以双下肢乏力为首发症状的肺癌患者1例.
肺癌病情讨论
【一般资料】 患者：孙XX ，46岁。 【主诉】 以“多处骨痛、四肢无力5个月，乳房 发育1个月”为主诉入院。 【病史】 患者于5个月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛及 右肩胛骨疼痛，呈缓慢加重，之后又出现左侧肩关节痛及双侧髋关常痛。其间逐渐出现 四肢无力伴感觉异常，以右上肢明显，2个月前右手无法持物。1个月前出现双下肢麻木， 左小腿疼痛感，伴双侧乳房胀痛，至当地医院就诊，行颈椎片示“颈椎骨质增生”。1 周前出现鼻衄，至某医院胸片及胸腰椎片检查示“双肺多发结节及团块影，T8、T12及 L1椎体呈楔形改变”。就诊小院，拟“双肺多发块影”收治。发病以来患者体雨减轻 2.5kg.患者既往体健，吸烟30余年，1包/d。 【查体】 神志清楚，生命体征平稳，肢 端肥大面容，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称正常， 舣侧乳房异常对称发育，但触诊未发现包块，胸壁无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音减 低，以左侧明显，右前胸壁可及细湿啰音。心脏听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未及，无包块及压痛。外生殖器检查未发现异常。双侧大腿的肌肉萎缩，以左侧明显； 四肢肌肉萎缩，右上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ级；四肢浅感觉略 迟钝，病理征阴性。 【辅助检查】 血常规及C反应蛋白正常，生化正常，血沉68mm/1h。 肿瘤指标中甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等均正常。性激素检查示：雌激素2826pg/mL（参考值15-60pg/mL），睾酮15.9ng/mL （参考值2.7-9.65ng/mL），孕激素8.4ng/mL（正常0.2-0.9ng/mL），促绒毛膜性腺激 素（β-HCG）58603mIU/mL（参考值0.0-5.0mIU/mL）。胸片示双肺弥漫性多发同块影， 边缘尚清，可见弥散小结节影。头颅CT示未见异常。腹部B超示肝胆胰脾、双侧肾上腺、 后腹膜均正常，前列腺增生及有钙化斑，睾九正常。甲状腺B超未见异常。骨骼ECT示右 前第6、7肋骨有核素浓聚。患者拒绝胃镜和肠镜检。为了明确诊断于入院后第7d行CT引 导下肺部肿块穿刺术，穿刺组织病理结果示低分化鳞癌。由于经济问题患者及家属放弃 治疗出院。
病例讨论记录
危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学3人。
主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。
既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。
于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。
此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。
神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。
双巴氏征阳性。
入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。
3.高血压3即，极高危。
4.坠积性肺炎。
入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。
神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。
建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。
化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。
于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。
急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。
请大家讨论目前诊断及下一步治疗。
杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。
以Lambert_Eaton肌无力综合征为首发症状的肺癌3例报告
才 是 社 会功支持系统 (X20) 1 2 3 4
(X10) 是 1 否 2 (X11) 是 1 否 2
(X12) 是 1 否 2 (X13) 是 1 否 2
教养因素 (X21) 一般 1 特殊 2 社会功能现状 ( Y) 很差 1 较差 2 良好 3
中山医科大学孙逸仙纪念医院内科 (510120)
中国神经精神疾病杂志 1998 年第 24 卷第 1 期
45
临床资料
例 1 男 ,55 岁 ,因进行性下肢无力 2 年入院 。2 年 来 ,患者行走不稳易跌倒 、易疲劳 ,下蹲时起身困难 ,且进 行性加重 。入院时体检 :胸廓呈桶状 ,双侧乳房发育 ,声 音低沉无力 ,少语 ,其余一般内科检查无异常 。神经系 统检查 :神志清 ,上肢肌力 、肌张力正常 ,下肢肌张力降 低 ,肌力 Ⅳ级 ,腱反射减弱 。四肢感觉正常 ,无病理反射 , 头颅及胸部 CT 检查未发现异常 ,血糖 、血钾以及甲状腺 功能正常 ,痰找癌细胞一次阴性 。诊断为“脑动脉硬化”, 给予都可喜等治疗 ,病情无好转而出院 。半年后 ,患者 因双下肢无力加重 ,并伴有咳嗽 ,咳血丝痰而再次入院 , 此次 X 线胸片和胸部 CT 报告为右肺中央型肺癌并纵隔 淋巴结转移 。纤维支气管镜检查发现 :隆突增宽 ,右侧 支气管开口处见肿物阻塞 ,活检报告为小细胞未分化 癌 。化疗 4 个疗程后 ,胸部 CT 及 X 线复查 :病灶及纵隔 淋巴结明显缩小 。患者下肢肌力 Ⅴ级 ,能在他人帮助下 缓慢行走 。
讨论
L EMS 是一种以四肢无力为主要表现的临床综合 征 。其临床特征包括全身软弱无力 ,易于疲乏 ,以近端 骨骼肌及伸肌无力最为明显 ,患者往往行走不便 、步态 缓慢 、易跌倒 ,严重者卧床不起 ,各种伸展反射减弱甚至 消失 ,而感觉正常 。1957 年 , Eaton 和 Lambert 指出这类 肌无力的临床和生理特征不同于重症肌无力[1] 。这种 综合征通常发生于 40 岁以上的男性 ,70 %并发于恶性肿 瘤 ,以小细胞未分化肺癌最多[2] ,30 %并发于非恶性肿 瘤 ,其中以自身免疫性疾病为主[3] 。L EMS 可在肿瘤的 常见临床表现前数月甚至数年出现[4 ,5] 。本文 3 例患者 符合 L EMS 的临床特征 ,年龄在 50 岁以上 ,以下肢无力 更明显 ,从四肢无力到出现呼吸系统症状为半年～2 年 半 ,这种 L EMS 出现半年以上 ,才出现肺部肿瘤的现象 值得重视 。因此 ,对 40 岁以上出现肌无力症状的患者 , 要注意是否为肺癌所致的 L EMS ,尽早进行有关肺癌的 各方面检查 ,并密切随访 ,以防误诊或漏诊 。例 1 第一次 住院曾进行肺癌的有关检查 ,包括痰找癌细胞和胸部 CT 检查 ,但未进行纤维支气管镜检查和密切随访而漏 诊 ,再次入院时发现肺癌已伴有纵膈淋巴结转移 ,丧失 了最佳手术时机 。其乳房发育可能为肺癌的异位内分 泌作用而产生的肺外症状 。例 2 入院后病情进行性加 重 ,甚至影响呼吸肌致呼吸困难 ,咳痰无力 ,危及生命 ,给 予甲基强的松龙治疗后 ,病情明显改善 ,这种情况临床 报道极少 ,值得进一步探讨 。
以纳差、呕吐半月、不省人事6小时为首发症状肺癌1例论文
以纳差、呕吐半月、不省人事6小时为首发症状的肺癌1例【中图分类号】r87 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0614-011 病例简介患者，女，59岁，因“纳差、呕吐半月、不省人事6小时”于2012年7月11日入院。
患者既往体健，半月前与家人生气后出现纳差，间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色胆汁，无烧心、反酸，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无水肿、尿少，曾就诊于当地卫生所，给予“头孢菌素”等药物口服及输液治疗（药物名称不详），上述症状有所缓解，6小时前患者无明显诱因呕吐加重，共5次，呕吐物仍为胃内容物及黄绿色胆汁，伴有头痛，并逐渐不省人事，为明确诊治来我院入院治疗。
入院查体：各项生命体征正常，神志模糊，呼之不应，问话不答，双瞳孔等大等圆，约3cm，，对光反应灵敏。
颈软，心肺听诊未闻及异常。
腹部平软，无压痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿。
入院后查血常规示：白细胞4.1×109 /l，红细胞4.66×1012 /l，血红蛋白137g/l，血小板336×109 /l；血钠117.4mmol/l，血氯78.6mmol/l，均低于正常值，血钾、血糖、二氧化碳、肾功能、肝功能均正常。
心电图正常。
胸片：心肺未见明显异常。
初步诊断为：1.呕吐原因待查：消化性溃疡？胃炎？消化道肿瘤？ 2.电解质平衡失调：低钠低氯血症。
考虑患者的纳差、呕吐及不省人事是由重度低钠血症导致的。
经补充高渗盐水（3%的氯化钠液）、补液、营养支持治疗，病情好转，神志清醒，但多次复查血电解质均示重度低钠低氯血症，血钠105.5-115.2 mmol/l，血氯72.6-78.4 mmol/l，结合患者的肿瘤标记物ca-125、ca-199、cyfra21-1及nse 增高，这些肿瘤标记物升高提示肺癌的可能，考虑该患者的电解质失调是否是肺癌的肺外表现，立即行胸部ct检查示：左肺下叶占位并纵膈广泛转移。
主治医师之内科主治303练习题
2023年主治医师之内科主治303练习题单选题（共60题）1、某男，砂轮厂操作工。
近年主诉手麻、手痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠，来院就诊A.冷水试验B.振动觉测试C.检查是否出现白指、白手D.指端甲皱循环状况E.尿羟脯氨酸测定【答案】 C2、急性胰腺炎A.腹腔积液淀粉酶300U／LB.腹腔积液ADA增高C.血性腹腔积液D.腹腔积液SAAG20g／LE.乳糜腹腔积液【答案】 A3、重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的A.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、肌无力B.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、心动过速C.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志不清、紫绀D.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高E.以上都不正确【答案】 D4、肾病综合征并发血栓的原因不包括A.血小板功能亢进B.凝血，抗凝和纤溶系统失衡C.与蛋白质营养不良有关D.应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态E.血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加【答案】 C5、下述有关国内HD的描述，哪项不正确A.HD仅占全部淋巴瘤的8％～11％B.淋巴细胞为主型较为少见C.淋巴细胞耗竭型最常见D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化E.结节硬化型不易转化【答案】 C6、男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84％，FEV1／FVC为54％，最可能的诊断是A.弥散功能障碍B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.混合性通气功能障碍E.正常【答案】 C7、下述关于慢性心瓣膜病的记述中，错误的是A.一般不会同时累及两个以上的瓣膜B.多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起C.表现为瓣膜口狭窄和(或)瓣膜关闭不全D.可引起血流动力学和心脏的变化E.二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣【答案】 A8、结核菌素试验结果判定下列哪项是错误的A.<5mm为阴性B.5～9mm为弱阳性C.10～19mm为中度阳性D.≥20mm为阳性E.局部多发水泡与坏死为强阳性【答案】 D9、多发性肌炎的病理学改变不包括A.肌细胞再生B.肌肉炎性细胞浸润C.肌纤维表达MHC-I类分子减少D.胶原结缔组织增生E.肌纤维变性、坏死【答案】 C10、女性，21岁，高热伴牙龈肿痛1周，应用抗生素治疗无效。
以肺外表现为首发症状的青年人肺癌31例临床分析
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以头晕、乏力为首发症状就诊的肺癌1例误诊分析
明， 患者 曾有 吸烟 史 ３ ０年 ， 已戒 烟 ４年 。２ ０ １ ３ ． １ ． ５
日患 者又 因头晕 、 乏 力至该 二级 医 院治疗 ， 诊 断 为脑 梗死 后遗症 ， 予 以丹 红 ， 法 舒 地 尔 静 脉补 液 ４天 ， 好 转 后 予 以全 天麻 胶 囊 、 肠 溶 阿 司 匹林 口服 治疗 。后
胆红素（ 钒酸） １ ７ ． ０／ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直接胆红素 ６ ． １／ ￣ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， 问接胆红素 １ ０ ． ９ ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 碱性磷酸酶 １ ５ ２ Ｉ Ｕ ／ Ｌ
１ ， 丙氨酸氨基转移酶 ２ １ ． ４ Ｌ ， 门冬氨酸转移酶 １ ９ ． ２ ｔ ｘ ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ ／ Ａ Ｌ Ｔ ０ ． ９ ０ ， ｒ － 谷氨 酰转 移酶 １ ０ ２ ． ４ Ｌ ｆ。３ ． ２ ２ 日患 者 出现 头晕 伴 呕 吐 ２次 ， 就 诊 二 级 医 院 胃镜 ： 胃窦 炎 （ 充 血 渗 出型 ， 中度 ） ， 胃黏 膜 活
５ ６ ８
临床肺科 杂 志
２ ０ １ ４年 ３月 第 １ ９卷第 ３期
以 头晕 、 乏力 为首 发 症状 就诊 的肺癌 １例 误诊 分 析
冯伟 张韬 周 全 心
以法 舒地 尔 ， 甘油 果糖 ， 醒脑 静 ， 奥美 拉 唑 等 静滴 治
临床 资料 患者 ， 男， ６ ６岁 ， ２ ０ １ ２ ． １ ２ ． ２ ７因 “ 头晕 、 乏力 ４ 天” 至 区某 二 级 医 院就 诊 ， 测血压 １ ２ ２ ／ ８ ８ ｍ ｍ ｈ ｇ ， 查
一
梗死后遗症 ， 予以血塞通 、 维生素等补液治疗 。３ ． １ ３ １ ３ 二 级 医院 血 生 化 检 查 ： 总蛋 白 ７ ２ ． ６ ｇ ／ Ｌ ， 白蛋 白
误诊为格林巴利综合征的癌性Lambert-Eaton综合征1例并文献复习
医gaasa2019年第竺卷第2期・163・误诊为格林巴利综合征的癌性Lambert-Eaton综合征1例并文献复习邵岑章军建【关键词】格林巴利综合征；Lambert-Eaton综合征汶献复习doi:10.3969/j.issn.1004-5511.2019.02.014【中图分类号1R593.2【文献标识码】A【文章编号11004-5511(2019)02-0163-031临床资料患者，男,58岁。
因“四肢乏力2个月余”就诊于我院神经内科。
2个月余前无明显诱因出现四肢乏力，以近端为重，乏力程度与活动及休息无关,无晨轻暮重感，生活尚能自理。
自诉有四肢远端麻木感，发病后于当地医院行肌电图检查提示四肢周围神经损害，考虑格林巴林综合征，具体治疗不详。
患者乏力症状无明显缓解，故来我院。
既往史：发病前约2周有“感冒”史，长期吸烟史,8年前外伤后腰椎钢板植入史。
查体:神志清楚，对答切题，言语清晰，眼球活动可,无眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力V-级，肌张力正常，双侧腱反射对称减弱，肌肉无明显萎缩,左下肢巴氏征(+);深浅感觉无明显异常。
当地医院肌电图示：四肢周围神经损害(运动、感觉纤维，远端、近端神经根均受累，脱髓鞘损害及轴索性损害均存在)。
胸部X线示：双上肺纤维增殖灶，双肺支气管病变,右侧胸膜粘连增厚。
入院后检查:血液生化检查无明显异常。
复查肌电图示:①重复电刺激:双上肢正中、尺神经低频重复电刺激可见波幅递减;双侧尺神经高频重复点刺激呈可疑波幅递增，双侧正中神经高频电刺激未见异常。
右侧副神经、面神经低频电刺激可见波幅递减;②四肢运动神经传导波幅降低,感觉传导未见异常;③双下肢胫神经、双上肢正中、尺神经F波未见异常;④针极肌电图未见异常。
胸部CT平扫示：右下肺门影增大，并纵隔淋巴结肿大，右下肺支气管内黏液栓(见封四图1)。
纤支镜示：右下叶基底段新生物阻塞;右上叶前段狭窄;支气管炎症征象(见封四图2)。
肺癌误诊40例分析
肺 癌误 诊 ４ ０例 分 析
毕仲 元
（ 吉林省公主岭市 中心医院肿瘤科 ， 吉林 公主岭 １６０ ） ３ １０
【 关键词 】 肺癌； 误诊
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ ２ ．８ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．２０ ５ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ３ ． ７４ ２ １ 临床资料
２１ ０ ０年 １ １月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅｓＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｌｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ Ｊ ｎ ｈ
ＮＯ ． ０ ０ Ｖ２ １ Ｖ Ｉ２ Ｓ ｏ． ２ ＨＭ Ｎ ． ２ ｏ２
诊分析与提示 】
２ 讨 论
是肺具有丰富的血管 和淋 巴网。由于持 续不断 的呼吸运动 ， 癌细胞经肺静 脉至左心房 进入体 循环 ， 再经 颈 内动脉 、 动 椎
脉到达脑组织。本 文 ８例患者无肺部症 状而误诊 为脑 梗死 ，
目前在多数发达国家中， 肺癌居男性恶性肿 瘤首位 。在 我 国， 近几年 在 云南调 查 资料显 示 ， 癌死 亡率 占第 一位 。 肺 因此 ， 肺癌 的早期发现 、 早期治疗是提 高生存 率、 降低 死亡率 的关键所在。然而 ， 由于肺癌 临床表 现缺 乏特异性 ， 期肺 早 癌误诊率较高。据有关 资料报告 ， 老年人 的健康普查 发现肺 部癌变阴影而无症 状者 占 １． ％ ， ５ ５ 即便是进展性肺癌在继发 症状和肺外表现掩 盖原发 肿瘤 时 ， 误诊 也不少 见 。因此 ， 对
比如单 声咳 嗽、 痰或 量少 ， 少 咳血 ， 无 较 如形 成空洞 出现 咳 血 ， 与血常混杂 ， 痰 结核 中毒症状较 明显 ； 肺癌则 表现 明显 呼 吸道症状 ， 多见 刺激性呛 咳 ， 中带血 ， 痰 痰与血 常不混杂 ， 常
以偏瘫为首发症状的肺癌脑膜转移1例
以偏瘫为首发症状的肺癌脑膜转移1例病历资料患者,男,50岁,因左侧上下肢活动不灵活2天,于2008年5月5日入院。
患者近2天来无明显诱因自觉左侧肢体活动不灵,以左上肢为最重,无意识障碍、语言不清、恶心、呕吐;无头痛、眼胀、视物模糊、无发热、咳嗽、咯血、胸痛、腹泻、腹痛、精神不振,体重有明显减轻。
以“脑血管病变-脑出血?脑血栓?”收入院。
病程中睡眠、食欲、精神正常,大、小便正常。
既往體健,无高血压病。
有吸烟史20多年,每天约30支。
查体:T 365℃,BP 130/80mmHg。
浅表淋巴结未触及肿大,颈项无强直,心肺腹(-),水肿(-)。
神精系统检查:意识清楚,双眼底视乳头轻度水肿,动静脉比例正常,左侧上肢肌力Ⅲ级、下肢肌力Ⅳ级,肌张力略高;右侧正常,Kerng 征、Brudzinski征(+-),共济运动正常,颜面及四肢深浅感觉正常。
辅助检查:血、尿、粪常规及生化全套正常。
X线胸片示左肺上叶占位并阻塞性肺炎,右肺下叶结节影;肺部CT示左肺上叶前段肺癌、并肺门及右肺下叶转移或左肺门中性肺癌伴左上肺及右下肺转移,左侧胸腔少量积液;颅脑CT示右侧半卵圆中心及顶叶占位性病变,多考虑脑膜癌。
因我院无细胞学检查,故到上级医院检查发现癌细胞。
根据病史、临床表现和辅助检查,诊断肺癌转移性脑膜癌病。
讨论由于吸烟及环境污染的严重,肺癌目前被列为常见病。
脑膜癌病(MC)原发灶国内以肺癌最多,其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等[1]。
癌肿转移脑膜主要通过血液和淋巴。
本例患者以偏瘫为突出表现,病程中无明显呼吸道、咳嗽、咯血、痛胸等肺部症状,一度干扰了诊断。
因此,对偏瘫的中年患者,既往体健的患者应常规检查胸片等,警惕转移性脑膜癌病。
参考文献1 杨玉峰.脑膜癌病10例误诊分析.实用神经疾病杂志,2004,7(4):102-103.。
以首发神经系统症状为特征的肺癌脑转移瘤临床治疗体会
易漏诊 、误诊 ，ｌ 临床上需引起高度重视 。肺癌 出现脑转移后 ，应实行以外科手术治疗为主 、放化疗及其他治疗手段为辅的综合 治疗方案 。
【 关键词 】 首发症 状 ； 神经系统症状 ； 肺癌脑转移瘤 ； 临床治疗
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ５ ０
年 ４月收治 的 ２ ２ 例肺癌脑转 移以神经系统为首发症状者 临床资料进行统计分析 。结果 ： ２ ２ 例肺癌患者诊 断前出现不同的神经系统症状 ，以 头 痛较为常见 ，其次是肢体无力 、感 觉障碍 ，癫痫 等，经头颅 Ｃ Ｔ 及Ｍ Ｒ Ｉ 影像 学征象与病理学检 查后证实为肺脑转 移瘤。】 ８ 例 采用手术切 除 的肺癌 脑转移 患者 中，全部切 除原发灶 及转移灶 的 １ ０ 例患 者 １ 年 生存率 为 ９ ３ ． １ ％，部 分切 除原发灶或 转移灶 的 ８ 例 患者 １ 年生存 率为 ３ １ ． ２ ％，未采 用手术切除 的 ４ 例 患者 １ 年生存率为 ０ 。结论 ：首 发神 经系统症状 的肺癌脑 转移瘤缺少 明显 的肺部症状 及体征 ，在临床上诊断
结 果 见表 １ 。
表１ 不同治疗方法对肺癌脑转移患者生存 期及生存 率的影响
１ ． １ 一般 资料
治２ ２例肺癌脑转移患者 ，男 １ ７ 例， 女５ 例， 年龄 ３ ５ — ８ ０ 岁，
平 均年 龄 ５ ５岁 。所有 患者 经颅脑 Ｃ Ｔ或 磁共 振成像 （ Ｍ Ｒ Ｉ ） 以及病 理组 织学检查证实为脑转移 ，大脑出现单个转移病灶
１ ４例 （ ６ ３ ． ６ ％） ，两 个转 移病 灶 者 ５例 （ ２ ２ ． ７ ％） ，多 个转 移
近年内科学名师选题
近年内科学名师选题1、成人脉压大于5kPa可见于(0分)A:心包积液 B:主动脉瓣狭窄 C:甲状腺功能减退 D:严重二尖瓣狭窄 E:主动脉瓣关闭不全正确答案：E2、患者男性，46岁，发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。
血糖30mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L，尿糖、尿酮体强阳性。
治疗8h后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。
此时，可采用的治疗是(0分)A:输5%葡萄糖+普通胰岛素 B:输碳酸氢钠+普通胰岛素 C:输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾D:输10%葡萄糖+普通胰岛素 E:输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾正确答案：C3、有关泌尿系统疾病症状的描述，不正确的是(0分)A:肾区疼痛多由于肾包膜受牵拉所致 B:尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致C:肾性高血压多数为容量依赖性的 D:肾性水肿常发生在身体下垂部位E:夜尿增多常是肾浓缩功能减退的早期表现正确答案：D4、患者男性，56岁，发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，可疑急性脓胸。
最有确诊意义的是(0分)A:胸穿抽出脓液 B:胸廓饱满 C:呼吸音减弱 D:肺部叩诊浊音 E:胸片大片阴影正确答案：A5、房颤病人主要应观察(0分)A:脉搏的改变 B:P波的频率 C:心室率的改变 D:病人的主诉 E:血压的变化正确答案：C6、首发症状常为四肢对称性无力(0分)A:脑血栓形成 B:脑出血 C:短暂性脑缺血发作 D:吉兰-巴雷综合征 E:蛛网膜下腔出血正确答案：D7、赵先生，50岁，因肝硬化、食道静脉曲张、腹水入院治疗。
放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。
此时病人可能处于(0分)A:肝昏迷昏睡期 B:肝昏迷深昏迷期 C:肝昏迷浅昏迷期 D:肝昏迷前驱期 E:肝昏迷昏迷前期正确答案：A8、慢性支气管炎最突出的症状是(0分)A:时有胸痛 B:反复发热 C:有传染性 D:少量咯血 E:长期反复咳嗽正确答案：E9、患者男，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查为颅内占位，颅压升高。
2023年主治医师之内科主治303通关提分题库及完整答案
2023年主治医师之内科主治303通关提分题库及完整答案单选题（共30题）1、某期货公司的董事王某因涉嫌洗钱犯罪被批准逮捕。
对于王某被捕，下列说法中，正确的是（）。
A.期货公司应当立即向中国期货业协会报告B.期货公司应当立即向期货交易所报告C.期货公司应当立即向监管机构报告D.期货公司应当立即书面通知全体股东或进行公告【答案】 C2、63岁，男性，既往有高血压病史数年，平时血压控制欠佳，活动后突然出现左侧偏瘫，右眼闭合不全，双眼向左凝视，迅速昏迷、高热、四肢瘫痪、双侧瞳孔缩小。
应考虑的诊断是A.小脑出血B.脑桥出血C.基底节区出血D.侧脑室出血E.脑叶出血【答案】 B3、二尖瓣球囊成形术的适应证有A.心功能2～3级B.瓣口面积1.5～2.0cm。
C.年龄65岁D.轻度二尖瓣狭窄E.近期有风湿活动【答案】 A4、 24岁男性农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院，入院1天后发现皮肤有黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1．0cm，压痛(+)，脾(-)，实验室检查WBC15．4×10A.钩端螺旋体病B.疟疾黑尿病C.伤寒溶血尿毒综合征D.肾综合征出血热E.急性黄疸型肝炎【答案】 A5、患者男性，40岁，来时主诉：有慢性肾炎史10余年，间断治疗。
近1个月感头晕，乏力，全身水肿，少尿，近1周恶心、呕吐，不能进食，以下检查错误的是A.立即行血常规检查B.进行尿常规尿比重检查C.立即行IVPD.肾功能BUN／Cr检查E.即刻查血气分析【答案】 C6、患者，女，30岁。
咽痛2周，突发腰痛、发热1天，查尿常规：蛋白(+)，红细胞20～30个／HP。
形态正常，白细胞10～20个／HP，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎合并急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.输尿管结石D.急性肾盂肾炎E.IgA肾病【答案】 D7、嗜铬细胞瘤最主要的症状是A.高血压B.低血压C.心衰D.肺水肿E.心律失常【答案】 A8、发绀伴颈静脉怒张A.法洛(Fallot)四联症B.缩窄性心包炎C.大量气胸D.贫血E.休克【答案】 B9、女性，76岁，血压160／95mmHg确诊心肌梗死，诊断为A.高血压病1级，高危B.高血压病1级，极高危C.高血压病2级，极高危D.高血压病2级，高危E.高血压病3级，极高危【答案】 C10、男性，25岁，北京郊区农民，2周来发热，体温逐渐上升到39℃以上，伴乏力、食欲缺乏、腹胀、咳嗽及少量白痰于8月2日来诊。
以腰腿痛为首发症状的晚期肺癌患者1例
以腰腿痛为首发症状的晚期肺癌患者1例王亚菊【摘要】肺癌的临床症状多以咳嗽、咯血、胸闷气短、胸痛为首发症状,以腰骶椎骨转移引起腰腿痛为首发症状者罕见.2012年1月6日我院收治1例以腰腿痛为首发症状的肺癌患者,经临床检查和手术活检证实该患者为右上肺癌腰骶椎骨转移,现报道如下.【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》【年(卷),期】2012(009)006【总页数】1页(P27)【关键词】肺肿瘤;腰腿痛;诊断【作者】王亚菊【作者单位】江汉油田总医院五七分院外科,河北潜江433121【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌的临床症状多以咳嗽、咯血、胸闷气短、胸痛为首发症状，以腰骶椎骨转移引起腰腿痛为首发症状者罕见。
2012年1月6日我院收治1例以腰腿痛为首发症状的肺癌患者，经临床检查和手术活检证实该患者为右上肺癌腰骶椎骨转移，现报道如下。
患者：男，59岁，建筑工人，有吸烟史40余年。
因腰腿痛3月余到我院门诊作MR1检查。
MR1检查提示：腰12椎及骶椎骨区破坏，考虑转移癌。
2012年1月6日入本院外科治疗。
体检：表情痛苦，扶入病房，强迫体位，仰卧于病床，右腿曲张，躯体稍左倾斜，检查合作，全身浅表淋巴结不大，巩膜不黄，双侧瞳孔等大等园，对光反射正常，双耳听力佳，鼻通畅，唇红，牙龈无红肿，颈部微充血，颈软，气管居中，双肺听诊无干湿罗音，心音中等，心率：89次/min，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢远端不肿，肌力正常，右腿伸直时腰骶区疼痛，胸椎无压痛，腰12椎至尾椎均有压痛，局部无明显包块，无软组织红肿。
入院诊断：腰骶椎转移癌。
入本科后查血象、肝肾功能、心电图均正常，出凝血时间正常。
胸部CT检查提示：右上肺肿瘤，直径3.0cm，形状不规则，周围毛刺明显，纵隔淋巴结多枚，直径0.5～0.8cm，余肺无异常，心影无异常。
腹部彩超检查：轻度脂肪肝、胆囊壁毛糙，胰、脾及腹膜后未见异常，考虑右肺癌腰骶椎骨转移。
以双下肢乏力为首发症状的肺癌患者1例
以双下肢乏力为首发症状的肺癌患者1例本文将介绍一位患有肺癌的患者，该患者的首发症状是双下肢乏力。
本文将从患者的病史、体检结果、影像学表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
病史患者是一位男性，70岁，因为双下肢乏力于2019年10月15日就诊于我院神经内科门诊。
患者最初出现双下肢乏力大约一个月，起初仅在下楼时出现，逐渐加重，且进行性加剧，现在已经影响了上楼和行走。
在此期间，患者感觉到全身乏力、纳差，但没有发热、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。
患者有长期吸烟史，但没有明显的呼吸道疾病病史。
患者曾经去过医院进行过全身检查，未发现明显异常。
体检结果患者神志清醒，面色苍白，气促。
生命体征为：体温37.2℃，呼吸频率24次/分，血压110/70mmHg，心率90次/分。
神经系统检查：双下肢肌力Ⅳ级，病理反射阳性，其余神经系统检查未见明显异常。
影像学表现腰椎磁共振检查：腰椎椎间盘突出引起神经根压迫，但并未解释患者的双下肢乏力症状。
胸部X线平片：胸膜下部有一直径约3cm的球形阴影。
胸部CT检查：右肺上叶肺实变伴有纵隔肿块和一枚大小约1.3cm的左肺下叶结节，考虑肺癌。
诊断和治疗患者最终被诊断为肺癌并进行了手术治疗。
手术切除了右肺上叶和左肺下叶的大小不一的两个病灶，病理报告证实为肺腺癌。
术后患者进行了放化疗，目前已经完成了3个疗程。
患者的乏力症状得到了缓解，肌力逐渐恢复。
结论本例报告提示我们，肺癌可以有多种不同的首发症状，不仅仅只是呼吸系统症状。
因此，当患者出现不明原因的乏力症状时，需要注意对全身的检查。
对于年龄较大的患者和有吸烟史的患者尤其需要警惕。
及早的诊断和治疗可以极大地提高患者的生存率。
以皮肤多发转移为首发症状的肺癌1例
以皮肤多发转移为首发症状的肺癌1例
周愔;万屏;何黎
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】2009(38)3
【摘要】患者男，84岁。
1个月前偶因外伤致右手中指感染．于2006年12月24日入院。
入院后发现腰部有杏核大皮下结节。
不痛不痒。
1周左右结节迅速增多，并波及面部及双下肢等处，尤以面部为主。
结节自黄豆大迅速增至杏核大，部分结节中心出现破溃，且表面有脓性分泌物。
患者平素身体健康，无吸炯史，患病前无咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。
【总页数】2页(P184-185)
【关键词】癌,肺;转移,皮肤
【作者】周愔;万屏;何黎
【作者单位】昆明医学院附属第一医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5
【相关文献】
1.以皮肤转移为首发症状的肺癌2例 [J], 隋在春;刘衍广
2.以面部皮肤转移为首发症状的原发性肺癌1例 [J], 骆琦;姚红磊;纳应坤
3.以皮肤转移为首发症状的肺癌1例报告 [J], 严芳;张梅
4.以皮肤转移为首发症状的小细胞肺癌1例 [J], 冯烨;程志强;贾立群
5.以皮肤转移为首发症状的肺癌误诊2例 [J], 何志刚;周海舰
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以左侧肢体活动障碍为首发症状的肺癌1例报告
以左侧肢体活动障碍为首发症状的肺癌1例报告摘要肺癌是一种具有高度恶性的肿瘤，常常具有隐藏性和不易察觉性。
因此，肺癌的早期诊断非常重要，但早期诊断也往往具有挑战性。
本报告旨在讨论1例以左侧肢体活动障碍为首发症状的肺癌病例，以提高临床医生对早期肺癌诊断的认识和重视。
病例描述本病例为一名56岁男性，于2018年11月因左侧肢体运动不灵敏到当地医院就诊。
初步检查发现左侧肢体肌力下降，Babinski征阳性。
随后，该患者进行了脑部CT和磁共振成像检查。
检查结果显示左半侧脑梗死，可能是由于颈动脉狭窄引起的。
因此，该患者接受了颈动脉成形术，但肢体运动障碍并没有得到明显改善。
在随后的检查过程中，发现该患者在肺部X光检查中发现了异常，随后受到了胸部CT的进一步检查。
CT检查显示该患者患有右肺中叶肺癌。
患者于2018年12月进行了右肺中叶切除术，病理结果确诊为腺癌。
为了后续治疗考虑，该患者还进行了胸部CT、腹部CT、骨扫描和头颅磁共振成像检查，但未发现明显转移。
本病例中，该患者的肢体运动障碍是他的首发症状，这预示着肺癌的早期诊断确实具有一定难度。
在早期诊断肺癌方面，需要进一步提高临床医生的认识和重视。
此外，对于具有明显高危因素的群体，应该定期接受筛查以进行早期诊断。
讨论肺癌早期诊断一直是一个重要的临床难题。
肺癌早期症状并不明显，常常会被误认为是其他疾病或者是生活方式的影响。
因此，对于具有高危因素的人群，如吸烟者、长期接触有害气体物质的人和有肺癌家族史的人，应该进行定期的检查和筛查。
同时，临床医生应该提高对于肺癌的疑诊和诊断能力，在早期发现肺癌病例时及早制定治疗方案，避免患者延误治疗。
本病例中，患者的左侧肢体活动障碍并没有立即引起临床医生的肺癌疑虑。
但是，在检查肺部时发现了肿瘤的存在，这再次强调了定期检查和筛查的重要性。
因此，我们建议具有高危因素的人群应该每年接受一次胸部X光检查或低剂量螺旋CT检查，以便更早地发现患者是否患有早期肺癌。
以胸痛为首发症状的肺癌18例误诊分析
以胸痛为首发症状的肺癌18例误诊分析
刘丽
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】1997(005)004
【摘要】1 临床资料1.1 一般资料 1994～1996年我院共收治以胸痛为首发症状
的肺癌18例,其中,男15例,女3例,年龄在51～79岁,经反复痰检、胸片、胸部CT、纤维支气管镜及病理均已确诊。
1.2 病理分型鳞癌10例,腺癌5例,未分化癌2例,燕麦细胞癌1例。
2 误诊分析误诊疾病见表。
误诊时间最短1周,最长8个月。
表误诊疾病比例3 讨论早期肺癌临床表现往往不典型,当累及胸膜、纵隔或侵入胸壁、肋骨或压迫肋间神经时,表现为胸痛。
临床上有26.7％以胸痛为首发症状极容易误
诊为其他疾病,分析如下。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】刘丽
【作者单位】秦皇岛港务局港口医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.以头晕、乏力为首发症状就诊的肺癌1例误诊分析 [J], 冯伟;张韬;周全心
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以双下肢乏力为首发症状的肺癌患者1例
病历资料：男，64岁，农民因：“双下肢乏力2个月”就诊。
2个月前无明确诱因出现双下肢间断乏力，活动后有所减轻，左右下肢交替出现跛行，偶有头晕，在当地行颅脑CT诊断“脑萎缩”，予口服活血化瘀等药物治疗后症状无好转，用药后出现纳差停用药物后症状无缓解，行肠镜、腹部CT 检查均未见明显异常，诊断为“胃肠炎”予“头孢哌酮、左氧氟沙星”治疗无效。
发病来体重减轻5公斤。
长期大量吸烟史；查体：精神差，消瘦，全腹部略紧张，未触及明显包块；双下肢肌力4级，无感觉、痛温觉异常，无水肿，余（—）。
入院检查：血常规、肝肾功能、电解质正常范围，肿瘤检测因子均阴性，腹部彩超：少了腹水；腹部CT平扫加增强：提示腹水，肠胀气，左下肺炎症、左侧胸腔少了量积液；未见占位占位病变；双下肢乏力原因未明；第五日晨起突然咳嗽、痰中带血，行胸部CT：1.左下肺内基底段占位，考虑肺癌并足赛性肺不张；建议支气管镜检 2.纵膈内淋巴结肿大，考虑转移；3.左侧胸膜腔少量积液几胸膜肥厚征。
患者家属考虑肺癌诊断基本明确拒绝行气管镜检查，要求出院转当地治疗，愈后不明。
病例讨论：患者临床首发症状非转移性肌病，表现为类似肌无力症状，即随意肌力减退，称为“肌无力样综合征（Eaton-Lambert综合征）”，为肺癌发现之前的副癌综合症。
多见于小细胞肺癌，推测与其肿瘤产生的体液物质致使神经末梢部位的乙酰胆碱释放缺陷有关，早期侵犯骨盆带肌群几下肢近端肌群，反复运动后肌力可得到暂时性改善。
其与真正的肌无力征区别主要在于肺癌所致的肌无力症状70%以上病例对新斯的明实验反应欠佳，肌电图低频反复刺激显示动作电位波幅递减，而高频刺激时可引起暂时性波幅增高，因入院后条件、诊断思维受限未行鉴别。