不同动脉弹性功能参数的相关性

・８７０・中华高血压杂志２００６年１１月第１４卷第１ｉ期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｎｏｖ２００６，Ｖ０１．１４Ｎｏ１１不同动脉弹性功能参数的相关性蔡凯愉，张雏忠，邱惠丽・论著・【摘要】目的研究３种不同动脉弹性功能参数：脉搏波传导速度（ＰＷＶ）、大小动脉弹性指数（Ｃ，和Ｃ。

）、压力反射波增强指数（ＡＩ）之间的相关性及不一致性。

方法选取门诊高血压患者１３０６例，其中６１０例同时测定Ｃ、和Ｃ２，４２８例同时测定ＡＩ与ＰＷＶ，２０８例同时测定Ｃ。

、Ｃ２与ＰｗＶ，６０例同时测定Ｃ。

、Ｃｚ、ＰＷＶ与ＡＩ，采用单因素和多元逐步回归统计方法进行分析和比较。

结果同一个体无论进行两种还是３种动脉弹性功能测定均显示，Ｃ，和ＰｗＶ显著负相关，Ｃ，和Ｃ：显著正相关，ＡＩ与ＰＷＶ、Ｃ。

、Ｃ。

之间无显著性相关。

结论ＰＷＶ、Ｃ。

和Ｃ。

反映动脉弹性功能状况较为一致；ＡＩ与ＰＷＶ、Ｃ。

和Ｃｚ的一致性较差。

【关键词】动脉弹性功能；高血压；脉搏波传导速度；大、小动脉弹性指数；反射波增强指数ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＩｎｄｅｘｅｓｏｆＡｒｔｅｒｉａｌＥｌａｓｔｉｃＦｕｎｃｔｉｏｎＣＡＩＫａｉ—ｙｕ，ＺＨＡＮＧ’％ｉ—ｚｈｏｎｇ，ＱＩＵＨｕｉ—ｌｉ．Ｒｕｉｊｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｄｅｘｅｓｏｆａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＷＶ，ＣｌａｎｄＣｚ。

ＡＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１３０６ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．Ｔｗｏｏｒｔｈｒｅｅａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．Ｌａｒｇｅａｎｄｓｍａｌｌａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｉｎｄｅｘｅｓ（Ｃ１ａｎｄＣ２）；ｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉ—ｔｙ（ＰＷＶ）ａｎｄａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ（ＡＩ）ｉｎ４２８ｃａｓｅｓ－Ｃ１。

Ｃ２ａｎｄＰＷＶ（咒一２０８），Ｃ１，Ｃ２，ＰＷＶａｎｄＡＩ（ｎ一６０）．ＲｅｓｕｌｔｓＣ１ｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏＰＷＶａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＣ２．ＮｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＡＩａｎｄＰＷＶ。

ＡＩａｎｄＣｌａｎｄＣ２ｗａｓｆｏｕｎｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰＷＶ，ＣｌａｎｄＣ２ａｒｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｆｏｒｔｈｅａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｌｉｔｔｌｅｒｅｌｅｖａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡＩａｎｄＰＷＶ－ＡＩａｎｄＣｌａｎｄＣ２ｗａｓｓｈｏｗｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｒｔｅｒｉａｌｅｌａｓｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｐｕｌｓｅｗａｖｅｖｅｌｏｃｉｔｙ；Ｌａｒｇｅａｎｄｓｍａｌｌａｒｔｅｒｉａｌｅ—ｌａｓｔｉｃｉｎｄｅｘｅｓ：Ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ目前临床上采用的３种无创性动脉弹性功能测定方法：脉搏波传导速度（ＰＷＶ）；大、小动脉弹性指数（Ｃ。

和Ｃ。

）；压力反射波增强指数（ＡＩ）。

虽然已在许多流行病学调查和药物疗效观察中应用，但是尚缺乏在同一个体同时进行比较，不清楚不同参数之间的相关性和不一致性。

本研究通过对３种动脉弹性功能参数相关性比较，试图揭示它们之间的关系。

１对象与方法１．１对象选取门诊高血压患者１３０６例，其中６１０例（第１组）同时测定Ｃ，和Ｃ。

，年龄（５５．４±１５．５）岁，男性３２５例，女性２８５例；４２８例（第２组）同时测定ＡＩ和收稿日期：２００６－０５—１８作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市高血压研究所，上海２０００２５ＰＷＶ，年龄（５６．９士１１．６）岁，男性２６７例，女性１６１例；２０８例（第３组）同时测定Ｃ，、Ｃ。

和ＰＷＶ，年龄（５９．７土１３．３）岁，男性１２３例，女性８５例；６０例（第４组）同时测定Ｃ。

、Ｃ。

、ＰＷＶ和ＡＩ，年龄（６４．９土８．２）岁，男性３１例，女性２９例。

上述患者均排除心律失常、心脏瓣膜病、外周血管疾病或其他系统严重疾病（如严重肝、肾疾病，恶性肿瘤等）。

１．２观察指标（１）肱动脉血压：上午在１８～２５℃的安静房间进行血压测定。

测定前６０ｒａｉｎ内禁止吸烟、饮酒或喝咖啡。

静息１５ｍｉｎ后，采用标准水银柱血压计测量坐位右上臂血压，以Ｋｒｏｔｏｋｏｆｆ第１音和第５音定义为收缩压（ＳＢＰ）和舒张压（ＤＢＰ），间隔２ｒａｉｎ测量１次，测量３次取均值。

（２）ＰＷＶ：采用脉搏波速度测定仪（Ｃｏｍｐｌｉｏｒ，Ｆｒａｎｃｅ），测定颈动脉一股动脉脉搏波传导速度［１］。

受检者取仰卧位，确定颈部和腹股沟动脉搏动最明中华高血压杂志２００６年１１月第１４卷第１１期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｎｏｖ２００６，Ｖ０１．１４Ｎｏ１１・８７１・显的部位，测量这两点的体表距离（Ｄ），然后将压力感受器分别置于上述搏动最明显处，仪器自动测量颈动脉一股动脉脉搏波传导时间（Ｔ），计算ＰＷＶ，ＰＷＶ＝Ｄ／Ｔ。

连续记录１６个脉搏波传导速度测量值，舍弃３个最大值和３个最小值，取１０个测量值的平均值。

（３）Ｃ１和Ｃ２：采用ＣＶＰｒｏｆｉｌｏｒＤ０—２０２０型动脉弹性功能测定仪（ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓＩｎｃ，Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ，ＭＮ，ＵＳＡ）检测大动脉和小动脉弹性指数（Ｃ，和Ｃ。

）［２－３３。

受检者取仰卧位，将测血压袖带置于左上臂，腕部固定装置置于右腕部，使固定装置支架上的高灵敏度平面压力波探头置于右侧桡动脉搏动最强处。

在获得理想脉搏波形和最大的信号强度后，同步记录３０Ｓ桡动脉脉搏波形和血压，仪器软件分析压力波舒张期衰减并计算Ｃ－和Ｃ。

（４）收缩期ＡＩ：采用桡动脉压力波分析仪（ＳｐｈｙｇｍｏＣｏｒ，Ｓｙｄｎｅｙ，Ａｕａｔｒａｌｉａ）记录桡动脉脉搏压力波形。

受检者取坐位，右上臂平放，笔式高保真压力探头（ＭｉｌｌａｒＩｎｓｔｒｕｍｅｎｔ，Ｈｏｕｓｔｏｎ，Ｔｅｘａｓ，ＵＳＡ）置于桡动脉搏动最明显处，探头与动脉走行保持垂直，调整探头压力和位置直至获得稳定理想的桡动脉压力波形，连续记录１０Ｓ以上。

桡动脉压力波形通过公式转换可实时获得中心动脉（主动脉）压力波形，并计算ＡＩ［４‘５］，ＡＩ＝２ｘＰ／ＰＰｃ［ＡＰ为中心动脉压力反射波增幅，ＰＰ。

：为中心动脉脉压（ＰＰ）］。

１．３统计学方法所有资料采用ＳＰＳＳ／ＰＣＩ０．０软件包进行统计分析。

计量资料以平均数±标准差（ｚ土ｓ），简单相关分析用Ｐｅａｒｓｏｎ相关，多因素分析采用多元逐步回归分析方法，将年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、体重指数（ＢＭＩ）、心率、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＰＰ等作为自变量，动脉弹性功能参数作为应变量进行多元逐步回归分析。

人选标准和剔除标准分别为０．０５和０．１０。

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果２．１分组及临床基本资料（表１）表１各组基本资料（ｘ：ｔ：ｓ）注：ＳＢＰ：收缩压；Ｄ１３Ｐ：舒张压；ＰＰ：脉压；ｃ１：大动脉弹性指数；Ｃａ：小动脉弹性指数；Ｐ、ｗ：脉搏波传导速度；ＡＩ：压力反射波增强指数。

２．２单因素相关分析结果显示第１组Ｃ。

和Ｃｚ显著正相关（ｒ一０．６０８，Ｐ一０．０１）（图１）；第２组ＡＩ与ＰＷＶ无相关性（ｒ一０．００７，Ｐ一０．８８５）（图２）；第３组Ｃ１，Ｃ２分别与ＰＷＶ相关性显‘著（ｒ＝一０．４５，Ｐ一０．０１，ｒ一－－０．３２９，Ｐ＝０．０１）；ＡＩ与Ｃ１，Ｃ２，ＰＷＶ均无相关性。

多元逐步回归分析结果显示，第１组Ｃ，和Ｃ。

显著正相关：ｒ一０．３９，Ｐ＝０．０１；第３组Ｃ１和ＰＷＶ显著负相关：ｒ一一０．３９８，Ｐ一０．０１；第４组Ｃ１与Ｃ２显著正相关：ｒ一０．８４６，Ｐ＝０．０１，Ｃ，与ＰＷＶ显著负相关：ｒ一一０．３９８，Ｐ一０．０１。

其余各参数之间相关性差异均有统计学意义。

富ＰＸ西ＺＥＥ］Ｅ＝ＵＣ２Ｉ（ｍＵｍｍＨｇｘｌ００）Ｃｌ：大动脉弹性指数；Ｃ２：小动脉弹性指数图１Ｃｌ与Ｃ２单因素相关・８７２・中华高血压杂志２００６年１１月第１４卷第１１期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｎｏｖ２００６，Ｖ０１．１４Ｎｏ１１ＰＷＶ：脉搏波传导速度；ＡＩ：压力反射波增强指数圈２ＰＷＶ与ＡＩ单因素相关３讨论本研究结果显示不同动脉弹性功能参数之间存在相关性和一致性，Ｃ，与ＰＷＶ，Ｃ，与Ｃｚ之间显著相关。

Ｃ。

和ＰＷＶ都是大动脉弹性功能参数。

ＰＷＶ从脉搏波传导速度间接反映大动脉管壁硬度，已经有较多的前瞻性研究，认为ＰｗＶ是心脑血管疾病发生和死亡的一种有价值的预测指标，ＰｗＶ与ＰＰ呈正相关‘引。

在高血压患者ＰＷＶ每增加４ｍ／ｓ，致死性脑卒中危险增大１．７２倍口］。

在终末期肾功能衰竭患者ＰＷＶ每增加１ｍ／ｓ，心血管死亡率增加３４％。

在高血压合并糖尿病患者，ＰＷＶ显著高于单纯高血压或是糖尿病患者，且发现ＰＷＶ与ＳＢＰ、ＰＰ、血糖、血胰岛素水平显著正相关［８］。

Ｃ。

是通过分析舒张期压力波形得到的，Ｃ。

下降与ＰＰ升高关系密切，是大动脉弹性减退的晚期指标。

从理论上讲ＰＷＶ与Ｃ。

应该相互一致。

本研究证实了Ｃ。

和ＰＷＶ之间存在显著负相关性。

Ｃ。

是小动脉弹性功能参数，各种心血管危险因素最先影响小动脉系统，包括微循坏，它是心血管疾病的早期危险标记。

各种心血管危险因素，例如高血压、糖尿病、血脂异常、高胰岛素血症在疾病早期就可检测出Ｃ。

下降，Ｃ。

的降低早于Ｃ。

的降低。

国外和国内以往一些研究曾显示Ｃ，与Ｃｚ呈正相关‘争１０］。

本研究在更大的样本人群中再次显示Ｃ，与Ｃ。

有很好的相关性（ｒ一０．４８５，Ｐ一０．００１），提示在心血管危险因素长期作用下，大、小动脉弹性功能均有减退。

然而，我们也发现不同动脉弹性功能参数之间存在不一致性，ＡＩ与Ｃ，、Ｃ。

、ＰＷＶ之间并无相关性。

ＡＩ既取决于大动脉压力反射波的传导速度，又明显受阻力小动脉压力反射点位置和弹性的影响。

由于ＡＩ反映了整个大、小动脉系统弹性功能改变的综合作用，不能将大动脉弹性与小动脉弹性区分开来，所以ＡＩ与Ｃ。

、Ｃ。

、ＰＷＶ相关性较差。

另外，ＡＩ所记录到的桡动脉波形准确程度明显受操作影响，例如探头角度，施加压力大小，手的抖动等；以及ＡＩ受生理因素如身高、心率的影响较大，这可能也是相关性较差的原因［１１｜。

国外不少研究也发现ＡＩ与ＤＢＰ、心率、身高、性别显著相关［１２１。