脑出血患者的护理和健康专题教育含心得体会

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二、病因和发病机制
1.病因
(1)高血压并发细小动脉硬化:为脑出血最常 见的病因;
(2)颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数 是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经 血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂;
二、病因和发病机制
(3)脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,较 容易出血。
护理措施
3.潜在并发症:上消化道出血
2)心理护理:告知病人及家属上消化 道出血的原因,它是急性脑血管病的常 见并发症,安慰病人,消除其紧张情绪, 创造舒适的环境,保证病人的休息。
3)饮食护理:遵医嘱禁食,或给予清 淡、易消化、无刺激、营养丰富的流 质饮食,少量多餐,防止损伤胃粘膜。
4)药物护理:遵医嘱给予保护胃粘膜 和止血的药物,如雷尼替丁、巴曲酶、 奥美拉唑等。
(4)其他:脑动脉炎,脑底异常血管网症, 血液病(白血病,再生障碍性贫血,血小板减 少性紫癜,血友病等),抗凝及溶栓治疗,淀 粉样血管病,脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织 内的新生血管破裂出血。
2.发病机制
脑出血的发病主要在原有到血压和 脑血管病变的基础上,用力和情绪 改变等外加因素使血压进一步骤升 所致。其发病机制可能与以下因素 有关:
2.潜在并发症:脑疝 1)评估有无脑疝的先兆表现:脑疝是指颅
内疾病(脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤)引 起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种 危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧 瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表 现,一旦出现,应立即报告医生。
五、护理措施
脑出血患者的护理和健康 专题教育含心得体会
脑出血患者的护理和 健康专题教育
内容
1.脑出血的概念 2.病因和发病机制 3.临床表现 4.治疗要点 5.护理措施 6.健康教育
一、脑出血的概念
脑出血(ICH)系指原发性非外 伤性脑实质内出血,占急性脑血管 病的20%~30%。在脑出血中大脑半 球出血占80%,脑干和小脑出血占 20%。
3.控制脑水肿: 脑出血后,由于脑实质内突然 出现了血肿的占位效应,引起了脑室受压, 中线结构移位,颅内压急剧增高时,可出现 脑疝,危及生命。因此,控制脑水肿,降低 颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。 ①可选用20%甘露醇125~250ml,快速静滴, 一天3-4次。②病情比较平稳时可使用甘油果 糖250ml静滴一天1-2次。③呋塞米20-40mg 肌注或缓慢静滴一天1-2次。
三.临床表现
1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男 性略多,冬春季易发;
2.发病前常无预感,少数有头晕,头痛, 肢体麻木,和口齿不清等前驱症状;躲在 情绪紧张,兴奋,排便,用力时发病;
三.临床表现
3.起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高 峰,血压明显升高,并出现头痛,呕吐,偏瘫,失语, 意识障碍,大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则 呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态, 局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的 昏迷相鉴别;若不昏迷,查体时可能发现轻度脑膜刺 激征以及病灶性神经受损体征;
五、护理措施
3)保持呼吸道通畅:平卧头侧位或侧卧位,开放气道,
取下义齿,及时清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌根后 坠、窒息、误吸或肺部感染;
4)病情监测:严密观察病情变化,监测生命体征、意识、 瞳孔并详细记录;使用脱水降颅压药物时注意监测尿 量与水电解质的变化,防止低血钾症和肾功能受损。
五、护理措施
2.发病机制
①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小 动脉形成为动脉瘤,后者可在血压剧烈波 动时破裂引起出血。②脑动脉的外膜及中 层在结构上远较其他器官的动脉薄弱,血 压升高时血管容易破裂,可能是脑出血比 其他内脏出血多见的一个原因。
2.发病机制
③高血压性脑出血的发病部位以基底节区 最多见,主要因为供应此区的豆纹动脉从 大脑中动脉呈直角发出,在原有病变的基 础上,受到压力较高的血流冲击后容易导 致血管破裂。
四.治疗要点
脑出血急性期治疗的主要原则是: 防止再出血,控制脑水肿,维持生 命体征和防止并发症;
四.治疗要点
1Leabharlann Baidu一般治疗 :卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧, 鼻饲,预防感染等;
2.调控血压 :急性期脑出血病人的血压一般比平时 高,是由于脑出血后颅内压增高,为保证脑组织供 血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。 因此,脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时, 可适当给与作用温和的降压药。急性期后,血压仍 持续过高时可系统地应用降压药。
4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸,酚磺乙胺 等;
5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和 小脑出血量在10ml以上,均可考虑手术。
6.早期康复治疗:包括药物治疗,肢体康复, 语言训练等。
五、护理措施
1、急性意识障碍
1)休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周, 抬高床头15- 30度,以减轻脑水肿;谵妄、 烦躁病人加保护性床挡,必要时给予约束 带适当约束;保持环境安静、安全,严格 限制探视,避免各种刺激;
五、护理措施
1、急性意识障碍
2)生活护理:给予高蛋白、高维生素、清淡饮食;昏迷 或有吞咽障碍者,发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做 好口腔护理、皮肤护理和大小便护理,定时更换体位 和保持床单位整洁,运用气垫床或减压床,以预防压 疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的 摆动幅度,以防加重出血。保持肢体功能位置,指导 和协助肢体被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形;
2.潜在并发症:脑疝
2)配合抢救:保持呼吸道通畅; 建立静脉通路。备好气管切开包、 脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸 机和抢救药物。
护理措施
3.潜在并发症:上消化道出血
1)病情监测:注意观察病人有无呃逆, 上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症 状和体征;胃管鼻饲的病人,注意回抽 胃液,观察胃液的颜色,及有无黑便, 如有异常及时报告医生;
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