自然流产的分类与处理

✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯
• 父亲因素 ✓ 免疫功能异常 • 环境因素
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第一节 自然流产
病理
第一节 自然流产
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w， 胎盘发育不 成熟，易与 底蜕膜分离， 出血不多。
孕6周示意图
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病理
第一节 自然流产
妊娠8~12w， 胎盘绒毛发育 茂盛，与底蜕 膜联系较牢固， 常不易完整排 出，致使出血 多。
妊娠11周示意图
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病理
第一节 自然流产
妊娠12w后， 胎盘已完全形 成，先腹痛后 排出胎儿、胎 盘。
妊娠20周示意图
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临床表现
第一节 自然流产
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分 为：
❖ 早期流产—先阴道流血，再腹痛 ❖ 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
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第一节 自然流产
临床类型特殊类
自然流产
spontaneous abortion
流产定义
第一节 自然流产
妊娠＜28周，胎儿体重＜1000gቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 终止者
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分类
第一节 自然流产
• 早期流产：小于 12周 • 晚期流产：12～28周 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
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病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素：✓ 全身因素
✓ 免疫因素
主动免疫治疗（LIT治疗）
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 流产合并感染
诊断：症状：流血时间长 组织物残留
妇检：子宫压痛 脓性分泌物
处理原则：控制感染 尽快清宫术
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复发性流产
连续自然流产3次或3次以上
流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感 流产合并感染 染
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
处理原则：保胎 卧床休息 禁性生活 黄体酮 小剂量甲状腺片（甲低者）
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口 内
子宫大小与停经周数相符或略 小
流产不可避免 处理原则：早期—清宫
晚期—药物流产或引产
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
型
先兆流产（threatened
abortion）
难免流产（inevitable
abortion）
不全流产（incomplete
abortion）
稽留流产（missed abortion）
复发性流产（recurrent spontaneous
abortion）
流产合并感染（septic abortion）
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 术前应排除凝血功能障
碍
子宫大于12孕周—引产
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 复发性流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产
处理原则：全面检查流产原因，对因治疗
✓ 黄体功能不足 黄体酮、hCG
✓ 子宫畸形
手术纠正
✓ 宫颈机能不全 14～18周行宫颈环扎术
无
扩张
相符或略小
不全流产 少→ 多
减轻
部分排出 扩张或有物堵 小于妊娠周数 塞
完全流产 少→ 无 无 全部排出
闭
正常或略大
第一节 自然流产
与其他疾病鉴别诊断
✓ 异位妊娠 ✓ 葡萄胎 ✓ 功能失调性子宫出血 ✓ 子宫肌瘤
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第一节 自然流产
特殊临床类型
特殊类型
临床表现
稽留流产
胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔
处理原则：及时清宫
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
处理原则：观察，不需特殊处理
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
完全流产（complete abortion）
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第一节 自然流产
临床发展过程
先兆流产 产
产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流 ↘不全流
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第一节 自然流产
各种类型流产的相互鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产
少 无或轻
无
妇科检查
宫颈口
子宫大小
与妊娠周数相
闭
符
难免流产 中→ 多 加剧