谈《内经》营卫之气与睡眠
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【摘要】《内经》认为营卫二气有规律的运行产生了人体正常睡眠周期。
卫气出阳入阴, 营卫循行有度是形成良好睡眠的基础;阴阳失调、营卫失度是失眠病证的总病机;调和营卫成为治疗睡眠障碍的着眼点。
【关键词】营卫之气; 睡眠; 内经
《内经》中有关睡眠的论述内容甚为丰富，通过对营卫二气的特点、循行规律及生理、病理的阐述, 形成了睡眠营卫学说, 这种思想对后世诊治睡眠障碍有深远的影响，值得进一步研究和探讨。
1 营卫运行与睡眠
《内经》认为, 生理情况下营卫二气有规律的运行，卫气昼行于阳, 夜行于阴, 行于阳则寤, 行于阴则寐, 从而产生人体有规律的正常睡眠周期。
《灵枢·营卫生会》言“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。
”《灵枢·口问》说：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。
阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣。
”由于卫气有振奋神气的作用, 所以当卫气行于阳分时, 人的精力旺盛;当卫气行于阴分时则表现为精神倦困, 而能目瞑安睡。
阴阳跷脉受营卫的影响而参与睡眠调节。
《灵枢·大惑论》说：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚, 故目不瞑矣”;若“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满, 不得入于阳则阳气虚，故目闭也。
”《灵枢·寒热》谓：“阳跷阴跷, 阴阳相交, 阳入阴, 阴出阳, 交于目锐眦。
阳气盛则瞋目, 阴气盛则瞑目。
”跷脉属奇经八脉，阳跷脉为足太阳膀胱经之别，阴跷脉为足少阴肾经之别。
当卫气昼从足太阳膀胱经开始行于诸阳经时，阳跷脉渐盛，故目开而寤;当卫气夜从足少阴肾经开始行于诸阴经时，阴跷脉气盛，故目合而寐。
跷脉经气之盛衰决定着人的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现这种寤寐的生理状态，这种调节作用与卫气的正常运行是分不开的。
2 营卫失和致失眠
《内经》认为, 睡眠最根本的发生机制在于营卫之气的循行。
因此，阴阳失调、营卫失度是失眠一类病证的总病机。
关于营卫失度导致失眠的病机主要有两方面。
2.1 邪气内扰, 卫不入阴《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑, 则卫气独卫其外, 行于阳, 不得入于阴。
行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷;不得入于阴, 阴虚, 故目不瞑。
” 卫气正常的出阳入阴规律应是昼卫其外, 夜安其内。
若邪气客于人体，则卫气奋而抗邪于外, 不能入于阴分, 形成卫气浮盛于体表、脏腑之精气虚于内的病理状态，夜晚阳盛，精神亢奋，故不眠。
2.2 营气衰少, 卫气内伐《灵枢·营卫生会》言：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
”老年人出现失眠是由于年高体衰，脏腑机能日衰，营阴不足，气血相对失衡，致使营卫循行不相协调。
夜间卫气不能随
营气循行于阴经或内脏，削弱了营气的濡养功能，营卫不能涵敛神气，神气浮越，则睡卧不宁, 烦躁不安，梦多纷纭。
晨起卫气出于营阴，营阴不足，卫气内伐，羁留营间，则精神萎靡，注意力难以集中、记忆力低下等。
3 调和营卫治失眠
由于卫气出阳入阴, 营卫循行有度是形成良好睡眠的基础, 故调和营卫应是治疗睡眠障碍的着眼点。
《灵枢·邪客篇》对于失眠提出了“补其不足, 泻其有余, 调其虚实, 以通其道, 而去其邪”的治疗原则。
具体为：
泻有余，调营卫。
《内经》十三方中半夏秫米汤为“泻其有余”而设。
“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。
”半夏汤即半夏秫米汤，有祛除肠胃湿痰壅滞、调和营卫的功用，方中半夏有将卫气从阳分引入阴分的独特功效[1]。
《本草纲目》云：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。
”朱复南等[2]报道，在对小鼠自主活动的影响和异戊巴比妥钠对半夏及其秫米催眠作用的影响实验中，实验组与对照组之间具有显著差异，药理实验提示半夏汤具有镇静催眠作用。
后世医家受此启发，在本方基础上演绎化裁, 创制了许多治疗不寐病证的方剂。
如《千金方》中的千里流水汤、温胆汤等，对后世临床治疗产生了极大影响。
桂枝汤为调和营卫第一方。
仲景尊《内经》之旨, 立和营补阴、调和营卫、摄纳心神之法, 创桂枝加龙骨牡蛎汤治疗不寐证。
以桂枝汤调和营卫, 使营卫充盈, 循行有度, 五脏得养;加龙骨、牡蛎潜镇安神，使神气内敛, 睡卧安宁[3]。
可见治疗失眠与调和营卫密切相关。
补不足，和营卫。
《灵枢·营卫生会》特别强调老年人常因气血虚弱，则不能滋养脏腑，濡润经络，进而影响卫气之运行而导致失眠。
《诸病源候论·虚劳不得眠候》认为，虚劳或大病之后,“脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。
阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。
”《张氏医通·不得卧》也有“不寐有二，有病后虚弱，有年高人血衰不寐”的论述。
本证属营气衰少、气血不足，多见于老年人及大病、久病之后。
症见夜寐早醒，白天精神疲惫;或病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，易疲劳，舌淡，脉细弱。
宗“虚者补之”之法，以桂枝加龙骨牡蛎汤、归脾汤治之。
通经络，行营卫。
经络为卫气运行的道路, 经络的疏通与否直接影响卫气的运行, 疏通卫气运行之道, 乃是治疗睡眠障碍的重要法则，故《灵枢·邪客》指出：“决渎壅塞，经络大通, 阴阳和得”。
跷脉的功能表现在司眼睑开合而调节睡眠。
跷脉病候有“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目”之说，王氏在临床上取阳跷脉的交会穴申脉用补法，阴跷脉的交会穴照海用泻法治疗失眠症[4]，从而提示针刺治疗的关键在于调节阴阳的偏盛偏衰，疏通经络，促使机体归于“阴平阳秘”，恢复正常的生理功能。
总之,《内经》用卫气运行规律和跷脉的阴阳盛衰来解释睡眠的理论, 为后世治疗失眠症提供了依据，尤其是难治性失眠的治疗提供了很好的诊治思路。