超声引导在无痛人工流产术中的应用

超声引导在无痛人工流产术中的应用
目的探讨超声引导在无痛人工流产术中的作用。

方法拟行人工流产的妇女60例，分为实验组和对照组，各30例。

实验组在超声引导下行无痛人工流产术，对照组行常规无痛人工流产术，记录手术时间，术中出血量及术后并发症。

结果与对照组比较，实验组手术时间短、术中出血少，并发症少（P＜0.01）。

结论超声引导能提高无痛人工流产术的医疗质量与安全，是一种理想的手术方式。

标签：超声；无痛人工流产术
人工流产是终止妇女早期妊娠的一种手术方式。

目前越来越多的患者选择无痛人流术，在各级医院已被广泛应用于临床。

无痛人流术采用全身麻醉技术，在医生进行手术时患者处于睡眠状态，从而有效的消除了患者的手术痛苦，缓解紧张情绪。

但无痛人流术作为一种盲动手术，极大的依赖于手术医生的操作经验，其手术风险大，且易产生并发症，造成医疗纠纷[1]。

为了提高医疗安全及治疗质量，笔者所在医院自2011年3月采用超声引导无痛人工流产术，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月～2012年3月，选择门诊患者60例，年龄19～41岁，确诊为宫内早孕，停经45～60 d，无手术禁忌证，拟行人工流产。

以患者自愿为前提，分为实验组和对照组，各30例。

1.2 仪器设备
采用Philips彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，配有超声工作站。

1.3 麻醉方式
麻醉前6 h禁食禁饮，监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2），鼻导管吸氧2 L/min。

手术前开放静脉，由静脉依次注入瑞芬太尼1.0μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者意识消失后开始手术，根据手术时间及患者反应酌情追加丙泊酚
0.5～1 mg/kg，术中保持自主呼吸，同时采用面罩辅助给氧，术毕患者清醒后观察1 h离院[2]。

1.4 手术方法
实验组：术前充盈膀胱，向膀胱内注入生理盐水300～400 mL，采用截石位；常规消毒铺巾，首先检查子宫位置，然后采用扩条扩张宫颈，按由小到大顺序进行；将探头置于合适部位，超声观察子宫形态及孕囊位置与大小，在其指引下负压吸宫，确定孕囊吸出，宫腔线规则即停止操作；将吸出物漂于清水中，确认有孕囊组织或绒毛组织后结束手术。

对照组：术前排空尿液，按常规方法行盲探式手术，确认吸净后，为防止漏吸再用小刮匙轻刮宫腔1周，吸出物处理同实验组。

两组患者术后1 d均行B超检查[3]。

1.5 观察指标
1.5.1 B超观察指标吸宫干净图像特征：观察宫腔内细条索状无回声区域。

子宫穿孔图像特征：子宫肌壁间可见强回声气线，与宫腔相连达子宫浆膜层。

吸宫不全图像特征：宫腔内有杂乱回声，形态不规则，内膜厚且显示不清。

漏吸图像特征：胚胎依然存在[4]。

1.5.2 临床观察指标手术时间：记录从手术开始到刮匙取出的总耗费时间；术中出血量：计算吸引器中的出血量；术后出血：记录手术后阴道出血总天数；颈管或宫腔粘连：术后出现月经停闭，并且部分患者可伴有下腹胀痛及宫腔积液等；月经减少：与手术前比较其月经量明显减少。

1.6 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，所有资料均以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的一般情况比较
两组患者的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.2 两组患者手术效果的比较
与对照组比较，实验组手术所需时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后出血天数明显减少，术后并发症如颈管或宫腔粘连和月经减少等明显少于对照组（P＜0.01）。

见表2。

3 讨论
目前临床研究表明，在无麻醉下施行传统人工流产手术时，患者会出现疼痛呻吟、恶心、血压下降、心率减慢等，其发生率分别达93%、43%、43%、70%。

由此可见，无麻醉镇痛的人工流产手术无法满足患者的安全及对舒适的要求，通过采取无痛人流手术来消除患者痛苦及防止人工流产综合征等并发症是临床的
需求和必要[5-7]。

但是目前临床上常用的无痛人流手术方式绝大多数凭借手术医生的感觉及个人临床经验来完成，其操作具有极大的盲目性，不但手术时间长，而且容易导致并发症如漏吸、空吸、子宫内膜深层损伤、月经减少甚至月经停闭等，难以最大程度的保证医疗质量及患者的安全，非常容易导致医疗纠纷。

因此，普通无痛人流手术并不能满足目前临床的需要以降低患者的手术风险[8]。

在本试验中，笔者采用在超声引导下实施无痛人工流产手术，整个手术过程均在超声可视化实时监控之下，并以图像为引导进行操作，准确地监测子宫的位置、大小、形态、轮廓，发现孕囊的位置、大小及胎芽长度、有无心管搏动等情况。

在手术过程中，手术医生通过超声图像的引导，准确的将吸头对准孕囊的位置，迅速而准确地将其吸出，从而有效迅捷的完成手术[9-11]。

在本试验中，手术过程中能用超声动态观察到胚胎组织的清除和子宫缩复的过程，定位准确，避免漏吸及胚胎组织的残留，从而最大限度地清除胚胎组织，有效的保证了人流手术的效果；手术医生通过超声指导手术操作，在操作过程中能准确的观察到医疗器械的位置及其与子宫壁之间的距离，有效的防止了医疗器械对子宫的机械损伤，防止子宫穿孔的发生；通过超声监测宫腔回声，及时准确的掌握了胚胎组织的清除程度，不再因担心胚胎组织残留或为减少漏吸的发生而过度操作，反复搔刮宫腔，继而由于操作因素导致患者术后出血、月经量明显减少、子宫内膜严重受损、不孕等严重并发症的发生。

本研究结果表明实验组中术后出血天数明显减少，术后并发症如颈管或宫腔粘连和月经减少等明显少于对照组（P＜0.01），说明超声引导下无痛人流术具有更好的治疗效果及医疗质量。

同时本研究中，实验组的手术时间、术中出血量均优于对照组（P＜0.01）。

这是因为手术医生通过超声指导手术操作，在操作过程中能准确的观察到孕囊，确保做到准确定位，减少了大量的盲探式操作，减少了手术损伤，从而显著的缩短了手术操作时间并减少患者的出血量。

由此笔者认为，在超声引导下行无痛流手术能有效的提高医疗质量与医疗安全，是一种理想的终止早期妊娠手术方式。

[参考文献]
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