台骨折治疗方法 的选择还在沿用陈旧的观点。 对a区骨折合并内侧柱骨折认识不足，依然采取前外 侧入路，应用单一T型或L型钢板固定，而熟视无睹内侧结 构不稳定，遗留内侧柱塌陷。 对d区合并内侧柱的骨折，采取前外侧入路联合内侧 入路，如不能对d区有效显露，则复位不理想，固定不确 切。 常规Schatzker分型过于笼统，对胫骨平台骨折的分型 不明确，直接导致术前治疗方案的误判：对合并d区及c区 骨折，不能自后侧入路显露骨折块进行直视下复位及骨折 块的牢固固定，术后查X线片见骨折复位不理想，后侧骨 块无螺丝钉把持。
胫骨平台骨折Schatzker分型 的缺点
2，对骨折具体部位显示不清。 常规Schatzker分型不能明确各个分区损伤情况， 为治疗方案的选择带来困难。 所有265例患者，27例X线检查不能明确骨折部位 在哪个分区，经CT三维扫描及三维重建后， Schatzker分型需要更改，具体更改为：5例由I 型 改为IIa型，3例由I 型改为IIa-d型，5例由II型改为 Ⅴa-bc型， 2例由II型改为Ⅳc型， 4例由II型改为 Ⅴd-bc型，8例由II型改为Ⅴad-bc型。常规 Schatzker分型与改良的Schatzker分型结果不符合率 为10.1%。
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。
临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。
伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。
因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。
1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。
骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。
患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。
1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。
根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。
因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。
其二，半月板损伤。
此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。
其三，血管神经损伤。
胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。
1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。
1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。
胫骨平台骨折AO分型
胫腓骨近端骨折AO分型（包括胫骨平台骨折分型）（注：A型属于关节外，只有B、C属于胫骨平台骨折AO分型）A——关节外骨折A1——撕脱性骨折1、腓骨头撕脱骨折2、胫骨结节撕脱骨折3、前方或后方交叉韧带附着点撕脱骨A2——干骺端简单骨折1、矢状面斜形骨折2、额状面斜形骨折3、横断骨折A3——干骺端粉碎骨折1、外侧或内侧完整楔形骨折块2、外侧或内侧粉碎楔形骨折块3、轻度或明显移位的复杂骨折B——部分关节内骨折B1——单纯劈裂骨折1.外侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折2.内侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折3.斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面B2——单纯压缩性骨折1、外侧关节面完全压缩骨折（单块压缩或马赛克型压缩）2、外侧关节面局限性压缩骨折3、内侧关节面压缩累及中央部、或前方或后方或全关节面压缩B3——劈裂压缩骨折1、外侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折2、内侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折3、斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面C——完全关节内骨折C1——关节面简单、干骺端简单骨折，胫骨结节和髁间隆突完整或累及胫骨结节或累及髁间隆突1、轻度移位骨折2、单髁发生移位3、双髁发生移位C2——关节面简单、干骺端粉碎骨折1、内侧或外侧完整楔形骨折块2、内侧或外侧粉碎楔形骨折块3、复杂骨折C3——关节面粉碎伴干骺端简单骨折或干骺端外侧或内侧楔形骨折或干骺端复杂骨折或干骺端-骨干复杂骨折1、外侧2、内侧3、外侧和内侧。
胫骨平台骨折解剖及疾病分型
胫骨平台骨折解剖及疾病分型胫骨平台大体外观：胫骨平台内、外侧平台和髁间隆起是构成胫骨平台的三个骨性支撑结构解剖胫骨平台骨折占老年人骨折的 8%，其中外侧平台骨折多见，占55%～70%。
胫骨平台主要由松质骨构成，骨皮质薄弱，其坚硬程度低于股骨髁。
因此，胫骨平台较股骨髁更容易受到损伤，是膝关节内骨折的好发部位。
外侧平台：外侧平台较小，关节面为三角形，中部微凸（冠状面和矢状面），后外侧有腓骨小头支撑。
（因腓骨小头的支撑作用，致使外侧平台多发生粉碎性或凹陷型骨折。
外侧平台发生劈裂骨折时，应力会作用在腓骨头、颈上。
如果应力超过腓骨头、颈的极限支撑强度，即可造成腓骨头、颈骨折）。
内侧平台：内侧平台较大，关节面为卵圆形，中部微凹（冠状面和矢状面），内侧副韧带附着于平台内侧平台下方。
内侧髁承重占膝关节的60%，软骨下骨非常厚实。
内侧平台和内侧关节面比外侧平台和关节面更坚固，且关节水平位置略低。
因此。
与内侧平台相比，外侧平台更容易骨折。
累及内侧平台的骨折通常为高暴力造成的损伤，多为劈裂骨折，经常合并膝关节骨折脱位。
在胫骨平台外侧向内髁置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台的关节面。
内侧平台关节面较低、微凹陷，因此由胫骨平台外侧置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台关节面。
胫骨髁间嵴：为内、外侧平台关节面中间的隆起部分，没有软骨覆盖。
髁间嵴前区：内侧半月板的前角附着于髁间嵴的前内侧，其后方有前交叉韧带止点附着，外侧半月板的前角附着于髁间嵴前区的后外侧。
髁间嵴后区：呈向后下10° 斜坡，内侧为内侧半月板的后角附着，其后方为后交叉韧带止点附着，外侧为外侧半月板后角附着。
胫骨平台骨折常伴随半月板前、后角损伤或者交叉韧带损伤。
胫骨平台周围的骨性标志：胫骨结节：胫骨关节面下方 2 cm 左右的一骨性突起，是髌韧带的附着点。
胫骨结节损伤后可造成伸膝功能障碍。
鹅足止点：在关节面下方，位于胫骨平台前内侧，是股薄肌、半腱肌和缝匠肌三者肌腱的共同止点。
医学专题胫骨平台骨折MFB分型
MFB为a区和bc区
MFB为a区和b区
第二十八页，共四十二页。
MFB3型说明(shuōmíng)
2，只要(zhǐyào)有d区骨折，无论内侧柱骨折是仅累 及c区或bc区都累及，均称为3d-bc型；
MFB为d区和bc区
MFB为d区和c区
第二十九页，共四十二页。
MFB3型说明(shuōmíng)
3，只要有整个外侧(wài cè)柱骨折，无论内侧柱骨折
Schatzker分型局限性
1，二维平面分型
2，诠释三维结构 ↓ ↓ 3，复杂骨折，指导(zhǐdǎo)切口&固定方法
第五页，共四十二页。
理想 分型的特点 (lǐxiǎng)
反映损伤(sǔnshāng)机制
指导治疗方案 评判预后 方便统计和交流
第六页，共四十二页。
于吉文 处理胫骨平台骨折(gǔzhé)历 程
第十八页，共四十二页。
主要 问题骨 (zhǔyào)
（Main Fractured Bone）
主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured Bone，
简称为MFB。
MFB概念：该骨折块的塌陷(tāxiàn)、分离及缺损，会引起 膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的概率。 MFB是 手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。
Ⅵd-bc型：后外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端 Ⅵad-bc型：内外侧柱同时骨折累及干骺端
第九页，共四十二页。
罗从风：三柱(sān 理论 zhù)
(2009)
第十页，共四十二页。
四柱 理 (sìzhù) 论
第十一页，共四十二页。
MFB分型的产生
(chǎnshēng)
2012年，主要问题(wèntí)骨（ Main Fractured Bone ）
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
单击此处添加小标题
Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
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型．轻度或没有移位
单击此处添加正文。
型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
单击此处添加正文。
型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
胫骨平台骨折九级伤残标准
胫骨平台骨折九级伤残标准首先，一级伤残是指患者经过治疗后，虽然有残疾，但生活自理能力基本不受影响。
对于胫骨平台骨折来说，一级伤残可能出现在骨折部位有轻微的畸形，但对正常行走和日常生活没有太大影响。
二级伤残是指患者经过治疗后，生活自理能力受到一定影响。
在胫骨平台骨折的情况下，二级伤残可能表现为骨折部位有较明显的畸形，需要借助助具才能行走，对日常生活有一定的影响。
三级伤残是指患者经过治疗后，生活自理能力受到较大影响。
胫骨平台骨折导致的三级伤残可能表现为骨折部位畸形严重，行走需借助辅助器具，且在日常生活中需要他人的帮助。
四级伤残是指患者经过治疗后，生活自理能力受到严重影响。
胫骨平台骨折所致的四级伤残可能导致患者无法自行行走，需要长期卧床休息，生活起居完全依赖他人。
五级伤残是指患者经过治疗后，生活自理能力受到极大影响。
在胫骨平台骨折的情况下，五级伤残可能表现为患者完全丧失行走能力，需要全天候照料和护理。
六级伤残是指患者经过治疗后，生活自理能力受到极其严重影响。
胫骨平台骨折导致的六级伤残可能导致患者完全丧失行走能力，且存在其他严重并发症，需要全天候专业护理。
七级伤残是指患者经过治疗后，生活自理能力完全丧失。
在胫骨平台骨折的情况下，七级伤残可能导致患者完全丧失行走能力，且存在严重的并发症，需要全天候专业医护人员的照料。
八级伤残是指患者经过治疗后，生活自理能力完全丧失，且存在生命危险。
胫骨平台骨折所致的八级伤残可能导致患者丧失行走能力，且存在严重的生命危险，需要全天候专业医护人员的紧急救治。
九级伤残是指患者经过治疗后，生命危险极大。
在胫骨平台骨折的情况下，九级伤残可能导致患者生命垂危，需要全天候专业医护人员的紧急抢救。
总之，胫骨平台骨折九级伤残标准是根据患者经过治疗后的生活自理能力和生命危险程度来评定的。
希望患者和相关人员能够了解这些标准，以便及时进行劳动能力鉴定，获得相应的帮助和保障。
胫骨平台骨折
保守治疗（二）
• 牵引下早期活动：
• 牵引是行之有效的治疗方法，适用于外翻 型、内翻型及垂直型骨折。
• 以骨牵引为宜，牵引针置于小腿下1/3， 大腿托以Thomas架，小腿置于 Pearson附架上，牵引中利用附架练习 膝关节伸屈活动。
手术治疗（一）
• 手术切开复位内固定治疗有移位的胫 骨平台骨折，已成为今日的主流。
外固定架（一）
• 高能量创伤所致的复杂胫骨平台是一 个棘手的问题，近年来外固定架的应 用及发展为这一难题提供了一个乐观 的解决方案。
• 外固定架适用于治疗复杂的胫骨平台 骨折，特别是那些软组织条件较差的 情况。与手术治疗相比，感染率下降。
外固定架（二）
• 外固定架应用常用的方法：
• 单臂半针外固定架； • 结合式外固定架； • 环行外固定架； • 外固定架与内固定结合使用。
胫骨平台骨折
概述
• 胫骨平台骨折是一种常见损伤，常见 于轻微创伤后的老年人及遭受高能量 创伤的中青年人。
创伤机制（一）
• 胫骨平台骨折常因膝关节受到轴向压 应力及内翻或外翻应力而造成的。
创伤机制（二）
• 外翻应力造成外侧胫骨平台的压缩和 劈裂。这种情况最常见。
• 内翻应力造成胫骨内髁的压缩和劈裂。 • 垂直压缩应力可造成胫骨双髁的压缩、
劈裂甚至粉碎性骨折。
创伤机制（三）
• 同样的应力作用于处于不同方位的膝 关节时，由于胫骨髁和股骨髁接触区 的不同可以产生不同形态的骨折：屈
曲位的膝关节受到内外翻的应力造成的骨 折仅限于胫骨内外髁的后部；屈曲外旋位 的膝关节受到外翻的应力造成的骨折仅限 于胫骨外髁的前部。
骨折分型（一）
• Schatzker将胫骨平台骨折分为六 型：
胫骨平台骨折
Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折 或劈裂骨折
Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨 折。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是
劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台
劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺
X线检查：常规拍摄膝关节正侧 位片，可行膝关节CT扫描及三维 重建；疑伴有韧带损伤者，可酌 情选用MRI检查。
护理措施
5.疼痛护理 给予心理护理，分散患者注意力，
听音乐，看电视，必要时按医嘱 予末
梢血液循环、感觉、运动、足背 动脉及胫后动脉搏动情况，观察 患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况， 警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓 总神经损伤、韧带损伤，一旦出
1 饮食护理
向患者宣教加强营养的重要性， 注意食物的色香味，增加食欲。 术前给予高热量，高蛋白，高维 生素饮食。多饮水，每天饮 3000ml水，
2 体位护理
抬高患肢，20-30cm,促进静脉血 液回流。保持外固定松紧适度， 防止因伤后肢体肿胀使外固定过 紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。严禁肢体外旋，如为内侧平 台骨折，尽量使其膝关节轻度外 翻位；外侧平台骨折，尽量使其 膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤
.
出院指导
4.进行扶拐下床，3个月内避免负重活 动，随着骨折愈合的强度增加逐步增 加肢体负重，并加做小腿带重物的伸 膝抬举操练，以加强股四头肌肌力， 增加膝关节的稳定度。下床时应有保 护，防止摔倒造成2次损伤。
5.保持心情愉快，按时作息，劳逸适 度。
6.骨折内固定病人定期复查，根据复 查时骨折愈合情况，确定取内固定时 间。
1.病因 2.临床·表现 3.并发症 4.分型 5.检查 6.护理措施 7.出院指导
胫骨平台骨折可由间接暴力或直 接暴力引起。高处坠落伤时足先 着地，再向侧方倒下，力的传导 由足沿胫骨向上，坠落的加速度 使体重的力向下传导，共同作用 于膝部，由于侧方倒地产生的扭 转力，导致胫骨内侧或外侧平台 塌陷骨折。当暴力直接打击膝内 侧或外测时，使膝关节发生外翻 或内翻，导致外侧或内侧平台骨
右胫骨平台骨折伤残等级
右胫骨平台骨折伤残等级右胫骨平台骨折伤残等级是用于评定患者因右胫骨平台骨折所导致的残疾程度的标准。
它是根据患者右侧胫骨平台骨折所造成的残疾程度来评定的，它可以帮助医生判断患者病情的严重程度，并为患者提供合适的治疗方案。
首先，右侧胫骨平台骨折伤残等级分为5个等级，分别是：一级：右侧胫骨平台骨折患者有轻微的残疾，可以正常行走，可以完成日常生活活动，并且残疾的程度可以通过治疗完全恢复。
二级：右侧胫骨平台骨折患者有轻度残疾，可以行走，但步态受到一定影响，行走距离可以达到50米，但不能完成跑步或其他重体力活动，残疾程度可以通过治疗部分恢复。
三级：右侧胫骨平台骨折患者有中度残疾，能够行走，但行走距离小于50米，不能完成重体力活动，残疾程度可以通过治疗部分恢复，但不能完全恢复。
四级：右侧胫骨平台骨折患者有重度残疾，可以借助助行器行走，但行走距离小于50米，残疾程度不可逆转，只能通过康复治疗来改善残疾程度。
五级：右侧胫骨平台骨折患者有极重度残疾，只能坐着行走，残疾程度不可逆转，只能通过康复治疗来改善残疾程度。
其次，右侧胫骨平台骨折伤残等级评定的依据有以下几点：1、右侧胫骨平台骨折患者的残疾程度：患者的残疾程度是右侧胫骨平台骨折伤残等级的重要依据。
2、患者的治疗方案：患者的治疗方案也是右侧胫骨平台骨折伤残等级的重要依据，治疗方案应该根据残疾程度来确定。
3、患者的活动能力：患者的活动能力也是右侧胫骨平台骨折伤残等级的重要依据，活动能力是患者能否正常行走、完成日常生活活动的重要指标。
此外，右侧胫骨平台骨折伤残等级还可以根据患者的残疾程度和治疗方案来评定患者的伤残等级。
最后，右侧胫骨平台骨折伤残等级是对患者残疾程度的重要评估指标，可以帮助医生判断患者病情的严重程度，为患者提供合适的治疗方案。
因此，在判断患者右侧胫骨平台骨折伤残等级时，应该综合考虑患者的残疾程度、治疗方案和活动能力，以便准确评定患者的伤残等级。