中级职称病例分析题

一、烧伤问答题

1、什么是烧伤？

答：烧伤是人体受热力、电能、化学物质、放射线等作用引起的组织损伤。一般地说：由热力引起的人体组织的损伤叫“烧伤”。

2、如何估计患者烧伤的面积？

答：计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示。国内常用中国九分法或/和手掌法来估计烧伤面积。即将人体表面划成11个9%加1%来计算。具体为：头颈部1个9%（包括颈3、面3、发际3）；双上肢2个9%（包括双手5、双前臂6、双上臂7）；躯干3个9%（包括躯干前13、躯干后13、会阴1）；双下肢5个9%（包括双足7、双小腿13、双大腿21、双臀5）。

3、如何用手掌法来估计烧伤面积？

答：用手掌法来估计烧伤面积，是用病人的手，五指并拢后，腕横纹以远的一手掌面积为1%。

4、如何确定烧伤的深度？

答：我国目前采用的是三度四分法：即Ⅰ度，Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度。

（1）Ⅰ度烧伤特点：伤及表皮层；临床见局部红斑，无水疱，烧灼性疼痛；1周内愈合。（2）浅Ⅱ度烧伤特点：伤及真皮浅层，部分生发层健在。有水疱，水疱基底潮红，剧痛，2周内愈合，愈合后无瘢痕，可有色素沉着或脱失。

（3）深Ⅱ度烧伤特点：伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见有水疱，水疱基底红白相间，痛觉迟钝，3～4周愈合，愈合后有瘢痕。

（4）Ⅲ度烧伤特点：伤及全层皮肤，甚至皮下组织、肌肉、骨骼。无水疱，焦痂，有树枝状栓塞血管，无痛，不能自愈。

5、烧伤的病程分几期？

答：烧伤的病程分为三期：休克期（体液渗出期）、感染期、修复期。

6、烧伤局部病理改变的显著特点？

答：热力烧伤病理改变与热源温度、受热时间、机体条件等有关。局部病理改变形成三个区带，即中心是坏死带，最外充血带，之间是淤滞带。

7、烧伤后常见并发症有哪几个？

答：烧伤后常见的并发症有：（1）休克（2）脓毒血症（3）急性肾衰：肾前性和肾后性（4）肺部感染和ARDS（5）急性胃扩张及应激性溃疡（6）其它如心力衰竭、脑水肿、肝衰竭等。

8、烧伤严重程度分为哪几类？

答：烧伤严重程度分类是根据烧伤面积及深度来确定烧伤严重程度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准，分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤四类。

9、烧伤的现场急救原则是什么？

答：现场急救的原则是立即消除致伤因素；保护创面；给予适当的治疗（包括急救ABC，抢救危及生命的损伤如骨折、气胸、颅脑损伤等，相应处理；局部冷疗；适当使用镇痛剂；补液等）。

10、烧伤休克的临床表现有哪些？

答：烧伤休克的临床表现有：（1）脉博增快、细弱；（2）血压降低、脉压差减小；（3）烦躁不安或萎靡；（4）口渴；（5）尿量减少；（6）中心静脉压降低；（7）恶心、呕吐；（8）肢端湿冷及紫绀等。

11、国内烧伤休克期补液量是如何计算的？

答：国内烧伤休克期补液量是根据1970年全国烧伤会议确定的烧伤补液公式进行计算的。国内通用公式：

(1)成人伤后第一个24h补液量= 烧伤面积×体重×1.5ml + 2000ml基础水分，其中晶胶体比例：中重度烧伤为2:1；特重度烧伤为1:1。成人伤后第二个24h补液量= 第一个24h已输入胶晶体量的1/2 + 2000ml基础水分；

(2)小儿补液量：胶晶体量×1.8ml，水份60~80ml/kg体重；

(3)婴儿补液量：胶晶体量×2.0ml，水份100ml/kg体重。

12、烧伤脓毒血症的临床表现有哪些？

答：烧伤脓毒血症的临床表现有：①体温升高或低于36度；②创面有脓性分泌物，无生机；③出现坏死斑；④精神差，神情淡漠；⑤食欲差、腹胀；⑥呼吸浅快；⑦休克征象；

⑧白细胞升高或低于正常值、核左移，血小板下降；⑨血培养（±）。

13、如何防治烧伤感染？

答：烧伤感染的防治，主要在预防，具体要做好：

①抗生素的合理应用：早期、联合、广谱、足量；

②增强机体抵抗力：营养支持，输入新鲜血浆、全血；

③加强创面处理，尽早封闭创面，是防治烧伤感染的关键；

④中医中药的应用；

⑤必要的消毒隔离措施和条件。

二、多选题

1、患者头面颈部、双手烧伤，其烧伤面积为（③）

①10% ②12% ③14% ④15% ⑤20%

2、烧伤的致伤原因下列哪些正确（①②③⑤）

①热力②放射线③紫外线④物理因素⑤硫酸

3、成年男性，体重50kg，80%烧伤，伤后第一个24h补液量为（②③⑤）

①总量6000毫升②总量8000毫升③胶体3000毫升④总量12000毫升

⑤葡萄糖液2000毫升

4、下列哪些是浅Ⅱ度烧伤的正确描述（②）

①伤及表皮层②有水疱，水疱基底潮红③愈合后会有瘢痕④三周后愈合

⑤一般需要植皮才能愈合

5、一个20%烧伤患者的现场急救，下列哪些正确（①③④）

①立即消除致伤因素②清创后用无菌纱布包扎创面③骨折固定，昏迷病人的头偏一侧④可以口服补液⑤强酸化学烧伤患者立即找中和剂中和

三、病例分析题

病历摘要：患者男性，30岁，体重60 kg。因车厢着火汽油火焰烧伤全身致疼痛、皮肤发黑2小时入院。入院查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/65 mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率120次/分。鼻毛已烧焦，嘴唇轻度外翻。全身除头顶（3%）、左臀部、腹会阴部（4.5%）未烧伤外，其余部位全部烧伤。

（1）医生接诊后应迅速采取哪些诊疗措施？（①④⑤）

①向患者询问受伤史，采集病史。

②应向患者的家属、陪人询问受伤史。

③立即做肢端浅表静脉穿刺补液。

④立即留置导尿管。

⑤立即简单清创。

（2）该患者清创时应该：（①③⑥）

①去除创周毛发、指甲。

②全身创面用肥皂水刷洗，再彻底消毒。

③去除污秽的水疱皮。

④保留所有的水疱皮。

⑤清创后肢体深度烧伤创面采取包扎疗法。

⑥肢体环行焦痂应做焦痂切开减张术。

（3）患者有鼻毛烧焦、声嘶、咳烟灰痰。全身除头顶（3%）、左臀部、腹及会阴部（4.5%）未烧伤外，四肢为Ⅲ度烧伤，但面颈、躯干、右臀部为Ⅱ度烧伤。有关诊断下列哪些正确？（④⑤）

①我国常用的烧伤面积和深度估计方法是华氏九分法和三度四分法。

②烧伤总面积为91%。

③Ⅲ度烧伤面积为64%。

④Ⅱ度烧伤面积为33%。

⑤吸入性损伤。

⑥临床吸入性损伤的诊断必须用纤维支气管镜才能确定。

（4）有关该患者烧伤休克期第一个24小时补液量哪些是错误的？（①④⑤）

①从入院后开始计算第一个24小时补液量。

②按我国常用的补液公式，第一个24小时补液量约为10000毫升。

③该患者补液中胶体、晶体的比例应为1:1。

④计算出的第一个24小时补液量应在24小时内全部输入。

⑤计算出的胶体应在三个8小时内平均输入。

（5）伤后8天，术后4天，患者食欲可，体温37.6℃，脉搏110次/ 分，呼吸28次/分，血压100/70mmHg。心肺无异常，腹膨隆，叩呈鼓音，听诊肠鸣音弱，创面及植皮区无异常。血象高，血小板150万，血钠135mmol/L，血钾2.5 mmol/L，血气正常，用亚胺培南已10天，下一步诊治措施是（①②④⑤⑥）

①复查血常规、血小板。

②复查血生化。

③加用丁胺卡那霉素。

④作创面、血细菌培养及药敏试验。

⑤纠正水、电解质平衡紊乱。

⑥停用抗生素。