选择性DSA对急性消化道大出血的诊断价值
DSA在不明原因消化道出血诊断中的价值PPT精选课件
影响动脉造影检出率的因素
休克 插管刺激造成的血管痉挛 肠道气体和肠蠕动产生的伪影 超选择插管的水平 出血量小 造影时处于出血间隙期 出血为粘膜糜烂所致
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改善动脉造影检出率的措施
插管成功后经导管注入2％利多卡因10ml 和山莨菪碱（654－2）15mg，以抑制肠蠕 动和血管痉挛。
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明胶海绵
中效栓塞剂，7～21天后可以再通 价格低廉，容易获得，可根据需要制成不同大
小的颗粒或条状 作用机制为机械性栓塞和后续血栓形成，是目
前应用范围最为广泛的栓塞材料
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明胶海绵
溃疡性结肠炎，直肠下动脉出血
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30
PVA
是永久性栓塞剂，有不同 大小范围的颗粒可供选择 ，其栓塞机制主要依赖于 机械性栓塞作用。主要应 用于血管畸形的栓塞治疗
PVA颗粒大小的安全性尚无一致意见，大部 分学者认为590~1000μm的大颗粒是安全的
明胶海绵颗粒的大小也是众说纷纭，但大部 分动物实验和临床应用都控制在0.5～2mm之 间，过小易于阻塞毛细血管，过大不利于注 射，易堵塞导管
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弹簧圈
永久性栓塞剂，有不同型号可供选择以 适合不同直径的血管；不透X线，在透 视下能够准确释放、精确定位栓塞水平 ，近年来得以迅速推广。
通常将肠系膜动脉的栓塞级别定位于末级动 脉弓前一级分支较为安全
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栓塞剂大小
栓塞剂的大小直接决定栓塞动脉的级别 颗粒过大会造成近端栓塞，不仅起不到止血
作用，而起可能会引起较长范围的肠断缺血 颗粒过小，则可能直接进入肠壁血管网，导
致毛细血管水平栓塞。两者都会造成肠坏死
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栓塞剂大小
DSA检查及介入治疗在消化道出血患者中的临床应用价值
DSA检查及介入治疗在消化道出血患者中的临床应用价值发表时间：2017-05-19T15:04:15.490Z 来源：《心理医生》2017年4期作者：买志峰付磊[导读] 探讨DSA（数字减影血管造影）检查及介入治疗在消化道出血患者中的临床应用价值。
（1宁夏石嘴山市第二人民医院影像科宁夏石嘴山 753000）（2宁夏石嘴山市第二人民医院消化内科宁夏石嘴山 753000）【摘要】目的：探讨DSA（数字减影血管造影）检查及介入治疗在消化道出血患者中的临床应用价值。
方法：采用回顾性分析的方法，选择2013年6月到2016年6月我院收治的行介入治疗的消化道出血患者65例，均行DSA检查，其中57例患者行内镜检查，对比阳性检出率，并评价止血效果。
结果：内镜检查阳性检出率为54.4%，DSA检查阳性检出率为66.2%，DSA检查阳性检出率明显高于内镜检查（P＜0.05）；介入治疗总止血有效率为93.8%，其中DSA检出阳性患者止血有效率为97.7%，DSA检出阴性患者止血有效率为86.4%。
结论：DSA检查在消化道出血诊断中具有较高应用价值，对于不明原因的消化道出血，可以明确出血部位，检出阳性率高，且采用栓塞治疗或灌注治疗均具有良好止血效果，且具有创伤小、操作简便、安全、可靠等优点。
【关键词】消化道出血；DSA检查；介入治疗；应用价值【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0059-02 消化道出血是临床常见病，属于急症，患者大量出血，病情比较严重，而短时间内大多难以明确出血原因，因此治疗上存在较大的难度。
近年来，随着医学技术的发展，DSA检查也获得了进步，在消化道诊断中发挥着更加重要的作用。
本文特选择消化道出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨DSA检查和介入治疗的临床应用价值。
现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析65例我院2013年6月到2016年6月收治的行介入治疗的消化道出血患者。
DSA下血管栓塞对消化道出血的疗效分析
DSA下血管栓塞对消化道出血的疗效分析摘要：目的：研究分析数字减影血管造影下血管栓塞对消化道出血的治疗效果。
方法：以2010年4月～2012年1月收治的消化道出血患者76例为研究对象。
根据病床单双号随机分为两组。
两组患者均给予动脉数字减影血管造影，药物组给予药物灌注治疗，栓塞组给予血管栓塞治疗，观察对比两组患者的有效率。
结果：栓塞组的有效止血率明显高于药物组，完全止血率高于对照组患者，经统计学分析，p0.05，具有可比性。
1.2方法：两组患者均进行dsa介入，手术前积极纠正血容量不足，并进行抗休克治疗。
患者均采用股动脉插管，并选择腹腔干动脉、肠系膜下动脉、肠系膜上动脉和胃十二指肠动脉进行造影。
曝光期包括动脉期、实质期及静脉期。
时间为10～25s。
造影剂采用碘帕醇300mgi/ml。
如腹腔干动脉，设定造影剂流速为6～8ml/s；肠系膜下动脉为4～6ml/s；肠系膜上动脉为5～7ml/s；胃十二指肠动脉造影剂流速为5～8ml/s[2]。
当造影发现出血灶则选择插管或微导管造影，以更好地发现异常出血及活动性出血。
药物组患者在发现出血时给予垂体后叶素、肾上腺素灌注治疗。
栓塞组给予明胶海绵、弹簧圈或pva栓塞治疗。
观察对比两组患者的疗效。
1.3疗效判定标准。
完全止血：患者经过治疗后出血立即停止，且随访3个月内无复发。
部分止血：患者经过治疗后，其出血明显减少。
无效：患者治疗结束后24h内有再出血或治疗失败。
1.4数据处理：两组患者的疗效为计数资料，组间通过χ2检验对比。
统计学软件采用spss17.0软件包。
以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p<0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2结果栓塞组的有效止血率明显高于药物组，完全止血率高于对照组患者，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。
详细结果见表1。
3讨论dsa对消化道出血的的诊断主要以造影剂外渗最直接，通过造影剂的外渗，可以有效地判断患者的出血部位。
DSA下急性消化道出血的介入治疗
１ ０
４
收稿 日期 ： ０ ８— ５— ７ ２０ ０ ２
作者 简 介 ：贺 祥 （９ ５ ， ， 南 商 丘 人 ， 主 任 医 师 ， 事 临 床 介 入 治 疗工 作 。 １６ 一） 男 河 副 从
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５ ２
河南大学学报 （ 医学 版） ２０ ，０ ８年 ， ２ 第 ７卷第 ３期
维普资讯
第２ ７卷 第 ３ 期
２０ ０ ８年 ８月
河 南 大 学 学报 （ 医学 版 ）
Ｊ ｕｎ ｆ ｅ ａ ｎ ｅｓ ｙ（ ｄ ａ Ｓ ｉ ｃ ） ｏ ｒａ ｏ Ｈ ｎ ｎ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｍｅ ｉ ｌ ｃ ｎ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｅ
表 １ 介 入治 疗 ７ 消 化 道 出血 的 结 果 及疗 效 ９例 例 数
完 全 止血
治疗 结 果 （ ） 例
止 血 不 彻底 复发
１
１ １
１ ３
４
１ １
空、 回肠 憩 室 炎 十二 指 肠 毛 细血 管扩 张症 未 发 现 出 血 部 位 合 计 １ 未 发 现 出 血 的 患 者 ，５例行 保 护 性 栓 塞 ９例 １
绵 或 ５ ０Ｉ ～ ５ ｍ Ｐ Ａ颗 粒栓塞靶 血管 ， 影复 ５ ｍ ７ ０Ｉ Ｖ ｘ ｘ 造 查 止血效 果不满 意者 ， ３ ０ｍ ５ ０ｍ 弹簧钢 圈 用 ． ｍ～ ． ｍ 栓 塞靶血 管主 干 ， 并再 次造影复 查 ， 到对 比剂 滞 留 ， 达
无外 溢 。
介入 治疗组 患者 Ｄ Ａ检查 前均 经 多种方 法 查不 Ｓ
内科 药 物 治疗 及 部 分 患 者 手 术 治疗 无 经 过多种检 查仍查 不 出出血部位 及原 因 ， 至开腹后 出出血部 位 ， 甚 作选 择 性 腹腔 动 脉造 影 、 也 难 以找 到出血动 脉 ， 其对 小 肠 出血 检 出率更 低 ， 效 。采用股 动脉 穿刺 插 管 ， 尤 因而难 以及 时作 出定 性及 定 位诊 断 。Ｄ Ａ检 查 因其 肠 系膜上 动脉造影 、 系膜 下动 脉 造影 ， 现 出 血动 Ｓ 肠 发
DSA在不明原因消化道出血中的诊疗价值
DSA在不明原因消化道出血中的诊疗价值【摘要】目的评价DSA在不明原因消化道出血(OGIB)中的诊断与治疗价值。
方法对我院14例胃、肠镜未发现出血病因的消化道出血患者行DSA检查,必要时行栓塞治疗。
结果根据DSA检查结果及进一步的手术治疗明确出血病因和部位,14例中溃疡出血1例,肿瘤性出血5例,血管性出血6例,术后出血1例,空肠憩室并出血1例;3例出血部位在十二指肠,5例出血部位在空肠,6例出血部位在回肠,可靠诊断阳性率达85.71%(12/14)。
其中5例通过血管栓塞治疗成功止血,成功率71.43%(5/7),其余均行手术治疗。
结论DSA对于OGIB具有重要的诊断及治疗价值。
【Abstract】Objective to evaluate the diagnostic and therapeutic value of Digital Subtract Angiography(DSA) on Obscure Gastrointestinal Bleeding(OGIB). Methods 14 cases of gastrointestinal hemorrhage with unknown cause were checked by endoscopy underwent DSA in our hospital. Results According to the test results of DSA and further surgical treatment we found out the real bleeding cause and location of 14 cases, including 1 case of ulcer, 5 cases of tumor, 6 cases of vascular lesion,1 case of postoperative hemorrhage, 1 case of hemorrhage of jejunal diverticulum; 3 cases of duodenorrhagia, 5 cases of jejunorrhagia, 6 cases of ilenorrhagia. Reliable positive rate of diagnosis was 85.71%(12/14). 5 cases were cured by vascular embolization, the success rate was 71.43%(5/7), and the others were all treated through operation. Conclusion DSA plays an important role in the diagnosis and treatment of OGIB.【Key words】Obscure Gastrointestinal Bleeding (OGIB); Digital Subtract Angiography(DSA)不明原因消化道出血(Obscure Gastrointestinal Bleeding,OGIB)是指通过消化内镜(包括胃镜、结肠镜)和常规小肠造影等检查提示阴性,但仍存在不明来源的持续或反复发作的消化道出血[1],临床较为常见,由于其病因复杂,常反复发作,在诊断和治疗上较为困难,而数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography,DSA)的开展,大大丰富了OGIB的诊疗手段。
消化道大出血的DSA检查及介入治疗
ｆ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ４ ０ １ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐ Ｌ Ａ ， Ｑ ｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ ２ ６ ６ ０ ７ １ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ＤＯＩ ： １ ０ ． ７ ６ ８ ７ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ１ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０１ ． ０ ８ ３
ＤＳ Ａ Ｅｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ， ｍ ｌ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｄ Ｓ Ａ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｍ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ｍ — Ｉ － Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ
DSA在消化道出血诊断中的应用价值
（ ｉ ｕ ｕ ｎＪｕ ａｇＨ ｓｉ ｌＪ ｙｇ ａ ，ａ ｓ ３ １０ Ｃ ｉａ Ｊ ｙｇ ａ ｉｇ ｎ ｏ ｔ ，ｉ ｕ ｕ ｎ Ｃ ｎｕ７ ５ ０ ，ｈｎ ） ａ ｐａ ａ ．
实用 医技杂志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ｌ ５卷第 ３ 期 （ １ 旬刊 ） Ｊ ＭＴ ｏｅ ｅ．２０ ， ｏ．５， ｏ３ （ｓ ｅ ｖｒ ｅ ａｓ Ｐ ，Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ １１ Ｎ ． １ Ｉｓ ｄＥ ｅｖＴｎＤ ｙ） ｕ
・４３ ７１・
龄 ， ７ 一１ 以 岁 ２岁最 常见 ， 其典 型声 象 图特 征 阑尾 呈蚯 蚓或 腊肠形肿胀 ， 显示三层管壁结构 ， 内层 黏膜 及外层浆膜为孝 对 呵 中强 回声 ， 黏膜 下肌层为低 回声 。但随着病情发展 ， 肿胀的 阑 尾在声像 图上会有不 同变化 。化脓性 阑尾 炎由于浆膜高度充 血及大量炎性渗 出物 渗出 ， 黏膜坏 死脱落 ， 阑尾腔积脓 ， 像 声 图显示 阑尾 明显增 粗 、 胀。若 阑尾 腔积脓 梗死 ， 力增 高 ， 肿 压 部分或全部坏死 ， 导致 阑尾穿 孑形 成包裹性腹膜炎 ， Ｌ 则声像 图 上 阑 尾 形 态 消 失 ， 区域 形成 边缘 不 规 则 的 低 回 声 区 ， 有 光 该 内 斑及后方增强效应 。本组 病例 中单 纯性 阑尾炎 ４例 ； 化脓 性 阑尾 炎 ４例 ； 阑尾 炎 穿 孑 ； 疽性 阑 尾 炎 ２例 。急 性 阑 尾 Ｌ ２例 坏 炎 时 ， 色 多 普 勒 显 示 阑尾 血 流信 号 明 显增 加 ， 冲 多普 勒 显 彩 脉 示阑尾管壁呈低阻搏动性频谱及连续静脉血流信号 。阑尾 穿 孔化脓时管壁血流信号减少 ， 而周 围组 织血流信号明显增加 。 ｄ Ｊ 肠梗 阻大多因肠套 叠 、 粘连 、 ，Ｌ 肠 肠扭 转等 病 因引起 。 其声像特征是肠管扩张伴肠 腔积 液 ， 阻部位 上段 扩张 的肠 梗 管蠕 动增 强 ， 见逆 蠕动 ， 并 随着病 情发 展 出现麻 痹性 肠 梗 阻 时， 可见受 累的肠管高度扩张 ， 肠蠕动减弱或消失 。此病容 易 诊断 ， 因多继发而来 ， 以应 积极寻找病因 。 所 肝、 、 脾 肾等实质脏 器破裂 ， 在声 像 图上 显示病 变器 官不 同程 度肿 大 ， 形态失常 ， 包膜 中断 ， 可见不规则暗 区， 内伴细弱 光点 和强 光 带 ， 分 急 性 期 患 者 为 形 态 不 规 则 、 界 不 清 的 高 部 边 回声 或混合 回声 团块 。脏 器周 围可见 积血 暗 区或血 凝块 回
DSA
３ ７倒有 阳性
数字减 影血 管造影是 诊 断
文章 编号 ：０ ０８ ７ （ ０ ２ Ｏ — ０ ７０ ］ ０ —５ ８ ２ ０ ） １０ ７ —２
动脉造影 ， 次观察 血管分 布 区 ， 依 即上腹 ， 左腹 ， 右腹 和 下腹 ， 要 时行超选 择性 插 管 。造影 剂 选 用 ６ 必 ５ 的安其 格拉 芬或欧乃 派克 ３ ０ 腹 腔动脉 每 次 ２ ｍｌ ０， ０ ， 注 率 ５ ／ ， 系 膜 上 动 脉 每次 １ ｍｌ注率 ５ ／ ， ｍｌ 肠 ｓ ８ ， ｍｌｓ 肠 系膜下 动 脉每次 １ ｍｌ注率 ３ ／ ， ０ ， ｍｌｓ 腹主动脉 每次 ４ ｍｌ注率 １ ｍｌｓ 胃左 动脉 每次 ８ ， ０ ， ８ ／， ｍｌ注率 ３ ／ ， ｍｌｓ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｉｇ ｏ ｔ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ａｕ ｆＤＳ ｉ ｈ ａ ｔ ｏｎ ｅｔｎ ｌ ｉｃｔ ｖ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｄａ ｎ ｓｉ ａ ｄ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｖ ｌ ｅ ｏ Ａ ｎ ｔ ｅ ｇ ｓｒ ｉ ｔ ｓｉ ａ ｖ ｃ ｃ
消化道 出血是 临床 常见 的急症 之一 。选 择性 血
（ｃ ， Ｄ Ｍ） 高压注 射器 为 Ａｎ ｉｒ ｔ ０ ０ 的异 常血 管 ， 并根 据 其 供
血动脉来 源判断 出血 部 位 ， 是诊 断消 化 道 出血 的重
采 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 ， 皮 股动 脉 穿 刺插 管 ． ｅｄｎ ｅ 技 经 作 选 择性腹 部 血管造影 ， 一般先 行腹 腔动脉 造影 ． 再行 肠系 膜上 、 动脉造 影 ， 下 部分 疑直 肠 出血者行 双侧髂
急性消化道出血血管造影与介入治疗价值
急性消化道出血血管造影与介入治疗价值【摘要】目的分析于急性消化道出血患者中血管造影方式诊断与介入治疗的应用价值。
方法取我院自2015年9月至2016年9月中急性消化道出血患者共48例，采取选择性血管DSA检测方式，同时对当中34例患者予以垂体后叶素经动脉导管灌注或动脉栓塞方式进行治疗。
结果经治疗阳性共37，阴性共11例。
经介入治疗后的34例患者中完全止血患者29例，不彻底止血2例，48h后再次发生出血2例。
结论经导管动脉垂体后叶素灌或动脉栓塞后，可使患者消化道迅速止血。
于性消化道出血患者中血管造影方式诊断与介入治疗，对出血定位及定性诊断具有有效肯定的应用价值。
【关键词】血管造影；诊断；急性消化道出血；介入治疗在临床急诊工作中，消化道出血经常可见，其出血原因多数可诊断并于治疗后止血，但若患者大量出血，经内镜检查后又无法确定明确病因，血管造影检查便突显出重要意义[1]。
血管造影既可表明患者消化道出血的原因及部位，同时可由导管动脉灌注药物或栓塞进行止血。
早期确定出血原因与部位，对及时制订出正确有效的治疗方案以及挽救患者生命尤为重要[2]。
现将我院对急性消化道出血患者开展选择性血管造影诊断与治疗的过程进行报道。
1资料与方法1.1一般资料取我院自2015年9月至2016年9月中急性消化道出血患者共48例，其中男性患者共29例，女性患者共19例，年龄界于26-78岁，病史8h-3年，17例于血管造影前已由内镜明确出血原因或有手术史，31例出血原因不明，症状为腹痛、呕血、便血、血压下降以及大量黑例。
1.2方法1.2.1造影方法Seldinger技术为本次研究中采用的造影方法。
经股动脉使用5FYashiro导管选择性或超选择性实施插管。
为缩短检查时间，最短时间准确找到出血部位，造影血管确定标准应根据临床表现、钡餐检测或内镜决定。
若血管内无出血情况，即依腹腔动脉、肝动脉或患者肠系膜上动脉、下动脉、胃动脉、脾埃及进行逐次检查，向血管内灌注非离子对比剂后进行DSA或者数字电影检查。
DSA对消化道出血的作用及临床意义(附7例报告)
九江医学2008年第23卷第2期J i uji ang M e di cal Jour nal2008，23(2)37D SA对消化道出血的作用及临床意义(附7例报告)熊雪峰匡晓芳(解放军第171医院导管室江西九江332000)关键词D SA；消化道出血；诊断；灌注；栓塞中图分类号R573．2文献标识码B文章编号1006—3838(2008)02—0042一(0t)消化道出血在内科保守治疗无效的情况下，数字减影血管造影(D SA)进行消化道出血的检查就显得尤为重要，它既可以及时诊断出血部位，为外科手术处理提供依据，又可通过药物灌注或直接栓塞达到暂时和永久的止血目的。
现将我院2003年5月～2006年8月对7例消化道出血的患者行D S A检查和处理的经验体会总结如下：l资料和方法1．1一般资料本组7例，其中男6例，女1例；年龄24～60岁，平均51．6岁。
主要症状为：无明显诱囚解黑便或便血6例，伴呕血6例，部分患者伴有头晕、乏力及晕厥；因车祸致头部外伤后神志不清伴呕血者l例。
H G B39～869／L，O B (++++)。
胃镜检查4例，其中浅表性胃炎3例、糜烂性胃炎1例，肠镜检查2例未见明显异常，2例因急性大出血未行内镜检查。
1．2器械北京恒瑞美联EA G L E—E1000m m D SA 公司5F导管、日本T E RU M D超滑导丝及5F动脉鞘。
1．3方法术前肌注654—210m g。
患者仰卧于D SA诊治床上，下腹部、大腿中上段碘伏消毒液皮肤消毒、铺巾。
全部患者均采用se l di nger s法常规刺、插管，分别行腹腔、肠系膜上、下三支动脉D SA。
D SA明确诊断后，对1例因车祸头部外伤致十二指肠应激性溃疡者直接行十二指肠动脉明胶海绵条栓塞；其余患者均采取超选出血动脉及其分支均变细，出血征象消失。
2结果本组7例消化道出血患者经D SA查明出血的具体解剖部位。
5例经手术病理证实，其中1例肠系膜上动脉右侧第一分支中结肠动脉血管发育不良出血，2例分别为肠系膜上动脉第二、第四分支[收稿日期]2008—02—23空肠动脉血管发育不良出血，1例肠系膜上动脉右侧第二分支小动脉瘤出血，1例胃左动脉di eul a f oy 病胃窦溃疡出血。
DSA诊断与介入治疗胃肠道动脉性出血的临床价值
DSA诊断与介入治疗胃肠道动脉性出血的临床价值黄卫民;汪继辉【摘要】目的探讨数字减影血管造影(DSA)诊断以及介入治疗在胃肠道动脉性出血患者诊断与治疗中的应用价值.方法选取我院收治的80例消化道出血患者,所有患者均进行DSA检查,DSA检查阳性者为观察组行介入治疗,DSA检查阴性者为对照组行药物灌注治疗,分析患者的介入治疗效果.结果本次选取的80例患者中,DSA 检查阳性例数为42例,阴性例数为38例,阳性率为52.5%.根据治疗方法将患者分为观察组(n=42)和对照组(n=38),观察组有效止血率为95.2%(40/42),明显高于对照组的76.3%(29/38),差异有统计学意义(P<0.05);止血成功的患者中,观察组的再次出血率为5.0%(2/40),明显低于对照组的41.4%(12/29),差异有统计学意义(P<0.05).结论在胃肠道动脉性出血患者的诊断中,DSA具有显著的定性、定位效果,诊断价值较高,针对患者进行介入治疗,止血效果好,值得临床推广.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2016(021)006【总页数】3页(P838-840)【关键词】数字减影血管造影;胃肠道动脉性出血;介入治疗【作者】黄卫民;汪继辉【作者单位】435100 湖北省大冶市人民医院放射;435100 湖北省大冶市人民医院放射【正文语种】中文胃肠道动脉性出血是消化系统的常见疾病，本病具有较高的病死率，约为10%[1]。
目前，本病的发病原因尚未明确，对于出血部位的判断也有难度。
本病的传统治疗方法为剖腹探查手术和内科保守治疗，但治疗效果较差[2]。
数字减影血管造影（DSA）在胃肠道动脉性出血中具有较高的诊疗价值，能够对出血原因以及出血部位进行快速判断，并通过灌注止血药物或动脉栓塞进行有效止血[3]。
本次研究选取我院收治的80例胃肠道出血患者，均进行DSA诊断以及介入治疗，现将本次研究的相关内容报道如下。
DSA诊断不明原因下消化道出血
DSA诊断不明原因下消化道出血付志刚;张晓磷;余成新;李海涛;张志刚;王俊;赵云云【摘要】目的探讨DSA诊断不明原因下消化道出血的价值.方法对18例临床诊断不明确的急性或慢性反复消化道出血患者行DSA,穿刺右侧股动脉后,将5F Yashiro导管选择性插管至腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及髂内动脉造影,对部分疑有病变部位以3F微导管行超选择性插管造影.造影有阳性发现时,保留靶血管内导管,将患者送往外科手术;对有栓塞适应证者使用明胶海绵颗粒栓塞止血.结果血管造影阳性率为66.67％(12/18);5例可见对比剂外溢,间接征象包括肿瘤血管及染色2例,血管性病变5例.6例DSA阴性.5例经导管栓塞后即刻止血.结论DSA对不明原因下消化道出血具有重要诊断价值.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2014(011)009【总页数】4页(P565-568)【关键词】胃肠道;出血;血管造影术,数字减影;诊断显像;栓塞,治疗性【作者】付志刚;张晓磷;余成新;李海涛;张志刚;王俊;赵云云【作者单位】三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院介入放射科,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院介入放射科,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院介入放射科,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院介入放射科,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院介入放射科,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院介入放射科,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院介入放射科,湖北宜昌443003【正文语种】中文【中图分类】R57;R816不明原因消化道出血指经常规内镜、X 线小肠钡餐检查或小肠CT 不能明确病因的持续或反复发作的出血，出血量大、出血原因和出血部位难以准确判断，临床诊断和治疗较为困难，传统纤维内镜和较先进的胶囊内镜等仍难以准确判断出血部位及原因。
DSA结合3D-DSA和XperCT诊断下消化道大出血
DSA结合3D-DSA和XperCT诊断下消化道大出血付志刚;张晓磷;余成新;赵文江;王俊;赵云云【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2016(25)8【摘要】目的探讨传统DSA造影结合3D-DSA、XperCT功能诊断下消化道大出血的意义.方法收集15例急性消化道大出血患者,病因不明确.所有患者均作股动脉或肱动脉穿刺,5 F Yashiro导管或RLG导管选择至腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及髂内动脉作造影,对疑有病变部位用3F微导管作超选择造影,同时作3D-DSA和XperCT扫描.诊断后即行外科切除术.结果 15例患者均成功完成DSA 结合3D-DSA、XperCT检查.8例诊断为血管畸形(小肠6例,结肠2例),6例诊断为肿瘤性病变(小肠肿瘤5例,结肠肿瘤1例),1例定位于小肠出血(原因不明).外科手术切除病变后病理学诊断显示血管畸形8例(53.3％),小肠间质瘤4例(26.7％),小肠腺癌1例(6.7％),结肠癌1例(6.7％),小肠憩室1例(6.7％).结论传统DSA造影结合3D-DSA、XperCT用于定性、定位诊断下消化道大出血有重要临床价值.【总页数】4页(P720-723)【作者】付志刚;张晓磷;余成新;赵文江;王俊;赵云云【作者单位】443003 湖北省宜昌市中心人民医院(三峡大学第一临床医学院)介入科;443003 湖北省宜昌市中心人民医院(三峡大学第一临床医学院)介入科;443003 湖北省宜昌市中心人民医院(三峡大学第一临床医学院)介入科;443003 湖北省宜昌市中心人民医院(三峡大学第一临床医学院)介入科;443003 湖北省宜昌市中心人民医院(三峡大学第一临床医学院)介入科;443003 湖北省宜昌市中心人民医院(三峡大学第一临床医学院)介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.2【相关文献】1.CTA、2D-DSA和3D-DSA对颅内动脉瘤的诊断价值 [J], 徐宁;佟丹;王宏磊;王柏2.2D-DSA、3D-DSA和CTA在颅内动脉瘤早期诊断中的对比观察 [J], 杨永林;苏万东;熊峰;刘谦东;陈维杰3.3D-CTA、2D-DSA及3D-DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究 [J], 郭建新; 冒平; 牛刚; 赵婷婷; 丁辉; 王茂德; 杨健4.双微导管技术结合3D-DSA治疗颅内临界宽颈动脉瘤 [J], 郭再玉;马廉亭;李俊;杜浩;张戈5.2D-DSA、3D-DSA、3D-CTA三者分别诊断颅内动脉瘤的准确性差异分析 [J], 陈爱桂;王春财;贠红雨;王小春;赵振元因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DSA诊断和介入治疗在腹部外科术后消化道大出血中的应用价值
DSA诊断和介入治疗在腹部外科术后消化道大出血中的应用价值陈建军;陈雅青;胡舟朝;张善华【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2016(21)2【摘要】目的探讨数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)对腹部外科术后消化道大出血的临床诊断和治疗价值.方法回顾性分析本院2012年6月至2015年1月腹部外科术后消化道大出血病例31例,DSA检查明确出血部位,并在DSA引导下介入治疗,观测出血位置和止血效果.结果本组病例的出血位置均成功诊出,诊出率100%.包括胃十二指肠动脉假性动脉瘤11例、肝动脉假性动脉瘤7例、胃左动脉出血5例、肠系膜上动脉分支出血4例和肠系膜下动脉分支出血4例.采用动脉栓塞疗法止血26例,动脉灌注疗法止血5例,有效止血率90.3%.结论 DSA对腹部外科术后消化道大出血的定位准确,介入治疗能够取得良好的止血效果.【总页数】2页(P309-310)【作者】陈建军;陈雅青;胡舟朝;张善华【作者单位】316000 舟山,浙江省舟山医院;316000 舟山,浙江省舟山医院;316000 舟山,浙江省舟山医院;316000 舟山,浙江省舟山医院【正文语种】中文【中图分类】R816.5【相关文献】1.消化道大出血的DSA诊断及介入治疗临床研究 [J], 蔡东顺;龚雪鹏;朱望东;雷军宁2.三维DSA技术在脑动静脉畸形诊断及介入治疗中的应用价值 [J], 乔元岗;赵中庆3.外科术后出血的DSA诊断及介入治疗 [J], 李玉伟;张富强;李云辉;袁亮;斯光宴;刘莉丽4.介入治疗在腹部外科术后消化道大出血中的应用价值 [J], 方海中;蔡忠;徐小东5.血管造影诊断与介入治疗在急性消化道大出血中的应用价值 [J], 齐敬伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
选择性血管造影在急性消化道大出血中的诊治价值(附26例报告)
选择性血管造影在急性消化道大出血中的诊治价值(附26例报告)何明基;陈德基;练辉【期刊名称】《中华生物医学工程杂志》【年(卷),期】1999(000)004【摘要】目的：评价选择性血管造影在急性消化道大出血（AMHDT）中的诊治价值。
方法：对26例AMHDT病人者了选择性血管造影，并作经导管灌注止血药或行栓塞术治疗。
结果：26例病人共作29次造影，出现异常征象者21例；其中造影剂外溢者10例，显示血管形态改变者4例，造影剂外溢加血管形态改变者7例，出血诊断率为80%，19例经手术探查，其中17例手术病理证实符合血管造影定位诊断，7例行非手术止血。
结论：选择性血管造影是一种简单、正确诊断AMHDT出血部位和原因的方法，还具有治疗作用。
是首选的诊治方法。
【总页数】1页(P260)【作者】何明基;陈德基;练辉【作者单位】广州医学院附二院放射科，广州510260【正文语种】中文【中图分类】R573.2【相关文献】1.64排螺旋CT血管造影对颅内多发动脉瘤的诊治价值:附25例报告 [J], 王洪生;王辉;徐新文;杨昭伟;赵佩林;王阳春;吕国士2.超声心动图在急性肺栓塞症诊治中的应用价值—附65例病例报告 [J], 陈洁;张学群;蔡丽珊;沈凌3.选择性输卵管造影与再通术在诊治阻塞性不孕中的价值(附200例报告) [J], 何明基;程玉兰;练辉;赖添强;陈德基;钱瑞菱;李锦玉4.内镜联合数字减影血管造影在急性消化道大出血诊治中的应用 [J], 欧阳博文;陈延;杨志刚;钟媛;梁自平5.选择性血管造影在急性消化道大出血中的诊治价值 [J], 何明基; 陈德基; 申刚; 练辉; 文超白; 钱瑞菱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DSA技术在诊疗急性消化道出血中的应用
DSA技术在诊疗急性消化道出血中的应用
徐才元;冯敢生;张彦仿
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】2002(29)1
【摘要】目的探讨ＤＳＡ在诊断和治疗消化道出血中的价值。
方法对５５例急性
消化道出血患者行数字血管造影，３０例行超选择性栓塞术，５例行垂体后叶素灌注术。
结果３７例有阳性表现，阳性率为５６％，３０例行超选择性栓塞止血成功率为８０％。
结论数字减影血管造影是诊断消化道出血的一种重要方法。
部分患者，可达到诊断和治疗的双重目的。
【总页数】2页(P77-78)
【关键词】消化道出血;数字减影血管造影;治疗;DSA技术
【作者】徐才元;冯敢生;张彦仿
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
【相关文献】
1.DSA在急性下消化道出血中的诊断价值(附15例分析) [J], 李荣洲;林友岳
2.介入诊疗技术在动脉性消化道出血中的临床应用 [J], 李斯锐;吴宁;林福煌;赵军;
邢丽
3.DSA技术在消化道出血诊疗中的应用探讨 [J], 焦河;卢武胜;官泳松;费泽军;陈宏
汉
4.DSA在不明原因消化道出血中的诊疗价值 [J], 黄奕森;张长青;叶源春
5.多学科协作诊疗模式在抢救危险性急性上消化道出血中应用的探讨 [J], 魏海东;刘佳;刘丽娜;王旭东
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消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗.
消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗[ 09-08-16 10:05:00 ] 作者：陈明高编辑：studa20【关键词】消化道出血缺血性病变 DSA诊断介入治疗消化道出血及缺血性病变是临床常遇到的急症，治疗不及时会危及患者的生命。
内、外科及内窥镜、常规 X 线检查往往很难发现出血及缺血部位。
选择性动脉造影可及时发现出血部位或缺血部位、内科保守治疗止血困难，外科手术探查盲目性和危险性大。
急诊行数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）检查并同时行介入治疗能及时挽救患者生命。
回顾性分析DSA检查及介入治疗消化道出血及缺血性病变38例患者，旨在探讨其临床应用价值。
现报道如下。
1 材料与方法1.1 一般资料选择2002年12月至2007年12月金华市人民医院消化道出血及缺血性病变行DSA检查及介入治疗的38例病例，其中男性27例，女性11例，年龄27~63岁，平均年龄（40.25±10.05）岁。
消化道出血33例，均有反复多次柏油样大便、黑便等消化道出血症状，其中经常规X线胃肠道造影、胃镜、肠镜检查，出血原因与部位未能明确诊断患者29例，经胃镜检查提示胃癌1例及胃溃疡2例，经肠镜检查提示结肠炎1例。
消化道缺血病变5例，临床表现为中下腹部剧烈疼痛。
DSA检查30例阳性病例中，15例经手术病理证实。
1.2 方法采用美国GE-OEC9800 C型臂DSA机，高压注射器为Angiomat6000型。
采用Seldinger技术，常规腹腔动脉，肠系膜上、下动脉造影，而后根据可疑异常血管分支进行超选择性造影。
使用非离子型对比剂，每次总量6~20ml，注射流率3~6ml/s，曝光时间包括动脉期、毛细血管期、静脉期，取像8帧/秒。
若发现出血病灶的供血动脉，将导管超选择插入该支动脉进行灌注或栓塞治疗。
炎症、憩室多采用灌注治疗，垂体后叶素0.2 IU/min(垂体后叶素6 IU加20ml注射用水，微泵注入)灌注0.5h后造影复查，如出血停止再持续灌注0.5 h，拔管后仍需静脉滴注垂体后叶素，10 IU/d，持续1~2 d。
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近年来随着介入技术 的迅速发 展 ，选择性血管造影将诊 断 与治疗相结合 ， 可达到及时准确 的止血效果 ， 尤其是在急性 消化 道大出血诊疗中具有 明显 的优越性 ，开辟 了诊断和治疗消化道
大 出血 的新 途 径 。
急性 消化道大出血患者 ９例 ， ６例 ， ３例 ； 龄 ２ 男 女 年 ３～６ ７
岁， 平均 ３－岁。临床表现为呕血及黑便 ， ８ ５ 出血量均在 １０ ｍＬ２ ｈ ００ ／４ 以上 ， 均有不 同程度的血压下降， 例人 院时即处于休克状态 。 １ 设
备： 日本 Ｔ Ｓ Ｉ Ａ Ｉｆ ｉ Ｎ Ｏ Ｈ Ｂ ｎ ｎｘ Ｓ型数字减影 血管造影 系统 ； 国产 ｉ 美 Ｍａ ｒ Ｖ型高压注射器。 ｋ
１２ 方 法 ．
全部患者均以 Ｓ ｌ ｎｅ 技术经股动脉穿刺插管 ，用 ５ ０ ｅ ｉｇｒ ｄ Ｆｃ 一
ｂａ ｒ 导管Biblioteka 选择性血管 造影 。根据病情常规依 次行 腹腔动脉 ， 肠 系膜上动脉及肠 系膜下动脉造影 ， 分段观察不 同肠管段 的血管 。 对显示不清的可疑部位 ， 可行超选择性动脉造影 。曝光采集包括 动脉期 、 实质期 和静脉期 图像 。造影发现 出血 的患 者中 ， 适宜行 动脉栓塞治疗者 ， 将导管超选择插入 出血部位 ， 胃左 、 如 胃右 、 胃 十二指肠动脉 、 固有动脉或 肝左动 脉 、 肝 肝右动脉 等 ， ８～１ 用 ０ 条颗粒较粗的条 型明胶海绵栓塞后 ， 影证实 。出血动脉不宜栓 造 塞患者 ，经导管在肠 系膜 上动脉或肠 系膜下动脉 内缓慢灌 注垂
２０ 年 １ ０９ 月第 ４ 卷第 ３ ７ 期
・
医学 影像 ・
选择 Ｓ 性Ｄ Ａ对急 化道大出 诊断 值 性消 血的 价
杜茂云 苏广布
（ 广西壮族 自治区百色市人 民医院放 射科 ， 广西百色 ５３ ０ ） ３ ００ 【 摘要】目的 探讨消化道出血 的急诊血管造影方法和应用价值 。方法 对 ９例消化道大 出血患者常规依次行腹腔动脉 、 肠系 膜上动脉及肠 系膜下动脉造影 ， 分段观察不同肠管段 的血管 。 根据 Ｄ Ａ表现 ， Ｓ 采用灌注垂体后叶素或用 明胶海绵栓塞治疗 。 结果 ９例 消化道大 出血患者 中 ， ９例血管有 异常表 现 ，其 中 ４例可见 对 比剂外 溢 的直接 征象 ， 同时见肿 瘤染 色 ， ２例 占 ４ ．％。５ ４４ 例显示动脉增粗迂 曲紊乱 、 脉早显等异常血管 ， ５ ． 静 占 ５ ％。３例用垂体后 叶素灌注 ， ６ ６例用明胶海绵栓塞 ， 均可立
急性消化道大出血是 临床常见 的急症 ， 常因患者出血量大 、 病情严重 、 出血原 因和出血部位判断 困难 ， 一直是治疗 的一个 棘
手问题。
血 管 ，占 ５ ．％。其 中 胃十二指肠术后 出血 ２ ，空肠 出血 ３ ５６ 例 例， 回肠 ３例 ， 回结肠 １例 ； ３例用垂 体后叶素灌注治疗 ， ６例用
即止血 ， 且无 胃肠道坏死穿孑 等严重并发症发生 。结论 选择性动脉造影对急性消化 道出血的定位定性诊断和治疗有较高 Ｌ 的临床应用价值 。
键词 】消 化 道 出血 ；栓塞 ； 注 ； 疗 性 ； 管 造影 术 灌 治 血
【 中图分类号】Ｒ ２ ． 【 ７ ５７ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）３ １３ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ９０ — ２ — ２
且无造影剂外渗。
消化道出血 急诊进行 Ｄ Ａ检查能提高阳性 率达 ７ ． ， Ｓ ７８ 对 ％ 不明原因的消化道出血患者宜尽早进行 Ｄ Ａ检查 ，容易获得造 Ｓ 影剂外溢 的直接征象 ，不要等 出血停止或减少后再进行 Ｄ Ａ检 Ｓ
查， 以免降低 Ｄ Ａ阳性率。根据病情依次选择腹腔动脉 、 系膜 Ｓ 肠
２ 结 果
９例 消化 道大 出血患 者 中全 部 发现 血 管有 异 常 表 现 ， 占
１０ ０ ％；其 中 ４例可 见对 比剂外溢 的直接征象 ， 同时见肿 瘤 ２例
术后 ３ ｄ发 生再 出血 。所 有病例 均无 肠穿 孔 、 坏死 等并发症 肠
发生 。
３ 讨论
３１ ＤＳ ． Ａ的 诊 断 价值
１ 材 料与方 法
１ 一般 资料 ． １
消化道出血 的 Ｄ Ａ检查 是根据供血动脉的来源 、 剖部位 、 Ｓ 解 异常血管的形态 、 大小 、 分布范围及 与周 围组织的关系来进行定 位和定性诊断 ，它具 有避 免其他组织重 叠 ，可动态观察动脉分 支、 毛细血管 及回流静脉 的情 况 ， 对消化道出血可进行 定位 、 定 量及定性 检查 ， 了解 出血 的部位 、 出血的多少 、 出血速度及 出血 的病因 ， 如肿瘤 、 血管畸形 及炎症等 。消化道 出血的血管造 影诊 断的直接征象是对比剂外 溢人肠腔并滞 留于局部 ，间接征象则 为异常血管 、 肿瘤染色等。当消化道 出血患者的出血量每分钟≥ ０５～１ ｍ ． ． Ｌ时 ， ０ 即可显示造影剂外溢 。虽然动脉出血患者有部分 可见到对比剂外溢 的直接征象 ， 但是通 过观察如肿瘤血管 、 动脉
瘤样扩张 、 动脉增 粗迂曲紊乱 、 静脉早显 等间接表现 ， 可极大地
提 高造影 阳性率。此外动脉痉挛也是出血 的一个重要 间接征象。 正确 的定位 、定性诊断对下一步治疗方案的选择具有独特 的价
值 。国内文 献报道Ｉ ， ｌ 消化 道出血的阳性检出率为 ７ ％ ９ ％； ＿ 引 ５ ４
本组 ９例 Ｄ Ａ造影 ， Ｓ 阳性率 １０ 可能与我们的病例太少而且 ０ ％， 都是 明显大出血后 马上急诊手术造影有关。
３２ 如 何提 高 ＤＳ 的 阳性 率 ． Ａ
体后叶素 ， 灌注 ２ ０～３ ｍｉ后 复查 血管造影。如灌注有效 ， ０ ｎ 则血 管管径明显收缩 ， 但仍能保持 良好的血流进入毛细血管 和静 脉 ，