比较射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌

比较射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌【摘要】目的比较使用射频消融术和手术再切除法治疗复发性肝癌的疗效。方法选取2005年7月至2010年7月在我院进行治疗的40例复发的肝癌患者，其中26例使用射频消融术进行治疗，作为观察组；另外14例使用手术再切除法进行治疗，作为对照组。比较两组的临床疗效。并运用cox比例风险模型，分析研究影响复发后患者生存期和再复发的因素。结果比较观察组与对照组，肿瘤的清除率分别为92.4%，100%。复发癌结节个数和复发期间是影响再复发的危险因素，再复发癌结节个数与复发时间是影响复发后患者生存期的危险因素。结论用射频消融术治疗复发性肝癌可以获得和手术再切除相当的生存率，而且射频消融术具有经济，微创，重复性好的优势，非常适合用于治疗复发性肝癌患者。

【关键词】射频消融；手术再切除；复发性肝癌

文章编号：1004-7484（2013）-02-0582-02

肝癌在全球常见性恶性肿瘤中排名第五，患者生存5年的概率小于8.5%。目前，手术切除为治疗肝癌的最好方法，可以较高的增加患者的生存率以及生活质量。但是由于受到肝癌数量、部位、大小、肝外及血管转移，特别是由于肝硬化和肝炎等因素的干扰，患者中只有20%适于用手术切除的方法进行治疗。今年来，用射频消融进行肝癌治疗取得了非常令人满意的效果。本文主要比较了使用射频消融术和手术再切除法治疗复发性肝炎的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2005年7月至2010年7月在我院进行治疗的40例复发性肝癌患者，作为研究对象。患者的临床表现均为肝内复发但是没有伴随门静脉主干癌栓。其中26例使用射频消融术进行治疗，作为观察组，男15例，女11例，平均年龄（55.3±8.1）岁。肝癌结节55个。另外14例使用手术再切除法进行治疗，作为对照组，男8例，女6例，平均年龄（53.2±6.5）岁，肝癌结节32个。两组的临床资料差异没有统计学意义。

1.2 治疗方法观察组采用超生引导经皮肝穿刺进行射频消融。消融时将射频治疗仪（hgcf-3000冷极射频肿瘤治疗仪）的功率调至最大，每个癌灶的消融时间大概为12-24分钟，将肿瘤以及肿瘤周围5-10mm的肝组织都进行完全消融。对照组开腹实施切除，切除的范围包括至少肿瘤周围1cm的肺肿瘤肝组织。在治疗之后对患者进行定期复查和随访。

1.3 统计学分析采用spss1

2.0统计学软件对数据进行统计学分析，并用cox比例风险模型分析影响预后和复发的相关影响因素。

2 结果

截止至2012年8月，观察组有两例患者失访，分别访至18个月和24个月。对照组有一例患者失访，随访至16个月，且失访的患者都根据截尾值计。

2.1 局部疗效观察组中有23例患者的肿瘤均达到了完全消融，肿瘤的清除率为92.4%；对照组的肿瘤均获得了根治性的切除，肿

瘤清除率达到100%。两组间差异没有统计学意义。

2.2 生存率和复发情况随访期间对照组复发9例（64.3%），观察组复发16例（61.5%），两组间的复发率差异没有统计学意义。观察组在第一、二、三、五年复发率为42.3%、72.1%、82.6%、87.5%，生存率为80.8%、61.2%、42.1%、25.6%。而对照组为38.5%、58.7%、76.4%、82.6%，生存率为8

3.2%、65.7%、45.3%、32.8%。

2.3 影响再复发以及复发后生存期的因素应用cox比例风险模型对影响复发生存期和再复发的因素做多层分析。分析结果显示复发癌结节个数与复发间期是影响再复发的因素，复发间期短和癌结节个数多的患者再复发的危险性高。再复发时间和复发癌结节个数则是影响复发后生存期的因素，复发间期短和癌结节个数多的患者生存期短[5-6]。

2.4 输血和住院时间观察组的患者均未接受输血，平均住院时间为（6.8±0.6）天；而对照组术中失血量平均330±150ml，并有5例（35.7%）患者接受了输血，平均住院时间为（24.6±1.2）天，其差异有统计学意义。

3 讨论

肝癌是一种高复发性的恶性肿瘤，直至目前都没有一种方法可以有效的降低手术后的复发率。目前，手术再切除仍然是治疗复发性肝癌的首要治疗方法。有研究统计手术再切除后1、3、5的生存率为63.3%-95.0%，23.3-55.9%，13.3-46.0%[1-4]。相关文献报道射频消融治疗之后1、2、3年的生存率为71.2%-93.9%，42.0%-83.7%，

24.9%-65.7%[5]。射频消融是近几年迅速发展起来的一种热消融手段，且消融手段使用的最佳条件为复发癌的平均直径在3.0cm左右[6-7]，而复发癌的结节的直径平均也不足3.0cm[8-9]。随着技术和设备的不断完善以及经验的积累，其临床应用价值已经被广泛的接受。比较使用射频消融法和手术再切除对治疗复发性肝癌的效果，两组的复发率相近，其差异无统计学意义。但是使用射频消融治疗的患者不需要输血，而且住院时间明显比手术再切除的患者短，这就是射频消融法的优点，有实际的经济性。且射频消融法具有微创，重现性好等优点，适合用于复发肝癌患者的治疗。

参考文献

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