重症急性胰腺炎81例治疗分析

重症急性胰腺炎81例治疗分析

发表时间：2011-07-13T13:38:29.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：董洪亮王云超沈晓园沈建军潘萍潘侃达[导读] 分析不同病因引起的重症急性胰腺炎的治疗措施及疗效，以寻求更为合理的SAP治疗方案。

董洪亮王云超沈晓园沈建军潘萍潘侃达

（杭州师范大学附属萧山区第一人民医院浙江杭州 311200）【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0061-02 【摘要】目的回顾性分析不同病因引起的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗措施及疗效，以寻求更为合理的SAP治疗方案。方法总结2003年1月～20010年6月共81例不同病因引起的SAP治疗的临床资料，并评价各项治疗方法的疗效、安全性。结果 81例SAP中，胆源性56例，酒精性5例，高脂血症7例，不明原因13例。Ranson评分平均为4.24项，治愈60例，死亡或自动出院21例。各种治疗措施中，ERCP＋EST 或LC＋ERCP+EST疗效最好，并发症最少；急诊手术治疗组死亡率最高。结论我国SAP的发病原因仍以胆源性居多, 本组中胆源性占了69.1%，因此积极治疗胆道系统的原发疾病，是治疗SAP的关键。手术治疗特别是急诊手术，创伤大，并发症多，需严格掌握适应症。内镜治疗及联合外科微创手术，具有创伤小，疗效好，安全性高的优越性，是胆源性SAP保守治疗失败后的首选方法。

【关键词】重症急性胰腺炎经内镜逆行胰胆管造影内镜下乳头括约肌切开术腹腔镜胆囊切除术重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis ,SAP）的发病率，约占急性胰腺炎20％，但与轻型急性胰腺炎相比，其死亡率明显增高，其中无感染者死亡率为10％，合并感染、坏死者死亡率为25％。同时，SAP患者的住院时间长，往往需在重症监护室(intensive care unit，ICU)接受治疗，医疗费用昂贵，成为家庭和社会的严重负担。本资料对我院2003年1月～2010年6月收治的81例SAP进行回顾性分析，探讨不同治疗方式的疗效及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料本组81例中男性46例，女性35例，年龄11～86岁，平均年龄(58.3±15.8) 岁，其中胆道疾病引起的胰腺炎56例，酗酒与暴饮暴食引起胰腺炎5例，高脂血症7例，其他13例病因不明。均符合中华医学会胰腺学组的SAP临床诊断及分级诊断标准，81例患者的Ranson评分见表1。

1.2 表1 各治疗组的Ranson评分

1.3 治疗方法

1.3.1 保守治疗：本组49例，主要予禁食、补液、留置胃管行胃肠减压、制酸、抑制胰酶活性、肠内肠外营养支持、呼吸支持等。

1.3.2 保守治疗＋开腹手术或急诊手术治疗：本组14例，保守治疗无效，病情进行性加重，予急诊开腹手术，手术主要行坏死组织清除、胆总管切开减压等。

1.3.3 保守治疗＋ERCP+EST: 本组10例，均明确为胆源性胰腺炎，BUS、CT、MRCP等检查提示胆总管结石，入院后行ERCP和EST，术后入ICU予重症监护及保守治疗。其中3例于ERCP+EST术后第6－12周，再次返院行胆囊切除术。

1.3.4 保守治疗＋LC术＋ERCP＋EST: 本组8例，均明确为胆源性胰腺炎，保守治疗使病情缓解，择期行腹腔镜手术，术前、术中或术后行ERCP检查，确定胆总管结石，然后行EST、网篮取石等，并进行经鼻胆管引流。

2 结果

我国SAP的发病原因仍以胆源性居多, 本组81例中，胆源性有56例，占69.1%。此外, 尚有高脂血症、酒精性等原因。本组资料中高脂血症有7例，占SAP患者的8.6％。

49例保守治疗组中，41例治愈，无并发症出现，治愈率为83.7％，余8例死亡或自动出院，死亡率16.3％；14例急诊手术组中，并发胰腺假性囊肿2例，死亡8例（57.1％）；10例ERCP+EST组中，8例治愈，治愈率为80％，其中3例择期行胆囊切除术，余2例死亡；8例LC ＋ERCP组中，8例治愈，治愈率为100％，随访中未见并发症出现。

死亡病例中主要的死因为感染因素，18例死亡患者中，有11例继发腹部、肺部等感染，致全身炎症反应综合症、脓毒血症，抗生素治疗效果差。而急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭为急性胰腺炎患者的另一重要死因。

3 讨论

本次回顾性分析发现，胆源性仍是我国SAP的主要病因，占70％左右，另外还有高脂血症、酒精性、暴饮暴食、ERCP及胆道术后等。其中，急诊手术组死亡率最高，为57.1％，而该组的Ranson评分最高，为5.14±1.29；保守治疗组的治愈率为83.7％，ERCP＋EST组的治愈率为80%,而LC＋ERCP组治愈率最高，Ranson评分为3.62±1.41。这说明SAP的预后主要与其个体的病情轻重密切相关,不同治疗的治愈率不具备绝对的可比性，但仍然可以看出治疗时机及方式的选择也起着重要的影响。

疾病只有针对病因治疗才能取得主动。我国SAP的发病原因仍以胆源性居多，因此积极早期治疗胆道系统的原发疾病, 是治疗急性重症胰腺炎的关键。

我国自2000年杭州会议修订的《SAP诊治草案》以来,经过十多年的努力，SAP的个体化治疗方案逐步形成，并得到广泛推广和应用，而SAP的预后也得到了明显的改善[1]。现SAP的主要治疗措施包括：保守治疗，手术治疗，内镜治疗，手术与内镜的结合。

任何急性胰腺炎，及时有效的保守治疗可以缓解稳定病情，为下一步的治疗提供必要的基础。其中，营养支持治疗至关重要[2]。反复的临床比较及研究发现，长期禁食和TPN一方面不利于肠道功能的恢复, 削弱肠道屏障功能, 促进肠道菌群过度增生, 诱发肠道菌群易位, 从而使腹腔感染机会增加；另一方面, 长期禁食可导致微量元素和维生素的缺乏, 不利于患者的康复, 甚至可引起韦尼克脑病(wernicke encephalopathy)的发生。因此对于SAP患者, 目前多主张尽早给予EN治疗[3]。