盛国光教授从脾论治慢性肝病经验

学衷 中参西 录》 日： “ 欲治 肝者 ， 原当升脾 降 胃， 培养 中土 ， 俾 中
宫气化 敦厚 ， 以听肝木 之 自理 ” ， 强调 当从治 脾 出发 论治肝 病 。 临床上 大 多数慢性 肝病 患者 ， 除有 肝区不适 的症状 外 ， 多伴 有
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郁而 化热 ， 湿热 为患 ， 或耗 气伤 阴， 致肝 肾阴虚 。
的理 念 ， 包括 未病 先 防和 既病 防变 。 《 难 经》 日“ 所 以治未 病者 ，
见肝 之病 ， 则 知肝 当传之 于脾 ， 故先 实其 脾气 ， 勿令 其受肝 之
脾， 目的在 使脾脏 正气 充 实 ， 防止肝 病蔓 延 。《 内经 》 日： “ 厥 阴 不治， 求 之阳 明 。 ”大 多数肝 病 ， 在 发病 之初 ， 邪 气初 盛正 气 尚
慢性 乙型肝炎肝 纤维 化早期 ， 症见： 右胁 隐痛 ， 或 隐胀不 适， 善太 息， 矢气 较多 ， 口干苦 ， 舌红 、 苔薄黄 ， 脉 弦细 ， 治 以解毒
纳差 、 乏力 、 腹胀 等脾虚之症 ， 故肝病从脾 论治有其 临床上 的实
际意 义 。 盛师善 用张 仲景所创 主治少 阳病 的小柴 胡汤及 《 太 平
徐 建 良 盛 国光
１ 湖北中医药大学 （ 湖北 武汉 ， ４ ３ ０ ０ ６ １ ） ２湖 北 省 中 医 院肝 病 研 究 所
慢性肝病 （ 慢性病毒性肝 炎、 肝硬化等） 属于中医学“ 肝着” 、 “ 积聚 ” 、 “ 胁痛 ” 、 “ 鼓胀” 等范畴 ， 具有 病程较长 ， 病情 复杂 ， 迁延
中 西 结 合 肝病 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ５卷 第 ５期
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经 验 交 流
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盛 国光 教 授 从 脾 论治 慢 性 肝病 经 验
盛师 认为邪侵 正虚， 正邪 交 争 贯 穿 于慢 性 乙型 肝 炎 （ Ｃ ＨＢ）
的发病全 过程 。邪之 所凑 ， 其气 必虚 ； 加 上邪之 所至 ， 耗损 正 气。 湿热 毒邪久 蕴体 内， 一方 面 阻遏 中焦 ， 影 响脾 胃， 致脾 胃虚 弱， 失于健运 ； 另 一方面 ， 湿热毒邪 易于化热 ， 耗气伤 阴 ， 久病必
疏肝 健脾 ， 理气 活血 ， 方 用柴胡疏 肝散合 丹参饮加 减 。药物组 成： 柴 胡、 黄芩、 枳壳 、 香 附、 赤芍 、 白芍 、 叶下珠 各 １ ０ ｇ ， 丹参 、 蛇 舌草 、 茯苓 各 １ ５ ｇ ， 当归 １ ２ ｇ ， 砂仁 ３ ｇ ， 甘草 ６ ｇ 。治疗时 慎用枳 实、 青 皮等破 气之 品，以防耗 伤正气 。Ｃ Ｈ Ｂ肝 纤维化 中 、 后期 症 见： 乏力 ， 纳差 ， 面色 晦暗 ， 肝 脾肿大 ， 舌淡 、 有瘀 斑 ， 苔薄 白，
治慢性 肝病 的经验 整理如 下 。
虚， 渐 致肝 、 脾、 肾亏 虚 。临床上许 多 Ｃ ＨＢ患者始 终有 乏力 的 症状 ， 久治疗 效欠佳 的时候 加用太 子参 、 枸 杞子 、 菟丝子 、 仙灵 脾等 扶正补 虚的 中药 ，往 往能 取得事 半功倍 的效果 。Ｃ ＨＢ 的 病 因病机 为毒 、 痰、 瘀、 虚， 即湿 热疫毒 侵袭人体 、 损肝 及脾 ， 痰
养 先天 之本 。 许 叔微在 《 类 证普济 本事方》日： “ 要 当平肝 气使 归经则脾 不 受克 ， 脾 为 中州 土 ……抑肝补 脾 ， 渐可 安愈 。 张锡纯在 《 医
瘀血 阻络加 重， 此 时乃本虚 标实 、 气 虚血瘀 ； 病情 发展 ， 脾 气亏
虚， 脾 失健运 ， 湿 聚为痰 ， 形成痰瘀 互结之 势： 痰瘀 互结 日久 ， 或
不畅 ， 瘀血 阻络 ； 继而 肝病传脾 ， 肝郁 脾虚 ， 由气郁渐 至气虚 ， 且
不衰， 在 此阶 段及 时辨证 治疗 ， 防 微杜渐 ， 可 阻止病 情进 一步 发展， 收 到事 半功倍 的疗 效 。盛师 临证 多喜用 太子 参 、白术 、 茯 苓等 以补 后天之 本 。 因肝 属木 ， 赖 脾土 以培 滋 ， 肾水 以灌溉 ， 所 谓“ 肝 肾 同源 ” 是也 。临床 多喜用 五昧 子 、 肉苁 蓉 、 枸杞 等 煦
湿郁 滞 、 瘀血 阻络 ， 久病耗 损正气 ， 导 致肝脾 肾亏虚 。 针对 这 一 病证 特点 ， 盛师确立 了解毒 、 化痰 、 消瘀 、 健脾 益气补虚 的治法 。 创制 了海珠益 肝加味方 ， 把健 脾益气补虚 与解毒 、 化痰 、 消瘀 治
１ 见肝 之病 。知肝传 脾 ，当先实脾 盛师认 为 ， 治疗 慢性 肝病 ， 注重脾 胃调 养 ， 须牢记 治未 病
法有 机地结合 起来 ， 经临床验 证 ， 结果显示该 方对患者 乏力、 腹
维化 、 抗病毒 方面 亦有 明显 的疗 效 。
邪， 故 日治 未病 焉 。 ” 强调 在治 疗肝病 时 ， 即注 意调 补未 病之 胀 、 肝 区不适等症状 均有不 同程度改善 ， 在恢 复肝功 能、 抗肝 纤 ３ 解 毒疏肝 健脾 、 理气 活血化瘀 治疗 慢性 乙型肝炎肝 纤维化 慢性 乙型肝炎肝 纤维化在 病因病机 上与慢性 乙肝 、 肝硬 化 难 以截然 分开 。盛师 根据 Ｃ ＨＢ病 因病机及 临床经验 研究 ， 其 病位主要 在肝 、 脾二脏 ， 病变始 于肝 ， 继而肝病传 脾 ， 并及 于 肾， 终可致 肝 肾亏 虚 。病 变初起 毒邪入肝 ， 肝失疏泄 ， 气 郁而血 行
不愈等 特征 。盛 国光教 授为 湖北 省 中医院肝 病研 究所名 誉所 长、 博 士研 究生 导师 、 世界 中医药 联合会 肝病专 业委 员会 副会 长、 湖 北省 中西 医结合 学会肝病 专业委 员会 主任委 员 。 三十 多 年来致力 于 中医肝 病 的临床 诊疗与研 究工作 ， 积 累了丰富 的临 床经验 。 我有幸 跟师侍 诊 ， 纳其所 授 ， 获益颇 多 ， 现将 其从脾 论