肝硬变门脉高压症血流动力学评估中mra 的临床应用
MRA原理及应用
MRA原理及应用MRA（磁共振成像动态对比增强）是一种先进的医学成像技术，结合高性能磁共振成像仪和对比剂，可以非侵入性地获取人体内部的详细结构和功能信息，对疾病的诊断和治疗提供有力支持。
MRA的原理是利用核磁共振现象，通过给予人体磁场和频率特定的无线电波刺激，激发人体内的核自旋进入高能态，随后再通过检测核自旋退激放射出来的能量和信号强度，来重建对应的影像。
与传统的CT扫描或X线检查相比，MRA无辐射、对人体无害，成像更加清晰、准确，拥有更高的分辨率和灵敏度。
MRA的应用广泛，主要在以下几个方面：1.血管疾病诊断：MRA可以清晰显示血管的形态、走向和血流情况，用于检测和评估各种血管疾病，如动脉狭窄、动脉瘤、血栓形成等，尤其适用于颈动脉、脑血管和周围血管的检查。
2.肝脏疾病评估：MRA可以对肝脏进行三维重建，显示肝血管的走向和血流动态，帮助评估肝脏肿瘤、肝门静脉狭窄等疾病。
3.心脏病诊断：MRA可以对心脏进行全面的三维成像，包括心腔、心肌和心包等结构，用于检测和评估心脏瓣膜病变、冠状动脉狭窄等疾病，并可以观察心肌的收缩功能。
4.关节病变诊断：MRA可以检查关节软骨、滑膜、韧带、肌腱等结构的病变，对关节退变性疾病、关节损伤等进行评估，如膝关节前交叉韧带损伤、肩袖损伤等。
5.神经学诊断：MRA可以检查颅脑血管，包括颈动脉、大脑中动脉和基底动脉等，用于评估脑血管病变、脑梗死和脑动脉瘤等神经学疾病。
6.孕产妇检查：MRA可以对孕妇进行安全检查，不使用X射线辐射，可以显示胎盘和母体血管结构，用于评估胎盘早剥、胎盘植入等情况。
除了上述应用之外，MRA还在医学科研中得到广泛应用，可用于研究人体生理、病理过程以及药物治疗的评价等。
随着医学技术的不断发展，MRA还将进一步与其他成像技术如PET、SPECT等融合，以实现对疾病的更准确、全面的评估。
不过，MRA也有一些限制和注意事项。
由于MRA需要采集多个序列来重建图像，需要较长的扫描时间；另外，由于MRA对运动的敏感性较高，患者需要保持呼吸、心跳等的稳定，以获得清晰的图像。
MRI成像技术的进展及临床应用
MRI成像技术的进展及临床应用磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)是基于核磁共振现象的成像技术, 20世纪70年代被引入到医学领域并用于人体成像。
30多年的时间里,MRI得到迅速开展,硬件设备和成像技术不断更新。
主磁场、梯度系统、射频系统功能的改良,多通道、多采集单元、并行采集等技术的应用,使MRI设备整体水平明显提升,成像速度明显加快。
近几年,超高场MRI在脑功能成像、频谱成像、白质纤维束成像、心脏检查、冠心病诊断、腹部等脏器的检查得到了广泛应用[1]。
1磁共振血管成像磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)是一种无创性血管成像技术,利用血管内血液流动或经外周血管注入磁共振比照剂显示血管结构,还可提供血流方向、流速、流量等信息,已经成为常规检查技术。
MRA技术主要有时间飞跃法( time offligh,t TOF)、相位比照法(phase contras,t PC)和比照增强MRA(CE-MRA)。
TOF法是临床上应用最广泛的MRA方法,该技术基于血流的流入增强效应,常用形式有2D TOFMRA和3D TOFMRA。
2D TOFMRA采用较短的重复时间(repetition time, TR)和较大的反转角,背景组织信号抑制较好,有利于静脉慢血流的显示,多用于颈部动脉和下肢血管的检查。
3D TOFMRA空间分辨率更高,流动失相位相对较轻,受湍流的影响相对较小,多用于脑部动脉的检查[2]。
PCMRA是利用流动所致的宏观横向磁化矢量的相位变化来抑制背景、突出血流信号的一种方法,包括2D PCMRA、3D PCMRA和电影(cine) MRA。
与TOFMRA比拟,PCMRA在临床应用相对较少,主要用于静脉性病变的检查和心脏及大血管血流分析。
CE-MRA是经外周静脉团注比照剂Gd-DTPA后,利用比照剂使血液的T1值明显缩短,然后利用超快速且权重很重的T1WI序列(3D fastTOF SPGE,反转角>45°)进行成像。
磁共振检查的适应症及临床应用价值
磁共振检查的适应症及临床应用价值磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。
MRI图像非常精细、清晰、逼真。
不用对比剂即可清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位断层扫描，定位精确。
MRI临床适应症广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。
一、颅脑MRI检查（一）适应症1、先天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI可确诊。
2、脑积水。
3、脑萎缩。
4、卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等。
5、脑血管疾病：高磁场的MR通过血管成像（MRA）技术显示。
6、颅内肿瘤和囊肿。
7、颅脑外伤。
8、颅内感染和其他炎性病变。
9、脑白质病。
（二）临床应用价值1、MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。
目前，螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。
2、MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。
3、MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。
4、MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位病变的首选影像检查方法。
5、应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。
6、头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。
MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影；带有监护仪的急症、危重病人不能做MRI检查。
（三）注意要点1、MRI对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。
2、急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带入磁共振机房，限制了MRI在上述病人中的应用。
3、体内有金属植入物或金属异物者慎用。
4、安装有心脏起搏器的病人，禁忌做MRI检查。
二、眼及眶区MRI检查（一）适应症1、眼眶前病变。
2、肌圆锥外病变。
3、肌圆锥内病变。
4、眼外肌病变。
5、视神经及其鞘病变。
mra动脉瘤诊断标准
mra动脉瘤诊断标准
MRA（Magnetic Resonance Angiography，磁共振血管成像）是一种无创的检查方法，可以评估动脉瘤的存在和性质。
以下是常用的MRA动脉瘤诊断标准之一：
1. 形态特征：动脉瘤通常呈现出局部扩张的形态，与正常血管相比，出现异常突出或膨胀。
在MRA图像上，可以看到血管腔扩张以及与周围组织的分隔。
2. 血流动力学表现：动脉瘤内常存在湍流血流，使得MRA图像上显示出类似“漩涡”的结构。
此外，动脉瘤形态和血流速度的分析也可以提供进一步的诊断依据。
3. 血管墙特征：动脉瘤血管壁通常呈现出不规则或变形的形态。
在MRA图像上，可以观察到血管壁的局部增厚、结节和破裂迹象。
4. 对比增强表现：MRA通常会使用对比剂来增强血管的显示效果，这样可以更清晰地观察动脉瘤的形态和血流特征。
对比增强MRA 中，动脉瘤可以呈现为与周围血管强化不一致的描记。
MR的临床应用(最新版)
胶质母细胞瘤
脑脓肿
胆脂瘤
蛛网膜囊肿
PET 类
灌注成像
PWI、DSC：BV、BF、MTT
动态增强：曲线类型、曲线斜 率、强化峰值
PWI
Ⅱ级少突胶质瘤
肿瘤边界的确定
轴位增强
T2WI
CBV图
淋巴瘤
轴位增强
CBV图
治疗后评价
胶质瘤术后
轴位增强
CBV图
DWI
ADC
TTP
数周后
MRI安全注意事项
体内有心脏起搏器为绝对禁忌 体内有铁磁性物质者不易行MRI检查 高热患者不能行MRI检查 怀孕3个月以内者不宜接受MRI检查或从 事MRI工作 所有人员包括病人、家属及医务人员， 进入MR扫描室前，应去除所有金属物
MRI在各系统的应用
１、颅脑
急性出血和颅骨骨折，应首选CT
右肝囊肿
T1加权像
T2加权像
T1加权像
T1增强像
T1增强像
左肝癌，门静脉瘤栓
T2加权像
T1增强像
T2加权像
肝硬化伴癌变
TACE术后
肝门胆管癌
胆 管 癌
Metastases
胆囊结石
胆总管结石
先天性胆总管囊肿
梗阻位置的判定
胰岛细胞瘤
妊娠第37周
腹腔妊娠
先天性脑积水
前脑无裂畸形
子宫腺肌病
子宫肌瘤
子宫内膜癌Ⅰa期
宫颈癌Ⅰb期
MRI在骨关节病变中的应用
关节病变、骨髓病变、软组织病 变，MRI明显优于CT。
骨骼病变，MRI与CT各有优势。
椎间盘突出
Vertibral artery
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)
2023中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(完整版)门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一，其严重程度决定了肝硬化失代偿事件(如食管胃静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病)的发生和发展。
临床上门静脉压力的直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对测量结果造成干扰，从而导致技术推广困难。
肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG )是月干静月永楔压(wedged hepatic venous pressure , WHVP )和肝静脉自由压(free hepatic venous pressure , FHVP )之间的差值，间接反映了门静脉和腔静脉之间的压力差。
与单独测量WHVP 相比，HVPG的测量消除了腹腔内压力的影响，更准确地反映门静脉压力的变化。
最新发布的《Baven。
Vll门静脉高压共识更新版一一门静脉高压的个体化治疗》再次强调了HVPG≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )是诊断临床显著性门静脉高压(CliniCaIly significant portal hypertension , CSPH )的金标准。
为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用，我国专家在2018年牵头制订了第一部《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)1自2018版共识发表后,我国HVPG检测例数逐年升高。
据已开展HVPG检测的70家医疗机构调研结果显示，2021 年全国共计开展HVPG检测4 398例开展医院分布于28个省(自治区、直辖市)，所有调研机构均认为未来需要推广以及规范化HVPG检测。
自2018版共识发布后，HVPG检测例数及临床应用范围在近5年来得到快速发展，与此同时，在国内外发表的许多HVPG临床应用的高级别证据中不乏基于我国肝硬化人群的高质量数据。
然而，我国HVPG检测仍然存在覆盖医院范围相对不足、检测水平参差不齐、费用差距较大等问题。
CTA、MRA及DSA在脑血管疾病患者临床诊断中的意义
个瘤体 ， 其中 ４ ４ 例为单发状态 ， 另 ３例 均 含 ２个 瘤 体 。经 ＭＲ Ａ 检查 发 现 动 静 脉 畸 形 ２ ４例 ， 经Ｃ ＴＡ 检 查 发 现 动 静 脉
畸形 ２ ３例 ， 经 ＤＳ Ａ检 查 发 现动 静 脉 畸形 ２ ５例 ， 最 后经 ３ 种 方法联合检查确诊动静 脉畸形 ２ ５例 。 ３种 检 查 方 法 对 脑 动 脉 瘤 和 动 静 脉 畸形 的 敏感 性 、 特 异 性 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 均 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ＭＲ Ａ无 需使用造 影剂 ， 不 含
Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ ５ ２ ， Ｈｅ ｎ ａ ｎ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇｙ， Ｋａ ｉ ｆｅ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｋａ ｉ ｆ ｅ ｎ ｇ ４ ７ ５ ０ ０ ０ ， Ｈｅ ｎ ａ ｎ，
（ １ ． 郑 州 大 学 第 一 附属 医 院 神 经 内科 ， 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ２ ； ２ ． 河 南 省 开 封 市 中 心 医 院 神 经 内科 ， 河 南 开封 ４ ７ ５ ０ ０ ０ ）
摘要： 目的 研 究 比较 Ｃ Ｔ Ａ、 ＭＲ Ａ 及 ＤＳ Ａ 检 查 在 脑 血 管 疾 病 临 床 诊 断 中 的意 义 。方 法 选 取 ２ ０ ０ ０年 ２月 一
Ｑ Ｉ Ｕ Ｌ ｉ — ｈ ｏ ｎ ｇ ， ＸＵ Ｙ ｕ — ｍｉ ｎ ｇ ． （ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｔ ｈ ｅ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，
肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识ppt课件
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
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二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
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急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
超声与磁共振成像诊断肝硬化门静脉高压症图像特征分析
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021715超声与磁共振成像诊断肝硬化门静脉高压症图像特征分析赵华歌长葛市人民医院消化内科，河南许昌461500摘要目的：分析超声与磁共振成像（MRI）诊断肝硬化门静脉高压症图像特征及诊断价值。
方法：随机选取长葛市人民医院2015年1月一2022年2月收治的疑似肝硬化门静脉高压症患者150例，分别接受超声与MRI诊断，并分析其诊断价值。
结果：病理结果显示，150例患者中有123例为肝硬化门静脉高压症，比例为82%。
MRI诊断肝硬化门静脉高压症阳性率、准确率高于超声诊断（PV0.05）,假阳性率及假阴性率低于超声诊断（PV0.05）。
结论：超声及MRI均能测量肝硬化门静脉高压症血流动力学指标，其中MRI能直接反映门静脉狭窄程度，从而准确诊断肝硬化门静脉高压症。
关键词超声；磁共振成像；诊断；肝硬化；门静脉高压症；图像；特征doi10.3969/j.issn4004-0777.4021.07.015学科分类代码922.3154中图分类号R077.0文献标识码BAnalysis of Image Features of Ultrasonography and MRI in the Diagnosis of Liver Portal Hypertension in Cirrhosis/ ZHAO Hua-ge//Deaartmenh of Digestive Medicine,Changge People's Hospiht,Xuchang,Henan,461500,China Abstract Objective:To a nalyze the value of ultrasonoorappy and MRI in the diagnosis of liver portal hypertension in cirrhosis.Method/:150pahentr with suspecten portni hypertensioo from January2219te February2222were randomly selected te receive ultrasoonO and MRI diapaosis respectively,and theio diapaostic value was analyze-.Resolto:Thc patholooicP resnUs showeb that123of the150patients were cirrOotic portal hypeOension,acccontino for82%.Thc positive rate ano accuracy of MRI were higher than thnt of uUrasouno(v0.05),while the false positive rate and false neeative rate were lower than thnt of ultrasound(V 0.05).Conclusion:Both ultrasounn aO MRI ccn measure the hemoSypamic iOex of po O c I hypeOension V ci^•hosis,aO MRI can directly refect the denee of portat veV stenosis,so as te acccrately diaanose portat hypertension V cirrhosis.Key words UltrasounO;Maanetic resonancc imaaino(MRI);Diaanosis;Cishosis of the U wo;Portal hypertension;Imaaes; CharacterisPcs肝硬化门静脉高压常出现在肝硬化晚期，少部分见于早期［1\肝硬化门静脉高压症会导致全身血流动力学变化。
磁共振血管成像MRA通用课件
特殊MRA图像解读
血管狭窄
在MRA图像上，血管狭窄表现为 管腔变窄，血流信号增强或不均 匀。狭窄程度可采用半定量方法 进行评估，如目测法、比率法等
。
血管扩张
在MRA图像上，血管扩张表现为 管腔扩大，血流信号增强。扩张 程度可通过测量血管直径或面积
进行评估。
血管壁病变
在MRA图像上，血管壁病变表现 为血管壁增厚、钙化或不规则， 血流信号减弱或增强。这些病变 可能提示动脉粥样硬化、血管炎
THANKS
03 MRA图像解读
CHAPTER
正常MRA图像解读
正常动脉
正常血管壁
在MRA图像上，正常的动脉表现为光 滑、连续的管状结构，边缘清楚，无 明显的狭窄或扩张。血流信号均匀， 无明显的充盈缺损或湍流。
正常的血管壁在MRA图像上表现为均 匀的低信号，无明显的增厚或钙化。
正常静脉
在MRA图像上，正常的静脉表现为管 状结构，通常比动脉略宽，血流信号 相对较弱，无明显的湍流或血栓形成 。
磁共振血管成像（MRA通用课 件
目录
CONTENTS
• MRA技术简介 • MRA检查流程 • MRA图像解读 • MRA的临床应用 • MRA的未来发展
01 MRA技术简介
CHAPTER
MRA的定义与原理
总结词
MRA是一种无创性的血管成像技术 ，利用磁共振成像技术来评估血管结 构和血流状态。
肾动脉MRA
肾动脉MRA可以无创地评估肾动脉狭窄、闭塞等病变，为肾血管疾病的诊断和治疗 提供重要根据。
肾动脉MRA可以清楚显示肾动脉的解剖结构，评估肾血流动力学状态，有助于预测 和判断肾功能不全的风险。
肾动脉MRA可用于评估肾动脉搭桥手术或肾动脉内膜剥脱术后的血管通畅情况，以 及肾动脉瘤栓塞术后的疗效。
全科医生试题库+答案
全科医生试题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、干眼燥症的主要临床表现A、易疲劳，眼部不适B、畏光、视物模糊C、干涩异物感D、不能耐受烟尘E、以上全是正确答案：E答案解析：干眼燥症最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。
2、眼睑最常见的恶性肿瘤为A、基底细胞癌B、毛细血管瘤C、乳头状瘤D、角化棘皮病E、睑板腺腺癌正确答案：A答案解析：基底细胞癌为眼睑最常见的恶性肿瘤。
3、常用抗结核病药物不包括A、阿奇霉素B、异烟肼C、抗结核药品固定剂量复合制剂D、吡嗪酰胺E、乙胺丁醇正确答案：A答案解析：常用抗结核病药物：①异烟肼(H)是单一抗结核；药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者；②利福平(R)对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用；③吡嗪酰腰(Z)有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群；④乙胺丁醇(E)；⑤链霉素（S)对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用；⑥抗结核药品固定剂量复合制剂。
4、病人，女性，65岁，教师，有两次脑梗死病史，遗留讲话口齿不清，吞咽困难，饮水反呛，偶有强哭强笑，查体可见双侧巴氏征(+)。
最可能的诊断A、进行性延髓麻痹B、假性延髓麻痹C、格林-巴利综合征D、延髓空洞症E、小脑后下动脉血栓形成正确答案：B答案解析：假性延髓麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动性颅神经核——疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同延髄麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性髓麻痹。
5、病人，女性，18岁，因感冒发热1周后出现心悸、气促不能平卧收治人院。
心脏检查示心脏扩大，心率110次/分，律齐。
心尖部可闻及舒张早期奔马律及收缩期吹风样杂音2/6级，性质柔和，向腋下传导不明显。
MR的应用
一、常规临床应用1. 神经系统疾患：中枢神经系统位置固定，基本上不受生理运动的影响，故MRI以中枢神经系统效果最佳。
MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位、定性诊断极其优越。
中枢神经系统疾病的诊断中，除颅骨骨折及颅内急性出血不及CT外，在脑部肿瘤、颅内感染、脑血管病变、脑白质病变、脑发育畸形、脑退行性病变、脑室及蛛网膜下腔病变、脑挫伤、颅内亚急性血肿以及脊髓的肿瘤、感染、血管性病变及外伤病变的诊断中，均优于CT。
2．颅颈移行区病变：由于MRI具有不产生骨伪影的优点，对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。
3．颈部病变：由于MRI具有软组织分辨高的特点及血管流空效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈部病变诊断具有重要诊断价值。
4．胸部病变：由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MR图像的优良对比。
MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位性病变的诊断具有特别的价值。
但对于肺内钙化及肺实质及肺间质小病灶的检出远不如CT。
5．心脏大血管病变：由于心脏具有周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术，可对心肌、心包病变、某些先天性心脏病作出准确诊断，MRI的流空效应，可直观地显示主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患。
6．肝脏病变：多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，通过Tl加权像和T2加权像快速序列及动态增强、弥散、灌注成像可鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，in phase\out phase技术虽不如CT及B超敏感，但特异性高。
对胆管内病变的显示优于CT，对胆囊病变的诊断与CT大致相同，MRCP结合常规及动态增强MRI 对胆囊及胆道疾病的定位、定性诊断有很大的价值。
7．肾及输尿管病变：肾与其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。
MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI可直接显示尿液造影图像(MRU)，对输尿管狭窄、梗阻具有重要诊断价值。
肝硬化门静脉高压诊治研究进展
河北省承德左桂枝 王志伟 河北省承 德市平泉县党坝 中心医院 （ ０ ６ ７ ５ １ １ ）徐 长有
摘 要 ： 目的 静 脉 高压 症 是 乙肝 肝 硬 化 最 高 压 症 是 乙肝 肝 硬 化 最 常 见 并 发 症 之 一 ， ４ ． ７ ｍｍＨ ｇ 。 常 见 的 并发 症 之 一 ，本 文 从 肝 硬 化 门静 脉 临 床 症 状 为 门 静 脉 压 力 大 于 １
血 ，此 为 “ 后 向 血流 ”机 制 。肝 硬 化 门 脉 ２ ． ２ ＭＲ Ｉ 检 查 磁 共 振 门静 脉 成 像 （ ＭＲ Ａ ） 可 高 压 症 后期 ，门 静 脉 血流 量 明显 增 多 ，造 分为 非增 强 门静 脉成 像及 增强 门静 脉成 成 门静 脉 系统 处 于 高 动力 状 态 ，此 为 “ 前 像 。ＭＲ Ａ可 以清 晰的显示 门静脉 系统 解
０ ％１ ３ ］ ， 其作用机制 复杂 ，现就 况 ， 同时 测 量 其 侧 支 血管 。 因此 ，从 理 论 过Ｄ Ｓ Ａ 门静 脉 造 影 检 查 和Ｍ Ｒ 检 查 进 行 ②肝 死 亡率 高达３
硬 化 门静 脉 高压 的 治 疗 包 括 药 物 治 疗 、 内 肝 硬 化 门静脉 高压 的相 关研 究进 展作 一 上讲 ，Ｄ Ｓ Ａ门静脉造影可 以对肝硬化患者
由 一种 或 多 种 原 因 引起 的 慢性 、再 生 性 、
剖结构 ，以及 门静脉周围的侧 支血管 ，并
形 成 大 量纤 维 结 缔 组 织 和 假 小 叶 ，常 对 其 且 能精确对脾周血管门静脉海绵样变结构
弥 漫性 肝损 害 。 在我 国 ，大部 分肝 硬 化 患 周 围 的 门静 脉造 成压 迫 ，引起 血 管 扭 曲 闭 进行 辨 认 ， 以及 从 不 同 视 角对 脾 周 血 管 、
内脏动脉的对比增强MRA的临床应用
内脏动脉的对比增强MRA的临床应用发表时间：2015-04-09T14:24:04.813Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：王丽艳[导读] 检查时患者取仰卧位，双臂最好举过头顶有助于造影剂注入路径的通畅，以保证造影剂进入血流的连续性。
王丽艳（黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）【摘要】近年来，随着核磁共振血管成像技术的不断改进，具有定位准确，无医源性损伤，安全迅速及可重复进行等优越性，在内脏动脉血管的广泛应用。
【关键词】内脏动脉核磁共振临床应用【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0020-02目前高操作性梯度场的MR扫描仪已有足够的分辨率可以显示腹腔动脉的近端、腹腔干、肠系膜上动脉甚至是肠系膜下动脉及其2～3级分支。
特别是对于一些解剖变异如腹腔干或肠系膜上动脉不从主动脉前方发出时，3D CE MRA由于是体积成像而比常规X线血管造影更易作出诊断。
对怀疑肠系膜慢性缺血的患者，3D CE MRA不像常规X线血管造影、超声、CT那样需要有特殊的准备才能进行检查[1]。
1 检查技术MR检查前，病人不需禁食。
检查前即刻食用高碳水化合物食物有助于增加内脏器官的血流，而利于对小血管的显示。
还可肌肉注射胰高血糖素以减少肠管运动。
检查时患者取仰卧位，双臂最好举过头顶有助于造影剂注入路径的通畅，以保证造影剂进入血流的连续性。
3D CE MRA常规采用冠状位成像，包括腹主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及分支、门静脉。
扫描层厚应小于3mm，如在层面选择方向采用“0”填充的插入算法，扫描层厚可略加大。
如临床重点要求明确腹腔动脉或肠系膜上动脉根部是否狭窄，也可矢状位采集，因为这种方法可更直接显示腹腔动脉及肠系膜血管的发出部。
3D CE MRA数据采集应当包括动脉期、门静脉及肝静脉期。
在造影剂注入之前也应先进行一次预扫描，这些图像一方面可以检查3D CE MRA扫描范围是否已将所要观察的血管全部包括在内，另一方面也可将这些图像用于以后的数字减影。
中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2023版)解读PPT课件
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共识的实践应用和价值
对临床医生的指导意义
提供标准化操作流程
共识详细阐述了肝静脉压力梯度的测量方法和标准化操作流程，为临床医生提供了明确的指导，有助于提高测量的准 确性和可重复性。
辅助诊断和治疗决策
共识指出肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症的诊断、治疗和预后评估中的重要作用，帮助临床医生更好地理解和 应用这一指标，从而制定更合理的治疗方案。
提升患者管理水平
通过合理运用肝静脉压力梯度，临床医生可以更加精准地评估患者的病情和预后，进而实现个体化治疗 ，提升患者管理水平。
对患者的影响和益处
提高诊断准确性
肝静脉压力梯度的准确测量有助于更精确地诊断肝硬化门 静脉高压症，减少误诊和漏诊的可能性，为患者提供更加 精准的治疗方案。
优化治疗方案
通过肝静脉压力梯度的测量，医生可以更加客观地评估患 者的病情严重程度和预后情况，进而制定更加针对性的治 疗方案，提高治疗效果。
肝静脉压力梯度是评估门静脉高压的金标准，但其测量受到多种因素的影响，因此需要制定专家共识 来规范测量操作，提高准确性和可靠性。
指导临床实践
肝静脉压力梯度测量在临床实践中具有广泛的应用价值，包括肝硬化门静脉高压的诊断、治疗和预后 评估等。本共识旨在为临床医生提供指导和参考，促进肝静脉压力梯度测量的规范化和标准化。
临床意义
HVPG是评估门静脉高压症（PHT）的金标准，对于预测肝硬化并发症、判断预后以及指导治疗具有重要意义。
影响因素和注意事项
影响因素
患者体位、呼吸、心脏功能、腹内压等 因素均可影响HVPG的测量结果。
VS
注意事项
在测量HVPG前，需排除患者存在右心衰 竭、心包填塞、严重肺动脉高压等影响静 脉回流的因素；同时，在操作过程中需严 格遵循无菌原则，避免感染等并发症的发 生。
MRA原理及应用解读
MRA原理及应用解读MRA，即磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）技术，是一种医学成像技术，利用核磁共振现象来观察人体内部的结构和功能。
MRA技术广泛应用于神经学、心血管学、骨科学等领域。
本文将对MRA的原理及应用进行解读。
首先，磁共振成像是一种无创、无放射性的成像技术。
它利用强大的磁场和无害的无线电波来产生具有磁共振特性的信号。
当人体置于磁场中，大部分人体组织中的氢原子核都具有自旋（即旋转）的特性。
在磁场作用下，这些氢原子核会以特定的频率进行共振。
通过改变磁场的强弱和向量方向，可以对氢原子核进行激发和释放，从而得到图像信息。
MRA技术的主要原理是利用磁场和无线电波的相互作用来产生一个磁共振信号。
具体而言，MRA主要关注的是人体内液体的运动状态和血液的流动情况。
通过对血液进行加权，可以对血管进行成像。
这种成像方法可以用来观察血管的结构和功能。
MRA技术主要有以下几种应用：1.大脑血管成像：MRA技术可以用于观察大脑血管的情况，包括血管的形态、狭窄程度和血流速度等。
这对于诊断脑血管疾病，如脑梗塞和动脉瘤，非常重要。
2.心脏血管成像：MRA技术可以用于观察心脏血管的情况，包括冠状动脉和心脏瓣膜的形态和功能等。
这对于诊断心脏病，如冠心病和心脏瓣膜疾病，非常重要。
3.腹部血管成像：MRA技术可以用于观察腹部血管的情况，包括肝脏、肾脏和脾脏等腹部器官的血流情况。
这对于诊断腹部血管疾病，如肝癌和肾动脉狭窄，非常重要。
4.骨关节成像：MRA技术可以用于观察骨关节的情况，包括关节软骨、韧带和滑膜等的形态和功能。
这对于诊断骨关节疾病，如关节炎和骨折，非常重要。
总结起来，MRA技术通过利用磁共振原理来观察人体内部结构和功能，主要应用于神经学、心血管学和骨科学等领域。
它是一种无创、无放射性的成像技术，对于诊断和治疗多种疾病非常有价值。
未来，随着MRA技术的不断发展，它将在医学领域发挥更大的作用，为人类健康提供更好的保障。
mra原理
mra原理磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography，MRA）是一种无创的医学成像技术，用于显示血管系统的结构，特别是动脉和静脉。
MRA利用核磁共振 （NMR）原理，通过对核磁共振信号的测量来生成图像。
以下是MRA的基本原理：1.核磁共振现象： 核磁共振是基于原子核在强磁场中的行为。
当被放置在强磁场中时，原子核会对外加的射频脉冲产生响应。
这个响应包括放射出射频信号，这些信号可以被测量和分析。
2.强磁场： 患者置身于强磁场中，通常是由超导磁体产生的。
强磁场使得体内的氢原子核 （人体中最丰富的原子核之一）取向与磁场相同。
3.射频脉冲： 在强磁场中，通过患者身体传递一个射频脉冲。
这个脉冲使得氢原子核发生共振，从而改变其磁矩方向。
4.回复过程： 当射频脉冲停止时，原子核开始返回到其基本状态。
在这个过程中，它们放射出射频信号。
5.信号检测： 探测器测量这些放射出的射频信号，并通过数学算法将其转化为图像。
这个图像显示了不同区域的核磁共振信号的强度和空间分布。
在MRA中，血液中的氢原子核产生的信号被特别关注。
由于血液中的氢原子核主要来自水分子，因此MRA能够成像血管系统的分布。
有几种MRA的技术，包括：•时间飞行 （Time-of-Flight，TOF）MRA： 利用血液流动的影响，通过测量不同位置上的信号强度来生成图像。
•相位对比 （Phase Contrast）MRA： 利用测量血流速度的信息，生成对比度更高的图像。
•立体成像（3D MRA）： 通过获取三维数据集，生成更详细的血管结构图像。
MRA在临床上广泛用于检测和评估血管异常、动脉瘤、动脉狭窄等疾病。
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消化外科 2005年第4卷第1期21-25Journal of Digestive Surgery,2005,4(1):21-25文章编号:1671-4555(2005)01-0021-05・临床研究・肝硬变门脉高压症血流动力学评估中MRA的临床应用刘骅 曹晖 吴志勇 【摘要】 目的 探讨磁共振血管成像(MRA)在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值。
方法 对38例肝硬变门静脉高压症病人和12例非肝硬变对照组病人进行MRA检查,检测门静脉系统解剖形态成像和血流量变化,分别与间接门静脉造影(IPVG)和多普勒超声(DUS)的结果进行比较。
结果 MRA成像结果优于IPVG,能很好显示门静脉系统各属支,对流速、流量的测定与DUS有良好相关性。
结论 MRA能较好显示门静脉系统解剖影像,并可测得其流速、流量,应成为门静脉高压症患者血流动力学研究的首选方法。
【关键词】 门静脉高压症 磁共振血管成像 多普勒超声 间接门静脉造影 【中图法分类号】 R657.34 【文献标识码】 AClinical application of MRA in the study of hemodynamics in p atients with portal hypertension Liu Hua,Cao Hui,Wu Zhiyong.Department o f G eneral Surgery,Renji Hospital,Shanghai Second Medical Univer sity,Shanghai200127 【Abstract】 Objective T o evaluate the role of magnetic res onance angiography(MRA)in the study ofhem odynamics in patients with portal hypertension(PHT).Methods 38patients with PHT and12patients in thecontrol group were selected in this clinical study.3D2DCE MRA and2D2PC MR were used for study of portal ve2nous anatomy and its hem odynamics,and were compared with indirect portal2venography(IPVG)and doppler ul2tras onography(DUS).R esults The anatomical imaging of portal venous system could be clearly displayed in3D2DCE MRA and the imaging quality was better than that of IPVG.The data of hem odynamics from2D2PC MR wereclosely related to that from DUS.Conclusions MRA,as a non2invasive technique,can display the anatomy ofportal venous system and investigate its hem odynamics.It is very useful and should be applied for the first choice inthe management of patients with PHT. 【K ey w ords】 portal hy pertension magnetic res onance angiography d oppler ultras on ographyindirect portal2venography 在门静脉高压症(portal hy pertension,PHT)外科诊治中,了解门静脉系统血流动力学状态对术前评估、术式选择、术后随访和判断预后中均有重要意义。
磁共振血管成像(magnetic res onance angiography,MRA)作为一种无创性技术,能直观显示门静脉系统血管全貌、侧支循环、分流口和各血管间的空间关系,结合相位对比法还可检测各血管血流方向、流速、流量等,客观评价门静脉系统血流动力学改变。
本研究应用MRA检测38例门静脉高压症病人和12例对照组病人的门静脉 作者单位:200127上海第二医科大学附属仁济医院普外科系统解剖及血流动力学变化,并与多普勒超声(doppler ultras onography,DUS)和间接门静脉造影(indirect portal2venography,IPVG)的结果进行对比研究,以评价MRA在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值。
1 资料和方法1.1 临床资料 自2002年1月至2004年5月,收集我院普外科收治的门静脉高压症病人38例(男27例,女11例,中位年龄46岁)。
其中肝炎后肝硬化32例,血吸虫性肝硬化5例,不明原因性肝硬化1例。
根据肝功能Child2Pugh分级A・12・级16例,B 级19例,C 级3例。
行脾切除贲门周围血管离断术(称断流术)24例,断流术加脾肾静脉分流(称为联合手术)14例。
在门静脉高压症病人中,25例有呕血和/或黑便史。
除2例接受联合手术病人术后曾发生计算力、定向力障碍等肝性脑病表现外,余均无脑病发生。
对照组为12例非门静脉高压症住院病人,男、女各6例。
1.2 方法 所有病人均作MRA 和DUS 检查,进行门静脉系统影像学检查和血流动力学检测。
有12例门静脉高压症病人术前作了IPVG 检查,并与MRA 进行比较。
1.2.1 MRA 采用荷兰Philips G yroscan T 102NT (1.0T esla )超导磁共振机。
所有病人均行三维动态对比增强(three 2dimensional dynamic contrast enhanced ,3D 2DCE )MRA和二维相位对比(tw o 2dimensional phase 2contrast ,2D 2PC )MR 检查。
前者通过注射造影剂G d 2DTPA 增强以显示门静脉系统解剖影像,G d 2DTPA 剂量(0.2～0.3)mm ol/kg ,注射速率(2～3)ml/s ,扫描延迟时间=峰值时间+1/2注射(造影剂)时间-1/2采集时间。
后者用于测定各主要血管,即门静脉(PV )、脾静脉(S V )和肠系膜上静脉(S M V )等的血流速度、流量。
1.2.2 IPVG 采用美国GE 2Advantx (A8010KE )机。
对显影质量评价采用4级评分法:Ⅰ级为血管显示清楚,信号均匀,边缘光滑;Ⅱ级为血管显示较清楚,边缘较光滑;Ⅲ级为血管显示模糊,血管结构难以辨认;Ⅳ为血管未显示。
Ⅰ、Ⅱ级被认为血管显影较好。
有12例病人接受了术前的IPVG 。
1.2.3 DUS 采用美国Hewlett 2Packard HX 彩色多普勒超声仪。
分别测量P V 、S V 、S M V 的血管内径(d )、最大血流速度(V max )、平均血流速度(V mean ),并计算血流量。
1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件包。
MRA 与IPVG 的显影质量比较,作为等级资料行非参数检验。
血管直径、流速、流量等以均数±标准差表示,对MRA 和DUS 测得参数作相关性分析,并用S tudent ’s t 检验分析门静脉高压症组和对照组各参数的差异显著性。
2 结果2.1 MRA 对门静脉系统解剖影像显示 3D -DCE MRA 显示PV 、S V 、S M V 结果见表1。
表1 3D 2DCE MRA 显示PV 、SV 、SMV 的情况Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级属支PHT非PHTPHT 非PHTPHT 非PHTPHT 非PHTPV 339321110S V 327242120S M V295344122 在全部病人中,94.74%的PV 主干显影质量达到Ⅰ或Ⅱ级,S V 及S M V 则分别达到89.47%和84.21%。
门静脉高压症病人的门、脾静脉可见不同程度的扩张迂曲,其中28例显示不同程度的食管胃底静脉曲张,见图1。
并可用于术后复查,了解有无侧支血管再生、分流口通畅性等,见图2、3。
3D 2DCE MRA 还可以用来进行肝动脉(H A )和肝静脉(H V )的显像,见图4。
・22・刘骅,等.肝硬变门脉高压症血流动力学评估中MRA 的临床应用 12例接受术前IPVG 的病人,与3D 2DCE MRA 显像结果比较见表2。
有2例因肠道气体干扰无法得到清晰的血管影像。
由表2数据经等级资料秩和检验可见,MRA 的成像结果要优于IPVG (P <0.05),且具有以下优势:图像显示范围更大、更清晰,并能完整显示曲张的胃左静脉及其走向。
表2 3D 2DCE MRA 与IPVG 显影质量比较Ⅰ～Ⅱ级Ⅲ～Ⅳ级静脉MRAIPVG MRA IPVG PV 12903S V 11814S M V107252.2 MRA 测得血流动力学参数与DUS 相关性分析 表3显示了门静脉高压症病人病人术前MRA 与DUS 所得参数的比较,两种方法具有良好的相关性。
表3 门静脉高压症病人术前MRA 与DUS血流动力学参数比较门静脉及其属支MRA DUS PV 直径(cm )1.32±0.29 1.40±0.26流速(cm/s )9.96±4.6110.13±3.50流量(ml/s )1137.99±478.351069.23±494.77S V 直径(cm )1.10±0.32 1.16±0.33流速(cm/s )7.88±3.158.03±3.29流量(ml/s )849.31±389.89884.06±426.99S M V 直径(cm )0.74±0.140.81±0.29流速(cm/s ) 6.78±3.267.79±4.21流量(ml/s )611.01±297.88600.91±241.84 注:两者相关系数r 经统计学分析,P <0.05。
2.3 门静脉高压症组与对照组的门静脉系统血流动力学比较 门静脉高压症病人与对照组比较,PV 、S V 、S M V 的直径、血流量明显增大,PV 的流速明显减慢(P <0.05),而S M V 、S V 的流速两组间差异无显著性(见表4)。