卫生服务调查

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卫生服务调查
一、调查目标




(一)了解城乡居民卫生服务需要及主要健康问题,分析卫生 服务需要的变化趋势及影响因素。 (二)了解城乡居民医疗卫生服务需求和利用水平及特点,分 析居民服务需求、利用的变化趋势及影响因素,分析居民服务 利用的经济负担。 (三)了解居民医疗保障水平,分析医疗保障制度对居民卫生 服务利用产生的影响,对减轻居民医疗经济负担的作用,研究 医疗保障制度对缓解居民“看病难、看病贵”的作用。 (四)了解基层医疗卫生机构的服务提供能力、服务质量,分 析基层医疗卫生机构存在的问题,发现服务提供与居民卫生服 务需求之间的差距。 (五)了解医疗服务提供和利用各方的期望,分析不同群体对 医疗卫生服务认识的异同点,探讨医患关系和谐发展的有效途 径。
(二)城乡居民患病结构继续变化


我国城乡居民两周患病的疾病结构在过去的十年间发生 了重大变化:两周病例中,新发病例的比例由1998年 的61%下降到2008年的39%,而慢性病持续到两周内 的病例由39%增加到了61%,慢性疾病已经成为影响居 民健康的主要问题。 在慢性病患病中,循环系统疾病(如心脏病、脑血管病、 高血压病等)、内分泌系疾病(如糖尿病)增加明显, 而呼吸、消化等系统的慢性病明显下降。本次调查结果 显示,有医生明确诊断的循环系统疾病例数由1993年 的0.37亿增加到1.14亿(其中:高血压患者由1400万增 加到7300万、脑血管病由500万增加到1300万);糖尿 病病例数从200万增加到1400万。
五、抽样设计


国家卫生服务调查遵循经济而有效的原则,采 用多阶段分层整群随机抽样的方法。本次调查 样本地区与前三次保持一致,样本住户重新随 机抽取。在调查设计过程中利用2000年人口普 查资料,对原有样本的代表性进行了检验。结 果表明,原有样本地区对国家整体人口、经济、 教育及居民健康状况等方面具有较好的代表性。 调查样本涉及全国31个省(自治区、直辖市), 共有94个县(市、区)、470个乡镇(街道)、 940个村(居委会)。家庭健康询问调查最终的 抽样单位是户,在每个样本村(居委会)中随 机抽取60户,全国共抽取56400 户(约20万人 口)。

(一)城乡居民卫生服务需要:调查人口与社会经济学特征、 健康状况的自我评价、居民患病伤情况、失能状况等; (二) 城乡居民卫生服务需求与利用:因病治疗情况、需求 未满足程度及原因,居民利用公共卫生服务情况、门急诊和 住院服务的类型和水平,各种类型服务利用个人支付费用的 情况等; (三)城乡居民医疗保障:医疗保障系统的组成、医疗保险 覆盖情况、补偿范围与补偿水平、主要保险制度的运行情况 等; (四)居民的满意度:对医疗卫生服务系统的满意度、医疗 服务提供过程的满意度、对医疗保障制度的满意度; (五)基层医疗卫生机构服务提供能力与质量:人力资源基 本情况、人员服务提供能力、房屋及主要设备、收支状况、 服务提供数量与质量; (六)医务人员执业环境与满意度。
六、调查质量控制

为了保证调查顺利开展和调查质量,必须 对调查的每一个环节实行严格的质量控制, 并将质控措施贯穿于调查的全过程,包括 设计阶段(含调查表的设计)的质量控制、 对调查员的质量控制、现场调查阶段的质 量控制和资料整理阶段的质量控制,其中, 抓好现场调查阶段的质量控制尤为重要。
七、数据处理及上报方式
(二)居民未利用医疗服务的比例下降


调查地区两周新发病例未就诊比例为38.2% (其中:城市为47.9%、农村35.6%),比 2003年下降了6百分点,农村下降幅度略大 于城市。未就诊病例中,70%的患者通过 自行服药或药店购药等方式对疾病进行了 治疗,只有少部分患者未进行任何治疗。 经医生诊断需住院而未住院的比例为21% (其中:城市22%、农村20%),与2003 年调查相比,出现下降趋势。
(五)城乡居民医疗费用补偿水平提高



调查发现,城镇职工医疗保险覆盖的居民中,有 72.6%门急诊患者的医疗费用全部或部分得到了报 销,或从医保卡中直接进行了支付;94.8%的住院 患者的医疗费用得到了报销,报销费用占其住院费 用的66.2%。 享有城镇居民基本医疗保险制度的人群中,有三分 之一门急诊患者的医疗费用获得了报销;79.3%住 院患者医疗费用得到报销,报销费用占其住院总费 用的49.2%。 新型农村合作医疗制度覆盖的居民中,有33.5%的 门诊患者得到报销或从家庭帐户中支付,65.6%的 门诊患者需完全自付医药费用;有85.3%的住院患 者的医疗费用得到报销,获报销费用占其住院总费 用的34.6%。



调查地区居民两周就诊率为14.5%(其中:城市 12.7%、农村15.2%),与2003年13.4%的结果相比, 略有增加。由此推算,2008年全国门急诊人次数达 50.1亿,比2003年增加2.6亿人次。 门诊病人就诊流向发生明显变化:到基层医疗卫生机 构(城市社区卫生服务、农村乡村两级卫生组织)就 诊的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%; 其中:城市由36.6%增加至48.3%,农村由79.3%增 加至81.7%。 调查地区居民年住院率为6.8%(其中:城市7.1%、 农村6.8%),比2003年增加了近一倍。住院人次中, 疾病和损伤占79.4%,住院分娩占16.5%。以2008年 住院率推算,当年全国住院人次数近1亿人次。
(三)疾病负担有所增加

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衡量病伤负担可用两周内疾病持续天数、短期失能 (因病卧床、休工和休学天数)、长期失能(活动 受限)等指标来表示。调查地区两周内每千人口疾 病持续天数为1537天、每千人口因病卧床天数为 185天,每千劳动力人口因病休工天数为90天,每 千在校学生的因病休学天数为44天;与2003年调查 结果相比,每千人口疾病持续天数、因病卧床天数 增加,休工、休学天数有减少。 本次调查,60岁及以上人群长期失能率(活动受限) 为31.1%,其中:城市26.0%,农村33.8%。与 2003年相比,城市老年人口失能率没有变化,农村 地区略有增加。
(四)城乡居民社会医疗保险覆盖面增加

本次调查城市地区居民拥有各种社会 医疗保险比例为71.9%,参加城镇职 工医疗保险的比例为44.2%,比2003 年增加了14个百分点,城镇居民基本 医疗保险的参保率为12.5%。农村地 区,拥有各种社会医疗保险人口的比 例达到92.5%,89.7%的调查居民参加 了新型农村合作医疗、2.9%拥有其他 社会医疗保险。
四、调查方法与对象

(一)家庭健康询问调查。 家庭健康询问调查采用入户询问的方法收集数 据。由经过培训合格的调查员按调查表的项目 对调查户所有成员逐一进行询问。家庭健康询 问调查设调查员和调查指导员。调查员负责入 户调查,调查指导员负责调查的组织、指导、 检查及验收工作。调查员和调查指导员应是乡 镇卫生院或社区卫生服务中心及以上卫生机构 的卫生人员。
六)医疗费用过快增长趋势基本得到 控制
三 、 公共卫生服务进一步普及
(一)儿童计划免疫接种率 (二)妇幼卫生保健 (三)农村改水、改厕 (四)重点疾病预防控制
(一)儿童计划免疫接种率


本次调查城乡儿童计划免疫建卡率为97.9%, 比2003年提高了近10个百分点;农村地区变 化显著,由2003年87.3%提高到97.8%。 五种主要疫苗的接种完成率分别为:卡介苗 98.8%、百白破90.7%、脊髓灰质炎92.4%、 麻疹92.1%、乙肝疫苗93.3%。与2003年相比, 除了麻疹疫苗的接种率略有下降之外,其余各 疫苗接种率均有增加。
二、调查组织与时间

第四次国家卫生服务调查分为抽样调 查和专题调查研究两部分。抽样调查 包括家庭健康询问调查、基层医疗卫 生机构调查、医务人员问卷调查,调 查时间拟定于2008年6月中旬至7月 上旬,与以往调查的时间保持一致。 专题研究将根据工作需要在年内不同 时间开展。
三、调查内容





(二)城乡居民患病结构继续变化
(三)疾病负担有所增加
(一)城乡居民卫生服务需要量持续增加


调查地区居民两周患病率为18.9%(其中:城市 22.2%、农村17.7%),与2003年第三次国家卫 生服务调查结果相比,调查地区患病率增加了 4.6个百分点,城市增加6.9个百分点、农村增加 3.7个百分点。按2008年人口总数13.3亿推算, 当年全国两周患病累计总人次数达65.4亿,比 2003年增加了14.6亿。 调查地区居民慢性病患病率(按病例数计算)为 20.0%(其中:城市28.3%、农村17.1%),与 2003年调查相比,患病率增加4.9个百分点,农 村增加比例略高于城市。推算全国2008年慢性 病总病例数达到2.6亿,比2003年增加了0.6亿。

(三)医务人员问卷调查。 调查对象为样本地区中部分二、三级医院、社 区卫生服务中心、乡镇卫生院的医生和护理人 员,调查问卷由被抽中人员按调查问卷的内容 进行自我填报。由县(区、市)卫生局负责组 织填写、收集和质量核查。



(四)专题研究。 专题研究采用定性和定量相结合的研究方法,由卫生 部统计信息中心与北京大学、复旦大学、华中科技大 学、山东大学等国内著名院校的教授及研究人员共同 实施,由被调查地区卫生行政管理部门配合完成。初 步确定调查研究地区为北京、天津、上海、山东、湖 北、广东、重庆、四川、甘肃、宁夏等地,随着调查 研究的深入,调查地区将有可能进一步扩展。 研究主要包括:(1)基层卫生人力资源与服务提供 能力;(2)基层服务质量;(3)基层卫生筹资与激 励机制;(4)基层卫生机构药品的使用;(5)医患 关系研究;(6)居民卫生服务(防、治、保、康) 需求的定性研究;(7)流动人口卫生问题研究;(8) 新型农村合作医疗研究。
主要发现
一、我国城乡居民卫生服务需要量及 主要健康问题 二、医疗卫生服务需求、利用费用与 医疗保险覆盖 三、公共卫生服务进一步普及 四、居民健康行为得到改善 五、医患双方满意度与和谐医患关系

一、我国城乡居民卫生服务需要量及 主要健康问题

(一)城乡居民卫生服务需要量持续
增加。


(二)基层医疗卫生机构问卷调查。 调查将采用统一设计的调查问卷,由卫生机构自我填 报。调查对象为样本乡或街道中所有的乡镇(街道) 卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生室。机构 调查由县(区、市)卫生局负责组织填写、收集和质 量核查。调查问卷主要由基层卫生资源状况、医疗卫 生服务功能及提供情况、医疗卫生服务质量及基层医 疗卫生机构管理情况等调查表组成。此次调查研究将 充分利用统计年报资料等各种已有调查资料,对已有 的数据不再作重复调查,以提高调查质量及效率。
(三)居民未利用医疗服务的原因分析



调查地区两周新发病人未就诊的首要原因是病 人自感病轻认为不需要就诊,这部分病人占未 就诊病人的67.8%;其次是因为经济困难或认 为就诊太贵而未就诊,占未就诊病人的14.9%。 医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是 “经济困难”,占70.3%,“自认没必要”住 院的病人占10.7%,因为“无时间”而未住院 的占7.7%。 住院病人中,36.8%的病人是自己要求出院的, 比2003年下降了6.5个百分点。在自己要求出院 的病人中,经济困难或花费太多而要求出院的 病人占54.5%,比2003年减少了9.4个百分点, 该情况的改善主要发生在农村地区。


样本地区(省或县)负责调查数据录入,按照卫 生部统计信息中心提供的录入软件对家庭询问调 查、机构调查及医务人员调查的数据进行录入。 为了保证数据录入质量,采取调查数据两遍录入 的方式。省级卫生行政部门负责收集和审核本省 (区、市)样本地区的调查数据,审核无误后报 送至卫生部统计信息中心。 录入数据通过电子邮件报送卫生部统计信息中心, 机构调查数据应于2008年8月10日前报送,家庭 健康询问调查数据和医务人员调查数据应于 2008年8月31日前报送。
二、医疗卫生服务需求、利用费用与 医疗保险覆盖

(一)居民医疗服务的需求及利用量增加
(二)居民未利用医疗服务的比例下降 (三)居民未利用医疗服务的原因分析 (四)城乡居民社会医疗保险覆盖面增加 (五)城乡居民医疗费用补偿水平提高 (六)医疗费用过快增长趋势基本得到控制
(一)居民医疗服务的需求及利用量增加
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