冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
合集下载
冠脉介入术ppt课件
2
冠状动脉介入术
3
冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
2
冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
3
冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
3
出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
冠状动脉介入治疗及护理ppt(完整版)
冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途 发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细 血管以营养每一个心肌。
冠状动脉
冠心病流行病学
冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化 进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓 延，成为世界第一位的死亡原因。
※我国每年有260万人死于心血管疾病
术后护理—适量饮水
因术中应用碘类造影剂， 体内蓄积时间长，会对肾 脏有损害，故在术后应饮 水1000~1500毫升，加速 造影剂代谢。
对于术前肾功能异常（尤 其是肌酐清除率＜ 30ml/min）术前6~12h及 术后12h持续静脉输入生 理盐水1~1.5ml（kg.h） 水化治疗。
术后护理—观察穿刺部位皮肤
密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛 等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。
留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。 （因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜 色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
PCI的血管入路
冠状动脉造影多取四肢动脉为 入路，尤其经皮穿刺桡动脉最 常用，也可穿刺股动脉或肱动 脉。
冠状动脉
冠心病流行病学
冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化 进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓 延，成为世界第一位的死亡原因。
※我国每年有260万人死于心血管疾病
术后护理—适量饮水
因术中应用碘类造影剂， 体内蓄积时间长，会对肾 脏有损害，故在术后应饮 水1000~1500毫升，加速 造影剂代谢。
对于术前肾功能异常（尤 其是肌酐清除率＜ 30ml/min）术前6~12h及 术后12h持续静脉输入生 理盐水1~1.5ml（kg.h） 水化治疗。
术后护理—观察穿刺部位皮肤
密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛 等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。
留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。 （因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜 色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
PCI的血管入路
冠状动脉造影多取四肢动脉为 入路，尤其经皮穿刺桡动脉最 常用，也可穿刺股动脉或肱动 脉。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理1
道突然扩张,或因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力 感受器(压力感受器传入神经行走于迷走神经) ,引起迷 走神经兴奋,导致迷走反射,引起血压下降。
血管活性药物的使用
接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后 由于心绞痛发作使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、 镁极化液类药物可引起血压下降。因这些药物在 扩张冠脉缓解心绞痛的同时也扩张了周围血管使 血管扩张, 回心血量减少,而导致低血压和休克。
三碘化非离子型X射线对比剂：优维显、欧乃派克 优维显——清除半衰期约为2小时，注射后3小时内清除约
60%的剂量。 欧乃派克——24小时内以原状在尿中排出的近乎100%，尿
中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时 。
这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3 小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。
术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1 次放尿应< 500 ml 。为使造影剂尽快排出,术后3 h 尿量达 800 ml为标准。
术后30 min 至3 h ,恶心常为低血压或休克先兆, 要检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应30min 测血压1 次。
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温
度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制 动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后 如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床 观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高） ；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注 射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概 率。
急性冠脉支架内血栓形成
由于PCI 围手术期抗凝不足,或操作者缺乏经 验和选择器械不当,以及患者本身高凝体质等因 素,发生支架内急性血栓形成,导致心肌梗塞、心 源性休克,使血压下降。
血管活性药物的使用
接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后 由于心绞痛发作使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、 镁极化液类药物可引起血压下降。因这些药物在 扩张冠脉缓解心绞痛的同时也扩张了周围血管使 血管扩张, 回心血量减少,而导致低血压和休克。
三碘化非离子型X射线对比剂：优维显、欧乃派克 优维显——清除半衰期约为2小时，注射后3小时内清除约
60%的剂量。 欧乃派克——24小时内以原状在尿中排出的近乎100%，尿
中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时 。
这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3 小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。
术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1 次放尿应< 500 ml 。为使造影剂尽快排出,术后3 h 尿量达 800 ml为标准。
术后30 min 至3 h ,恶心常为低血压或休克先兆, 要检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应30min 测血压1 次。
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温
度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制 动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后 如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床 观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高） ；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注 射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概 率。
急性冠脉支架内血栓形成
由于PCI 围手术期抗凝不足,或操作者缺乏经 验和选择器械不当,以及患者本身高凝体质等因 素,发生支架内急性血栓形成,导致心肌梗塞、心 源性休克,使血压下降。
冠心病介入治疗的护理ppt课件
PCI 护理
7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配 合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、 豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理
1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h， 床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、 与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一 次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察 术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心 脏填塞等。
术后护理
6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容
冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
医学ppt课件PCI术前术中和术后用药
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
首负荷300mg，以后每日75mg维持 临床评价： 抗血小板作用等于或略大于阿司匹林； 由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血
小板作用强而持久, 通常停药后再持续 7-10天。 价格高(氯吡格雷20元/天，600元/月)
氯吡格雷抵抗：
正如阿司匹林抵抗一样，对于氯吡格雷抵抗还 没有一个明确的、公认的定义。文献中出现的 为氯吡格雷在体内抑制血小板功能失败，包括 没有达到它的药理学效果的患者(用血小板功能 试验界定)和“治疗失败”(接受氯吡格雷治疗 的患者有“再发事件”)。估计氯吡格雷抵抗的 发生率为4％～30%。
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
在导致血小板聚集的众多传导通路中，阿司匹林 和氯吡格雷等仅能不可逆地抑制其中的一条或几条 通路，从而部分抑制血小板聚集。
GPIIb/IIIa受体拮抗剂作用于最终的唯一通路， 竞争性占据GPIIb/IIIa受体，阻止纤维蛋白原等与该 受体的结合，从而最快速，最完全地抑制血小板聚 集
凝血酶 胶原 5-羟色胺 肾上腺
素
P2Y12受体拮抗剂 普拉格雷
GPⅡb／IIIa受体拮抗剂
血小板在各种刺激因素的刺激下，其糖蛋白Ⅱb和 Ⅲa结合成Ⅱb／ Ⅲa受体，并在细胞膜上表达。
纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维粘连蛋白 和Vitroneetin通过精氨酸-甘氨酸一天冬氨酸系列 连接到血小板糖蛋白Ⅱb／ Ⅲa受体上。
用及基因多态性。
噻吩吡啶类
噻吩吡啶类对血小板ADP受体P2Y12修饰的不 可逆性，对抗ADP诱导的血小板聚集。
噻氯吡啶已常规与阿司匹林合用于PCI术后的患 者，但由于氯吡格雷有更好的安全性，使得氯吡 格雷取代噻氯吡啶成为PCI术后抗血小板治疗的 标准方案。
冠脉介入治疗PPT课件
１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
18
5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
8
⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病 人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血压监 护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状 况③病人的卧位是否舒服④心理状 态与认知程度
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
冠状动脉内支架植入术
PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足 。
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表 面的血栓，或因操作不当致粥样硬 化斑块脱落等。因此，术后应观察 双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤 颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现 异常及时通知医生。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
冠状动脉介入治疗术前及术后的护理..
6、 指导病人术前药物的服用，术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹100~300mg/d， 急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。术前禁食者停用降糖药，治疗药物均可服用。
7、 进入介入室前，给病人监测生命体征并记录护理记录单，填写手术交接记录单，教会病人贴身穿病号服，带好腕带， 如有活动义齿，应摘下妥善保存，胸罩、首饰、发夹、手表等也应摘下，手机贵重物品交由家属保管。 8、 拟行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽量在左上侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉处。
术后护理
5、观察穿刺侧肢体桡动脉、足背动脉搏动情况，末梢循环、颜色、温度变化，穿刺部位有无渗血和血 肿。身体制动时应适当活动，以利于病情恢复和减少并发症。手术侧肢体制动时，其他肢体可自由 活动，手术侧肢体可稍微外展弯曲。手术侧肢体的活动方法：如足尖部肌肉伸屈运动各做数次，转 动足踝部运动数次，患者可自己完成，也可由家属协助完成。注意有下肢静脉曲张或静脉炎的患者 避免用力挤压、按压下肢，协助想者侧身，但要保术肢伸直，可用软枕适当整高患者部以增加患者 的适度。 6、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg， 每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 7、 术后应鼓励患者多饮水或静脉补液，以促进造影剂尽快排出，一般术后4h内饮水500-1000mL，24h 饮水量1500-2000mL以上，术后4小时内应排尿800mL，如经股动脉穿刺的患者排尿时注意同时用 手指按压伤口，排尿困难的患者，护士应给予诱导排尿等措施，必要时给予导尿，保持大便通畅。
8、
术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢 的不产气的饮料流质食物，不要进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好， 可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。