风湿病实验室检查
风湿三项报告单
风湿三项报告单
报告单位：XXX医院
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女
检验科别：XXX科检验日期：XXXX年XX月XX日参考值：
RF： <20IU/mL
ANA：阴性
CCP： <7.5RU/mL
检测结果：
RF： 28.5 IU/mL 结果：阳性
ANA：阴性结果：阴性
CCP： 14.2 RU/mL 结果：阳性
报告解读：
根据检测结果显示，患者的RF和CCP检测结果均为阳性。
RF 和CCP是风湿性疾病的标志物，故患者可能存在风湿性疾病的风险。
建议患者及时就诊，进行进一步的检查和治疗。
同时，需注意保持健康的生活方式，合理饮食，并避免过度劳累，以保持身体健康。
温馨提示：
本检验报告仅供医生参考，不得作为自我诊断和治疗依据。
如有疑问，请及时咨询医生。
风湿病学实验室检查
１０ １
风 湿病 学
国 际内科 双语 杂志 ２ ０ Ｖｏ． 。 ｏ ４ ０ ７。 １７ Ｎ ．
风 湿 病 学 实 验 室 检 查
Ｒ０ ｉ ｄｅ ① ｂ ｎ Ｂｕ ｒ
Ｖｉｔ ｒＮ ｓ ａ ｃ０ Ｃａ ｓ ｒ—Ｐｕ ｌ ｉ ０ ｌｉ ｎ ② ｃ
自身 抗体 （ １ 表 ）
资格 ，并在 伦敦查林克罗斯 医院和威斯 敏斯特 医院接受 风湿病学方 面
的 训 练 。 他 的研 究 方 向包 括 复 杂 的类 风 湿 性 关 节 炎 、脉 管 炎 和 皮 质 类
固醇诱导的骨质疏松症 的治疗 。利益冲突 ：无 。 ＠） ｃ ｒ ａｓｒ ｕｌ ｉｏＭＲ ＳＦ Ｃ ＭＲ Ｖｉｏ Ｎ Ｃ ｓａ —Ｐ ｌｃｎ ｔ ｉ Ｃ Ｒ ＲＤ Ｄ是英 国 Ｏ ｗ ｓ ｙ罗 ｓ ｅｔ ｒ
尿 酸 在 血 液 和 组 织 液 中 的溶 解 度 有 限 ，因 此 血 清 尿 酸 水平 越 高 ，关 节 内 及 周 围 晶 体 沉 淀 和 因此 产 生 痛 风 的危 险越 大 。 随 着 普 通 人 口中 肥 胖 和 酒 精 消 耗 的增 多 ，平 均 血 清 尿 酸 盐 升 高 ， 因此 有 痛 风 的 发 病 增 多 。记住 诊 断 痛 风 的 “ 标 准 ” 是 滑 液 或 其 他 金 组 织 液 中明确 有 尿 酸 盐 晶 体 很 重 要 。 因 为 高 尿 酸 血
症 （ 性 ＞０ ４ ｍｍ ｌＬ 男 ． ２ ｏ ，女性 ＞０ ３ ｍ ｌＬ 比痛 ／ ． ６ ｍｏ ） ／
系统性 红 斑狼疮 （Ｌ Ｓ Ｅ） 是个 例外 ，如 果没 有 合 并 感 染 ，Ｃ Ｐ往 往 正 常 或仅 有 轻 微 升 高 。发 病 时 Ｅ Ｒ 或 Ｒ Ｓ
Ｃ Ｐ高是类 风湿 性关 节炎 预后 不 良的 因素 。 Ｒ
风湿病临床路径
风湿病临床路径1.引言风湿病是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、关节红肿和关节功能受限。
风湿病的治疗需要一个清晰的临床路径，以指导医生和患者在诊断和治疗上的决策。
本文将介绍风湿病的临床路径，包括初步评估、诊断确认、治疗方案和随访管理等。
2.初步评估风湿病的初步评估主要通过病史采集和体格检查完成。
医生需要详细询问患者的关节症状、持续时间以及可能的诱因。
体格检查重点关注关节肿胀、红斑、关节疼痛和功能障碍等。
此外，常规实验室检查如血常规、血沉、C反应蛋白等可以辅助初步评估。
3.诊断确认诊断风湿病需要满足特定的诊断标准，例如___提出的RA诊断标准和EULAR推荐的分类标准。
根据患者的症状、体格检查结果和实验室检查结果，医生可以初步判断是否符合诊断标准，并鉴别与其他相关疾病的鉴别诊断。
必要时，进一步检查如关节X光、超声检查和关节穿刺液分析可以辅助诊断。
4.治疗方案风湿病的治疗方案需要综合考虑患者的病情、疾病活动性和合并症等因素。
治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻炎症、改善关节功能和延缓疾病进展等。
常用的治疗药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药和生物制剂等。
5.随访管理风湿病患者需要进行定期的随访管理，以评估治疗效果和疾病活动性。
随访时，医生应询问患者的症状变化、用药依从性和发生的不良反应等。
此外，定期监测相关实验室指标如炎症标志物和风湿因子水平，有助于评估治疗效果和疾病进展。
6.结论风湿病临床路径是指导医生和患者在风湿病诊断和治疗过程中的一个重要工具。
通过初步评估、诊断确认、治疗方案和随访管理等环节的有序进行，可以提高风湿病的诊断准确性、治疗效果和患者的生活质量。
然而，不同患者的病情复杂多样，需要基于个体化的治疗原则进行管理，临床路径只是一种指导性工具，在实际应用中需要根据具体情况进行调整和优化。
以上是关于风湿病临床路径的简要介绍，希望对风湿病患者和医生有所帮助。
风湿病测试题答案
风湿病测试题答案一、选择题1. 风湿病最常见的症状是（）。
A. 关节疼痛B. 关节肿胀C. 疲劳D. 发热答案：A2. 下列哪项不是风湿性关节炎的特点？A. 对称性关节炎B. 晨僵C. 非侵蚀性D. 持续性关节畸形答案：D3. 风湿病的诊断通常需要（）。
A. 详细的病史询问B. 体格检查C. 实验室检查D. 所有以上选项答案：D4. 风湿性关节炎的常见实验室检查指标异常是（）。
A. 类风湿因子阳性B. 抗核抗体阳性C. C反应蛋白升高D. 血小板计数减少答案：C5. 下列哪种药物不是治疗风湿性关节炎的常用药物？A. 非甾体抗炎药B. 糖皮质激素C. 疾病改变抗风湿药D. 抗生素答案：D二、判断题1. 风湿病是一种自身免疫性疾病。
（）答案：正确2. 风湿性关节炎仅影响老年人。
（）答案：错误3. 风湿病的疼痛和僵硬症状通常在夜间加重。
（）答案：错误4. 抗核抗体是诊断风湿病的唯一实验室检查。
（）答案：错误5. 风湿病的治疗主要是通过药物治疗和物理治疗相结合的方式。
（）答案：正确三、简答题1. 简述风湿性关节炎的典型临床表现。
答：风湿性关节炎的典型临床表现包括对称性的关节疼痛和肿胀，特别是手和脚的小关节。
患者常常在早晨或休息后感到关节僵硬，称为晨僵。
随着病情的发展，可能会出现关节功能受限和关节畸形。
2. 描述风湿病的诊断过程。
答：风湿病的诊断过程首先包括详细的病史询问，了解患者的症状、家族史和可能的暴露因素。
其次，通过体格检查评估关节的肿胀、疼痛和功能受限情况。
实验室检查通常包括血常规、C反应蛋白、类风湿因子和抗核抗体等。
在一些情况下，可能还需要进行影像学检查，如X 光或MRI，以评估关节的结构变化。
3. 阐述风湿病的治疗方法。
答：风湿病的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和生活方式的调整。
药物治疗旨在减轻症状、控制炎症和防止关节损伤，常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和疾病改变抗风湿药。
物理治疗有助于改善关节功能和肌肉力量，减轻疼痛。
常见风湿病和实验室检查解读优秀课件
如何采集标本
根据实验室检查项目的不同,因而会有血液检查、体液检查、排 泄物检查等不同
正确的采集对检查的准确性有很重要的意义
如何采集血液
采血部位
毛细血管采血：成人常在指端，婴幼儿可用拇趾或足跟 静脉采血：需血量较多时使用，也是现在临床上使用较
多的采血方式。多在肘部静脉。婴幼儿在颈 部的静脉采血 动脉采血：常用于做血气分析。多在大腿的股动脉采血
注：女性在采集尿液标本时，应避开月经期，以防污染标本
如何采集大便
大便的采集： 1、挑选肉眼观察异常的部分送检 2、不可混入尿液 3、做隐血试验时，就当禁食含有动物血成份的食物
对于风湿病患者来说，由于长期服用药物，而一些药物对胃肠道的刺激 较大，易引起胃溃疡而出血，因此当发现出现黑便时，请检查大便常规+ 潜血试验
血管炎
内脏损伤
强直性脊柱炎（AS）
AS常常侵犯什么地方?
以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛， 常感觉在臀部或骶髂区深部。
AS的关节外不适
发热
肺脏:肺实变 （纤维化）
眼睛:急性虹膜、 睫状体炎
系统性红斑狼疮(SLE)
系统性红斑狼疮有哪些不适
光过敏
盘状红斑
雷诺现象
关节的损害
如何采集血液
采血时间：
空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采血，一般是在 晨起早餐前，常用于临床生化检查，如肝 功能
特定时间采血：用多用于检测血糖和激素
如何采集小便
尿液的采集： 尿常规检查以清晨首次尿（即过夜尿）为
好。在采集时，以中段尿为好 特定项目的检查，需听从医生的医嘱，如24
小时尿蛋白的检查等
检查都很贵，因而患者会拒绝化验。其中以减少复诊次数，来避免检查 最常见
风湿类风湿实验室检查和临床意义
1、类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。
因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。
其实，凡是存在变性IgG，并能产生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。
正常值阴性(＜20kU／L) 阴性 (乳胶凝集试验)临床意义阳性：类风湿性关节炎，Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，Ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征，结节病，ＳＬＥ等。
偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的ＲＦ）。
2、血沉[ESR]红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。
在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。
在许多病理情况下血沉明显增快。
红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。
参考值魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。
潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。
临床意义贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。
通过红细胞比积的血沉方程Ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。
Ｋ值高反映红细胞聚集性增强。
若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。
3、抗链球菌溶血素“O”抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。
正常参考值：成人< 500U，儿童< 250U。
正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。
类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。
Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型：（1）抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病，（2）凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良；（3）混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿；（4）正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。
中华风湿协会提出的 koa诊断标准
中华风湿协会提出的 koa诊断标准根据我的了解，目前中华风湿协会并未提出专门针对骨关节炎（KOA）的诊断标准。
骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，以关节疼痛、僵硬和功能障碍为特征。
诊断骨关节炎通常根据以下几个方面进行评估：
1. 症状：关节疼痛和僵硬是骨关节炎的主要症状。
这些症状通常随活动加重，而静息时会缓解。
2. 体征：体检中可能发现受累关节的肿胀、变形以及关节活动范围受限等情况。
3. 影像学表现：X线、MRI等影像学检查可用于评估关节的结构和病变程度。
骨关节炎常表现为关节间隙变窄、骨刺形成等。
4. 实验室检查：血液检查用于排除其他关节炎的可能性。
骨关节炎通常无特异性的实验室指标。
尽管中华风湿协会可能未提出针对骨关节炎的专门诊断标准，但国际上已有多个诊断标准可以参考，如美国风湿学会（American College of Rheumatology, ACR）和欧洲
风湿病协会（European League Against Rheumatism, EULAR）等制定的骨关节炎诊断标准。
这些标准利用症状、体征、影像学和实验室检查等综合评估，有助于医生做出准确的骨关节炎诊断。
对于具体的诊断和治疗，请咨询专业医生以获得最准确的信息。
风湿免疫系统临床常用实验室诊断技术
1.1.2 SLE常见血常规变化
贫血：包括慢性病贫血、缺铁性贫血、自身免疫性溶 血性贫血、骨髓增生低下性贫血、失血性贫血、脾亢 引起的贫血和肾性贫血等。
白细胞变化：可有中性粒细胞减少或淋巴细胞减少或 二者均减少。原因：骨髓抑制、脾亢、药物作用。
血小板减少：尤其易见于抗心磷脂抗体阳性患者。 血栓形成：约半数出现于抗狼疮凝集物阳性患者。
70%的系统性红斑狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出 现抗dsDNA抗体；
在具有抗dsDNA抗体的人中，有85％会在约5年内发展成 SLE；
抗体效价与疾病活动度相关；
干燥综合征、药物性狼疮、混合性结缔组织病等其他 CTD患者也可出现抗dsDNA抗体阳性，但阳性率一般 低于10%，抗体效价也低；在自身免疫性肝炎（AIH） 中也可出现抗dsDNA抗体，常出现于ANA阳性的I型 AIH患者中，对疾病可能具有预后价值。
GBM
GBM抗体是抗基底膜抗体型肾小球肾炎特异性抗体。 出现于Goodpasture综合征、急进型肾小球肾炎及免疫复合物型
肾小球肾炎患者，患者可伴有或不伴有肺出血。 抗肾小管基底膜自身抗体也可见于药物诱导的间质性肾炎，但它
在发病中的作用不明。GBM抗体阳性的患者约50％病变局限于肾 脏，另50％有肾脏和肺部病变。仅有肺部病变的抗GBM抗体阳性 者非常少见。 检测Goodpasture综合征患者血清中自身抗体对诊断和治疗均非 常重要。约15％左右患者有GBM抗体，但绝大多数有ANCA。 抗体检测有助于判断预后，GBM抗体阳性者预后最差，其次是 PR3相关性韦格纳肉芽肿和MPO相关性显微镜下多血管炎。
pANCA的靶抗原主要为MPO（髓过氧化物酶， myeloperoxidase）；cANCA的靶抗原主要为 PR3（蛋白酶3，proteinase 3）。
风湿性疾病ppt课件
风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗 透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的 主要原因之一。
风 湿 性 疾 病
风湿性疾病在我国发病并不少见，据流行病学调查以 16岁以 上人群为例 RA（类风湿关节炎）0.32%-0.36% AS （强直性脊柱炎） 0.25% SLE （系统性红斑狼疮） 0.07% pSS （原发性干燥综合征） 0.3% OA （骨性关节炎） 50岁以上50%
自身免疫性疾病 一般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫 病理损伤而产生的一组疾病。许多风湿性疾病是自身免 疫性疾病。
风湿性疾病的临床特点： 1. 2. 3. 4. 5 6. 7. 属自身免疫病，其发生与感染、 遗传因素，性激素等因素有关。 基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。 患者可有多系统、多脏器受累。 发病情况差异大。为异质性疾病. 血清学检查：多种自身抗体. 对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定 反应.。 早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改 善。
骨关节炎 晶体性关节炎 痛风（Gout)
主要症状 疼痛 僵硬和肿胀 疲乏、乏力和运动困难 系统症状
疼痛 炎性疼痛——下午及晚间加重。 机械性损伤疼痛——与特殊动作相关。 臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重——多与脊柱炎相关。 夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛——痛风。 全身性疼痛—风湿性多肌痛，纤维肌痛综合征等。
自身抗体的检查 这一类疾病的血清学特征是在病人体内有很多自身抗体的 存在，使机体器官受累。因此其实验室检测主要围绕其自身 抗体展开
什么是自身抗体 自身抗体是指针对自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体。 人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持， 正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不 发生反应。—旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身 组织、成分为“异物”，而发生自身免疫反应，产生自身抗 体。正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发生 疾病，如果自身抗体的滴度超过某—水平，就可能对身体产 生损伤，诱发疾病。
风湿科常见实验室检查项目及意义
风湿科常见实验室检查项目及意义抗核抗体(ANA)抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。
ANA可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等。
抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种。
针对前者的自身抗体为系统性红斑狼疮的标记性抗体，而后者则见于多种风湿性疾病。
类风湿因子（RF）类风湿因子是一种以变性 IgG 的Fc段为靶抗原的自身抗体，存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液中。
RF 可分为 IgM 、 IgG 、IgA 、 IgE 四型。
其临床意义在于：RF 对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为 60-80% 。
IgM-RF 持续阳性的病人更易发生骨侵蚀。
高水平IgM-RF阳性的病人预后差。
IgM-RF滴度与RA疾病活动性的体征，如关节疼痛数和关节肿胀数相关。
IgM-RF滴度高低是评价RA疾病活动性可靠、敏感的指标。
环状胍氨酸多肽抗体（CCP抗体）抗CCP抗体是针对环状聚丝蛋白多肽片段的自身抗体，以IgG型为主。
抗CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性。
抗RA-33抗体（anti-RA33 antibody）抗RA-33抗体是对Hela 细胞的核蛋白产生的一种特异性抗体。
其靶抗原为33kD的核酸蛋白。
在RA各项早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性高，阳性率为35.85%。
该抗体的消长与病情及用药无关。
抗角蛋白抗体（AKA）AKA抗体的检测对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性的RA患者提供诊断指标。
抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。
风湿免疫科血液检查指标
风湿免疫科血液检查指标
1. 炎症指标，包括C反应蛋白（CRP）和沉积型C3补体。
这些
指标可以反映出炎症的程度，对于风湿免疫疾病的诊断和疾病活动
的监测非常重要。
2. 自身抗体，包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体、抗核抗体（ANA）等。
这些抗体的检测可以帮助医生判
断患者是否患有风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
3. 血常规，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血
小板计数等。
这些指标可以帮助医生了解患者的血液情况，是否存
在贫血、白细胞增多等情况。
4. 血沉，也称为红细胞沉降率（ESR），是一种非特异性指标，但在风湿免疫科的检查中常常使用。
血沉可以反映出血液中红细胞
的沉降速度，通常在炎症状态下会升高。
5. 免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白的测定，可
以帮助医生评估患者的免疫系统功能，对于风湿免疫疾病的诊断和
治疗监测具有重要意义。
总的来说，风湿免疫科血液检查指标涉及到炎症指标、自身抗体、血常规、血沉和免疫球蛋白等多个方面，通过这些指标的综合分析，可以帮助医生进行风湿免疫疾病的诊断、治疗和疾病活动的监测。
希望这些信息能够帮助到你。
(医学课件)风湿病常用实验室PPT演示课件
变活动有进展，并可能提示予后不良。
.
抗核周因子（APF）
可在RA病人的血清和关节滑液中测出
与性别、年龄无关 可在早期RA出现，但其检出率与病程长短无相关性 APF阳性与病情相关，提示预后欠佳，尤其是RF阴性的APF 阳性病人。
风湿病常用实验室检查
.
风湿性疾病的常用实验室检查对风湿 病的诊断是非常重要的。有些检查可作为
对病情进展和预后判断的监测指标，因此
临床医生应熟悉这些实验室检查的意义。
.
（一 ）与类风湿关节炎相关标志物
类风湿因子（RF）
ห้องสมุดไป่ตู้
抗核周因子（APF）
抗角蛋白抗体（AKA） 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）
.
2.核糖体p蛋白抗体（抗rRNP抗体）
与影像学进展有关 抗CCP抗体阳性的RA病人骨质破
坏较抗体阴性者严重。
提示预后不良
.
（二）抗核抗体的检测
抗核抗体（ANAS）：是抗细胞核内成分的抗体。细 胞核包含多种成分，所以ANAS其实是抗核内多种物 质的抗体谱。
ANAS分为抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、 抗核仁 抗体
.
不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体
.
4.抗Mi-2抗体
是炎性肌病的血清学指标之一 对皮肌炎有很强的特异性，敏感性4%-18%, 特异性98%-100%。
与皮肌炎的皮肤损害有关
风湿病诊断标准
职业
职业可能影响风湿病的发病和病情进 展，如长期站立、重复性动作等工作 可能导致关节劳损和炎症。
症状出现时间与变化
发病时间
了解患者发病的时间，有助于判断病情的急慢性及病程的长 短。
症状变化
了解症状的发展变化，如疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等 ，有助于判断病情的严重程度和进展情况。
伴随症状与体征
伴随症状
滑膜活检
滑膜免疫病理
通过滑膜活检进行免疫病理检查，可以发现 炎症细胞浸润、免疫球蛋白和补体沉积等， 有助于诊断类风湿关节炎等风湿病。
滑膜组织病理学检查
滑膜活检的组织病理学检查可以发现类风湿 肉芽肿等特征性病理改变，对类风湿关节炎
的诊断有重要价值。
肌肉活检
要点一
肌肉组织病理学检查
肌肉活检的组织病理学检查可以发现炎性细胞浸润、 肌纤维变性坏死等特征性病理改变，有助于诊断多发 性肌炎等风湿病。
尿常规
检查尿蛋白、尿沉渣等，了解肾 脏受累情况。
便常规
检查便隐血、便细菌培养等，了 解肠道感染情况。
生化检查
肝功能检查
了解肝脏功能状况，判断是否受到药物或疾病影 响。
肾功能检查
了解肾脏功能状况，判断是否受到药物或疾病影 响。
心肌酶谱
了解心肌受损情况，判断是否患有心肌炎等心肌 疾病。
免疫学检查
类风湿因子（RF）
炎性肠病；
关节炎、虹膜炎；
心脏或呼吸系统症状；
HLA-B27阳性。
THANKS
感谢观看
体重与身高
了解患者的生长发育情况 ，以及是否存在营养不足 或肥胖等问题。
皮肤黏膜
观察皮肤是否有红斑、溃 疡、结节等异常改变，以 及口腔、眼等部位的黏膜 情况。
抗o指标判断风湿病的标准
抗O指标判断风湿病的标准
一、指标定义
抗O指标是指抗链球菌溶血素O（ASO）的检测结果，是诊断链球菌感染和风湿病的重要指标之一。
抗O指标升高表示患者近期内曾有过链球菌感染，而链球菌感染是风湿病发病的主要原因之一。
二、诊断价值
抗O指标对于风湿病的诊断具有较高的参考价值，但并不能单独作为确诊的依据。
在临床实践中，医生通常会结合患者的临床表现、实验室检查和其他辅助检查手段，综合判断是否患有风湿病。
抗O指标的检测结果可以提供重要的参考信息，帮助医生更好地诊断疾病。
三、阳性结果
如果抗O指标的检测结果高于正常范围，可能表示患者近期内曾有过链球菌感染，可能患有风湿病。
此时，医生需要进一步对患者进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以确定具体的疾病类型和病情严重程度。
四、阴性结果
如果抗O指标的检测结果在正常范围内，可能表示患者近期内没有链球菌感染，但并不能完全排除患有风湿病的可能。
有些风湿病患者在发病初期可能不会出现抗O指标升高的情况，因此需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合判断。
五、联合诊断
在诊断风湿病时，医生通常会结合患者的临床表现、实验室检查
和其他辅助检查手段。
抗O指标可以与其他实验室检查指标（如血沉、C反应蛋白等）一起使用，以提供更全面的信息，提高诊断的准确性。
六、治疗意义
抗O指标的检测结果对于风湿病的治疗也有一定的指导意义。
对于抗O指标升高的患者，医生通常会给予抗生素治疗，以控制链球菌感染。
此外，抗O指标的监测还可以帮助医生评估治疗效果和调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
均质型
与AHA、抗DNA有关， 主要见于SLE、药物性狼疮
核膜型
与抗ds-DNA有关， 多见于SLE，特别是有肾炎者
斑点型
与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体
核仁型
多见于硬皮病
着丝点型
多见于CREST综合征
2.抗核抗体谱（ANAs）
抗DNA抗体——抗ss-DNA 抗ds-DNA
抗组蛋白抗体——H1，H2A，H2B，H3，H4 抗非组蛋白抗体——抗ENA抗体
滑液分析 一般的实验室检查项目
细胞核 ANA谱
自身抗体
细胞浆 ANCA
细胞外
RF CCP
1.抗核抗体（ANA）
定义——以细胞核内物质为抗原的抗体 临床意义 ①SLE的筛查抗体:
95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关 阴性基本可排除SLE ②阳性并非SLE特异 阳性并非风湿病特异：正常人抗核抗体5－10％低滴度阳性 ——风湿病（SLE、SSc、SS、RA)
抗原：Ro-60，Ro-52 原发性SS中阳性率60-75%，SLE阳性率40-50%，
亦见于RA、PM等。 意义：与皮损、光过敏、白细胞减少、淋巴结肿
大、血管炎、紫癜相关 可造成新生儿狼疮、婴儿心脏传导阻滞
抗SSB
常伴随抗SSA出现 与抗SSA相比，对原发性SS更特异 阳性率40-50% 其它CTD伴抗SSB者常伴继发性SS
第三类 退行性关节炎 骨关节炎（原发性、继发性）。 第四类 晶体性关节炎 痛风、假性痛风等。 其他 感染性、肿瘤性、代谢性、神经血管性疾病，骨质疏
松、纤维肌痛等。
常见临床表现
发热 关节痛、关节炎 皮肤黏膜 肌肉痛、肌无力 腰背痛、足跟痛、腊肠指（趾） 腹泻、尿道炎、 结膜炎、色素膜炎 多浆膜腔积液
在正常人群中，HLA-B27的阳性率不到7%，但在强直性 脊柱炎中，其阳性率可以高达90%
HLA-B27有一定的家族遗传性，不会随着治疗而转阴
8.补 体
有助于诊断SLE 监测疾病活动，评估治疗效果 增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应
等，类风湿关节炎活动期 减低：急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、风湿病
骨关节炎
类风湿关节炎 痛风
痛风石
腊肠指
下腰背痛
足跟（底）痛
面部蝶形红斑 掌红斑
雷诺征
Gottron征
向阳疹
口腔溃疡
风湿病特殊实验室检查
实验室检查意义
协助诊断疾病 作为制定治疗方案的依据之一 判断治疗效果 监测病情、评估预后 监测药物的副作用
实验室检查分类
血清学检查 自身抗体——特异性 非特异的免疫相关指标
6.抗磷脂抗体
抗磷脂抗体综合征（APS）是一种非炎症性自身免疫病， 临床上以动/静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等 症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体
APLs：一组作用于磷脂/磷脂结合蛋白的抗体 抗心磷脂抗体（aCL） 狼疮抗凝物（LA） 抗β2-GPI抗体 血栓：三阳性患者高于单阳性患者 妊娠丢失：IgG/IgM aCL，LA
非风湿性疾病（感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤） 服用某些药物（INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普 鲁卡因酰胺）
方法——间接免疫荧光法 结果判断:
①滴度﹥1：80为阳性 ②常见核型——5种
不同核型的临床意义不同
ANA常见五种核型及临床意义
核膜型——与抗ds-DNA有关 多见于SLE，特别是有肾炎者
非风湿性疾病 5%以下的正常人
RF阳性不等于一定就是RA
RF阴性也不等于一定就不是RA
5.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）
瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关 抗体的主要抗原决定簇
对RA诊断具有高度特异性（98%） 可在RA早期出现 预测早期关节炎发展为RA RA关节侵蚀破坏的早期识别及预测
主要见于系统性红斑狼疮
9.自身免疫性肝病相关抗体
自身免疫性肝炎（AIH） ANA 抗平滑肌抗体（SMA） 抗肝肾微粒体抗体
原发性胆汁性肝硬化（PBC） 抗线粒体抗体（AMA）—M2
原发性硬化性胆管炎 ANCA阳性
10.急性期反应指标
ESR和CRP 评估炎症的范围或严重程度 监测疾病活动 判断预后
荧光图谱分型 胞浆型cANCA 核周型pANCA
非典型型（cANCA）
主要抗原成分 蛋白酶3（PR3） 髓过氧化物酶（MPO）
不清
ANCA的临床意义
c-ANCA和PR3-ANCA 对肉芽肿性血管炎（韦格纳肉芽肿）有高度特异性
（95%），敏感性80%，与病情活动性相关 常作为判断药物疗效和病情复发的指标
SLE的标记抗体 阳性率30% 对早期、不典型SLE的诊断及治疗缓解后SLE的
回顾性诊断特别有意义 抗Sm阳性一定伴抗RNP阳性，但抗RNP阳性可单
独存在
抗核糖体P蛋白
SLE中阳性率20% 特异性高 与神经精神性SLE相关
系统性红斑狼疮
光过敏
盘状红斑
雷诺现象
关节损害
抗SSA
抗磷脂抗体阳性就是APS吗？
12%健康人可以出现抗体阳性 感染
梅毒、AIDS、传染性单核细胞增多症、结核 肿瘤
白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等 药物
氯丙嗪、普萘洛尔、口服避孕药
7.HLA-B27
HLA-B27是一种白细胞抗原，其阳性对强直性脊柱炎、 赖特综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎有一定的支 持诊断意义
均质型——与AHA（抗组蛋白抗体）、抗DNA有关， 主要见于SLE、药物性狼疮
斑点型——与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体 核仁型——多见于硬皮病 着丝点型——多见于CREST综合征
SLE MCTD
SS SSc PM/DM RA 非CTD 正常老年人
ANA阳性率 95~100% 95~100% 60~80% 70~90% 40~60% 30~50% 10~20%
技工手
多发性肌炎/皮肌炎
眶周水肿性红斑 Gotton皮疹
光过敏，V型阳光疹 技工手
3.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
ANCA对系统性血管炎、炎症性肠病和自身免疫性肝 病等疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义，是一项 极为有用的血清学指标，不仅可作为血管炎诊断指 标，也可用于判定疗效和血管炎复发的指标
检查的结果： 1、得到大量的信息，从而做出特异性诊断，比
如细菌培养阳性，可以诊断为化脓性关节炎； 2、对诊断或排除某种疾病有一定指导意义。
检查项目
体积（膝）
粘滞性 颜色
透明度 WBC×106/L
PMN 培养 粘蛋白凝块 糖（早餐禁 食）
关节液检查
正常
非炎性
பைடு நூலகம்炎性
< 1ml
经常>1ml
经常>1ml
L/O/G/O
风湿病实验室检查
前言
CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性 疾病
实验室检查在CTD诊治中至关重要 关注特异性自身抗体的诊断价值
什么是风湿病？
概念及病因
风湿性疾病指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系 统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引 起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、韧带、 滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。
RF含量与病情的活动性和严重性成正比，持续 高滴度的RF常提示RA病情活动，骨侵蚀发生率 高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现， 提示预后不良。
类风湿因子（RF）
RF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断不具特 异性
SLE 30%
SS 70%-90%
SSc 20%-30% MCTD 50%-60%
急性期反应指标
优点 缺点
ESR
CRP
反映全身状态
对炎性刺激反应迅速
不受年龄、性别影响
可以用储存血清检测
可以准确、重复定量
受年龄、性别影响
对炎性刺激反应较慢
需要新鲜标本
受贫血、球蛋白、白蛋白、 高胆固醇血症等影响
11.关节液检查
关节液的检查，需要医生从患病关节腔中，抽取关节 液做检查。主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变 以及导致炎症性反应的可能原因。
p-ANCA和MPO-ANCA 不如c-ANCA具有诊断特异性 阳性者血管炎程度较高，其滴度也与病情活动相关 主要与显微镜下多血管炎 坏死性新月体肾小球肾炎 变应性肉芽肿性血管炎 相关
4.类风湿因子（RF）
抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗 体,分为IgM、G、A、E型
RF在RA中的阳性率为70-80％，是诊断RA的重 要标准之一
义，比抗ds-DNA、抗组蛋白抗体更早出现 –尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者
抗nRNP抗体
MCTD较特异的抗体，阳性率100%，其他CTD为40% Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点 意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、肺动
脉高压相关，阳性者SLE肾损害较少
抗Sm抗体
大部分风湿病的发病机制与自身免疫相关。病因 可为感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行 性、地理环境性、肿瘤性、遗传性。
临床分类
第一类 弥漫性结缔组织病 包括：类风湿关节炎、系统性 红斑狼疮、硬皮病、特发性炎性肌病、干燥综合征、坏死 性血管炎、弥漫性筋膜炎及风湿性多肌痛、复发性多软骨 炎等。
第二类 脊柱关节病 包括：强直性脊柱炎、Reiter综合征、 银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。
干燥综合征
口干
眼干
猖獗齿
SSc相关自身抗体
自身抗体 ACA
Anti-Scl-70
anti-Th/To anti-PM/Scl
anti-Ku Anti-U3 RNP
临床意义 CREST