脑出血患者的护理和健康专题教育含心得体会

二、病因和发病机制
1.病因
（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常 见的病因；
（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数 是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经 血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；
二、病因和发病机制
（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较 容易出血。
护理措施
3.潜在并发症：上消化道出血
2）心理护理：告知病人及家属上消化 道出血的原因，它是急性脑血管病的常 见并发症，安慰病人，消除其紧张情绪， 创造舒适的环境，保证病人的休息。
3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清 淡、易消化、无刺激、营养丰富的流 质饮食，少量多餐，防止损伤胃粘膜。
4）药物护理：遵医嘱给予保护胃粘膜 和止血的药物，如雷尼替丁、巴曲酶、 奥美拉唑等。
（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症， 血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减 少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀 粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织 内的新生血管破裂出血。
2.发病机制
脑出血的发病主要在原有到血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪 改变等外加因素使血压进一步骤升 所致。其发病机制可能与以下因素 有关：
2.潜在并发症：脑疝 1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅
内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引 起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种 危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧 瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表 现，一旦出现，应立即报告医生。
五、护理措施
脑出血患者的护理和健康 专题教育含心得体会
脑出血患者的护理和 健康专题教育
内容
1.脑出血的概念 2.病因和发病机制 3.临床表现 4.治疗要点 5.护理措施 6.健康教育
一、脑出血的概念
脑出血(ICH)系指原发性非外 伤性脑实质内出血，占急性脑血管 病的20%~30%。在脑出血中大脑半 球出血占80%，脑干和小脑出血占 20%。
3.控制脑水肿: 脑出血后，由于脑实质内突然 出现了血肿的占位效应，引起了脑室受压， 中线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现 脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿，降低 颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。 ①可选用20%甘露醇125~250ml，快速静滴， 一天3-4次。②病情比较平稳时可使用甘油果 糖250ml静滴一天1-2次。③呋塞米20-40mg 肌注或缓慢静滴一天1-2次。
三.临床表现
1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男 性略多，冬春季易发；
2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛， 肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在 情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；
三.临床表现
3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高 峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语， 意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则 呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态， 局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的 昏迷相鉴别；若不昏迷，查体时可能发现轻度脑膜刺 激征以及病灶性神经受损体征；
五、护理措施
3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后 坠、窒息、误吸或肺部感染；
4)病情监测:严密观察病情变化，监测生命体征、意识、 瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿 量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。
五、护理措施
2.发病机制
①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小 动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波 动时破裂引起出血。②脑动脉的外膜及中 层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血 压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比 其他内脏出血多见的一个原因。
2.发病机制
③高血压性脑出血的发病部位以基底节区 最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从 大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基 础上，受到压力较高的血流冲击后容易导 致血管破裂。
四.治疗要点
脑出血急性期治疗的主要原则是： 防止再出血，控制脑水肿，维持生 命体征和防止并发症；
四.治疗要点
1Leabharlann Baidu一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧， 鼻饲，预防感染等；
2.调控血压 ：急性期脑出血病人的血压一般比平时 高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供 血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。 因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时， 可适当给与作用温和的降压药。急性期后，血压仍 持续过高时可系统地应用降压药。
4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺 等；
5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和 小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。
6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复， 语言训练等。
五、护理措施
1、急性意识障碍
1）休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周， 抬高床头15- 30度，以减轻脑水肿；谵妄、 烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束 带适当约束；保持环境安静、安全，严格 限制探视，避免各种刺激；
五、护理措施
1、急性意识障碍
2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷 或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做 好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位 和保持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以预防压 疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的 摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导 和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；
2.潜在并发症：脑疝
2）配合抢救：保持呼吸道通畅； 建立静脉通路。备好气管切开包、 脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸 机和抢救药物。
护理措施
3.潜在并发症：上消化道出血
1）病情监测：注意观察病人有无呃逆， 上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症 状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽 胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便， 如有异常及时报告医生；