下颌骨骨折的护理查房(ppt)
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下颌骨骨折的护理 查房(ppt)
下颌骨骨折的护理查房
概述
下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于 面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积 最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质 结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置， 可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常 见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌 面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。
专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦 伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一 约5厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙 残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上 唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见
一约1*2厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致口内 ，口内伤口约4厘米，不整齐，可见大量泥沙等异 物残留，活动性渗血。22、24及14、43冠折，右 下3、4间间隙增大，左下3、4间可见明显错位， 张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压痛
。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可见
多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊断 ：1.颏部裂伤 2.下唇穿通伤 3.14、22、24、 43冠折 5.颌面部及全身多处挫伤。
治疗经过
患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查， 生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染 等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全 麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显 示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补 液等对症治疗。
功能锻炼
下颌骨骨折术后需颌间牵引ຫໍສະໝຸດ Baidu—8周后才能拆除。
拆除颌间牵引固定装置后，要指导患者进行张口 训练。 具体方法：
1、嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌 关节酸胀为度，每天3次，每次15分钟。
2、用筷子勺子、开口器给予辅助。
护理问题及护理措施
1、疼痛（与疾病、手术有关） 预期目标：病人疼痛减轻。 护理措施：
1）卧床休息，保持病室及周围安静，尽量病人满足生活 需要。 2）转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐。 3）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取 相应措施。尽量减少应激因素。 4）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及 副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有 明显变化，报告医师。 5）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、 稀粥、软面条、果泥、果汁等）避免刺激性食物。 6）保持口腔清洁卫生。
手术前护理
1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸 片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。 2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。 3、保持口腔清洁，预防术后感染。 4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更 换干净病服。 5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充 分漱口。 6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持 心情舒畅和充足睡眠。 7、准备弹力绷带、别针。 8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。 9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。 10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱 病人排空大小便。 11、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐 抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。
手术后护理
1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅 ①术后应置去枕平卧位，头偏向一侧， 以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物， 避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；③给予吸氧、心电监护，密切观察 生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；④患者清 醒6h后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；⑤ 观察术后有无呼吸道梗阻现象。 2、手术切口护理 ①观察伤口敷料有无渗血；②应用弹力绷带时观察绷带松紧 度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。 3、饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、 鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、 伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。 4、口腔护理 保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器 清洗口腔。 5、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。 6、监测体温，如有发热，及时处理。 7、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。 8、心理护理 做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者 的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此阶段。
3、有营养不良的危险—与进食受限有关 预期目标:体重保持在正常水平。
护理措施： 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流 质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、 水果等）。 2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成 糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将 食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温 开水冲洗。 3、注意餐具的清洁卫生。 4、注意观察患者体重变化。
2、焦虑—与疾病、手术有关 预期目标：病人陈述舒适感增加。
护理措施： 1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理 解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。 3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和充分休息。 4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。 5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人 当产生焦虑时告诉护理人员。 6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解 释。 7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。
下颌骨的解剖生理特点
下颌骨呈马蹄 形，由弯曲的下 颌体和双侧的下 颌升支构成。下 颌骨正中联合、 颏孔区、下颌角 和髁颈部是下颌 骨的结构薄弱区 ，因而是骨折的 好发部位。
病情简介
患者，女，37岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面部裂
伤3小时余，于2017-07-04 收入我科。患者入院 时精神萎靡，无法沟通。入院头面部CT示下 颌骨骨折。既往体健，发育正常，营养中等， 生活起居规律，无特殊嗜好。
下颌骨骨折的护理查房
概述
下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于 面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积 最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质 结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置， 可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常 见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌 面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。
专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦 伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一 约5厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙 残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上 唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见
一约1*2厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致口内 ，口内伤口约4厘米，不整齐，可见大量泥沙等异 物残留，活动性渗血。22、24及14、43冠折，右 下3、4间间隙增大，左下3、4间可见明显错位， 张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压痛
。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可见
多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊断 ：1.颏部裂伤 2.下唇穿通伤 3.14、22、24、 43冠折 5.颌面部及全身多处挫伤。
治疗经过
患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查， 生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染 等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全 麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显 示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补 液等对症治疗。
功能锻炼
下颌骨骨折术后需颌间牵引ຫໍສະໝຸດ Baidu—8周后才能拆除。
拆除颌间牵引固定装置后，要指导患者进行张口 训练。 具体方法：
1、嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌 关节酸胀为度，每天3次，每次15分钟。
2、用筷子勺子、开口器给予辅助。
护理问题及护理措施
1、疼痛（与疾病、手术有关） 预期目标：病人疼痛减轻。 护理措施：
1）卧床休息，保持病室及周围安静，尽量病人满足生活 需要。 2）转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐。 3）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取 相应措施。尽量减少应激因素。 4）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及 副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有 明显变化，报告医师。 5）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、 稀粥、软面条、果泥、果汁等）避免刺激性食物。 6）保持口腔清洁卫生。
手术前护理
1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸 片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。 2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。 3、保持口腔清洁，预防术后感染。 4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更 换干净病服。 5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充 分漱口。 6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持 心情舒畅和充足睡眠。 7、准备弹力绷带、别针。 8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。 9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。 10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱 病人排空大小便。 11、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐 抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。
手术后护理
1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅 ①术后应置去枕平卧位，头偏向一侧， 以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物， 避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；③给予吸氧、心电监护，密切观察 生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；④患者清 醒6h后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；⑤ 观察术后有无呼吸道梗阻现象。 2、手术切口护理 ①观察伤口敷料有无渗血；②应用弹力绷带时观察绷带松紧 度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。 3、饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、 鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、 伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。 4、口腔护理 保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器 清洗口腔。 5、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。 6、监测体温，如有发热，及时处理。 7、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。 8、心理护理 做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者 的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此阶段。
3、有营养不良的危险—与进食受限有关 预期目标:体重保持在正常水平。
护理措施： 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流 质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、 水果等）。 2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成 糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将 食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温 开水冲洗。 3、注意餐具的清洁卫生。 4、注意观察患者体重变化。
2、焦虑—与疾病、手术有关 预期目标：病人陈述舒适感增加。
护理措施： 1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理 解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。 3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和充分休息。 4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。 5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人 当产生焦虑时告诉护理人员。 6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解 释。 7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。
下颌骨的解剖生理特点
下颌骨呈马蹄 形，由弯曲的下 颌体和双侧的下 颌升支构成。下 颌骨正中联合、 颏孔区、下颌角 和髁颈部是下颌 骨的结构薄弱区 ，因而是骨折的 好发部位。
病情简介
患者，女，37岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面部裂
伤3小时余，于2017-07-04 收入我科。患者入院 时精神萎靡，无法沟通。入院头面部CT示下 颌骨骨折。既往体健，发育正常，营养中等， 生活起居规律，无特殊嗜好。