胎儿窘迫及护理

胎儿窘迫及护理

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。提尔窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

(一）病因

胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为大类。

、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。

、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。

、脐带。胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有种植异常、形状异常。发育障碍、循环障碍。

(二)病理生理

当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时，通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下: 、心血管系统缺氧早期,二氧化碳聚积,使心血管调节中枢兴奋，胎儿率加快,若缺氧继续存在，则直接刺激迷走神经,使胎心减慢，而胎心仍有力。重度缺氧,刺激延髓的迷走神经中枢,胎心率更慢，心

音变弱,继而刺激肾上腺增加分泌,交感神经兴奋,出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。

、中枢神经系统缺氧时,神经细胞内酸性产物增多，血管通透性增强,易发生脑水肿。严重缺氧，脑血流供应减少,大脑皮层受损，甚至局灶性坏死。

、泌尿系统肾血流量下降,肾内血流量重新分布,血流主要通过肾髓质，造成肾皮质缺血,肾小球滤过率下降,原尿生成减少,肾功能不全。

、胃肠系统缺氧时肠蠕动加快,肛门括约肌松弛引起胎粪排出。

、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢,使正常表浅的呼吸运动加深，将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收，碎屑停留在肺内，胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎,出现呼吸窘迫综合症。

、代谢系统缺氧时细胞酶系统功能麻痹，新陈代谢受抑制。二氧化碳蓄积,导致呼吸性酸中毒。无氧酶解增强,乳酸堆积，发生代谢性酸中毒。

（三）临床表现

胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。

(四)处理原则

急性胎儿窘迫者,如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下３

cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者,给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察分钟,如胎心率变为正常，可继续观察。如因催产素使宫缩过强造成胎心率减慢者,应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者,立即剖宫产结束分娩。

(五)护理评估

、病史了解孕妇的年龄、生育史、内科疾病史如高血压、慢性肾炎、心脏病等;本次妊娠经过如妊高征、胎膜早破、子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠)；分娩经过如产程延长(贴别是第二产程延长)、催产素使用不当。了解有无胎儿畸形、胎盘功能的情况。

、身心情况胎儿窘迫时,孕妇自感胎动增加或停止。在窘迫的早期可表现为胎动过频,＞次，如缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少,进而消失。胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，＞次分。且不规则或减弱，以补充胎儿氧气不足；如长时间或严重缺氧，则会使胎心率减慢,<次分，以减低氧的消耗。胎心率＜次分体式胎儿危险。临床上将羊水胎粪污染分为度：度污染羊水呈绿色,Ⅱ度污染羊水呈黄绿色,Ⅲ度污染羊水呈浑浊的棕黄色。

孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇,感情上受到强烈的创伤,通常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。

、户主检查

（）胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般尿值急骤减少，

或于壬辰末期连续多次测定在一下。

（)胎心监测:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率＜次分,出现晚期减速、变异减速。

（）胎儿头皮血血气分析：＜。

（六）可能的护理诊断

气体交换受损（胎儿):与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压)或血流速度减慢(子宫—胎盘功能不良)有关

（七)预期目标

、胎儿情况改善，胎心率在次分。

、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。

、产妇能够接受胎儿死亡的现实。

(八）护理措施

、孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每分钟听次胎心或进行胎心监护没注意胎心变化形态。

、为手术者做好术前准备，如空口开全、胎先露部已的达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产娩出胎儿。

、做好新生儿抢救的准备。

（）向孕产妇夫妇提供相关信息，包括医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需作的配合,将真实情况告知孕产夫妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。

（)对于胎儿不幸死亡的父母亲,护理人员可安排一个原理其他婴

儿和产妇的单人房间，陪伴他们或安排家人陪伴他们,勿让他们独处;鼓励他们诉说悲伤,接纳其哭泣及抑郁的情绪,陪伴在旁提供支持及关怀；如果他们愿意，护理人员可让他们看看死婴并同意他们为死产婴儿做一些事情,包括沐浴、更衣、命名、拍照或举行丧礼。但事先应向他们描述死婴的情况，使之有心理准备。解除“否认”的态度而进入下一个阶段；提供足印卡、床头卡等作纪念；帮助他们使用适合自己的压力应对技巧和方法。

(九）结果评价

、胎儿情况改善，胎心率在次分。

、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，叙述心理和生理上的舒适感有所增加。

、产妇能够接受胎儿死亡的现实,经历了理智和情感的行为反应过程。

妊娠高血压疾病

妊娠高血压综合征是指妊娠周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

【病因】

妊高征的发病原因至今尚未阐明，其好发因素及主要病因学说如下:ﻫ（一)妊高征好发因素

依据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关:①神