浆膜腔穿刺液检查
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粘蛋白定性试验（ 试验) 1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验 试验
原理： 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白， 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（ ）；渗出液（ ）；渗出液 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
（二）化学检查
见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌， 见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染
常见渗出液的特点
3.血性 3.血性：
见于：创伤、恶性肿瘤、 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样： 4.乳糜样： 乳糜样
见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
渗出液与漏出液的鉴别诊断
按部位分:胸腔积液、 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心
包积液
浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不 同，积液可分为两大类： 积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积 漏出液（exudate）：为非炎症性积 ）： 液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积 渗出液（transudate）：为炎症性积 ）： 血管通透性增加， 液，血管通透性增加，大分子物质及有形 成分多
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 包括胸腔、腹腔、心包腔。 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 液体润滑。由壁层浆膜产生， 吸收
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
三. 漏出液和渗出液的鉴别诊断
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准） Light标准） 标准
漏出液 浆液蛋白质/ 浆液蛋白质/ 血清蛋白 浆液LDH/ LDH/血清 浆液LDH/血清 LDH 浆液LDH 浆液LDH <0.5 <0.6 <200u/L 渗出液 >o.5
≥0.6
>200u/L
临床应用
（四）细菌学检查
无菌操作离心沉淀， 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检， 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
常见渗出液的特点
1.浆液性: 1.浆液性: 浆液性
见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、 见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病 癌早期、
2.脓性: 2.脓性: 脓性
浆膜腔积液 渗出液 明确病因 未明确 病因 漏出液 明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
思 考 题
I. 试述浆膜腔积液的发生机制
II. 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断
参 考 书 目
欧阳钦主编. 临床诊断学（ 1. 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教 材）. 人民卫生出版社 2. 叶任高主源自文库. 内科学. 第五版. 人民卫生 叶任高主编. 内科学. 第五版. 出版社 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 3. 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四 版. 人民卫生出版社
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
检 验 项 目
一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查
（一）一般检查
漏出液 颜 色 透明度 比 重 凝固性
淡黄色 清晰透明 小于1.018 小于 不易凝固
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊 大于1.018 大于 易自行凝固
（二）化学检查
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
腺苷脱氨酶(ADA): 腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。 结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA活性 /L考虑为结核性 考虑为结核性， ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降 效时，ADA活性随之下降
（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测 5.肿瘤标记物的检测
5.肿瘤标记物的检测 5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft): 铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L, 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 80%,特异性
浆膜腔穿刺液检查
Examination of Serous Membrane Fluid
目 的 要 求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目； 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 掌握浆膜腔积液的检查项目 液与漏出液的鉴别诊断
内
容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径 6.诊断路径
（三）显微镜检查
细胞计数： 1. 细胞计数：
漏出液<100× 漏出液<100×106/L <100 渗出液>500 渗出液>500 ×106/L
（三）显微镜检查 2. 细胞分类： 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色, 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液： 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液： 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
2. 蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀 红色沉淀—光电比色 原理：双缩脲法 红色沉淀 光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L <25g/L 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
（二）化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义： 临床意义：漏出液含量与血糖相似 渗出液常降低
（二）化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶（ 乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 漏出液活性与正常血清相近； 活性与正常血清相近 化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶： 淀粉酶：
胰腺疾病增高； 胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM): 溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L， 结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 LZM含量>30mg/L 高于癌性积液和风湿病性积液
糖链抗原: 糖链抗原:
CA15CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 常提示乳腺Ca致胸水 Ca CA19CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
（二）化学检查
6.其它: 6.其它: 其它
胸水细胞染色体检查: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 二倍体、 流式细胞仪： 流式细胞仪： 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量， 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 FCM对胸水细胞进行DNA定量 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞， 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
癌胚抗原(CEA)测定: 癌胚抗原(CEA)测定: (CEA)测定
酶联免疫法,>5ug/L为异常 酶联免疫法,>5ug/L为异常 ,>5ug/L PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3% 其敏感性93.5%,特异性 93.5%,
漏出液
发生机制及病因
毛细血管内静水压增大： A. 毛细血管内静水压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 心衰、缩窄性心包炎、
B. 血浆胶体渗透压降低： 血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 前两种原因常为多浆膜腔积液， 织间液增多引起的水肿
渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 感染性 B.非感染性： B.非感染性： 非感染性
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
中性粒细胞为主：化脓性、 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
（三）显微镜检查
脱落细胞检查及寄生虫检验： 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） HE染色
原理： 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白， 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（ ）；渗出液（ ）；渗出液 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
（二）化学检查
见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌， 见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染
常见渗出液的特点
3.血性 3.血性：
见于：创伤、恶性肿瘤、 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样： 4.乳糜样： 乳糜样
见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
渗出液与漏出液的鉴别诊断
按部位分:胸腔积液、 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心
包积液
浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不 同，积液可分为两大类： 积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积 漏出液（exudate）：为非炎症性积 ）： 液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积 渗出液（transudate）：为炎症性积 ）： 血管通透性增加， 液，血管通透性增加，大分子物质及有形 成分多
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 包括胸腔、腹腔、心包腔。 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 液体润滑。由壁层浆膜产生， 吸收
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
三. 漏出液和渗出液的鉴别诊断
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准） Light标准） 标准
漏出液 浆液蛋白质/ 浆液蛋白质/ 血清蛋白 浆液LDH/ LDH/血清 浆液LDH/血清 LDH 浆液LDH 浆液LDH <0.5 <0.6 <200u/L 渗出液 >o.5
≥0.6
>200u/L
临床应用
（四）细菌学检查
无菌操作离心沉淀， 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检， 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
常见渗出液的特点
1.浆液性: 1.浆液性: 浆液性
见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、 见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病 癌早期、
2.脓性: 2.脓性: 脓性
浆膜腔积液 渗出液 明确病因 未明确 病因 漏出液 明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
思 考 题
I. 试述浆膜腔积液的发生机制
II. 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断
参 考 书 目
欧阳钦主编. 临床诊断学（ 1. 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教 材）. 人民卫生出版社 2. 叶任高主源自文库. 内科学. 第五版. 人民卫生 叶任高主编. 内科学. 第五版. 出版社 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 3. 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四 版. 人民卫生出版社
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
检 验 项 目
一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查
（一）一般检查
漏出液 颜 色 透明度 比 重 凝固性
淡黄色 清晰透明 小于1.018 小于 不易凝固
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊 大于1.018 大于 易自行凝固
（二）化学检查
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
腺苷脱氨酶(ADA): 腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。 结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA活性 /L考虑为结核性 考虑为结核性， ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降 效时，ADA活性随之下降
（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测 5.肿瘤标记物的检测
5.肿瘤标记物的检测 5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft): 铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L, 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 80%,特异性
浆膜腔穿刺液检查
Examination of Serous Membrane Fluid
目 的 要 求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目； 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 掌握浆膜腔积液的检查项目 液与漏出液的鉴别诊断
内
容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径 6.诊断路径
（三）显微镜检查
细胞计数： 1. 细胞计数：
漏出液<100× 漏出液<100×106/L <100 渗出液>500 渗出液>500 ×106/L
（三）显微镜检查 2. 细胞分类： 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色, 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液： 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液： 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
2. 蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀 红色沉淀—光电比色 原理：双缩脲法 红色沉淀 光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L <25g/L 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
（二）化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义： 临床意义：漏出液含量与血糖相似 渗出液常降低
（二）化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶（ 乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 漏出液活性与正常血清相近； 活性与正常血清相近 化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶： 淀粉酶：
胰腺疾病增高； 胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM): 溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L， 结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 LZM含量>30mg/L 高于癌性积液和风湿病性积液
糖链抗原: 糖链抗原:
CA15CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 常提示乳腺Ca致胸水 Ca CA19CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
（二）化学检查
6.其它: 6.其它: 其它
胸水细胞染色体检查: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 二倍体、 流式细胞仪： 流式细胞仪： 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量， 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 FCM对胸水细胞进行DNA定量 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞， 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
癌胚抗原(CEA)测定: 癌胚抗原(CEA)测定: (CEA)测定
酶联免疫法,>5ug/L为异常 酶联免疫法,>5ug/L为异常 ,>5ug/L PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3% 其敏感性93.5%,特异性 93.5%,
漏出液
发生机制及病因
毛细血管内静水压增大： A. 毛细血管内静水压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 心衰、缩窄性心包炎、
B. 血浆胶体渗透压降低： 血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 前两种原因常为多浆膜腔积液， 织间液增多引起的水肿
渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 感染性 B.非感染性： B.非感染性： 非感染性
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
中性粒细胞为主：化脓性、 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
（三）显微镜检查
脱落细胞检查及寄生虫检验： 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） HE染色