骨髓抑制分级及处理
化疗导致的骨髓抑制及其处理]
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无反应滴度
递增剂量维持疗效
应当调整每位患者的剂 量，以维持足以避免红 细胞输注的最低血红蛋 白水平。 如果Hb达到避免输血 所需的水平或在任何2 周时间内增加> 1 g/dL ，对于阿法依泊汀，降 低25%的剂量，对于阿 法贝泊汀，降低40%的 剂量。
•
增加阿法贝泊汀至300 mcg固定剂量， 每2周1次，皮下注射6 增加阿法贝泊汀至500 mcg固定剂量， 每3周1次，皮下注射
骨髓抑制作用突出的常用化疗药物
烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制 作用较强。 在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作 用强于后者。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑 制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作 用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗 加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
化疗后血小板减少的处理
• 对因处理: 暂停化疗或化疗减量
• 刺激造血：IL-11、TPO
• 预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
IL-11的使用及其不良反应
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗 后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 50μg/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常时及时停 药。 不良反应 • 心慌、心悸。有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体 重增加。
癌症患者输注红细胞的适应证 （ NCCN指南2011 ）
目标：预防或治疗携氧能力不足 无症状性 • 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠脉综合征 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 • 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证据的急性出血: 输血目标是纠正血流动力学不稳定和保持充足的氧运输 • 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（ 血红蛋白＜10 g/dL）: 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防 症状 • 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL
化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗致骨髓抑制的分级和处理化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。
一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义:目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。
但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
表1 化疗后骨髓抑制的分度一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。
血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。
红细胞下降出现的时间更晚。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔时间。
理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。
但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理。
对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。
利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制。
根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。
骨髓抑制 分级标准
骨髓抑制是指骨髓造血功能受损，导致血细胞数量减少的病理状态。
骨髓抑制可分为不同的级别，常用的标准有以下几种：
WHO标准：根据血细胞计数和骨髓象的改变，将骨髓抑制分为轻度、中度和重度三个级别。
轻度骨髓抑制：外周血细胞计数轻度降低，骨髓象示增生减低。
中度骨髓抑制：外周血细胞计数中度降低，骨髓象示增生明显减低。
重度骨髓抑制：外周血细胞计数严重降低，骨髓象示增生极度减低。
CTCAE标准：CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）是美国国立癌症研究所（NCI）制定的用于评估临床试验中不良事件的标准。
根据血细胞计数结果，将骨髓抑制分为五个级别，分别为G1、G2、G3、G4和G5。
其中，G1表示轻度骨髓抑制，G5表示死亡。
NCI标准：NCI（National Cancer Institute）也提供了一套骨髓抑制分级标准，根据外周血细胞计数结果，将骨髓抑制分为五个级别，分别为1、2、3、4和5。
其中，1表示轻度骨髓抑制，5表示死亡。
这些分级标准在临床实践中被广泛应用，可以帮助医生评估患者的骨髓抑制程度，以指导治疗和监测疾病进展。
具体的分级标准选择应根据具体情况而定，并由医生根据临床判断来决定。
化疗后骨髓抑制
化疗后出现严重骨髓抑制应急流程
【应急预案】
1.化疗结束后严密监测血常规变化情况，依据血常规变化情况判断
骨髓抑制情况
2.骨髓抑制程度分级
3.Ⅲ度及Ⅳ度骨髓抑制病例予以高度注意、严密观察，即刻实行保护性隔离.为避免院内感染和出血，采取单人病室消毒灭菌.使用抗生素预防感染和使用止血药控制出血倾向.对病人出现的其它并发症亦予积极处理.治疗中最重要的使用集落细胞刺激因子刺激骨髓尽早恢复造血功能.此期间化验血常规要及时，血象回升至相对安全数值时则予一般处理
4.抑制属危重症范围，主要危险是感染和大出血.应注意改善患者住院条件，避免交叉感染.强调给予高蛋白、高热量及富维生素食物。
5.从心理上解除病人的恐惧和焦虑.有针对性地讲解骨髓抑制是一个过程，讲述成功的病例.使病人树立治疗信心配合治疗。
6.尽早使用集落细胞刺激因子，可以预防性使用抗生素和止血药.重点观察容易感染的组织器官.做好口腔、皮肤、尿道口及肛门口等部位
的护理工作.观察出血迹象。
7.熟悉化疗药的特性，掌握可能出骨髓抑制的时间程度，并注意到其它并发症的发生。
8.全面了解病人的一般情况.对既往有多次放化疗者及年老体弱者尤为注意.治疗不能停药太早.各种并发症中以大出血为最凶险，有很高的死亡率。
骨髓抑制程度分级标准
骨髓抑制程度分级标准一、目的本标准规定了骨髓抑制程度分级的方法和标准，为临床治疗和评估提供依据。
二、适用范围本标准适用于对恶性肿瘤化疗后骨髓抑制程度进行评估。
三、定义骨髓抑制是指恶性肿瘤化疗后，由于化疗药物的毒性作用，导致骨髓造血功能受到抑制，表现为外周血白细胞、红细胞、血小板等指标下降。
四、分级标准根据外周血白细胞、红细胞、血小板等指标的变化，骨髓抑制程度可分为0-Ⅳ度。
1. 白细胞减少分级* Ⅰ度：白细胞计数≥3.0×10^9/L，中性粒细胞计数≥1.5×10^9/L；* Ⅱ度：白细胞计数2.0-3.0×10^9/L，中性粒细胞计数1.0-1.5×10^9/L；* Ⅲ度：白细胞计数1.0-2.0×10^9/L，中性粒细胞计数0.5-1.0×10^9/L；* Ⅳ度：白细胞计数<1.0×10^9/L，中性粒细胞计数<0.5×10^9/L。
2. 红细胞减少分级* Ⅰ度：血红蛋白≥110g/L；* Ⅱ度：血红蛋白90-110g/L；* Ⅲ度：血红蛋白60-90g/L；* Ⅳ度：血红蛋白<60g/L。
3. 血小板减少分级* Ⅰ度：血小板计数≥75×10^9/L；* Ⅱ度：血小板计数50-74×10^9/L；* Ⅲ度：血小板计数25-49×10^9/L；* Ⅳ度：血小板计数<25×10^9/L。
五、处理原则根据骨髓抑制程度分级，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、输血、成分输血等。
同时，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
六、注意事项本标准仅供参考，具体治疗方案应根据患者病情和医生建议制定。
在使用化疗药物治疗时，应充分考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，谨慎选择药物和剂量。
骨髓抑制分级及处理原则资料
骨髓抑制分级及处理原则资料
骨髓抑制最常见的是化疗药物，引起对骨髓的破坏。
骨髓抑制其实最常累及的是白细胞和血小板，因为白细胞在血液里的生存时间是7-8个小时的时间，然后就分布到组织里。
血小板的生存时间是7天，而红细胞的生存时间是120天，所以一组化疗药给进去，影响最大最快的就是白细胞和血小板，红细胞实际变化不快，一般到1个月左右才会看到下降。
骨髓抑制也主要是看白细胞和血小板，血小板的在骨髓抑制当中的分级是以分为四级，一般以小板100×10^9/L为正常值，虽然现在正常值也有所上升，但是认定血小板减少还是从100×10^9/L往下认为是血小板减少症。
一级就是75-100×10^9/L，二级就是定在50-75×10^ 9/L三级是30-50×10^9/L，四级是＜30×10^9/L。
最严重的就是四级骨髓抑制＜30×10^9/L。
白细胞以粒细胞为标准，粒细胞＜1.5×10^9/L的时候，认为是粒细胞减少症到第二个级别，即1.0-1.5×10^9/L。
第三个级别是0.5-1.0×10^9/L，到＜0.5×10^9/L 粒细胞，叫粒细胞缺乏症，就是Ⅳ度骨髓抑制。
化疗后骨髓抑制分度及处理
化疗后骨髓抑制分度及处理骨髓抑制概述骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。
血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。
为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。
化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳起因骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应.较常见的药物如：阿霉素，泰素，卡铂，异环磷酰胺，长春碱类等。
鉴别与诊断骨髓抑制的级别诊断：骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L。
骨髓抑制通常发生在化疗后。
因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
骨髓抑制分级及处理原则
化疗致骨髓克制的分级和处置办法化疗是恶性肿瘤的重要治疗办法之一,骨髓克制是其重要的副感化.骨髓克制不但延缓化疗的进行而影响治疗后果,并且可能导致并发症而危及患者性命.一些恶性肿瘤患者或许不会很快逝世于疾病本身,却可能因为骨髓克制致命.是以,实时发明骨髓克制并赐与响应处理是化疗的重要环节.一.化疗后骨髓克制的分度.一般纪律及其意义:今朝化疗后骨髓克制的分度采取的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反响分度尺度（表1）.以前对红系克制的存眷较少,原因在于贫血的处理相对简略并且奏效敏捷,输血或输入浓缩红细胞均可.但现实上贫血不但使患者的组织乏氧导致一般状态差,并且还可能降低放疗或化疗的后果.对粒系克制而言,中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要.留意两个症结节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L,二是血小板计数低于50×109/L .它们分离是3度粒细胞削减和3度血小板削减的临界点,是轻易消失并发症的旌旗灯号,也是须要赐与干涉的指征.表1 化疗后骨髓克制的分度一般以为,粒细胞的削减平日开端于化疗停药后一周,至停药10-14日达到最低点,在低程度保持2~3天后迟缓回升,至第21~28天恢复正常,呈U型.血小板降低比粒细胞降低消失稍晚,也在两周阁下降低到最低值,其降低敏捷,在谷底逗留时光较短即敏捷回升,呈V型.红细胞降低消失的时光更晚.化疗后骨髓克制的纪律具有以下意义：（1）它限制化疗疗程的距离时光.理论上,化疗应当在最短时光内施以最强剂量,以敏捷克制或杀灭肿瘤细胞.但化疗后骨髓克制的恢复须要时光,故许多化疗是3~4周进行一次;（2）涉及对2度骨髓克制的处理.对于3度和4度骨髓克制必须赐与干涉已经成为共鸣,但对于2度骨髓克制,何时必须干涉,何时可以短暂不雅察则较为迷惑.运用上述纪律,有助于决议计划（后述）;（3）有助于及早发明骨髓克制.根据化疗后骨髓克制的纪律后,能及早发明这一问题并行响应处理.化疗后每两天检讨一次血通例即可达到这一目标.二.骨髓克制造用凸起的经常运用化疗药物.病理心理及一般处理原则化疗药物针对的是发展活泼的细胞.除恶性肿瘤细胞外,骨髓造血干细胞.消化道粘膜.皮肤及其从属器.子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快,这是化疗药物导致响应不良反响的组织学基本.可以以为,几乎所有化疗药物都具有骨髓克制造用,不同仅在于程度罢了.在经常运用化疗药物中,烷化剂（环磷酰胺.氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓克制造用较强.在铂类药物中,卡铂的肾脏毒性小于顺铂,但其骨髓克制的感化强于后者.紫杉醇类药物的重要副感化是过敏反响和四周神经炎,骨髓克制造用尚不及烷化剂,但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓克制造用较强.拓泊替康的骨髓克制造用很强,曾与卡铂结合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓发动前的克制药物.下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强,鬼臼毒素不推让,紫杉不若烷剂狠,托泊替康堪称王.三.化疗后贫血的处理关于输入浓缩红细胞[4]：输入浓缩红细胞的长处是能敏捷进步贫血患者的携氧才能,缺陷是消失输血相干的风险.当血红蛋白达到70~80g/L时,绝大多半患者的携氧才能正常.对于化疗患者,假如有显著乏力.气短.心动过速等,有输血指征.假如患者血红蛋白为70g/L,每单位浓缩红细胞可增长10g/L的血红蛋白.关于重组人促红细胞生成素（促红素,EPO）的运用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素,能调节红细胞的生成.许多化疗药物都不合程度地影响肾功效（尤其是铂类药物）,从而引起促红素排泄削减.是以,促红素尤其实用肾功效有伤害的患者,或对输血相干风险挂念过多的患者.用法为促红素150u/kg 皮下打针,每周三次.运用的同时应当填补铁剂和维生素B12 .叶酸等.当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药.副感化少见.四.化疗后沾染的预防及粒细胞削减的处理关于抗生素的运用：（1）何时用？一般以为,对于粒细胞削减伴随发烧的患者,均运用抗生素;对于4度骨髓克制的患者,无论有无发烧,均必须预防性运用抗生素.（2）用什么？理论上抗生素的运用应当以药敏为根据,但现实工作中很难实现,故多为经验性用药.通经常运用广谱抗生素,特殊是须要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌,如三代或四代头孢菌素.（3）何时停？假如患者有发烧,应在发烧消退至少48小时后停;假如患者为4度粒细胞削减但无发烧,待粒细胞上升至正常后可停用.关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的运用：G-CSF的人工合成被以为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑,若何运用好这一类药物对于包管化疗的进行异常重要.（1）何时用？对于3和4度粒细胞削减,必须运用.对于I度粒细胞削减,原则上不必;对于2度粒细胞削减,是否运用基于两点：查汗青,即检讨患者是否有3度以上骨髓克制的汗青.假如有,则须要运用;不雅近况,即明白患者今朝处于化疗后的时光.假如化疗后很快消失2度骨髓克制（两周以内）,尤其是患者有3度以上粒细胞削减汗青,最好运用.假如患者是在化疗两周今后消失2度粒细胞削减,而此前又没有3度以上骨髓克制的汗青,则可以亲密不雅察,临时不必.（2）若何用？ A. 治疗性：5~7ug/kg/d,假如按体重平均50kg盘算,一般用300ug/d;重要用于3～4度粒细胞削减;B. 预防性：3-5ug/kg/d,一般用150ug/d,重要用于此前有过4度骨髓克制汗青的患者,或者为了包管短疗程高密度化疗（如周疗）的进行.平日自化疗停止后48小时开端运用.C “对于性”：如前所述,对于I度粒细胞削减,原则上不必.但假如患者即将化疗而又挂念很大,为了安慰患者和规避风险,有时也运用G-CSF 150ug 1~2天.一般不倡导这种用法.（3）何时停？对于治疗性运用,应在中性粒细胞绝对值中断两次大于10*109/L后停药.然而,临床上许多患者因为重复化疗,两次中性粒细胞绝对值大于上述尺度比较艰苦,故当白细胞总数两次超出10×109/L亦可斟酌停药.对于预防性运用,应鄙人次化疗前48小时停用.五.化疗后血小板削减的处理关于血小板削减患者的护理：对于血小板削减而言,护理与药物一致重要.应留意以下问题：（1）削减活动,防止受伤,须要时绝对卧床;（2）防止增长腹压的动作,留意通便和镇咳;（3）削减粘膜毁伤的机遇：进软食,制止掏鼻挖耳等行动,制止刷牙,用口腔护理代替.（4）鼻出血的处理：假如是前鼻腔,可采纳榨取止血.假如是后鼻腔,则须要请耳鼻喉科会诊,进行填塞;（5）颅内出血的不雅察：留意患者神志.感到和活动的变更及呼吸节律的转变.关于单采血小板的运用：输注单采血小板能敏捷晋升血小板数目,从而防止在血小板最低阶段出血的产生.假如患者有3度血小板削减并且有出血偏向,则应输注单采血小板;假如患者为4度血小板削减,无论有无出血偏向,均应运用.一般而言,一单位单采血小板可进步血小板计数1~2万阁下.然而,外源性血小板的寿命平日仅能保持72小时阁下,并且重复输入后患者体内会产生抗体.是以,近年消失了一些新型药物,如重组人促血小板生成素.关于重组人促血小板生成素（TPO）的运用：TPO为特异性的巨核细胞发展因子,感化于血小板生成阶段的多个环节,能削减单采血小板的输入量和够缩短血小板降低中断的时光.用法为300 Iu/kg/d,（15000u/d）皮下打针,7天为一疗程.当血小板计数超出50×109/L可停用.其缺少之处是起效较慢,平日须要中断运用5天今后才有后果,故在有4度血小板削减汗青的患者中预防性运用,其后果可能更好,有关的临床实验正在进行之中. 最后,用如下一段话作为骨髓克制处理的小结：一度不雅察二考量,三度四度措施上;改正贫血抗沾染,防止出血心不慌;晋升粒系有讲求,抗菌药物谱要广;单采济急一根草,创新药物接力棒.。
化疗致骨髓抑制的分级和处理
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*化疗致骨髓抑制的分级和处理一、定义骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。
血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。
为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。
化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应。
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。
一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常发生在化疗后。
因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。
三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。
但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。
(全面版)药物诱发骨髓抑制的分级和处理
(全面版)药物诱发骨髓抑制的分级和处理1. 背景介绍药物可以在治疗疾病的过程中引发骨髓抑制，这是一种严重的并发症。
骨髓抑制会导致造血功能受损，影响患者的血液系统功能。
因此，对药物诱发的骨髓抑制进行分级和处理是非常重要的。
2. 分级药物诱发的骨髓抑制可以根据其严重程度进行分级，分为轻度、中度和重度三个级别。
2.1 轻度轻度的药物诱发骨髓抑制表现为血细胞计数轻度下降，但通常不需要特殊处理。
治疗中应密切监测患者的血液指标，如血红蛋白、白细胞计数和血小板计数等，以及相关症状的变化。
2.2 中度中度的药物诱发骨髓抑制表现为血细胞计数明显下降，并可能出现相关症状，如疲劳、贫血和易出血等。
在这种情况下，应采取以下处理措施：- 减小药物剂量或暂停使用，以减轻骨髓抑制的程度。
- 给予支持性治疗，如输注红细胞、血小板和粒细胞集落刺激因子等。
2.3 重度重度的药物诱发骨髓抑制表现为严重的血细胞减少，患者可能出现严重感染、出血和贫血等并发症。
在这种情况下，应紧急采取以下处理措施：- 立即暂停使用药物，并与医生紧急联系。
- 给予密切监测和高度支持性治疗，如输注大量血液制品、应用抗生素以及密切监测各项生命体征等。
3. 预防措施除了处理药物诱发的骨髓抑制，也应采取预防措施以降低其发生的风险。
以下是一些建议的预防措施：- 在使用药物前进行全面的患者评估，包括血液指标的检测和相关疾病的评估。
- 根据患者的个体情况，选择最合适的药物剂量和方案。
- 与患者进行详细的沟通，告知可能发生的并发症和如何监测相关指标。
- 定期监测患者的血液指标，并根据需要进行相应调整和处理。
4. 结论药物诱发的骨髓抑制是一种严重的并发症，需要进行分级和适当的处理。
对于轻度的骨髓抑制，密切监测是关键。
对于中度和重度的骨髓抑制，应根据情况调整药物剂量并给予支持性治疗。
此外，预防措施的实施也是减少药物诱发骨髓抑制风险的重要手段。
*以上内容仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议和患者的实际情况制定。
重度骨髓抑制护理应急预案与流程
重度骨髓抑制护理应急预案与流程
1.告病重，保护性隔离：当患者白细胞＜1.0×109/L，粒细胞＜0.5×109/L，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L时，为重度骨髓抑制。
进行保护性隔离，安排患者入住层流病房或洁净屏。
2.药物治疗：
（1）细胞刺激因子：应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、重组人促红细胞生成素（EPO）、重组人促血小板生成素（TPO）。
（2）抗生素：对重度骨髓抑制的患者，根据病情使用适当的抗生素，预防感染，同时注意
观察有无霉菌感染。
3.静脉输血：静脉输注浓缩红细胞及新鲜血小板等。
4.病情观察：
（1）监测生命体征，尤其关注体温变化，及时发现患者口腔、肛周及肺部感染的征兆。
（2）严密监测血常规，了解白细胞、血红蛋白及血小板计数，观察神志情况，避免发生感
染性休克及出血倾向。
5.饮食护理;给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，不可进食生、冷、糙的食物。
6.卧床休息：适当限制活动，卧床休息
附：重度骨髓抑制护理应急流程
入住洁净屏或层流病房，保护性隔离
细胞刺激因子、抗生素
静脉输血
病情观察：感染征兆、感染性休克、出血倾向
适当限制活动，卧床休息饮食护理。
骨髓抑制等级标准
骨髓抑制等级标准
骨髓抑制是一种特殊的疾病，可以让人们经历各种不同程度的痛苦。
为了帮助医生们确定病人的程度，开发了一系列以“骨髓抑制等级标准”为核心的衡量系统。
每一级别都有不同的症状，根据病人的个体情况，可以找出最适合的级别。
首先，骨髓抑制等级标准包括0级、1级、2级和3级，当骨髓抑制指标没有达到任何一级标准时，就是0级。
0级患者可以通过定期的观察检测，就病情是否进一步发展而作出更加恰当的决策。
1级是指当指标达到一定水平时，患者会出现轻度的症状，比如反复发烧，腹泻等。
对于 1患者，治疗方案主要是采用观察和辅助治疗的方法，例如药物和营养支持，以维持患者的健康。
2级是指当骨髓抑制指标加重时，患者会出现并发症，比如血小板减少、出血不止、感染、乏力等。
对于2级患者，治疗需要综合考虑，以达到良好的治疗效果，比如住院治疗、体外血液灌注治疗、药物治疗、核素治疗以及抗感染支持等。
最后是3级，当骨髓抑制指标非常严重时，患者可能出现重度贫血、多器官衰竭或无法控制的出血，危及患者的生命安全，这时候患者需要立即进行强力的治疗，比如透析治疗、移植手术等。
上所述，骨髓抑制等级标准是诊断和治疗患者的重要参考标准，有助于医生合理地施加治疗，使患者得到有效的治疗。
然而，在治疗的过程中，还需要结合患者的个体情况，进行精准的诊断和治疗，以最大限度地减少伴随病情的危害。
化疗后骨髓抑制的分度和处理
化疗后骨髓抑制的分度和处理化疗是恶性肿瘤治疗的主要方法之一，但其主要副作用是骨髓抑制。
骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。
因此，及时发现和处理骨髓抑制是化疗的重要环节。
目前对化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准。
对于红系抑制，虽然处理相对简单，但贫血会导致一般状况差，降低放疗或化疗的效果。
对于粒系抑制，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意中性粒细胞绝对值低于1×XXX和血小板计数低于50×109/L的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
化疗后骨髓抑制的规律表现为粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，在停药10-14日达到最低点，然后缓慢回升；血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，在两周左右下降到最低值，然后迅速回升；红细胞下降出现的时间更晚。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）限定化疗疗程的间隔时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理，利用规律有助于决策；（3）有助于及早发现骨髓抑制，每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
二、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、病理生理及一般处理原则化疗药物主要作用于生长活跃的细胞，包括恶性肿瘤细胞、骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新。
因此，几乎所有化疗药物都会对骨髓造血系统产生抑制作用，只是程度不同。
其中，烷化剂和鬼臼毒素的骨髓抑制作用较强，而铂类药物中，卡铂的骨髓抑制作用强于顺铂。
紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用相对较弱。
拓泊替康则是一种骨髓抑制作用很强的药物。
因此，在化疗过程中，应根据不同药物的特点和患者的情况，制定合理的治疗方案。
三、化疗后贫血的处理对于化疗后的贫血患者，输入浓缩红细胞可以迅速提高患者的携氧能力，但同时也存在输血相关的风险。
因此，在血红蛋白达到70~80g/L时，应根据患者的具体情况来判断是否需要输血。
化疗后骨髓抑制分度
化疗后骨髓压制的分度战不良反应的处理之阳早格格创做化疗是恶性肿瘤的主要治疗要领之一，骨髓压制是其主要的副效率.骨髓压制不但是延缓化疗的举止而效率治疗效验，而且大概引导并收症而危及患者死命.一些恶性肿瘤患者大概许不会很快死于徐病自己，却大概由于骨髓压制致命.果此，即时创制骨髓压制并赋予相映处理是化疗的要害关节.一、化疗后骨髓压制的分度:姑且化疗后骨髓压制的分度采与的是天下卫死构制抗癌药物慢性及亚慢性毒性反应分度尺度（表1）.往日对付黑系压制的闭注较少，本果正在于贫血的处理相对付简朴而且睹效赶快，输血大概输进浓缩黑细胞均可.但是本质上贫血不但是使患者的构制累氧引导普遍情景好，而且还大概降矮搁疗大概化疗的效验.对付粒系压制而止，中性粒细胞千万于值比黑细胞总数更为要害.注意二个闭键节面：一是中性粒细胞千万于值矮于1×109/L，二是血小板计数矮于50×109/L .它们分别是3度粒细胞缩小战3度血小板缩小的临界面，是简单出现并收症的旗号，也是需要赋予搞预的指征.0 1 234血黑蛋黑（g/L）≥110109-9594-8079-65<65黑细胞（109/L）≥ 4.0粒细胞（109/L）≥ 2.0血小板（109/L）≥ 100 99-7574-5049-25<25普遍认为，粒细胞的缩小常常启初于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最矮面，正在矮火仄保护2~3天后缓缓回降，至第21~28天回复仄常，呈U型.血小板降矮比粒细胞降矮出现稍早，也正在二周安排低沉到最矮值，其低沉赶快，正在谷底停顿时间较短即赶快回降，呈V型.黑细胞低沉出现的时间更早.化疗后骨髓压制的逆序具备以下意思：（1）它规定化疗疗程的隔断时间.表面上，化疗该当正在最短时间内施以最强剂量，以赶快压制大概杀灭肿瘤细胞.但是化疗后骨髓压制的回复需要时间，故很多化疗是3~4周举止一次；（2）波及对付2度骨髓压制的处理.对付于3度战4度骨髓压制必须赋予搞预已经成为共识，但是对付于2度骨髓压制，何时必须搞预，何时不妨短促瞅察则较为狐疑.利用上述逆序，有帮于计划（后述）；（3）有帮于趁早创制骨髓压制.根据化疗后骨髓压制的逆序后，能趁早创制那一问题并止相映处理.化疗后每二天查看一次血惯例即可达到那一手段.二、骨髓压制效率超过的时常使用化疗药物、病理死理及普遍处理准则化疗药物针对付的是死少活跃的细胞.除恶性肿瘤细胞中，骨髓制血搞细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜战卵巢等器官大概构制的细胞革新亦较快，那是化疗药物引导相映不良反应的构制教前提.不妨认为，险些所有化疗药物皆具备骨髓压制效率，不共仅正在于程度而已.正在时常使用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）战鬼臼毒素（VP16）的骨髓压制效率较强.正在铂类药物中，卡铂的肾净毒性小于逆铂，但是其骨髓压制的效率强于后者.紫杉醇类药物的主要副效率是过敏反应战周围神经炎，骨髓压制效率尚不迭烷化剂，但是多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓压制效率较强.拓泊替康的骨髓压制效率很强，曾与卡铂共同用于大剂量化疗加中周血制血搞细胞移植时骨髓动员前的压制药物.下列“逆心溜”大概许有帮影象：逆铂稍强卡铂强，鬼臼毒素不满让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王.三、化疗后贫血的处理闭于输进浓缩黑细胞[4]：输进浓缩黑细胞的便宜是能赶快普及贫血患者的携氧本领，缺面是存留输血相闭的危害.当血黑蛋黑达到70~80g/L时，绝大普遍患者的携氧本领仄常.对付于化疗患者，如果有明隐累力、气短、心动过速等，有输血指征.如果患者血黑蛋黑为70g/L，每单位浓缩黑细胞可减少10g/L的血黑蛋黑.闭于沉组人促黑细胞死成素（促黑素，EPO）的应用：EPO是由肝净战肾净合成的激素，能安排黑细胞的死成.很多化疗药物皆分歧程度天效率肾功能（更加是铂类药物），进而引起促黑素分泌缩小.果此，促黑素更加适用肾功能有益伤的患者，大概对付输血相闭危害瞅虑过多的患者.用法为促黑素150u/kg 皮下注射，每周三次.使用的共时该当补充铁剂战维死素B12 、叶酸等.当血黑蛋黑下于80g/L大概黑细胞压积大于40%后应停药.副效率少睹.四、化疗后熏染的防止及粒细胞缩小的处理闭于抗死素的使用：（1）何时用？普遍认为，对付于粒细胞缩小陪随收热的患者，均使用抗死素；对付于4度骨髓压制的患者，无论有无收热，均必须防止性使用抗死素.（2）用什么？表面上抗死素的使用该当以药敏为依据，但是本质处事中很易真止，故多为体味性用药.通时常使用广谱抗死素，特天是需要涵盖革兰氏阳性菌战厌氧菌，如三代大概四代头孢菌素.（3）何时停？如果患者有收热，应正在收热消退起码48小时后停；如果患者为4度粒细胞缩小但是无收热，待粒细胞降下至仄常后可停用.闭于沉组人粒细胞集降刺激果子(G-CSF) 的应用：G-CSF的人为合成被认为是恶性肿瘤化疗的要害里程碑，怎么样使用佳那一类药物对付于包管化疗的举止非常要害.（1）何时用？对付于3战4度粒细胞缩小，必须使用.对付于I度粒细胞缩小，准则上不必；对付于2度粒细胞缩小，是可应用鉴于二面：查履历，即查看患者是可有3度以上骨髓压制的履历.如果有，则需要使用；瞅现状，即精确患者姑且处于化疗后的时间.如果化疗后很快出现2度骨髓压制（二周以内），更加是患者有3度以上粒细胞缩小履历，最佳使用.如果患者是正在化疗二周以来出现2度粒细胞缩小，而此前又不3度以上骨髓压制的履历，则不妨稀切瞅察，姑且不必.（2）怎么样用？ A. 治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体沉仄衡50kg估计，普遍用300ug/d；主要用于3～4度粒细胞缩小；B. 防止性：3-5ug/kg/d，普遍用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓压制履历的患者，大概者为了包管短疗程下稀度化疗（如周疗）的举止.常常自化疗中断后48小时启初使用.C “对付付性”：如前所述，对付于I度粒细胞缩小，准则上不必.但是如果患者将要化疗而又瞅虑很大，为了抚慰患者战规躲危害，偶尔也使用G-CSF 150ug 1~2天.普遍不提议那种用法.（3）何时停？对付于治疗性使用，应正在中性粒细胞千万于值连绝二次大于10*109/L后停药.然而，临床上很多患者由于反复化疗，二次中性粒细胞千万于值大于上述尺度比较艰易，故当黑细胞总数二次超出10×109/L亦可思量停药.对付于防止性使用，应正在下次化疗前48小时停用.五、化疗后血小板缩小的处理闭于血小板缩小患者的照顾护士：对付于血小板缩小而止，照顾护士与药物共等要害.应注意以下问题：（1）缩小活动，防止受伤，需要时千万于卧床；（2）防止减少背压的动做，注意通便战镇咳；（3）缩小粘膜益伤的机会：进硬食，克制掏鼻掘耳等止为，克制刷牙，用心腔照顾护士代替.（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采与压迫止血.如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，举止挖塞；（5）颅内出血的瞅察：注意患者神志、感觉战疏通的变更及呼吸节律的改变.闭于单采血小板的使用：输注单采血小板能赶快提下血小板数量，进而防止正在血小板最矮阶段出血的爆收.如果患者有3度血小板缩小而且有出血倾背，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板缩小，无论有无出血倾背，均应使用.普遍而止，一单位单采血小板可普及血小板计数1~2万安排.然而，中源性血小板的寿命常常仅能保护72小时安排，而且反复输进后患者体内会爆收抗体.果此，连年出现了一些新式药物，如沉组人促血小板死成素.闭于沉组人促血小板死成素（TPO）的应用：TPO为特同性的巨核细胞死少果子，效率于血小板死成阶段的多个关节，能缩小单采血小板的输进量战够收缩血小板降矮持绝的时间.用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程.当血小板计数超出50×109/L可停用.其缺累之处是起效较缓，常常需要连绝使用5天以来才灵验果，故正在有4度血小板缩小履历的患者中防止性使用，其效验大概更佳，有闭的临床考查正正在举止之中. 末尾，用如下一段话动做骨髓压制处理的小结：一度瞅察二考量，三度四度步伐上；纠正贫血抗熏染，防止出血心不慌；提下粒系有道究，抗菌药物谱要广；单采救慢一根草，革新药物交力棒.。
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化疗致骨髓抑制的分级和处置方法
(2010-07-24 11:58:05)
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原文地址：化疗致骨髓抑制的分级和处置方法作者：jisu
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。
一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义:
目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。
但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
表1 化疗后骨髓抑制的分度
01234
血红蛋白（g/L）≥110109-
95
94-8
79-6
5
<65
一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。
血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。
红细胞下降出现的时间更晚。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔时间。
理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。
但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理。
对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。
利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制。
根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。
化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
二、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、病理生理及一般处理原则
化疗药物针对的是生长活跃的细胞。
除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础。
可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在
于程度而已。
在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用较强。
在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者。
紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。
拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
三、化疗后贫血的处理
关于输入浓缩红细胞[4]：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。
当血红蛋白达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。
对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。
如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。
关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。
很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。
因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。
用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。
使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。
当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。
副作用少见。
四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理
关于抗生素的使用：（1）何时用？一般认为，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。
（2）用什么？理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药。
通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。
（3）何时停？如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。
关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用：G-CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑，如何使用好这一类药物对于保障化疗的进行非常重要。
（1）何时用？对于3和4度粒细胞减少，必须使用。
对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞
减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。
如果有，则需要使用；观现状，即明确患者目前处于化疗后的时间。
如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。
如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。
（2）如何用？A. 治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒细胞减少；B. 预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。
通常自化疗结束后48小时开始使用。
C “对付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，原则上不用。
但如果患者即将化疗而又顾虑很大，为了安慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF 150ug 1~2天。
一般不提倡这种用法。
（3）何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。
然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10×109/L亦可考虑停药。
对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。
五、化疗后血小板减少的处理
关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与药物同等重要。
应注意以下问题：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。
（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。
如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；（5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。
关于单采血小板的使用：输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。
如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。
一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万左右。
然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体。
因此，近年出现了一些新型药物，如重组人促血小板生成素。
关于重组人促血小板生成素（TPO）的应用：TPO为特异性的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。
用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。
当血小板计数超过50×109/L 可停用。
其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好，有关的临床试验正在进行之中。
最后，用如下一段话作为骨髓抑制处理的小结：一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒。