麻醉手术期间液体治疗专家共识PPT课件

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麻醉手术期间液体治疗专家共识_(2014版中国麻醉学的指南与专家共识)

麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常.确保麻醉深度适宜.避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响.维持良好的组织灌注.内环境和生命体征稳定的重要措施。

为适应近年来科学研究与医疗实践的进展.特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。

二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）.由细胞膜所分隔。

通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节.使细胞内液的容量和成分保持恒定。

细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1）.并随年龄增加有一定变化（见附件2）.其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。

细胞内液以K+为主.细胞外液以Na+为主.Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。

维持正常的细胞外液容量.尤其是有效循环血容量.是液体治疗的关键。

血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成.其中15％分布于动脉系统.85％分布于静脉系统。

血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素）.白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。

组织间液分布于血管与细胞之间.机体代谢产物可在其间进行交换.过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。

正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过.但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过.从而使其保留在血管内。

决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)].Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率.即毛细血管壁对液体的通透性.普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数.当δ为0时.血浆蛋白分子可自由通过细胞膜.当δ为1时.血浆蛋白分子不能通过细胞膜。

外科病人围手术期液体治疗专家共识(最全版)

外科病人围手术期液体治疗专家共识（最全版）关键词液体治疗；围手术期液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分，目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。

研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预后。

对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。

临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。

目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的已形成一定的共识，更多仍在探索之中。

中华医学会外科学分会曾于2008 年制定《外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见》［1］，但其内容仅涉及胶体治疗。

为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗，中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述“指导意见”基础上制定本专家共识。

本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人，否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不包括临床输血及静脉营养等治疗问题。

本共识不具备强制性，旨在为液体治疗提供参考及指导。

1 人体液体分布体液的主要成分是水和电解质。

体液量与性别、年龄、体重有关。

成年男性的体液量约占体重的60%，女性约占体重的55%。

人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。

细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，在男性约占体重的40%，女性约占体重的35%。

细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成，约占体重的20%，其中组织间液量约占体重的15%，血浆量约占体重的5%（表1）。

细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，由细胞膜分隔，通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗透压平衡。

麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识

麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识Final revision on November 26, 2020麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。

为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。

二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。

通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。

细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。

细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。

维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。

血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。

血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。

组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。

正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。

决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。

术中液体治疗专家共识 - 麻醉科

编者按2007年12月1-2日,“2007费森尤斯麻醉高峰论坛”在云南丽江大港国际饭店召开。

全国200名临床麻醉学专家参加了本次会议。

北京大学第一医院吴新民教授在会上致辞,同时向与会专家介绍了即将颁布的我国第一部《术中液体治疗专家共识》的制订目的与相关思考,并就此与参会专家展开热烈讨论,这无疑成为本次会议的最大亮点。

此外,专家们还介绍了液体治疗在各类手术麻醉应用中的最新进展。

现将会议重点内容综述如下。

中国第一部《术中液体治疗专家共识》制订目的与思考1. 《术中液体治疗专家共识》制订目的本次会议上最具划时代意义的事件,是与会专家介绍了制订我国第一部《术中液体治疗专家共识》(简称《共识》)的目的和思路。

该《共识》的即将出台标志着麻醉领域液体治疗从此迈上了一个新台阶。

专家指出,目前液体治疗在外科麻醉领域应用广泛,然而对于如何正确进行液体治疗至今尚未达成共识,因此非常有必要制订一部符合我国国情、便于临床借鉴和应用的参考性文件,以期指导麻醉科医师给予患者正确、合理的液体治疗。

此次麻醉高峰论坛恰好为临床医师提供了一个广阔的交流平台,并很好地促进了该《共识》的完善与尽快出台。

2. 有关《术中液体治疗专家共识》的思考液体治疗的目标是维持患者术中血容量正常和血流动力学稳定,保证足够的胶体渗透压,同时还应确保微循环改善,以维持有效稳定的组织灌注和细胞氧合,从而保证患者安全渡过手术期。

医生在给予患者术中液体治疗前首先应明确丢失的是哪部分液体,然后根据不同疾病特点和不同人群(老年、儿童、妊娠妇女等),选择合适的液体进行个体化补液治疗。

目前临床上可以用来进行术中静脉内液体治疗的制品主要分为晶体液和胶体液两种。

晶体液补充容量效果快,但往往在输注后出现明显的血液稀释和胶体渗透压下降现象,进而造成水肿和漏出液形成。

而胶体液可以减轻心、肺、脑等重要脏器水肿,在血液循环中滞留时间也更长,因此更适用于术中的持续液体治疗。

与其他胶体液相比,新一代中分子量羟乙基淀粉130/0.4(万汶)作为一种理想的胶体液,能够在血管内停留适当的时间,从而更好地改善血流动力学,可有效改善微循环和脏器灌注,提高组织氧合。

麻醉科病例讨论ppt课件

既往史：
5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）；高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压
最高184/93mmHg；否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否
认任何麻醉相关问题；
xx
3
个人史：无特殊婚育史：无特殊家族史：否认家族遗传病史
xx
围术期输血指南42 2014
转归
手术时间：3h 术后查血气：PH：7.42， Hgb：104g/L ，HCT：0.36 %。估计术中总出血量约1300ml，胶体1500ml，晶体1800ml。
术中尿量330ml。联合应用静脉输液和去氧肾上腺素后BP：135/70mmHg，
HR：82次/分，SPO2：100%。手术结束，病人自主呼吸恢复，有吞咽反射，循环稳定，呼
屏气试验:32S
xx
5
辅助检查
肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm 病理示：肝曲腺癌
xx
6
入院后检查：
实验室检查：HGB：140g/L；HCT：0.42；电解质、肝肾功能正常；GLU：4.8mmol/L；凝血无异常；
心电图：窦性心率，HR：73bpm，前壁和下壁Q波，无ST 段压低；
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血诱发或加重心肌缺血脑卒中肾脏衰竭

麻醉手术期间液体治疗专家共识

专家组吴新民于布为薛张纲徐建国岳云叶铁虎王俊科邓小明执笔人黄文起许幸麻醉手术期间液体治疗专家共识(2014)一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。

为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007)》进行修订。

二、人体液体分布人体体液分为细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF)，由细胞膜所分隔。

通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。

细胞外液由组织间液(IFV)和血浆(PV)组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。

细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。

维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。

血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15%分布于动脉系统，85%分布于静脉系统。

血浆中含有无机离子（主要是Na+和CI-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。

组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。

正常血管内皮允许水分子和小分子物质(如Na+和CI-)自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。

决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[(P MV-P T)-δ(COP MV-COP T)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积：P MV代表毛细血管静水压；P T为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。

麻醉质量控制专家共识PPT课件

应按照术前拟定的计划实施麻醉。麻醉实施前变更麻醉方式、方法应有科学依据。科室应对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结和分析，并有持续改进措施
• 2020/4/11
• 24
麻醉过程中的质量控制
对所有接受麻醉的患者全程监测脉搏氧饱和度、心电图、无创或直接动脉血压
建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统平台，并以此作为麻醉质量控制的技术平台。麻醉质控小组对涉及麻醉质量的相关指标建立月、年度统计档案，并促进各项指标不断改进提高
麻醉质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手术室内、手术室外，PACU、麻醉准备室等
• 2020/4/11
•4
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书，定期考核合格
• 21
麻醉前质量控制
麻醉方案准备根据手术要求、患者身体状况、本单位设备条件并考虑患者权益，选择合适的麻醉方式，制定麻醉计划，包括意外和处理情况预案
• 2020/4/11
• 22
麻醉前质量控制
患者准备根据手术要求和麻醉方案对患者进行麻醉前准备工作。
麻醉药品和相关物品的准备
麻醉设备准备ຫໍສະໝຸດ •2基本要求成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。
• 2020/4/11
•3
基本要求
• 2020/4/11
•7
基本要求
• 2020/4/11
•8
基本要求

麻醉手术期间液体治疗专家共识(

尚不确定补充大量晶体液的有益性，对快速大量（>4~5L）输注晶体液常导致明显组织水肿（证据水平：B）。
术中液体治疗方案
（5）第三间隙丢失量（液体再分布）手术操作炎症、应激、创伤术中缺氧
根据手术创伤的大小，第三间隙丢失量不同，应适量补充。
第三间隙丢失量
组织创伤程度
液体额外需要量（ml,kg-1,g-1）
醉等）均会引起血管扩张及时输注晶体液或胶体液，以维持有效循
环血容量达到相同的容量效果，胶体液的用量明显
少于晶体液。
术中液体治疗方案
麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少需及时评估和处理的建议： Ⅲ级
不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水平：B）。
（4）术中失血量手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需进行针对性地处理。精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计。
术中液体治疗方案
（4）术中失血量补充凝血因子缺乏新鲜冰冻血浆（FFP）血浆所有蛋白
凝血因子主要治疗适应症包括：逆转华法林抗凝药物的作用。凝血因子缺乏 FFP 需加温至 37°C 后再输注。
术中液体治疗方案
各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注 FFP、冷沉淀或相应的凝血因子的建议：
术中液体治疗方案
重视麻醉手术期间患者的液体需求量的建议： I级麻醉期间应持续补充患者每日正常生理需要量（证据水平：A）。推荐采用目标导向液体治疗（证据水平：B）。 Ⅱa 级麻醉药物导致的静脉血管扩张推荐有效液体治疗（证据水平：C）。
术中液体治疗方案
3、术中液体治疗方案（1）每日正常生理需要量麻醉手术期间的生理需要量计算应从患者进入手术室开始，直至手术结束送返病房。（2）术前禁饮食所致液体缺失量和手术前累计液体丢失量

剖宫产麻醉期间的液体治疗(1)

第二十七页，编辑于星期六：十八点三十九分。
大量输血不利因素
大量输血导致凝血功能异常、低体温、
严重酸中毒等。故大量输血时，应积极
维持正常血容量，维持Hb＞70g/l，确保患者的组织的氧供正常，并及时补充 FFP（新鲜冷冻血浆）、浓缩血小板或冷沉淀，注意补充Ca2+，维持正常的凝血机制。
第二十八页，编辑于星期六：十八点三十九分。
万汶：中分子羟乙基淀粉，扩溶。明胶：扩溶，改善组织灌注。
第三十五页，编辑于星期六：十八点三十九分。
对复杂问题的简单解决方法
如果血压下降，则进行输液如果液体治疗无效，给予麻黄碱、多巴胺等如果尿量减少，给予速尿
如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物
如果存在呼吸系统问题，“保证患者干燥”
血浆胶体渗透压=1.3mOsm/(kg.H2O) （构成血浆渗透压的次要部分）,血浆渗透压
75～80%来自白蛋白,对血管内、外的水平衡起重要作用。
第二页，编辑于星期六：十八点三十九分。
我们常用液体
乳酸钠林格注射液的渗透压：273 mOsm/(kg.H2O ）（低渗液体）
生理盐水的渗透压：308mOsm/(kg.H2O)（等渗液体）
第十四页，编辑于星期六：十八点三十九分。
举例
一个70kg的正常产妇拟行择期剖宫产术
她的液体我们如何管理???
第十五页，编辑于星期六：十八点三十九分。
该产妇我们算总血容量为： 70kg×7%=4.9kg≈4900ml(水：1kg=1000ml) 血细胞比积（HCT）从末孕时38～47%降至31～
术中我们实际补了多少呢?
假设此时该产妇因宫缩乏力或
其它因素致大出血,我们又如何

勃脉力麻醉课件

乳酸林格氏液—— 以乳酸作为缓冲体系的低渗晶体液
液体分类
成分
电解质浓度(mmol/L)
糖分含
渗透压
Na+
K+
Ca2+ Mg2+ Cl-
醋酸根
乳酸根
量 (g/L)
PH
(mOs m/L)
乳酸钠林格注射液4 130 4.0
1.5
-
109
-
平衡
晶体液
勃脉力A6
140 5.0
-
1.5
98
27
28
乳酸
-
2014 Jul;17:76-100.
醋酸根 vs 乳酸根：更高效、不干扰的缓冲体系
• 醋酸在体内广泛代谢 1,2,3，在休克患者中的代谢不受影响 4 • 人体输入性乳酸的半衰期约为20分钟 ;醋酸为10分钟 1, • 提供2倍于生理血浆的酸碱缓冲能力
不依赖于肝脏代谢速率快
对诊断及治疗干扰小
• 不干扰重症患者病情评估 • 不含钙，与多种药物相容性好
-
-
6.5-7.5
240- 低 270 渗
7.4
294
血浆2，7
136- 3.5- 4.0- 1.6- 98145 5.5 5.2 2.4 106
碳酸氢根 21-30
-
7.357.45
280320
乳酸代谢特点 • 乳酸是葡萄糖无氧代谢（糖酵解）的终产物 • 体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏，其次是肾脏、
理想的晶体液
良好的缓冲作用
保护肾功能
含平衡电解质
1 袁清, 等.创伤的液体治疗新进展. 实用医学杂志. 2009. 25(7):1012-1016. 2 中华医学会麻醉学会分会《麻醉手术期间液体治疗共识(2014)》

围手术期液体治疗专家共识

（2）右旋糖酐
由蔗糖酶解后合成，最终降解产物为葡萄糖。根据平均分子量的大小分为右旋糖酐40 和右旋糖酐70，后者扩容治疗效果优于前者。右旋糖苷40 可明显降低血液粘稠度，增加毛细血管的血流速度，达到改善微循环的目的，常用于血管外科手术以防止血栓形成，而极少用于扩容。右旋糖酐输入量超过20 ml/（kg×d）则可能延长凝血时间。
❖ 细胞膜 ECF-ICF Na+-K+ ❖ 毛细血管壁血浆和组织间液(ISF) 蛋白质
Na+、Cl-
HCO3(ECF)
K+、Pr-、 Mg2+、HPO42-
(ICF)
图1 人体ECF、ICF渗透活性离子的分布
每日排尿1500ml
每日排粪含水100ml
每日呼吸300ml 每日皮肤500ml
❖研究显示羟乙基淀粉能够抑制白细胞被激活，抑制肥大细胞脱颗粒，减轻内毒素引起的炎性反应，防止毛细血管内皮功能恶化，成为感染性休克毛细血管渗漏时首选的治疗液体。
❖推荐意见：重视人工胶体溶液的药理特性和临床应用。
输液后液体分布
细胞外液
血管内血管外
平衡液1000ml
250 750
胶体液1000ml
推荐意见：术中的液体再分布量需要采用晶体溶液进行补充。
2、麻醉导致的血管扩张
目前常用的麻醉药物和麻醉方法（区域阻滞和全身麻醉等）均会引起血管扩张，导致有效循环血容量减少。
在麻醉开始应遵循个体化的原则及时输注晶体液或胶体液，以维持有效循环血容量。达到相同的扩容效果，胶体液的用量明显少于晶体液。
❖高张氯化钠溶液的Na+浓度在2501200mmol 范围内，高张氯化钠溶液的渗透梯度使水分从血管外间隙向血管内移动，减少细胞内水分，可减轻水肿的形成。使用量通常不能超过（7.5%）4ml/kg，过量使用会因高渗透性引起溶血。

麻醉手术期间液体

麻醉手术期间液体治疗专家共识
2007版
贵州省人民医院麻醉科
刚绍鹏
一、概述
液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施。手术中患者需要补充正常的生理需要以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失，维持良好的组织灌注和内环境稳定，避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤。
二、人体液体分布
五、术中液体治疗的相关问题
1、治疗液体的选择可供选择的液体分为晶体液和胶体液 (1)电解质溶液
电解质溶液经静脉输入后大部份将分布到细胞外液，仅有1/5可留在血管内
(2)胶体溶液胶体溶液主要适用于①有效血容量严重不
足的患者；②麻醉期间需扩充血容量的患者。人工胶体主要有三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。明胶右旋糖酐羟乙基淀粉。
而且血液的氧运输能力在Hct0.30达到最高。
6、术中液体治疗的最终目标术中液体治疗的最终目标是避免输液不足
引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿，必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，器官功能正常。

谢谢！
4、大量输血（MBT）的处理
大量输血的定义为3小时内输入相当于全省血容量50%以上的血制品或每分钟输血＞ 150ml。
大量输血导致凝血功能异常，低体温，严重酸中毒。
大量输血时，应积极维持正常血容量，维持Hb＞70g/L。
5、麻醉手术期间的血液稀释 Hct0.45-0.30时，组织氧供可以维持正常，
①新鲜冰冻血浆（FFP）含有血浆中所有的蛋白成份和凝血因子。
②血小板明显缺少（≤ 50*109/Ｌ）和血小板功能异常时，应补充浓缩血小板。

脓毒症液体治疗急诊专家共识解读PPT课件

相互作用
部分药物如利尿剂、血管活性药物等与液体治疗存在相互作用，需密切关注患者反应和药物效果。
配伍禁忌
避免将不同种类的药物混合在一起输注，以免发生不良反应或降低药效。同时遵循药物配伍原则，确保用药安全有效。
04
监测指标在液体治疗中应用价值
血流动力学监测方法介绍
无创监测
包括心率、血压、中心静脉压等基础指标，可初步评估患者循环状态。
胶体液
含有大量血浆蛋白或代用品，可维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿，但过量使用可能增加心脏负担和凝血风险。
药物剂量调整依据和原则
依据
根据患者病情、体重、年龄、性别等因素综合评估，结合实验室检查指标如血红蛋白、红细胞压积、中心静脉压等进行剂量调整。
VS
原则
个体化治疗，按需补充，避免过量或不足，动态监测患者反应和实验室指标变化。
活动，不断更新知识。
关注最新研究进展，更新知识储备
01
关注国际脓毒症液体治疗指南更新
及时关注国际脓毒症液体治疗指南的更新，了解最新的治疗理念和方法
。
02
学习脓毒症液体治疗相关研究成果
积极学习脓毒症液体治疗相关的最新研究成果，包括新的药物、新的治
疗技术等。
03
参加学术会议和研讨会
积极参加脓毒症液体治疗相关的学术会议和研讨会，与同行交流经验，
不同人群用药注意事项
01
02
03
老年人
老年人心血管功能较差，应控制输液速度和总量，避免发生心力衰竭。
儿童
儿童心肺功能发育不完善，应根据年龄和体重调整剂量，同时注意输液速度和浓度。
孕妇
孕妇血容量增加，心脏负担加重，应谨慎评估输液必要性，避免对胎儿造成不良影响。