腰椎间盘突出教学查房(课堂PPT)
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腰椎间盘突出症查房ppt课件
3.注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱 因，防止受凉可给予腰部热敷和红外线灯照射。
4.饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果， 防止便秘。忌食生冷油腻食物。 5.做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响， 使患者保持愉快的心情。
.
腰椎间盘突出症的锻炼方法
五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使 臀部离床，腹部前凸如拱桥，少顷放下，重复进行。
三点支撑法：在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量 后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足 跟支撑身体抬起臀部。
飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点， 胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。
.
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
.
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
.
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
多发生在L4~湿热证： 证侯：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动
后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 施护： 心理疏导，给予穴位按摩。 改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。 帮助患者树立战胜疾病的信心。 4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
.
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
4.饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果， 防止便秘。忌食生冷油腻食物。 5.做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响， 使患者保持愉快的心情。
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腰椎间盘突出症的锻炼方法
五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使 臀部离床，腹部前凸如拱桥，少顷放下，重复进行。
三点支撑法：在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量 后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足 跟支撑身体抬起臀部。
飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点， 胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。
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腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
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概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
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腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
多发生在L4~湿热证： 证侯：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动
后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 施护： 心理疏导，给予穴位按摩。 改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。 帮助患者树立战胜疾病的信心。 4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
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腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
腰椎间盘突出症护理查房ppt课件
❖ 腰围佩戴
疾病相关知识
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
五点支撑法（正面）
疾病相关知识
五点支撑法（侧面）
7
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
引流袋低效
❖ 护理目标：
引流管拔出之前不出现滑脱扭转等现象。
❖ 护理措施： 1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅。
2.观察并记录引流液的量及颜色。
3.翻身时应轴线翻身，注意防止引流管牵拉滑脱等。 ❖ 护理评价：
8月1日引流管已拔除，未发生扭曲等现象。
20
Company Logo-
护理诊断
❖ 疼痛 ：与椎间盘突出，髓核受压，神经根受压及肌痉挛有关 ❖ 焦虑：与担心术后愈合有关 ❖ 便秘：与长期卧床及术后肠蠕动减慢有关 ❖ 自理能力受限：与疾病本身有关 ❖ 知识缺乏 ：与缺乏疾病相关知识有关 ❖ 引流袋低效的可能：与术后引流管放置有关 ❖ 潜在并发症 ：脑脊液漏、尿潴留、压疮或感染
1、评估病人焦虑的原因 ，多与病人沟通， 增强患者信心。 2、帮助病人了解疾病认识疾病的性质，消除疑惑 3、经常给予语言和非语言性的沟通
4、介绍一些成功的病例，增强病人对手术的信心
❖ 护理评价：入院一周后（7月30）， 患者心理状态良好。
16
焦虑
Company Logo-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
疾病相关知识
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
五点支撑法（正面）
疾病相关知识
五点支撑法（侧面）
7
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
引流袋低效
❖ 护理目标：
引流管拔出之前不出现滑脱扭转等现象。
❖ 护理措施： 1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅。
2.观察并记录引流液的量及颜色。
3.翻身时应轴线翻身，注意防止引流管牵拉滑脱等。 ❖ 护理评价：
8月1日引流管已拔除，未发生扭曲等现象。
20
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护理诊断
❖ 疼痛 ：与椎间盘突出，髓核受压，神经根受压及肌痉挛有关 ❖ 焦虑：与担心术后愈合有关 ❖ 便秘：与长期卧床及术后肠蠕动减慢有关 ❖ 自理能力受限：与疾病本身有关 ❖ 知识缺乏 ：与缺乏疾病相关知识有关 ❖ 引流袋低效的可能：与术后引流管放置有关 ❖ 潜在并发症 ：脑脊液漏、尿潴留、压疮或感染
1、评估病人焦虑的原因 ，多与病人沟通， 增强患者信心。 2、帮助病人了解疾病认识疾病的性质，消除疑惑 3、经常给予语言和非语言性的沟通
4、介绍一些成功的病例，增强病人对手术的信心
❖ 护理评价：入院一周后（7月30）， 患者心理状态良好。
16
焦虑
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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
腰椎间盘突出教学查房PPT培训课件
撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下， 反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
腰椎间盘突出症__骨科教学查房ppt课件
学习交流PPT
3
• 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解诱发、 加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天气变化的关系。 本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走形放射，咳嗽或用 力大小便可使疼痛加剧，卧床休息可减轻。了解以往 诊治经过。
• 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。
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4
二、解剖生理
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11
• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
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12
• 体格检查
• 注意腰部活动有无受限，有无腰椎侧突、压痛及骶棘 肌痉挛。有无感觉异常，如痛、触觉减退。肌力有无 下降，反射有无异常。试验有无阳性体征。
• 步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度、下肢肌肉萎 缩、肌力改变、感觉减退、反射改变。
腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺
激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿 痛最常见的原因之一。
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1
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；
男＞女（4-6:1） • 好发部位：L 4、5 L5S1
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治疗原则
非
手
手
术
术
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• 非手术治疗主要适用于①年轻、初次发作或
病程短者②休息后症状可自行缓解者③X线检查无椎 管狭窄。
• 绝对卧床休息 • 持续牵引 • 理疗和推拿按摩 • 皮质类固醇硬膜外注射 • 髓核化学溶解
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35
• 手术治疗
腰椎间盘突出护理查房PPT
神经系统评估要点
神经系统评估要点
感觉觉察:{content} 运动功能评估:{content}
神经系统评估要点
腱反射评估:{content}
谢谢您的观赏 聆听
腰椎间盘突出护理查房 PPT
目录 导言 腰椎间盘突出基本知识 护理查房要点 患者观察要点 疼痛评估要点 神经系统评估要点
ห้องสมุดไป่ตู้
导言
导言
引言: 腰椎间盘突出是一种常见的脊柱 疾病，本次PPT旨在介绍腰椎间盘突出 的护理查房内容，帮助用户了解该疾病 的护理要点。
导言
目的: 提高腰椎间盘突出患者的护理水 平，促进康复过程。
护理查房要点
神经系统评估:{content}
患者观察要点
患者观察要点
体征观察:{content} 疼痛表现观察:{content}
患者观察要点
活动能力评估:{content}
疼痛评估要点
疼痛评估要点
疼痛程度评估:{content} 疼痛性质评估:{content}
疼痛评估要点
疼痛缓解评估:{content}
腰椎间盘突出基本知识
腰椎间盘突出基本知识
定义: 腰椎间盘突出是椎间盘的纤维环 破裂，导致椎间盘核向外突出，刺激邻 近神经根及脊髓的一种疾病。 病因: 姿势不良、劳动习惯不当、损伤 等因素。
腰椎间盘突出基本知识
表现: 腰背部疼痛、下肢放射痛、感觉 异常等。
护理查房要点
护理查房要点
患者观察:{content} 疼痛评估:{content}
腰椎间盘突出症查房ppt课件
椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为 许莫氏结节。
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5
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
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6
腰椎间盘突出症的辅助检查
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14
谢谢！
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15
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
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1
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
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2
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
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腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 施护： 以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，
通则不痛。 腰部保暖。 2寒湿证： 证侯：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴
施护：
心理疏导，给予穴位按摩。
改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀， 舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
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5
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
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6
腰椎间盘突出症的辅助检查
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14
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15
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腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
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1
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
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2
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
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10
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 施护： 以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，
通则不痛。 腰部保暖。 2寒湿证： 证侯：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴
施护：
心理疏导，给予穴位按摩。
改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀， 舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
腰椎间盘突出症教学查房ppt
02
03
病史采集
了解患者疼痛部位、性质 、程度、伴随症状等，以 及可能的诱因和缓解因素 。
体格检查
观察患者姿势、步态，进 行腰部活动度、肌肉力量 、感觉等检查，以及直腿 抬高试验等。
疼痛评估
使用疼痛量表对患者疼痛 程度进行评估。
影像学检查
X线检查
观察腰椎骨质增生、腰椎 生理曲度变化等情况。
CT检查
观察腰椎间盘突出的程度 、位置和形态，以及神经 根受压情况。
MRI检查
观察腰椎间盘突出的程度 、位置和形态，以及神经 根受压情况，同时可评估 髓核退变程度。
实验室检查
血液检查
血常规、血沉、C反应蛋白等，了 解患者全身情况及是否存在感染 等。
尿液检查
尿常规、尿培养等，了解泌尿系 统情况及是否存在感染等。
及早发现和治疗腰椎间盘突出症，避免病情加重。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
体征
腰椎活动受限、直腿抬高试验阳性等。
病史
既往病史、家族史、生活习惯等。
症状
腰痛、下肢麻木、肌肉无力等。
治疗过程与效果
非手术治疗
休息、物理治疗、药物治疗等。
手术治疗
腰椎间盘摘除术、腰椎融合术等。
特点
好发于青壮年，男性多于女性，下腰 部腰椎间盘发病率最高，L4/5、 L5/S1间隙最为常见。
腰椎间盘突出症的病因
退行性变
随着年龄增长，腰椎间 盘逐渐失去水分和弹性
，导致纤维环破裂。
外伤
急性或慢性外伤可导致 纤维环破裂，髓核突出
。
遗传因素
基因突变与腰椎间盘突 出症的发生有关。
腰椎间盘突出症-骨科教学查房PPT课件
2
三、入院评估
• 病史询问。 • 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 • 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、
与休息卧床关系、步行、骑车关系
• 发病诱因有无外伤史、时间
• 其他症状 肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动 不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
CHENLI
10
•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
• 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、 跟腱反射减退或消失
CHENLI
23
• 正、侧位X光片表现：
•
脊柱侧弯
•
椎间隙变窄
•
椎体边缘唇样增生
• ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
• 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
CHENLI
24
CHENLI
25
CHENLI
26
诊断与鉴别诊断
神经根皆受压
•
中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
CHENLI
11
• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
CHENLI
12
• 体格检查
• 注意腰部活动有无受限，有无腰椎侧突、压痛 及骶棘肌痉挛。有无感觉异常，如痛、触觉减 退。肌力有无下降，反射有无异常。试验有无 阳性体征。
腰椎间盘突出症的护理教学查房PPT课件
16
治疗方法
非手术治疗
绝对卧床休息 骨盆牵引 药物治疗（非甾体类抗炎药；皮质 类固醇 ；髓核化学溶解 ） 物理治疗（理疗按摩；经皮电神 经刺激疗法）
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非手术适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
18
卧床休息
• 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的 患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。 • 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以 用卧位来减压。 • 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出 的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果 没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩， 心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1 周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐 渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度 和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织 粘连，恢复关节活动度。 • 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。
34
并发症的护理
（1）脑脊液漏
由多种原因引起，如锐利的骨刺，手 术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负 压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋 压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液 。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。 （2）椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于椎间盘 造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为 背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地 检查手段。一般采用抗生素治疗。
腰椎间盘突出症护理查房
潜山县中医院骨伤一科 仰苗华
1
• 时间：
• 地点：
• 参加人员：
2
查房内容
治疗方法
非手术治疗
绝对卧床休息 骨盆牵引 药物治疗（非甾体类抗炎药；皮质 类固醇 ；髓核化学溶解 ） 物理治疗（理疗按摩；经皮电神 经刺激疗法）
17
非手术适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
18
卧床休息
• 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的 患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。 • 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以 用卧位来减压。 • 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出 的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果 没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩， 心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1 周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐 渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度 和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织 粘连，恢复关节活动度。 • 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。
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并发症的护理
（1）脑脊液漏
由多种原因引起，如锐利的骨刺，手 术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负 压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋 压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液 。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。 （2）椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于椎间盘 造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为 背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地 检查手段。一般采用抗生素治疗。
腰椎间盘突出症护理查房
潜山县中医院骨伤一科 仰苗华
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查房内容
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(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，
有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。
(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因
此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。
(6)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离
开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。
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(7)直腿抬高试验及加强试验：患者取仰卧位，检查者站于患者
右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸 直，然后将下肢徐徐抬高。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨 神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出 现坐骨神经痛，即加强试验阳性。
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膨出型 突出型 脱出型 游离型
分型
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腰椎间盘突出症
◆腰骶部疼痛、压痛。
临床表现
◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出， 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放 射，伴麻木。
◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木， 感觉迟钝。
◆直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。
◆感觉、肌力和腱反射改变。
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护理诊断
护理诊断：1、疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关
2、躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 3、知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功
能锻炼知识。 4、焦虑 与本病发生有关
护理目标：病人的疼痛得到减轻或消失;
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
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护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。
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病因
椎间盘退行性 变
长期震动
过度负荷
腰部外伤、妊 娠
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诱因
腹压增加 突然负重
剧烈咳嗽 便秘时用力排便
姿势不当
腰部处于屈曲位时， 突然旋转则易诱发髓核脱出
未有充分准备时，
突然使腰部负荷增加 ，易诱发髓核脱出
职业因素
汽车、拖拉机驾驶员
长期处于坐位及颠簸状态，腰 椎间盘压力过大
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病理分型
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◆脊柱变形和活动受限 .
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辅助检查
直接反应： X 线
腰部有无侧突， 腰间隙有无狭窄
鉴别：
鉴别：
CT
椎间盘有无突出， 突出的大小、方向
全面反应：
全面反应 ：
MIR
各椎体、椎间盘有无病变， 神经根和脊髓压迫的情 况
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查体
(1)步态：患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧
不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。
3.应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。
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4.指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有助于增加 脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点 支撑 法，一到两周 后改为三点支撑法，找好支
撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下， 反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。
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五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
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治疗配合
1.腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围 韧带的负担。
2.针灸拔罐和中药熏蒸 、蜡疗 可缓解肌痉挛，降低椎 管压力、活血通络对某些早期病例有较好的效果。
疗程长、易于复发、 根除致病因素有困难， 反复治疗时间长，易 导致过治综合征，后 续治疗困难。
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病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
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三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
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患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
腰椎间盘突出症
护理教学查房
2019.01
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教学目标
No、N1护士掌握腰椎间盘突出症的定 义、临床表现、病因、分型特点
N3护士掌握腰椎间盘突出症查体
全体护士掌握全面的腰椎间盘突出 症相关知识及康复护理方法
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相关疾病知识
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思考题 Table of Contents
1 什么是腰椎间盘突出症 2 腰椎间盘突出的病因、诱因 3 腰椎间盘突出症的分型 4 腰椎间盘突出症的临床表现
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初识脊柱
解剖简图
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认识椎间盘
解剖图
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椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活 动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。
膨出型
突出型 脱出型
人体31个脊髓节段与相应神经
椎间盘退 变的过 程
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腰椎间盘突出的定义
是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间 盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根 或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼 痛等为主要表现的临床常见症状。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
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给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋 骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等 促进患者恢复。
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(8)“4”字试验：骶髂关节痛时
为阳性骶髂关节有病变
(9)腱反射改变：膝腱反射.腰
椎间盘突出时，膝腱和跟腱反 射出现减弱、消失和亢进。腰 3、4椎间盘突出时，膝反射减 弱或消失，足背伸、内翻力量 减弱；
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基本治疗方案
保守治疗 微创治疗 手术治疗
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理疗
优点
缺点
简便、易行、痛苦小、 安全性高，疗效肯定， 收费低廉。