53例泪小管断裂吻合术治疗体会
下泪小管断裂吻合术的体会
１３疗 效 评 价 标 准 ．
笔者 现选 用 硬膜 外 导 管 ， 的优 点 较 多 ： 得 到 ， 术 室 它 易 手
必 备 物 品 ， 需 临 时消 毒 ， 头部 开 口于 侧 方 ， 部钝 圆 ， 不 它 头 插 入 方 便 ， 会对 管 壁造 成 损伤 ， 壁上 带 有刻 度 ， 不 管 可知 道 插入 长度 。插 入 时 ， 觉软 不 易进 时 ， 感 可插 入 管 芯 ， 管 芯一 起插 带 入， 然后 抽 出 管芯 ， 注水验 证 。
下 泪小 管 断裂 是 眼科 急 诊 中经 常 遇 到 的 眼外 伤 ，应 将
３１仔 细 寻找 鼻侧 泪 小 管鼻侧 断 端 ．
其 及 时 吻 合 并 要 保 证 通 畅 ，否 则 会 引 起 溢 泪 及 内 眦 角 畸
形 ． 响 患 者 的眼 部 外 观 和 引 起 视 物 模 糊 。现 将 我 院 ２ ０ 影 ０５ 年 １月 ～ ０ ８年 ８月 治 疗 的 泪 小 管 断 裂 的 手 术 情 况 总 结 如 ２０
下：
寻找 到泪 小 管鼻 侧 断端 是手 术成 功 的前 提条 件 。以往我 们 肉眼下 直接 行 泪小 管 吻合 术 时 ，有 １４ １３的 患者 不 能 寻 ／～ ／ 找 到 鼻侧 泪小 管 ， 显微 镜 下 手 术后 寻 找 到鼻 侧 泪小 管 的几 在 率 明显 提 高 ，几 乎 是 所 有 的 患者 均 找 到 了泪 小 管 的鼻 侧 断
・
工作探讨 ・
２０ ０ ９年 ２月第 ６卷第 ６ 期
下泪小 管断裂吻合术的体 会
张孝茹． 潘敏敏 （ 南科 技 大学 第 二 附属 医 院眼科 ， 河 河南 洛 阳 ４ １０ ） ７ ０ ０
泪小管断裂吻合术56例临床分析
经 下 泪 小 管 远 侧 断 端 将 泪 道 探 针 探 入 泪 囊 到 鼻 泪 管 ． 过 注 入 通 生 理 盐 水 找 到 准 确 位 置 后 ， 硬 膜 外 导 管 自下 泪 小 点 插 入 ， 将 最 后 进 入 鼻 腔 。 出 管 芯 注 人 生 理 盐 水 ． 者 咽 部 有 水 流 下 即 证 拔 患
５例 ， 咬 伤 ２例 。 伤 后 就 诊 时 间 ： 后 ２ 内 ５ 狗 伤 ４ｈ ４例 ， 后 伤
３ ｄ１例 ， 后 １年 １例 。 小 点 距 近 侧 断 端 ５ ６ ｍ 者８例 。
１２ 手 术 方 法 ．
寻 找 远 侧 断 端 是 泪小 管 断 裂 吻 合 术 成 功 的 最 重 要 环 节 ， 对
织 复 位 ， 在 显 微 镜 下 仔 细 寻 找 下 泪 小 管 的 远 侧 断 端 ， 鲜 的 再 新
泪 小 管 断 端 在 显 微 镜 下 呈 粉 白 色 ， 叭 口状 ， 到 远 侧 断 端 后 ， 喇 找
下 泪 小 管 较 细 ， 了使 两 个 断 端 能 够 顺 利 对 位 缝 合 ， 止 愈 为 防
裂 伤 ． 而 导致 了 泪 小 管 断裂 【 进 ” 。
３２ 手 术 关 键 ．
本组 ５ ６例 （６眼 ） １９ ５ 为 ９ ３年 １月一 ０ １年 １月 所 收 治 。其 ２１
中男 ４ ８例 ， ８例 ， 龄 在 ８ ６ 女 年 － ２岁 。５ ６眼 中 右 眼 泪 小 管 断 裂
３ ２例 ， 眼 泪 小 管 断 裂 ２ 左 ４例 ， 泪 小 管 断 裂 ５ 下 ３例 ， 下 泪 小 上 管 同 时 断 裂 ３例 ；６例 中 ５ ５ ５例 为 新 鲜 外 伤 所 致 ， １例 为 陈 旧 性 外伤 。致伤 原 因 ： 祸 伤 ２ 车 ０例 ， 击 脚 踢 等 挫 伤 ２ 拳 ９例 ， 器 伤 锐
外伤性泪小管断裂吻合术中整体护理干预体会
３ ． ４ 加 强产后 访 视 由于产后 ２ ｈ是产后 出血 的 高发 时期 ，
因此应加强产后 观察 ，如定 时通过按压 宫底来观 察子宫收缩 、
理也可降低产后 出血 的风险和 缩短凝 血时 间 ，在高危产 妇产
后 出 血 防 治 上 有重 要 意义 。
阴道流血情况 ，及 时排空 膀胱 ，监 测生命 体 征 和了解 产妇 全 身情况 。对 出现 出血 者 ，及 时通 知 主治医 生 ，尽快查 清 出血 原 因，配合 医生实施 止血措 施。根据 出血情 况 ，除补 液输 血 外 ，密切监 测产 妇 的生 命体 征及 尿量 变 化 ，同 时给 予保 暖 、 吸氧等措施 ，确保产妇安 全。 作 为剖 宫产 的常见并 发症 ，产后 出血 是产 妇死亡 的首 要 原 因 ，而当产妇合并诸如 胎盘 早剥 、胎 盘前 置及 巨大 胎等 高 危 因素 时 ，可进一 步加大 产后 出血的风 险… 。宫缩乏 力是 导 致产后 出血 的主要原 因，预防宫缩 乏力是 产科 医务工 作者 的
主要 目标 Ｊ 。缩官素和米 索前列醇 等药物 是 防治产后 出血 的
卡前 列素氨丁三 醇对高 危剖宫 产产 妇产后 出血有较 好 的
预防效果 ，且 可缩短止血时 间 ，同时应配合及 时有效 的护理 ，
可在 产科 中进行推广 。
参考文献
１ 陈红梅 ． 欣母 沛预防高危 妊娠产后 出血的临床疗效 观察 ［ Ｊ ］ ．健 康之路 ，２ ０ １ ３ ，１ ２（ ８ ） ：２ １ ５ ． ２ 施芳 ，吴仕元 ，袁劲进 ，等 ．３ １ ６例产 后出血高危 因素分析 【 Ｊ ］ ．
中国医药导报 ，２ ０ １ １ ，８（ ２ ） ：４ ６— ４ ９ ． ３ 戴然 ．高危妊娠产妇产后 出血的原 因分析及预 防对策 ［ Ｊ ］ ． 中国 误诊学杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ２（ １ ７ ） ：４ ５ ６ ８—４ ５ ６ ９ ．
下泪小管断裂吻合术的体会
下泪小管断裂吻合术的体会目的：探讨下泪小管断裂吻合术中易出现的问题及手术技巧。
方法：将硬膜外麻醉导管经泪小点插入，再经泪小管鼻侧断端插入泪囊、鼻泪管保留。
结果：26例患者均找到泪小管鼻侧断端并行吻合术。
其中，治愈19例，好转6例，未愈1例。
结论：显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率较大，术中缝合方法对预后影响较大。
标签：泪小管断裂；吻合术；显微镜下泪小管断裂是眼科急诊中经常遇到的眼外伤，应将其及时吻合并要保证通畅，否则会引起溢泪及内眦角畸形，影响患者的眼部外观和引起视物模糊。
现将我院2005年1月－2008年8月治疗的泪小管断裂的手术情况总结如下：1资料与方法1.1一般资料下泪小管断裂26例患者，下泪小管断裂的诊断标准：有眼部外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时可见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。
26例患者中男性24例，女性2例，年龄最大65岁，最小13岁，大多数为中青年。
致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。
伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后2d就诊。
1.2手术方法均在手术显微镜下操作。
清洁伤口，局部麻醉后，寻找泪小管鼻侧断端，找到后做一标记，泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。
泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。
导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，然后5－0丝线分层缝合伤口。
将外露导管用胶布或缝线固定于下睑。
2－3个月拔管。
1.3疗效评价标准治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。
2结果本组病例中，治愈19例，好转6例，未愈1例。
3讨论泪小管位于下睑内眦处，它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。
泪小管断裂伤吻合术临床治疗分析
泪小管断裂伤吻合术临床治疗分析发表时间：2011-07-14T08:58:57.610Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：高雪飞[导读] 目的探讨泪小管断裂吻合术的治疗方法疗效分析。
高雪飞（黑龙江省哈尔滨市第四医院150026）【中图分类号】R7796 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0184-02 【摘要】目的探讨泪小管断裂吻合术的治疗方法疗效分析。
方法选取2009年～2010年收治的100例泪小管断裂吻合术治疗。
结果术后临床效果满意，术后患者眼部无明显刺激症状，远期治愈率94%。
结论泪小管断裂的修复愈早愈好，最好在一期缝合皮肤伤口时即吻合泪小管。
【关键词】泪小管断裂吻合术泪小管断裂可由锐器切割或撕脱伤所引起。
下泪小管断裂更为常见。
通常是因为下睑内端撕裂伤时一并将下泪小管损伤，并常伴有内眦韧带下臂断裂。
泪小管断裂吻合手术是常见的眼科急诊手术，但因泪小管管腔细小且管壁脆弱易受损等给手术造成很大困难。
选取2009年～2010年收治的泪小管断裂行吻合术治疗方法及临床效果分析如上 1 临床资料1.1一般资料选取2009年1月—2010年12月收治的泪小管断裂吻合术病例100例，男89例，女11例；年龄16～55岁，平均34岁。
其中下泪小管断裂79例，上泪小管断裂11例，上下均断裂者2例。
1.2临床特点下睑内端皮肤裂伤或撕裂伤，本来与上泪小点相对应的下泪小点外移。
在伴有鼻骨和内眦部严重损伤时，上、下泪小管可同时断裂或泪总管断裂。
伤口愈合后的泪小管断裂主要表现为溢泪。
有外伤史、下泪小点外移、经下泪小点冲洗泪道时，冲洗液自伤口外溢、内眦损伤愈合后溢泪，冲洗泪道不畅。
1.3手术方法用2％利多卡因与0．75％布比卡因等量混合，内可加少许0.1％肾上腺素，作泪小管周围组织浸润麻醉。
泪小管管壁光滑，断面呈一乳白色喇叭口状，同周围眼轮匝肌有明显区别，沿泪小管解剖走行于显微镜直视下较易找到泪小管鼻侧断端。
外伤性下泪小管断裂吻合术体会
外伤性下泪小管断裂吻合术体会目的:探讨断裂泪小管断端的吻合方法。
方法:显微镜下寻找泪小管断端,用硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合。
结果:手术成功率为92.3%。
结论:显微镜下泪小管断裂Ⅰ期修复成功率高,可避免Ⅱ期手术。
[Abstract] Objective: To investigate anastomosis for the lacrimal ductule break. Methods: Under the microscope to seek lacrimal ductule break, carried out phaseⅠof anastomosis with hard membrane outer tube support. Results: The surgery success ratio was 92.3%. Conclusion: The operation′s success ratio is high, which is phaseⅠof anastomosis on the lacrimal ductule breaks under microscope, can avoid the phase Ⅱoperation.[Key words] Lacrimal ductule break; Trauma; Repair眼睑外伤常合并泪小管断裂伤,其中尤以下泪小管为常见,如不及时修复将导致永久性溢泪,泪小管断裂修复的方法很多。
我院2000年1月~2009年10月采用显微镜下寻找泪小管断裂,置入硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合修复术48例,收到较满意的结果,现报道如下:1资料与方法1.1 一般资料我院2000年1月~2009年10月共收治外伤性下泪小管断裂患者48例,其中右眼27例,左眼21例;年龄3～58岁,平均34岁,12岁以下2例,就诊时间在受伤后30 min～48 h,均行Ⅰ期泪小管断裂修复术。
外伤性泪小管断裂吻合术的体会(一)
外伤性泪小管断裂吻合术的体会(一)【关键词】吻合术0引言泪小管断裂常见于眼睑外伤，如治疗不及时或处理方法不当则造成患者终生溢泪。
我院对30例泪小管断裂患者及时进行了泪小管吻合术，效果尚较满意，报告如下。
1临床资料选择外伤所致的下泪小管断裂30例，受伤时间均在1～8h。
其中男20例，女10例。
年龄16～55岁。
撕裂伤12例，挫伤18例。
手术方法：患者均为成人，在局部麻醉下手术。
常规消毒，铺巾，检查泪小管断裂情况。
20g/L利多卡因+少量7.5g/L布比卡因进行滑车神经及眶下神经阻滞麻醉。
泪小管断裂时，泪小管颞侧断端容易找到，鼻侧泪小管断端难找。
寻找方法：在显微镜直视下仔细分层寻找，根据解剖位置，一般均能找到。
断端常回缩于创面凹处，断面是小圆形球状，色稍淡，呈现一粉红色凹陷，试用泪道探针插入，可达泪囊。
然后用硬膜外麻醉导管自下泪点插入，经泪小管两侧断端而至泪囊，冲洗以证实在泪小管及泪囊内。
用无损伤缝针缝线进行断端吻合，缝合泪小管4针，再于泪小管周围加固缝合3针。
皮肤缝合后将支撑管以缝线固定于下眼睑。
术后处理:抗生素药物应用左氧氟沙星滴眼液，预防伤口感染和减少组织肉芽样增生。
术后7d拆除皮肤缝线。
2～3mo拔出导管，拔管后冲洗泪道，隔日1次，连续3～5次。
硫酸新霉素滴眼液滴眼2wk。
结果:2～3mo后拔管，23眼无溢泪，冲洗泪道通畅（治愈）；7例冲洗有阻力，自上泪点冲洗时，生理盐水自下泪点溢出。
隔1d冲洗1次，连续4～6次，左氧氟沙星滴眼液及硫酸新霉素滴眼液滴眼2wk后4例通畅，3例仍冲洗不畅。
泪小管断裂显微吻合术体会
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｌ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉｉ ｌｒ ａｃ ｌｃ ｓ
１０・ ５
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｅｉｉｅａ ｄ ｅ ｏｈｒ ａｙ ｈ ｈ
泪 小 管 断裂 显 微 吻合 术体 会
对 组 织 损 伤 小 。术 后 导 管 易 变 硬 ，变 硬 的 导 管 对 泪 点 及 下 泪 小 管 易 造 成 损 伤 。所 以导 管 的 皮 肤 固 定 位 置要 合 适 避 免 牵 拉 。如 果 发 现 泪 点 被 牵 外 翻 ，泪 点 ，下 泪 小 管 撕 裂 要 及
线将 两端周 围组 织对 位间断缝 合 ３— ４针 。注意不要 穿透泪 小 管壁 ，再缝 合皮 下组织 、皮 肤 、结 膜伤 口。硬麻 导管 于 泪小点外留 ５ｍ左右用 ５— ｃ ０线 固定 于下 睑皮肤相 应部 位 ， 以免导管松脱 。术后 每周 活动导 管一 次 ，自硬麻 管冲 洗泪
道一次 ，抗 生素眼液点 眼 ，２—３个 月拔管 。拔 管后每 周冲
连 、解除肌 肉痉 挛 ，改善 血液 循环 ，促进 神经 周 围炎症 消 退 ，解除神经 根挤压 。在 拨法 治疗 中 ，抓 住原 发性 痛点 是
参考 文献
［ ］李含文．软组织 伤病学．人民体育 出版社 １９ ：１８ ０ ． １ ９ ８ ９ ，１９ ［ ］陈佑 邦．中医病证诊 断疗效标准．南京 ：南京大学 出版社 ，１９ ：２ １ ２ ９４ ０ ． ［ ］ 王 煜 ，何 春 江． 中 医筋 伤 学 ．成 都 体 育 学 院 教 材 委 员 会 审 定． ３
一
般在泪阜后 下方 ，寻找较 困难 其特 点为 ：淡 粉红 色光
泪小管断裂吻合术临床愈后分析
泪小管断裂吻合术临床愈后分析作者：杨娟朱学军韩晓丽来源：《海峡科学》2007年第12期泪小管断裂是眼外伤中较常见的病例，如未能得到良好的治疗，将溢泪终生。
现将我院2004年7月至2007年6月期间泪小管断裂吻合术患者63例，进行临床分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院住院行泪小管断裂吻合术患者63例，其中男性41例，女性12例，年龄17~60岁，平均年龄40岁。
致伤原因：车祸22例；拳击伤18例；摔伤23例。
24小时就诊者58例，其中8例于当地行简单伤口缝合，余未处理。
另5例为陈旧性外伤，均于基层医院缝合伤口，泪小管未处理。
所有病例均为下泪小管断裂。
1.2手术方法手术操作均在手术显微镜下进行，用含庆大霉素的生理盐水冲洗伤口至净，0.2%丁卡因眼水点伤口处表面麻醉,2%利多卡因局部注射筛前神经麻醉。
观察泪小管断裂情况，根据泪小管残端长度，推断泪小管鼻侧断端位置。
充分暴露伤口各层组织，按泪小管断裂部位不同分别在鼻侧伤口浅、深层组织中寻找粉红色喇叭状泪小管断口。
必要时可辅助缝线牵引暴露伤口。
找到断端后置入泪道冲洗针头冲洗确定为下泪小管,后置入一次性硬膜外麻醉导管作为支撑管。
按泪小管走行方向将支撑管自泪小点连断裂泪小管后，通过泪囊进入鼻泪管，达鼻腔。
在前鼻镜、额镜辅助下拉出支撑管一端，调整至合适长度与另一端打结、固定。
5-0丝线间断对位等距缝合泪小管断端周围组织3针，不穿透泪小管管腔及皮肤，线结埋入组织中，不予拆线。
5-0丝线间断对位缝合眼睑伤口。
陈旧性病例拆除基层医院缝线后,按以上方法寻找泪小管断端并吻合。
泪小管断端应去除瘢痕组织，余按新鲜断裂方法修复。
术后处理：术后常规应用抗生素3-5天，肌注破伤风抗毒素1500U。
局部点抗菌素眼液，6-7天拆除皮肤缝线。
术后3个月拔管，定期门诊复查冲洗泪道。
2 结果本组63例均按上述方法手术，术后随访3个月以上。
其中1例出院1个月内因患者不慎致支撑管脱落,再次入院时行泪道冲洗不通; 1例术后一个月拔管，冲洗泪道不畅。
泪小管断裂吻合术58例临床治疗体会
Ｃ Ｈ １ Ｅ Ｃ （ Ｍ Ｍ “ Ｎ｛ Ｖ Ｄｏ ｅ Ｔ Ｒ Ｎ ＳＥ ） Ｔ ０
泪 小 管 断 裂 吻合 术 ５ ８例 临床 治疗 体 会
创 口处操作 ， 以保持创面原状 ， 利于寻找 。
张爱增 石 吉 红
组织 范围较大 ， 拔管 后 冲洗 不通 畅。２例 好转为年轻患者术后 １ 个月 自行拔管 ， 而 未同意再植管 。
１Ｏ ． ｍｍ的周围组织 的上壁 、 壁 、 下 前壁各 缝合 １针 ， 证 泪小管 断面 全周 接触 ， 保 则 愈合将更充 分。不直 接缝合 管 壁有 以下 优点 ： 易于操作 ， ① 不致 ｝现管壁 的撕 裂 ； ｆ Ｉ
困难 ， 则使用此方法 。将有孔穿 过丝 线的
弯探针 的弯曲端 白上泪点插入 ， 按泪小管 解 剖行 径探 寻 下 泪小 管 内 口， 并作 １０ ８。 回转 ， 自下泪小管鼻侧断端露 出。通过 丝 线 引入硬膜外麻 醉导管 ， 然后 向上 引致 上 泪小点 ， 祛除丝 线 ， 缓慢 倒退 硬膜 外麻 醉 导管 ， 至泪总管处 ， 直向下至鼻泪管 ， 垂 再 同上法进行 吻合 。对 于 ２例伤 口感 染 ， 局 部彻底清创后 ， 例 通过 上泪小 点注入无 ｌ 菌空气顺利找到鼻侧 断端 ， １ 另 例用弯探 针法顺利吻 合。对于 １例 陈 旧性 泪小管 断 裂 ， 泪 小 管 内探 针 受 阻 处 （ 阻 处 即 于 受 相 当于断裂处 ） 直切开 眼 睑 ， 除瘢痕 垂 切 组织 ， 显微镜 下寻找鼻侧断端 ， 吻合 成功 。
气 道 黏膜 分 泌 物 增 加 ， 不 张 、 气 肿 较 肺 肺
４７０ ６ ００河 南 省 平 顶 山市 妇 幼 保 健 院 摘
一
要 目的 ： 讨 小 儿毛 细 支 气 管 炎 的 探 干 扰 素 、 方 异 丙托 溴铵 加 生理 盐 水 雾 复
儿童泪小管断裂吻合术围手术期的护理体会
• 1422 •四川医学 2016 年 12 月第 37 卷（第 12 期）Sichuan Medical Journal，2Q16，Vol. 37，No. 12參临床护理參doi：10.16252/j. cnki. issnl004-0501-2016.12.032儿童泪小管断裂吻合术围手术期的护理体会论著刘娟娟，胥婷，陈慧，尹建英(三六三医院眼科，四川成都610041)【摘要】目的探讨儿童泪小管断裂吻合术围手术期的临床护理。
方法对全麻下行儿童泪小管断裂吻合术的患儿均行围手术期护理，观察患儿术后恢复情况。
结果108例患儿手术均在全麻下顺利完成，未发生麻醉及手术意外，未 发生并发症，伤口愈合好。
随访追踪6 ~24个月，平均13个月，泪道冲洗通畅95例（87. 90% )，泪道冲洗自上泪小点返流9例（8. 33% )，泪道冲洗不通畅4例（3. 77% )，泪小管保留好，无脱落发生。
102例患儿内眦外形、睑缘位置良好，家属对外观满意，6例对眼睑内眦皮肤外观不满意。
结论儿童泪小管断裂吻合术后的围手术期综合护理至关重要，有助于患儿早期康复，减少并发症的发生。
【关键词】儿童；泪小管吻合术；围手术期；护理【中图分类号】R 777.2 +2【文献标志码】 A 【文章编号】1004-0501(2016)12-1422^02Perioperative Nursing Care of Children with Lacrimal Duct Anastomosis. Liu Juanjuan,Xu Ting, Chen Hui,et al. Department of Ophthalmology ,363 Hospital, Chengdu, Sichuan 610041, China[Abstract】Objective To explore the clinical nursing of children with lacrimal duct anastomosis in perioperative period.Methods Perioperative nursing care was used to children with lacrimal duct anastomosis under general anesthesia and we observed their incidence of postoperative recovery. Results 108 cases were successfully completed under general anesthesia, no accidents in anesthesia and surgery，no complications，wound healing well. Followed up 6 〜24 months，13 months in average,95 cases of lacrimal duct flush were unobstructed, accounting for 87. 90% ,4 cases of lacrimal duct flush were obstructed, accounted for3. 77% , lacrimal duct was reserved well,no shedding happened. 102 cases of patients had good inner canthus shape and margin position ,the families were satisfied with the appearance and for 6 cases of patients, the families were not satisfied with the skin appearance of eyelid canthus. Conclusion Comprehensive nursing in perioperative period of children after anastomosis of lacrimal duct is very important,which is helpful for the early recovery of the patients and reduce the occurrence of complications.【Key words 】children; pnastomosis of lacrimal duct; perioperative period; nursing儿童眼外伤是儿童常见病，现已成为儿童致盲之 首，其致盲率(视力<0. 05)可达28. 5% [1]。
48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会
48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会外伤所致内眦部眼睑裂伤，常导致泪小管断裂。
泪小管断裂吻合术方法很多。
通常在肉眼或显微镜下手术吻合，随着科技发展，显微镜下泪小管断裂吻合手术在近年来更为常用。
该方法不仅可迅速、准确的找到近泪囊侧泪小管断端，而且能够正确地吻合泪小管两断端，提高手术成功率。
自2000年4月至2009年3月，在我院行外伤性泪小管断裂吻合术48例，取得了良好的临床效果。
体会如下：1 资料和方法1.1一般资料外伤性泪小管断裂共48例，其中单纯下泪小管断裂44例，合并上泪小管断裂4例；男性40例，女性4例；年龄20-56岁；受伤时间2～18小时。
1.2手术方法1.2.1在肉眼直视下或手术显微镜下寻找断裂下泪小管的鼻侧断端，找到后将直径约1.5mm医用麻醉硅胶导管（内含钢丝）插入鼻侧断口，若位置正确，插入时一般不会有阻力，并可一直通向鼻泪管及下鼻道，然后抽出硅胶导管内钢丝，用泪小扩张器扩张泪小点，将钢丝经泪小点插入，经泪小管颞侧断端在钢丝的下逆行插入，经泪小点穿出。
在泪小管的鼻侧颞侧断端做间断缝合2针。
若同时合并上泪小管断裂，按相同方法尽量吻合，皮肤作间断缝合。
注意在撕裂的睑缘处缝合1针，以保持内眦部正常解剖形态。
手术完毕后，在距泪小点1mm上方用5/0丝线缝扎硅胶管。
然后剪除缝线上方硅胶管。
留缝线长约2.0厘米，胶布固定下睑皮肤。
术后7天拆除皮肤缝线，睑缘缝线可延长至术后2周拆除，术后2月拔除硅胶管，并冲洗泪道，以后每月随访一次，观察内眦形态和泪道通畅情况。
所有病例随访观察3～10月。
1.2.2在显微镜下手术吻合。
方法如下：首先根据近泪点处泪小管的长短，可以判断近泪囊侧断端的位置。
在1%地卡因表面麻醉下，近泪囊处仔细寻找环形外大内小喇叭状略白色膜性结构，此处就是泪小管近泪囊侧断端。
从下泪点插入硬膜外导管经泪小管两断端，泪囊，至鼻泪管。
技除管芯，导管内注入少量无菌生理盐水，患者立即有吞咽动作，并诉鼻腕、口腔进水。
基层医院开展泪小管吻合术的体会
基层医院开展泪小管吻合术的体会摘要】目的：探讨基层医院泪小管吻合术治疗下泪管断裂的临床价值。
方法：选取我院2010年4月—2013年2月收治的4例下泪管断裂的患者，行泪小管吻合术进行治疗。
结果：本文4例中3例一期愈合，冲洗泪道通畅，随访2年无流泪现象，1例因就诊时间过长，并已在他院清创缝合，术后冲洗泪道通而不畅。
结果：对于基层医院，泪小管吻合术治疗下泪管断裂具有现实意义，在有限的手术时机内，最大程度上改善患者症状。
【关键词】泪小管吻合术；下泪管断裂基层医院【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0187-01内毗部眼脸撕裂伤，常可引起泪小管断裂，尤以下泪小管常见。
在修复眼睑伤口时，应吻合泪小管，使之复位，否则可造成永久性溢泪及内毗部皮肤加宽的畸形，增加患者的痛苦[1]。
泪小管吻合术近年国内报道较多，多需在显微镜下进行，成功率很高，但在基层医院因条件所限，开展很少，若处理不当将给病人带来终生流泪的痛苦。
我院自2010年以来在现有条件下对4例下泪管断裂患者进行了吻合术，疗效满意，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料4例均为男性，年龄最大38岁，最小11岁。
均系外伤，锐器伤2例。
钝击伤2例。
伤后就诊时间最长4天，最短2小时。
术后随访最长2年，最短3个岁。
1.2手术方法4例中1例为全麻，余都用2%利多卡因局部侵润麻醉。
缝线牵引创口，扩大视野，手术在简易放大镜下进行，陈旧创口需彻底清除已增生的组织。
泪小管鼻侧断端用注水法寻找，然后用带眼探针穿黑“1”号线自下泪点进入泪道，按泪道探通法穿过断端，进入泪囊，穿出鼻腔，抽出黑线，上端固定，冲洗泪道，断端处泪小管用7～0或9～0线吻合3～4针，分层缝合皮下及皮肤，对好泪小位置，包扎。
外露导管留2—3cm长，用胶布固定在眉弓处，加压包扎24小时，术后抗炎治疗，术后每日换药，5—7天拆除皮肤缝线，泪小管内的导管留置2个月，拔除导管后继续用庆大霉素冲洗泪道3—5天[2]。
泪小管吻合术58例临床总结
泪小管吻合术58例临床总结【关键词】鼻泪管吻合术泪小管断裂是眼外伤常见的急诊之一，如不及时吻合修复维持通畅，将造成永久性溢泪，阻碍患者的工作生活。
初期直接在手术显微镜下行吻合术，已被以为是医治泪小管断裂的标准方式［1，2］。
咱们自2004年2月～2007年6月对外伤性泪小管断裂58例（58眼）进行吻归并植入硬膜外导管支撑，取得了良好成效，现报告如下。
1 资料与方式1.1 一样资料本组58例中，男49例，女9例，年龄3～67岁。
右眼32例，左眼26例。
其中单纯性泪小管损伤52例，同时归并上泪小管断裂6例。
拳击伤23例，摔碰伤14例，玻璃割裂伤3例，车祸复合伤16例，动物抓挠伤2例。
伤后48 h内就医51例，伤后48 h 后就医7例，最长1例为伤后6天就医。
1.2 手术方式除2例7岁之内儿童行全麻外，均用0.4％倍诺喜创口及泪小点表面麻醉，以2％利多卡因和0.75％布比卡因做滑车及眶下神经阻滞麻醉。
麻药用量宜少以幸免加重组织水肿，有7例患者表麻下即完成了手术。
在显微镜直视下寻觅泪小管鼻侧断端，新鲜泪小管断端在镜下呈灰白色半透明样喇叭口状，距离泪小管5 mm之内断端很容易找到，超过5 mm的要充分暴露伤口，在手术显微镜下用两把显微镊固定组织，按组织解剖结构分层寻觅，断端处靠近泪囊者轻轻向上牵拉睑内眦韧带多能找到断端，必要时自上泪小点注水，即显现明显“泉涌”现象，从该泉涌处即可发觉断端。
扩张下泪小点，将带针芯硬膜外导管自下泪点插入，从泪小管颞侧断端穿出自鼻侧断端进入下鼻道，显微镜下吻合断端，5-0丝线中断缝合结膜及眼睑皮肤伤口，将导管固定于下睑皮肤。
伴上泪小管断裂者除1例患者同法予以吻合外余仅行下泪小管吻合。
术后处置：全身应用抗生素3～5天，7天后拆除皮肤及结膜缝线，3个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道1～2次，共1个月。
2 结果58例泪小管断裂患者，1例术后第3周自行将硬膜外导管拉脱，未到医院再次手术，致手术失败，泪小管闭塞。
泪小管断裂的治疗分析
泪小管断裂的治疗分析
人体上很多的经络和血管很容易，在大家不经意间或是运动健断裂，那么就比如说泪小管断裂，这些想给朋友们带来很大的痛苦，甚至是需要手术的治疗，相信朋友们非常的陌生，接下来为大家介绍一下，有关于的小管断裂我们该如何应对。
泪小管断裂一般是可以通过手术治疗的。
但新鲜的断裂和陈旧的断裂修复缝合方法不同。
手术包括单纯泪小管断裂缝合术、陈旧性泪小管断裂缝合术。
单纯泪小管断裂缝合术适应于新近的内眦部外伤所致的泪小管断裂。
术中注意正确找两断端，只需缝合管周围的软组织，不必缝合管壁；术后患者还要全身应用抗生素5天，每日换药，结膜囊滴抗生素眼液1个月。
泪道硬膜外导管保留1个月。
拔管后每周冲洗泪道2次，共2周。
当然，任何手术都有一些并发症，而对于此手术重新阻塞是危害。
对于，陈旧性泪小管断裂缝合术的并发症是泪道重新阻塞，但再次手术成功的希望更小，可改作其他泪道重建手术。
一般泪小管断裂伤，常合并眼睑或面部损伤，因此在吻合泪
小管的同时，要缝合好眼睑及面部损伤，注意保持眼睑的正确位置。
同时泪小管断裂一般没有太大的影响，但引起炎症多产生影响。
如内眥韧带同时损伤，要将内眥韧带缝合固定。
吻合泪小管通常须行泪管插管并保留一至三个月。
患者应注意保护泪道插管，听从医生劝告不能随意提早拔出，以免手术失败。
注意，泪小管断裂缝合手术应尽早治疗，手术成功的几率会更大。
以上介绍了泪小管断裂，我们的如何呀？生活当中朋友们要积极地治疗自己的病情，特别是，经常需要运动，朋友们要注重保护好自己的身体健康，要选择量力而行。
泪小管断裂吻合术60例治疗体会
泪小管断裂吻合术60例治疗体会
卢善立
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)012
【摘要】目的：探讨泪小管断裂泪囊侧断端的寻找方法及吻合术的临床疗效。
方法：在直视下或用猪尾探针从上泪点进针寻找下泪管的泪囊侧断端,以0.8 mm硅
胶管作为支撑吻合泪管,术后随访1年。
结果：60例（60眼）下泪小管断裂全部
吻合成功,治愈58例（97%）,改善2例（3%）。
结论：此方法是一种简单、易行、有效的泪小管吻合方法。
【总页数】1页(P2428-2428)
【作者】卢善立
【作者单位】河南省汝州市骨伤科医院眼科,河南汝州467500
【正文语种】中文
【中图分类】R777.22
【相关文献】
1.泪小管断裂吻合术58例临床治疗体会 [J], 张爱增;石吉红
2.显微镜下泪小管断裂吻合术应用环形泪道置管的治疗体会 [J], 何宏伟;郑仲;梅海峰
3.泪小管断裂吻合术60例治疗体会 [J], 卢善立
4.下泪小管断裂吻合术29例治疗体会 [J], 宋友根;李希
5.下泪小管断裂吻合术39例治疗体会 [J], 雷云峰;薛小刁
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53例泪小管断裂吻合术治疗体会
1资料与方法
1．1临床资料：笔者近年来手术吻合泪小管断裂53例，其中男49例，占92.5%，女4例，占7.5%；年龄6～62岁，平均34岁；右眼21例，左眼32例；受伤后至手术时间：新鲜泪小管断，伤后2～49小时45例，陈旧性泪小管断裂，伤后2周～17个月8例。
1．2手术方法
1.2.1新鲜泪小管断裂：（1）直接插入法：在手术显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，清洗伤口，充分暴露伤口，而后寻找泪小管鼻侧断端，泪小管断端的管壁光滑，呈色泽较淡的环形，与周围断裂的组织有所区别，出血多者似一淡粉色环形上皮组织，出血少者似一苍白色环形组织。
找到断裂的泪小管后，插入冲洗针头冲洗，推注少许生理盐水，如病人咽部有水，即可证实在泪小管内，确认无误后，将9号硬麻针芯插入硬膜外麻醉导管，然后插入下泪小点，从泪小管颞侧断端穿出，再将硬膜外麻醉导管直接插入泪小管鼻侧断端至下鼻道，取出硬麻针芯，冲洗咽部有水即为接通，将泪小管周围缝合2 针，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。
对于直接寻找泪小管鼻侧断端未能发现者，可采用自上泪小点注水法。
首先将弯针从上泪小点进入，注入生理盐水，根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显点的部位去寻找泪小管鼻侧断端，只要耐心寻找，绝大多数病例都可以找到，找到后将泪小管周围缝合2 针，吻合断裂的泪小管，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。
（2）弯针法：对于有些经上述寻找仍找不到断端的，可根据不同年龄、泪小管断裂的不同部位，分别用不同粗细及弯曲度的弯针。
首先将硬膜外麻醉导管的一端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端穿出，把导管前端修成舌状，将弯针从上泪小点进入，调整方向，使弯针从泪小管颞侧断端穿出，将硬膜外麻醉导管的舌状端插入弯针，小心拉出弯针，将硬膜外麻醉导管自上泪小点引出，将泪小管周围缝合2 针，再缝合睑缘、睑结膜及皮肤。
1.2.2陈旧性泪小管断裂：将泪小管断裂处的瘢痕切除，保留后叶，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，能直接找到泪小管鼻侧断端的采用直接插入法，如确实无法直接找到的，可采用弯针法，方法步骤同上。
1.2.3疗效标准：以流泪症状和泪道冲洗判断治疗效果：（1）治愈：无流泪，泪道冲洗通畅。
（2）好转：流泪减轻，泪道冲洗通而不畅及泪道狭窄者。
（3）无效：仍流泪，泪道冲洗不通畅。
1.2.4术后处理：术后每天换药，术后1周拆除皮肤、结膜缝线，术后2周拆除睑缘缝线，术后2月拔管，拔管后每天冲洗1次，连续1周，隔日冲洗1
次，连续1周，随访时间平均3个月。
2结果
新鲜泪小管断裂病例及治疗结果见表1，陈旧性泪小管断裂病例及治疗效果见表2。
3讨论
内眦部眼睑皮肤裂伤常伴有泪小管断裂，其中下泪小管断裂较上泪小管断裂更为常见，后果也更严重，多发生在少儿和青壮年男性，泪小管断裂如不能及时吻合，会引起长期流泪，影响工作、生活及学习，泪小管断裂吻合手术成功的关键有：（1）寻找到泪小管鼻侧断端；（2）泪小管两个断端的正确吻合；（3）合适的泪小管留置的支撑物。
泪小管断裂吻合的方法较多，从理论和实际中可以看出，寻找到泪小管鼻侧断端，将支撑物直接插入，尽早手术，泪小管周围的吻合是最好的方法。
从表中可以看出，本组病例直接插入法的治愈率最好，超过90%，新鲜泪小管断裂吻合成功率较陈旧性泪小管断裂高。
在直接插入法中，寻找泪小管鼻侧断端是手术成功的关键，寻找泪小管鼻侧断端应在清晰度及亮度较好的手术显微镜下进行，因各组织解剖结构清晰易辨而容易找到新鲜伤口的泪小管断端。
如未能找到泪小管断端，可在泪小管颞侧断端对应处仔细查找，此外也可从上泪小点注入生理盐水，根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显的点的部位去寻找泪小管鼻侧断端。
另外，寻找泪小管鼻侧断端，不仅要仔细认真，还要有足够的耐心，尤其是在经过一定时间后仍未能找到泪小管鼻侧断端时，更要耐心地去寻找，绝大多数病例都可以找到泪小管的鼻侧断端，采用直接插入法吻合泪小管可取得良好的效果。
对于伤口不整齐及水肿较重，采用各种方法仍未能找到泪小管断端的病例，可采用弯针法，也会取得较好的结果。
直接显微镜下泪小管吻合已被公认为是治疗泪小管断裂吻合的标准方法。
但是，泪小管直接缝合会对泪小管壁产生一定损伤，术后瘢痕增生明显，影响泪小管再通，仅缝合泪小管周围的环形肌肉2～3针，可以取得更好的疗效。
应用本方法在泪小管内插入支撑物后，直接缝合泪小管周围的环形肌肉2～3针，再行泪小管周围组织严密缝合效果较好，这样既可避免过度损伤泪小管，又可保证泪小管较好愈合。
裂伤处皮肤愈合情况可影响吻合术的效果，缝合皮肤裂伤时，创口两侧应对合严密，尤其是睑缘创口两侧的缝合应确切、牢固，本组病例均采用睑缘“三针缝合法”，即睑缘前唇、灰线及后唇各一针。
术后7天内每天换药，为防止泪液及分泌物淤积影响伤口愈合，术后应嘱患者行眼颞侧卧位，留置的硬膜外麻醉导管应定期活动，以减轻泪小管断裂吻合处的瘢痕形成。