小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会
苏黄止咳胶囊治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察
积分 、 主症 总积 分 、 次症 总积分 及证 候总 积分 均 明显 降 低， 有 显 著统计 学差 异 （ Ｐ ｄｏ ． Ｏ １ ） ； 治疗 后各 项积分 的
改善 情况 ， 治疗 组 均优 于对 照 组 ， 有 统计 学 差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
表 ２ 治疗 前后 两组积 分 的比较 （ ± ｓ ）
为声 咳 ， 继而连 声 咳或呛 咳 ， 常在 夜 间 和 （ 或 ）清晨 发
分 减少 ７ ０ 。③有 效 ： 主要 症 状 有 所 好 转 ， 积 分 减 少 ３ ０ 。④无 效 ： 主要症 状 未 见改 善 ， 甚 至 加重 ， 积 分 减
少 ＜３ ０ ％。
作， 痰少 难 以咯 出 ， 可伴发 热 ， 或 伴有 鼻塞浊 涕 ， 口干喜
Ｃ ＶＡ 一 般病程 较长 ， 易被误诊， 其发 病 机 制 尚不 完 全
清 楚 。Ｃ ＶＡ 的 发 病 率 逐 年 升 高 ， 是 目前 临 床 研 究 的 热 点之 一 ， 相关文 献报 道也很 多 ， 但 疗 效 不 一 。根 据 中 医
Ｊ ２ ０ １ １ ０ ０ ４ ０ ） 雾化 吸入 ， ０ ． １ ｍｇ ／ 次， ２次／ ｄ 。 疗 效标 准 治 疗 前 与治 疗 后 中医 临床 疗 效 、 病 症
咳嗽 变异性 哮 喘临床表 现为 慢性持 续性 或反 复发 作性 咳嗽 ， 无 明显喘 息症 状 ， 无 发 热 等 感染 征 象 ， 肺 部
用 方法 ： ４ ～ ６岁 ， ０ ． ４ ５ ｇ ／ 次； ６ ～１ ４岁 ， ０ ． ９ ～１ ． ３ ５ ｇ ／
次， 每 日 ３次 ， 温开水 送 服 。对 照组 ： 口服 孟鲁 司 特钠
药 理论 ， 我 院儿 科 近 年 来 对 Ｃ ＶＡ 患儿 给予 苏 黄 止 咳
儿童慢性咳嗽80例临床诊治体会
ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｌ ｎ ａ ｒ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｅ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ［ Ｊ ］ ． Ｃｌ ｉ ｎ
Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒｅ ｓ ， ２ ０ ０ １， ３ ８ ７： １ ３ ２ — １ ３ ９．
［ ６ ］ 邱贵兴 ， 戴魁戎 ， 主编． 骨科手术学． ３版． 北京 ： 人 民卫 生 出 版
社 ， ２ ０ ０ ５： １ ９ １ １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ｌ １ １ ３ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ２ — ２ ２ ）
儿童慢性 咳嗽 ８ Ｏ例 临 床 诊 治 体 会
后肌 腱 的愈合 。
前置 术取 得 了满 意 的疗 效 ， 但手术例数仍较少， 对 该术 式还 需今 后工 作 中进一 步观察 总 结 。
参考 文 献
［ １ ］ Ｌ ｅ ｏ ｎ ｅ Ｊ ， Ｂｈ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｉ Ｍ， Ｔｈ ｏ ｎ ａ Ａ． Ａｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ —
第２ ８ 卷 第１ 期
２ ０ １ ４年 ２月
长 治医学 院 学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＨＡＮＧ Ｚ ＨＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＩ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｖｏ １ ． ２ ８ ＮＯ ．１
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
５３
尺侧 腕 屈肌运 动 支 的牵 拉 损伤 。 手 术操作 中 ， 缝 合 尺 侧腕 屈 肌 时 ， 适 当把 其 向 肱骨 内上踝 的 内后下方 缝 合 ， 以减小 对尺 神经 的卡 压 。对 尺神 经经 过 的 肌 间 隙周 围 的 白色腱 膜组 织 要 给予 部分 去除 ， 使尺 神经 完全 处 于鲜红 色 的肌纤 维 中间 ， 避免 对尺 神经 的卡 压 。 同时在肌 间 隙 内走 行 的尺 神经 周 围放置 防神 经粘 连生 物膜 ， 防粘 连生 物膜 不 可环 形包 绕尺 神经 ， 分两 片放 于其 内外 侧 即 可 。对 尺侧 腕屈 肌肱 骨头 切下后 ， 要 向远 端适 当游 离该 肌 与周 围肌 内 的粘连 ， 为 尺神经 床创 造顺 畅 的 通道 。摆 放尺 神 经 时尽 量 使 其 顺 畅 的进 入 前 臂 内 侧屈 肌 中 ， 避 免大 的折 弯 。对缝 合尺 侧腕 屈肌 处 的 内上踝 骨床要 处 理 好 ， 使 之 有 渗 ｓ Ｓ Ａ， Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｓ ｍｃ ． ＵＩ ｎ ａ ｒ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ［ Ｊ ］ ．
儿童咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析
ｌ５ 治疗及结果 －
６ 例确诊前均用抗生素 、祛痰 、止咳等 ５
治 疗 无 效 ，确 诊 后 给 予 必 可 酮 或 普 米 克 气 雾 剂 吸 入 ， ｌ 例 ２ 症 状 发 作 频 繁 者 予 口服 强 的 松 或 甲基 强 的松 龙 ３ ５ ， 同时 ～ ｄ
给予抗 哮喘 治疗 ，并进行 定期追踪 观察 ，可 降低哮 喘的发 病 率，有利于控制病情及改善预后。
［ ］ 李兰娜 ，王 玉琼 ，姚宜新． ５ 儿童咳嗽变异性 哮喘 的诊断与治疗 Ｃ］ 海 南 Ｊ． 医学 ，２ ０ ， １ （ ０ ：８ —８ ． ０７ ８ １） ２ ３
气 刺 激 、 呼 吸 道 感 染 、 吸 烟 、 煤 气 、 油 漆 等 气 体 ，运 动 、 进 食 鱼 虾 牛 奶 等 诱 发 ３例 。 ８
线片 显示正常 或者肺 纹理增加 但无其 他器质性 改变 。多数 肺部 体格检 查无 阳性 体征 ，支气管激 发或舒 张试验 阳性 ， 常误 诊为支气 管炎 、慢 性咽 炎 。临床 医师尤其 是基层 医师 应提 高对 该病 的认识 ，熟练 掌握诊 断标 准 ，详 细询 问病 史 并注 意 全 面 分 析 ， 避 免 误 诊 “。 ＣＡ Ｖ 患儿有相 当部分可发展成典型哮喘 ，故重视其治疗， 尽 可 能 早诊 断 ，早 治 疗 ， 以改 善 预 后 ， 防止 迁 延 不 愈 、继 发 肺气 肿等并发症 。对 儿童Ｃ Ａ Ｖ 的治疗 目前国 内外推荐 的是糖 皮质 激素吸入疗 法 ，更 多的学者主张支 气管扩张剂 、 Ｂ 受 体激 动剂 及Ｈ一 体拮抗 剂单一 或联合激 素 。本组 患儿在 受 常规止咳化痰的基础上应用氨 茶碱 、布地奈德 、酮替芬联合 治疗 ，咳嗽消失，随访均无复发 ，值得临床推广应用 。 总之 ，儿童Ｃ Ａ 不少 见 ，其 临床 上 常表现 为慢 性 咳 Ｖ并 嗽 ，如 长 期抗 生 素 及 止 咳 药 物 治 疗 无 效 者 ，应 考 虑 Ｃ Ａ Ｖ ，及
120例咳嗽变异性哮喘诊治体会
120例咳嗽变异性哮喘的诊治体会【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘的诊治体会。
方法选取中原油田第一社区第一医院2008年1月至2012年12月120例咳嗽变异性哮喘患者，根据患者情况给予西药联合治疗，观察其临床效果。
结果通过治疗，患者总有效率为933%。
结论及早判定咳嗽变异性哮喘症状，及时给予合理治疗，能够增加疗效。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；诊治体会作者单位：457000濮阳，中原油田第一社区第一医院咳嗽变异性哮喘（cva）主要症状或惟一症状是慢性咳嗽，属于较为特殊的支气管哮喘疾病，临床中主要症状是顽固性咳嗽。
由于其临床症状表现不具备典型性，肺部通常没有哮鸣音等较显著的阳性体征，很容易发生误诊情况。
选取本院120例患者进行分析，现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取中原油田第一社区第一医院2008年1月至2012年12月120例咳嗽变异性哮喘患者，男52例、女68例，年龄17～69岁，平均年龄（32±27）岁，病程2～15个月。
其中有10例患者为过敏性鼻炎，4例患者为药物过敏，10例患者有过敏症状，102例未发生过敏症状。
14例患者父亲或母亲有家族哮喘史。
患者都应用超过两种的抗生素和止咳药物进行长期治疗，均没有效果。
临床表现症状主要是咳嗽。
96例患者属于干咳，24例患者有较少的白色黏痰，夜间清晨咳嗽较为严重；70例患者有胸闷、气短较为典型性的喘息症状。
对双肺进行听诊，其中有36例患者呼吸音较粗，24例通过胸部x线检查发现双肺纹理加粗。
进行血常规基础检查分析白细胞数量都在正常范围内，20例患者嗜酸性粒细胞百分比出现上升现象。
肺功能检查发现fev1/fvc均低于70%，经支气管舒张试验分析绝对值上升超过200 ml，fev1改善率超过15%，经支气管舒张试验发现均为阳性。
有4例患者心电图检查发现有室性早搏症状，2例患者出现窦性心动过速症状。
12方法所有患者均服用02 g茶碱缓释片，2次/d；10 mg西替利嗪，每晚睡前进行服用；每天40～80 mg甲强龙进行静脉滴注，按照患者病情程度持续3～6 d，然后缓冲甲基强的松龙片8 mg，2次/d，持续1～2周缓慢停止使用；布地奈德福莫特罗干粉吸入剂，每吸为45 μg，每次需重复吸入，2次/d。
信必可治疗咳嗽变异哮喘的临床实践观察
信必可治疗咳嗽变异哮喘的临床实践观察在我作为一名医生的职业生涯中，我见证了无数患者在疾病中挣扎，也见证了医学科技的进步为他们带来的希望。
今天，我想分享的是一位55岁男性患者，如何通过信必可这一药物，在他的咳嗽变异型哮喘治疗中取得显著成效的案例。
这位患者的主诉是反复咳嗽和胸闷已长达三个月。
他的咳嗽多为干咳，尤其在夜间和凌晨时最为严重，活动后也会加剧。
这些症状让他难以获得充足的休息，也影响了他的日常生活。
他在外院被诊断为“咳嗽变异型哮喘”，但经过一系列治疗后，症状并未得到明显缓解。
在我接诊这位患者时，我进行了详细的病史询问和体检。
通过了解，我知道咳嗽变异型哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状，而无明显喘息的哮喘类型。
这种哮喘的病因复杂，但药物治疗仍然是目前最主要的治疗方式。
在考虑了多种治疗方案后，我决定为患者启用信必可。
信必可是治疗哮喘的常用药物，它是一种选择性β2受体激动剂，能够迅速扩张支气管，减少气道炎症和过敏介质的释放，对于咳嗽变异型哮喘的治疗尤为合适。
患者开始按照我的指导服用信必可，每日两次，每次一粒。
在我们的随访中，我注意到患者在短短一周内就有明显的改善。
他的咳嗽频率下降，夜间和凌晨的咳嗽减轻，活动后的胸闷感也消失了。
这些积极的反应让他对治疗充满了信心。
随着治疗的深入，我根据患者的病情变化，逐渐调整了信必可的剂量。
同时，我还为他搭配了其他辅助药物，以实现综合治疗。
经过大约一个月的治疗，患者的咳嗽症状基本消失，他的生活质量得到了显著提升。
为了确保患者的病情稳定，我建议他继续服用信必可，并定期来医院进行复查。
在我们的后续跟进中，患者的各项检查指标都恢复正常，咳嗽变异哮喘的症状没有再出现过。
经过半年的持续观察，他的病情保持稳定，没有复发的迹象。
这个病例让我深刻感受到了信必可在这个领域的治疗潜力。
它不仅能够迅速缓解患者的咳嗽和胸闷症状，还能长期控制病情，减少复发的风险。
信必可的抗炎作用，也为患者提供了额外的保护。
35例儿童咳嗽变异性哮喘诊治体会
可 确 诊 。但 孑 实 际 ］作 中 ，对 一 些 患儿 不 典 型 的临 床 表 现能 在 Ｆ
首诊 时就 能 明确 诊 断 确 实 较 难 ，本 组 首 诊 误诊 ｌ 例 ，占 总数 的 １
３ ．３ １ ％。其 中 ，最 容 易 产 生误 导 的原 因是 患 儿体 温 增 高 ，血 白 ４
师 ，０ ０１ （５：２ ２ １ ，２２ ） ． ７
咳嗽 变异性 哮 喘作 为哮 喘 的 一 特殊 类 型 ，其 发病 机 制 尚不 种
完 全清 楚 ，多数 人认 为 它与 哮 喘的 发病 机制 相 同 ，都 以气 道慢 性 炎性 反应 和 气道 高反 应 为特征 。Ｃａ ｏ认 为足 气道 上发 困慢 性 炎 ｃａ
使 用糖 皮 质 激素 及 雾化 吸 人布 地 奈德 混 悬液 ，≤５ 儿童 ０５ｍｇ 岁 ． ／
次 ，＞５ 岁儿 童 １ｒ ／ ， ｌ 次 ／ ．舒 喘 灵００ ／ ｋ ・ ）， ｇ次 ａ ～３ ｄ． ．１ｍｇ （ ｇ次 ３ ／ ， ｒ 服 ，酮 替 芬 ： ＜ ３ ． ｍｇ 次 ， ＞ ３ １０ ／ ， 次 ｄ ＿ ｉ 岁０ ５ ／ 岁 ｍｇ 次 ２ ／ ，【 服 。 药 疗 程 ：酮替 芬 一 般 为 半年 ，舒 喘灵 在 咳 嗽 消 次 ｄ 二 ｌ 失后 服用 、 个月 停药 。刈 误 诊或 延 误 诊断的 患儿 在 治疗 中密 切 观 卜 ‘ 察 ，并 根 据治 疗情 况予 以修 诊断 ，后进 行 规范化 抗 哮喘 治疗 。
２ １ ．７ ｌ ） ８ Ｏ ０１ ｆ８： ． ３
３ 例 患 儿 在 实 施 规 范 化 抗 哮 喘 治 疗 后 ，多 数 患 儿 在治 疗 １ ５
周 后 临 床症 状 逐渐 好 转 ，２ 后 患 儿均 相继 痊 愈 ，未 见相 关并 发 周
儿童慢性咳嗽87例诊治体会
异物、支气管 痰栓的 可能。随 着社 会的发 展, 独生 子女 的增 加, 就学、就业压力的增大, 儿童的心理疾病, 包括心因性咳 嗽可能会越来越多, 应引起临床医师的重视。 参考文献
1 中华医学会呼吸病分会哮喘学组 1 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 草案 ) [ J] 1 中华结核与呼吸杂志, 2005, 28: 737 - 744.
ch ron ic cough: asthma, pos tnasal drip syndrom e, and gastroesophageal
# 804#
PJCCPVD Septem ber 2009, V o,l 17 N o1 9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
显不同。由于儿童不能准确描述咳嗽症状, 往往影响医生对疾 病做出正确的判断。 2004 年 M o rice等 [6] 提出 了儿童慢 性咳嗽 的病因诊断程序, 对儿童慢性咳嗽的病因诊断提供了很好的诊 断思路。在此 基础上, 耿凌云 等 [ 2] 参考有 关文 献 [ 1], 并 结合 自己的经验, 试建立了我国的儿童慢性咳嗽的诊断程序, 大大 提高了广大临床医师对慢性咳嗽的诊疗水平。
对于婴 儿病因不明的慢性咳 嗽应警惕支气管肺 发育畸形,
对于幼儿的反复咳嗽, 尤其是肺部听诊有局限性干鸣音者, 要 警惕支气管异物的可能; 由于幼儿好奇易动, 监护人若疏于照 顾, 幼儿易吸入异物, 偶可见到因监护人不敢承担责任而故意 隐瞒患儿呛咳史的病例, 医师需耐心解释诱导。由于婴幼儿咳 嗽力量不够大, 加上支气管纤毛运动功能差, 呼吸道感染时容 易出现痰栓。高 分辨 率 CT 三维 重建 对 明确 支气 管 肺发 育畸
115 转归 87例 患儿中 诊断明 确的 83例, 经儿 内科 治疗的 73例均取得显著疗效, 4例支气管异物患儿经支气管镜取出异 物后痊愈, 2例支气管痰栓患儿经纤维支气 管镜反复冲洗并取 出痰栓后痊愈, 4例咳 嗽病因不 明的患儿疗 效不佳, 4例支气 管畸形者转外科治疗。 2 讨论
儿童咳嗽变异性哮喘80例诊治体会
变化等或由呼吸道感染诱发或加重。因临床表现不 典 型又无 特异 性检查 手段 ， 易漏 诊 、 诊 。患 儿常 极 误 因反 复 咳嗽 应用 大 量抗 生素 、 素 和 中药 治 疗 仍 迁 激 延不 愈 ， 甚至 发展 为典型 哮喘 ， 对小 儿 身体 健康 构 成 极大 损害 。为进一步 提高对 Ｃ Ａ 的认 识 ， Ｖ 现将 我 院 ２０ ０６年 ８月 至 ２０ ０９年 ４月 门诊 及 收住 院治 疗 的 ８ Ｏ 例 Ｃ Ａ患儿 临床资料 分析 如下 ： Ｖ
疗 。所有病例治疗 １ 周后 咳嗽症状均 有所 减轻 ，５例 ４个月 内临床症状消失 ， ６ ５例发展为哮喘症 ，Ｏ例 中断 １ 治疗未再 随访 。结论 临床医生应提高对 Ｃ Ａ的认识 ， Ｖ 减少误诊 ， 期确诊 ， 早 正确治疗 ， 控制其发展 为典型
哮喘。
【 关键词】 儿童 咳嗽变异性哮 喘； 早期 ； ； 诊 ７ 文献标 识码 】 Ａ
ｍ ｏ Ｌ 与之不符， 以认为溺水重点往往在于低血 季 ， 已发 生溺 水者 积极 给予 现场抢 救后 ， 在 医院 ｍｌ ， ／ 所 对 再 钾而不是 高血钾 。 内行积极治疗 ， 可明显降低溺水的伤残率及死亡率 。 参 考 文 献 诸福棠 认为溺水往往并 发肾功能衰竭 ， 本文 ［ ］ 儿童意外死 亡流行病学研究协作组． １ 中国妇幼卫生项 目 儿童 县 ２ ５例查 肾功 能均 正常 ， 以认 为 肾功 能 衰竭 不 是 儿 所 意外死亡流行病学研 究 ［ ］ 中华儿科 杂志 ，９ ５，３（ ：０ Ｊ， １９ ３ ４） ２６ 童溺水 院 内急救重 点 ， 由于病 例较 少 ， 待今 后进 一 需 ２ ８． ０ 步观察 。本 文溺 水 过程 中有 水 中杂 质 、 沙 进 入 呼 ［ ］ 宋殿宽． 泥 ２ 儿科急重症的抢救 ［ ． Ｍ］ 长春 ： 吉林科学 技术 出版社 ， 吸道 、 消化道易 致感染 ， 文 发 烧 ５例 ，Ｏ例 并 发肺 本 ｌ １ ９ ： ８１ ９６１ ． 实用儿科学 （ 下册） Ｍ］ ４ 北京 ： 民卫生 出版社 ， ［ ． 版． 人 炎， 故积 极 应 用 抗 生 素 预 防 和 治 疗 感 染 是 必 要 的。 ［ ］ 诸 福棠． ３ １ ８ 】３ ３ ９ ５： ８ ． 应 用 肾上 腺皮质 激素稳定 细胞 膜 和 改善 毛细 血 管通 （ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ０—０ ） ５ 透性 ， 对脑水肿 、 肺水肿都有一定作用。本文 ２ ５例
顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床体会
１ 方法 ：将 Ｃ Ａ患儿随机分成治疗组和对 照组，采用 ． ２ Ｖ
常 规 治 疗 ：对 照 组 口服 酮 替 酚 治 疗 ，症 状 消失 后 停 用 酮 替 酚 ，
总疗程 ｌ ２个月 ；治疗组在常规 治疗基础上加用顺尔宁 ，用法 为每晚顿服 ５毫克至症状消失后停用酮替酚，继续 口服顺 尔
上述分析结果见表 ｌ
１ 资料 ． １
对象选取 ２ ０ ￣２ ０ 年我 院初诊或长期吸入 ０６ ０９
糖皮质激素 或 （ ）白三烯 受体拮抗剂等 治疗，资料完整 的 和 Ｃ Ａ 儿童 ４ Ｖ ８例，其中男 ３ ，女 １ ，男 ：女 ５ ；年 ０例 ８例 ：３
龄 １ ～８岁 ，平 均 （ －０５ ４ ．）岁 ，病 程 （ ～２ ＋ １ ４月 ，平 均 ６月左 右 ，所 选 病 历 均 符 合 ２ ０ 儿 童 支 气 管 哮 喘 防 治 常 规试 行 ） ０ ３年
时 ，减 少糖 皮质激素 的吸入量［。本文 结果显示：轻 ． ３ １ 中度哮 喘患儿应用顺尔宁治疗后 ， 患儿生活质量得到 明显 改善 通气 肺功能 Ｆ Ｖ，Ｐ Ｆ 明显升高，表 明顺尔宁可 以改善 患儿的气 Ｅ Ｅ 道通气功能，降低气道阻力，减轻气道炎症，缓解气道痉挛 ，
是治疗儿童支 气管哮喘的有效药物。
１ 资料 与方 法
பைடு நூலகம்
２２ 咳嗽症状 比较 ，治疗组 患儿 咳嗽症状恶化次 数 （ ． ． １ ７
±０５ ．）次 ，比对 照 组 咳 嗽 症状 恶 化 次数 （．±２Ｏ ５８ ，）次 ， 明显
降低 ，差别有高度显著性 。 ２３ 哮喘转化率 ，治疗组 ７２ ％，对照组 ４ ．％，明显降 － ． ６ １ ５ 低 ，差别有高度显著性 。
【 ４ ］陈爱 ， 张生光 ， 俞静 ， 等．超声 引导 下无水酒精 硬化治疗
咳嗽变异性哮喘患儿45例的临床观察与分析
窄改变 ］因此研究 显示 Ｊ 咳嗽变 异性 ， ，
哮 喘 者 气 道 狭 窄 阻 塞 程 度 未 达 到 喘 息 的 临界 状 态 ， 以 此 类 哮 喘 缺 乏 典 型 的 哮 喘 所
喘患儿的临床特 征 ， 而降低误 诊 率 ， 从 达 到早 期诊 断。方法 ： 选取 咳嗽 变异 性哮喘
０８． ７ 】 ９
Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０统计 分析软件 处理 。其 中符合 正态分布 的计 量资料采 用 ｔ 验 ， Ｘ± 检 用 Ｓ表示 ， 不符合正态分 布 的计 量资料 采用 Ｕ检验 ， 数资料 采用 检 验 ， 计 Ｐ＜０ ０ ．５
为差异有统计学意义 。
结 果
过 ＞５ ％ 者 占 ４ ．９ 嗜 酸性粒 细胞升 ０ ８８ ％、
泛应用 。回顾 分析 ２０ ０ ３年 以来 ７ ６例 应 用肝动脉化疗 栓塞术病例资料 ， 现报告如
下
不适等 临床症状 明显减 轻 ， 个 月后 复查 １
Ｃ Ｔ病 灶 均 有 不 同程 度 的缩 小 ， 中 ２ 其 ２例 瘤 体 ＞３ ％ 。 １～２ 个 月 后 进 行 重 复 治 ０ 疗 ， 般 进 行 ２～４次 治 疗 。 治 疗 后 大 多 一 数 Ａ Ｐ恢 复 正 常 ， 氨 酶 、 红 素 不 同 程 Ｆ 转 胆 度 下 降 。 本 组 ５例 介 入 治 疗 后 肿 块 明 显 缩 小 ， 二 期 外 科 手 术 ， 后 存 活 ２例 ， 行 ５年 取得 良好 的治 疗 效 果 。
化疗 乳 剂 和 明胶 海 绵 栓 塞 中段 动 脉 ， 近
段 １２级 肝 动 脉 应 视 为 下 次 治 疗 的 通 道 ， 、 尽量不要栓 塞。术后 拔 管 ， 压 包扎 ， 加 辅 以 沙 袋 压 迫 ６小 时 ， 对 卧 床 １ 绝 ０～ｌ ２小
小儿过敏性咳嗽的中西医结合治疗及体会
３ ｄ Ｊ 过敏性咳嗽的中西医结合治疗 ｘＬ
本着 “ 急则 治其 标 ， 则治 其 本” 的原 则 。急 则治 肺 为主 ， 缓 缓 则治 肾为主 ， 这是 当前 防治本病的基本治 疗原则 ， 充分 发挥中西 医之 而 长， 取长 补短 ， 高临 床疗效 ， 提 则是 本病 的整体 防治思 路 。 ３ １ 发作期 ．
【 关键 词】 过敏 性咳 嗽 缓 解期 中西 医结合 儿童 【 图分类 号】 Ｒ ５ ６ 中 ２ ． ７ 【 献标 识码 】Ａ 文
４ Ｊ 过敏性咳嗽 ， ，Ｌ 亦称咳嗽变 异性哮喘或隐 匿性哮喘 ， 支气管哮 是 喘的 一种特殊 类型 ， 以咳嗽 为主要 临床表现 ， 为儿 科常见疾病 ， ４Ｊ 是 ，Ｌ 慢性 咳嗽的 常见病 因。 多在接触过 敏原或 刺激性 气味后咳 嗽 ， 以夜 尤 间及 晨起咳 嗽最为 明显 ， 使用抗 生素及 镇咳药 往往治疗 无效 。其 临床 特点 以慢性 咳嗽为主 要症状 ， 无典 型哮喘发作和 呼吸困难 ； 多因呼吸道 感染 而诱发 ， 易被误诊为 感染性疾 病 。 故 造成抗 生素滥 用而贻误治疗 。 近年 来 ， 发病 率逐年 升高 ， 共 已成 为严 重危害 小儿健 康的 一个 重要疾 病 ， 内近年在 中医 药防治 本病 方面有 较大 进展 。为此 ， 国 笔者 略陈 己 见， 浅谈多年来临 床工作中对本病 的一些诊治体会 ， 以期 对广大医务工 作者 有所 裨 益 。 对于本病 的诊断 ， 医 已有 明确的诊断标 准 ， 西 在此不 加叙述 ， 其发 病 机制 目前 尚不完 全清楚 ， 多数认 为以持续 的气道 炎症及气 道高反应 性 为其特征 。 【 文章编号】 １ ０ ４— ７ ８ （ １ ） ５ ３ ０ ０ ０ ４ ４２ ０ －０ ６ － １ ００ 无 论 寒咳 还 是热 咳 ， 可加 入 蛤 蚧 、仙 灵脾 、补骨 脂 、 熟地 、 均 巴戟 天等滋 肾温 阳药 ， 中寒 咳温 阳药 力度宜 大 ， 其 热咳 力度宣小 。 ２ ２ 缓解 期 ． 中医对本病缓解期 的认识 不足 ， 多数 患儿在缓解期 虽无 临床症状 ， 但现代 医学研 究认为 ， 几乎 所有患儿均存在 气道 高反应性 ， 相当部分患 儿肺 功能 异常 。但 目前对 本病长 期 中药治 疗的研 究不 多 。通过 多年 的 临床实践 ， 笔者 认为本 病缓 解期 的治疗 重在温 阳滋 肾 ， 兼顾补 脾益 肺， 祛除 内伏痰瘀 ， 可选 用金匮肾气丸培补先 天 ， 温阳补 肾， 增强机体免 疫 力以及抗病 能力 ， 选用 玉屏风散 及六君子 汤兼顾 补脾益肺 及兼顾后 天， 以杜绝 生痰之 源 ； 同时选 用法半 夏 、胆 南星 、当 归等以祛 除 内伏 之 痰瘀 。 — ຫໍສະໝຸດ 厂 Ｉ 乞 ６
孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察及不良反应分析
1.2 治疗方法：予以对照组止咳、平喘、抗感染等常规干预；研究 发病机制尚不明确，发病机制复杂，在临床上多认为该病的本质
组联合孟鲁司特钠 （杭州默沙东制药有限公司，国药准字 和哮喘相同[4]。小儿咳嗽变异性哮喘具有迁延不愈、病情反复等
J20130047），6 岁以下单次服用 4mg，6 岁以上单次服用 5mg， 特点，主要以反复发作的刺激性干咳为临床表现，在夜间或清晨
[3]黄伟旋，陈兆鑫，陈晓峰.冠心 1 号汤剂治疗冠心病稳定型心 绞痛（气阴两虚夹瘀型）的临床研究[J].中西医结合心脑血管病 杂志，2018，16（23）：3476-3478. [4]王子宽，杨竞肖，白宝宝，等.参麦注射液联合不同类型他汀类 药物治疗不稳定型心绞痛的近期疗效比较[J].现代生物医学进 展，2017，17（4）：664-667. [5]匡旭东，孙家庆，肖利华.冠心止痛贴配合丹七活血汤及阿托伐 他汀治疗对心血瘀阻型冠心病心绞痛患者血脂代谢及血管内皮 功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（26）：2927-2930.
以均数依标准差（x依s），以 t 检验；计数资料以百分比（%）表示，以 考虑为：临床对小儿咳嗽变异性哮喘常使用 茁 受体激动剂或是
字2 检验。P约0.05 表示差异具有统计学意义。
糖皮质激素治疗，但，这种治疗方法对中青年患者具有很好的疗
2结果
效，但由于患儿各脏器尚未发育完全，通常因机体耐受力差会出
2.1 两组治疗效果：研究组治疗总有效率比对照组高（P约0.05）， 现一系列不良反应[6]。在本次研究中，临床对小儿咳嗽变异性哮
咳嗽变异性哮喘属于临床儿科常见、多发的呼吸系统疾病， 学特性。此外，孟鲁司特钠可促进嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细
综上所述，在治疗冠心病心绞痛中应用生脉散汤剂联合阿 托伐他汀治疗方式，可有效改善临床症状，提高治疗效果，促进 血脂水平快速恢复正常，具有较好的临床实践价值。 参考文献 [1]吴保军.阿托伐他汀联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛 的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（3）：411-414. [2]费峰.调脂通脉汤联合阿托伐他汀钙对冠心病合并心绞痛患 者血脂代谢、血流动力学及血清 VCAM-1 水平的影响[J].四川中 医，2018，417（8）：57-60.
儿童咳嗽变异性哮喘50例临床分析
患者 ３ ７例 ， 用 小 切 口 治 疗 。 结 果 ：７ 采 ３ 例手术全部获得 成功 ， 术 时间 ４ 手 ０～１５ １
分， 均 ５ 平 ６分 ， 血 量 ７ ～２ ０ ｌ 平 均 出 ０ ０ｍ ，
岁 。 单侧 腺 瘤 或 结 节 ２ ２例 ， 侧 腺 瘤 或 双 结节 １ ５例 ， 块 直 径 ２—４ ｍ， 随 吞 咽 包 ｃ 可 上下 移 动 ， 界 清楚 。所 有 患 者 经 检查 甲 边 状 腺 功 能 均 正 常 ， 淋 巴结 肿 大 ， 后 病 无 术 理 活 检 均 诊 断 为 单 纯 性 甲状 腺 瘤 。 治 疗 方 法 ： 有 患 者 术 前 均 进 行 彩 超 所 检 查 确 诊 。采 用 颈 丛 麻 醉 ， 毒 皮 肤 。 在 消 患 侧 甲状 腺 表 面 皮 肤 做 一 横 行 小 切 口 ， 长 ３～ ｃ 如果是 双侧 多发性 腺瘤 ， ４ ｍ， 可在 颈 前正 中或肿块 较大的一侧作横行 切 口， 依 次切开皮肤 、 下组 织 及颈 阔肌 ， 组织 皮 以 钳 提 起 小 切 口 边 缘 ， 切 口 上 、 方 游 离 向 下 皮瓣 ， 露 甲状 腺 ， 确 病 变 的位 置 、 显 明 大 小 、 质。腺瘤瘤 体 小时 ， 向左右 两侧 性 可
随着 微 创 技 术 在 临 床 上 大 力 推 广 和 使 用 ， 小 切 口手 术 成 为 治 疗 甲 状 腺 腺 瘤 的 主要
咳嗽患儿 ， 应详 细 询 问病 史 和 及 时做 相 关
和 诱 发 因素 。 疗 效 判 定 标 准 ： 参 照 国 内 相 关 文 （
旦 确 诊 为 咳 嗽 变 异 性 哮 喘尽 早 按
儿童哮喘治疗常规进 行临床 治疗。ｐ 受 体 可 以舒 张 支 气 管 平 滑 肌 ， 加 气 道 黏 膜 增
顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果观察
中国卫生产业·第八卷·第八期儿童咳嗽变异性哮喘是儿科的常见病,多发病,为了提高疾病治愈率、减少减少并发症的发生,改善患儿的临床症状,我院2009年1月至2011年1月在常规治疗的基础上给予顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘48例,取得了满意的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院儿童咳嗽变异性哮喘患儿96例,男56例,女40例,年龄2～14岁,平均(4.2±1.4)岁。
病程2～36个月,平均(6.2±1.3)个月;临床表现主要为持续或反复发作刺激性干咳,以夜间咳嗽为主。
查体双肺未闻及哮鸣音。
把96例患儿按入院先后顺序随机分成观察组和对照组各48例。
2组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理,差异均无显著性 (P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准(1)持续咳嗽>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);(3)有个人或家族过敏史,家族哮喘病史,过敏原检测阳性,可作辅助诊断;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽[1]。
1.3 治疗方法2组均常规给予博利康尼、酮替芬治疗,疗程4周;观察组在常规治疗的基础上给予顺尔宁(孟鲁司特钠,杭州默沙东公司生产),用法:2～5岁4mg;6～14岁5mg,均在每晚睡前顿服,疗程4周,比较两组的疗效。
1.4 疗效标准参照《儿童哮喘防治常规(试行方案)》拟定[2]。
临床控制:咳嗽完全缓解,或偶有咳嗽但不需服药即可缓解;显效:咳嗽较治疗前明显减轻,偶有咳嗽出现,服用支气管扩张剂咳嗽才可缓解;好转:咳嗽有所减轻,仍需服用支气管扩张剂;无效:咳嗽无明显改变,甚至加重。
1.5 统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
126例儿童咳嗽变异性哮喘治疗效果临床分析
126例儿童咳嗽变异性哮喘治疗效果临床分析作者：郑志坚来源：《中国当代医药》2010年第12期[摘要] 目的:探讨孟鲁司特钠片用于治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。
方法:选取2008年3月～2009年6月治疗的患儿252例,按照随机双盲对照的方法分为治疗组与对照组,每组各126例。
对照组采用常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠片,并针对78例合并过a 敏性鼻炎患儿加用糖酸莫米松鼻喷雾剂治疗。
观察患儿咳嗽症状缓解、消失的时间及肺功能的改善情况,并比较两组不良反应的发生情况。
随访 6个月,观察复发情况。
结果:两组患儿治疗后症状、体征均得到改善,肺功能均有不同程度的提高;但治疗组临床症状缓解所需时间比对照组短,肺功能改善更明显。
结论:孟鲁司特钠片治疗咳嗽变异性哮喘具有明确的临床疗效,不良反应少,值得临床推广应用。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘;孟鲁司特钠片;白三烯受体拮抗剂;鼻炎[中图分类号] R725.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-060-02咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘,临床上以慢性顽固性剧烈咳嗽为主要的临床表现,且夜间咳嗽较为严重[1]。
感受冷空气、吸入油烟、灰尘等均可诱发本病或使病情加重。
本病是儿科常见疾病之一,给患儿及其家属带来身心痛苦[2]。
近年来,本院应用孟鲁司特钠片联合抗组胺药物治疗咳嗽变异性哮喘,收到满意的治疗效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本次选取2008年3月～2009年6月本院门诊或住院的患儿252例,所有患儿的诊断均符合2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[1]。
按照随机双盲对照的方法将患儿分为治疗组与对照组,每组各126例。
治疗组中,男86例,女40例,年龄3～14岁,平均(8.5±1.5)岁,病程2.5～12.0个月;对照组中,男92例,女34例,年龄3~13岁,平均(8.0±1.8)岁,病程2~11个月。
咳嗽变异性哮喘的临床特点及诊治体会
要疾病之一［ １ ］ 。一般情况下 ， 患儿 的咳嗽时间 比较长 ， 有 时也会 伴有一些痰 ， 尤其是在夜间 以及晨起时 ， 咳嗽比较明显 ， 经过一
些 活动后 ， 咳嗽情 况会有所缓解 。 抗 生素治疗无效 ， 如果 改用支 气管解痉剂 ， 或者激素进行治疗 ， 咳嗽症状可 以得 到缓解［ ２ １ 。 如果 不能及时对该病症确诊并给予治疗 ，将会给患儿带来许多身心 问题口 】 。 ２ ０ １ １ 年 １ 月—２ ０ １ ２ 年 １ 月我院收治 ４ ５例咳嗽变异性 哮 喘患儿 ， 现将其诊治体会 总结如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 我院 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ Ｏ １ ２年 １月收治 咳
现在 ，那位青山院长又在东京 的繁华地段开 了一个分部 。 在 日本设 置了很多类似 纳入医保 的晚上也 为上 班族开诊 的专
科 门诊 ， 这种接骨 院仅仅是其 中的一个 方面而已。在治疗 室第
一
在租借 房子 的时候就有意识挑选 了车站 ， 从家里走过去 ２ ｍ ｉ ｎ 。
星期六和星期 Ｅ ｌ 在诊所的 阁楼里计算 医保费用 ， 当时还没有互
学大军之中。
一
手法的深度 、 广度 、 力度 、 速度 、 角度上 ， 不 断地 改进 和调 整 ， 真 是功夫 不负有 心人 ， 日积月 累的针灸 、 推拿、 整 骨技术 日趋 长
进， 经常得到患者的好评。 然而最大 的收获远非仅 此 ， 笔者有幸
零距离接触 了各 个层次 的 日本 人民 ， 领会 了他 们的喜 、 怒、 哀、 乐 ，对每个 患者 乃至 日本 民族 的精 神构造有 了一个立体 的认 识， 同时更为适应环境 、 攻读精神 医学奠定 了基础。 在 日本有 各种类 型纳入医保的柔道整骨 院，主治五十肩 、 腰痛症、 风湿病和各种骨关节炎 。整骨 医师们会 根据患者情况 融针灸 、 推拿 、 气功 、 接骨 、 理疗为一体 ， 提供具 体治疗 意见 ， 制 订全方位的个 体物理治疗方案。这种非药物 、 家门 口、 无痛感 、 见效快 ， 能够活血止 痛 ， 舒 经通络 ， 改善功 能 ， 延 缓衰老 的传 统 医疗方式深受 当地老百姓 的青睐 。 居民们甚 至把诊室 当作一个 交友叙 旧的地方 ， 还 有一早来排 队等候治疗 床位 的， 年轻 的上 班族会待下 班后再来就诊 ， 诊室 的气氛 十分和谐 ， 因此患 者会
小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗体会
小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗体会作者：王世娜来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探究小儿咳嗽变异性哮喘疾病的治疗方法以及治疗效果。
方法选取2012年2月——2013年3月收治的65例患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者进行治疗，随机分为实验组有33例患者，对照组有32例患者，实验组采用中药和西药进行综合治疗，对照组采用西药的治疗方法。
结果实验组显效22例，有效10例，无效1例；对照组显效15例，有效11例，无效6例。
结论对患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者采用中药和西药的中和治疗，不仅治疗效果显著，而且安全性高。
【关键词】咳嗽变异型哮喘；小儿患者；中西医综合治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.291文章编号：1004-7484（2013）-11-6527-01咳嗽变异型哮喘是一种呼吸道的疾病，患有此疾病的小儿患者较多，该疾病的主要症状就是患者出现一个月甚至更长时间的咳嗽，尤其在运动后，出现较为严重的咳嗽，而且痰液较多[1]。
在患病的初期经常被误诊为感冒，由于未在发病初期进行有效的治疗，导致该疾病病情更为严重，使孩子感受到较大的病痛，因此，要对患者进行效果较为显著的治疗，选取2012年2月——2013年3月收治的65例患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者进行治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年2月——2013年3月收治的65例患有咳嗽变异性哮喘的小儿患者进行治疗，实验组有33例患者，有19例男性，14例女性，年龄最小的有3岁，年龄最大的有11岁，平均年龄为6.2岁；对照组有32例患者，男性有18例，女性有14例，年龄最小的有2岁，年龄最大的有10岁，平均年龄为5.8岁，两组患者的一般条件差别较小（P﹥0.05），有可比性。
1.2治疗方法1.2.1实验组治疗方法对患者进行中药的治疗，中药的药材有细辛、五味子、射干、半夏、款冬花、生姜、炙麻黄、干地龙、大枣、紫苑、蝉蜕，用水对这些药材进行煎煮，每天服用一次，服用的量根据患者的具体病情和年龄而制定，共服用2周的时间。
对小儿变异性哮喘39例的临床体会
例， 上呼 吸道 感染 ７例 ， 慢性 咽 炎 ４例 。
１ 临床 表 现 及 辅 助 检 查 ． ２
３ ９例 患儿 均 因反 复 咳嗽 就诊 ， 中刺 激性 干 咳 ２ 例 ， 其 １ 咳 少 量 白色黏 液 痰 １ ２例 。 以夜 间或 清晨 咳嗽 为 主 ２ ４例 ， 夜 昼
内酯 类 药 物 ， 具有 抗 炎 作 用 ， 期 低 剂 量应 用 还 可 降 低 哮 喘 长 患者 的气 道 高反 应 性 ； 同时对 病 原 体 的某 些毒 力 表现 如 黏 附 力 、 动 度 等有 抑 制 作 用 ， 活 使其 在 中性 粒 细 胞 、 核 细 胞 、 单 巨
【 编号 】１ ７ — ２ Ｏ ２ Ｏ ）３ ｃ 一 ４ — １ 文章 ６ ３ ７ １ （Ｏ ７ Ｏ （ ）Ｏ Ｏ Ｏ
表 现 为持 续 或 反 复 发 作 的 咳嗽 而无 典 型 哮 喘 的喘 息１， 组 ９本 ］ ３ ９例 患儿 均 以反 复 咳嗽 而就 诊 。本组 ２ ３例 分别 误诊 为 支气
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２７ ３第 卷 ９ ０年 月 ４第 期 ０
ห้องสมุดไป่ตู้・临床研究 ・
对小 儿变异性 哮喘 ３ ９例 的临床体 会
李 维彬
（ 重庆 市 第一 人 民 医 院 ， 重庆
４０ １ ） ０ ０ １
【 要】 摘 目的 ： 讨小 儿 咳嗽 变 异性 哮 喘（Ｖ ） 探 Ｃ Ａ 的临床 特点 及 治疗 。方 法 ： 收治 的 ３ 例 Ｃ Ａ患 儿 的临 床 资料 进行 对 ９ Ｖ 回顾 性分 析 。 结果 ：Ｖ Ｃ Ａ患儿 的 临床 表现 不 典型 ， 误诊 率 高 ， 丁胺 醇及 罗 红霉 素 联合 应 用可 有 明显 效果 。 论 ： 沙 结 提
婴幼儿哮喘诊治体会
至引起死亡。多数患儿可经治疗或 自行缓解 。目前 ， 婴幼 儿哮喘
主要采用 《 全球 哮喘 防治 创议 》 ＧＮ ） 案 治疗 ， 须 坚持 长 （ ＩＡ 方 必
期、 持续 、 规范 、 个体化 的治疗 原则。临床 医生对 Ｇ Ｎ Ｉ Ａ方 案的执 行情况影响到儿童 哮喘的诊 断防治水平 。本 文对婴 幼儿哮 喘诊 治过程中存在 的问题做一分析 ， 告如下。 报
氨 茶 碱 ， 哮 喘 持 续 状 态 使 用 全 身 糖 皮 质激 素 ， 选 择 起 效 快 ， 在 未 作
增加剂量。分析 中发现使用传统方法还较多 ， 即静脉用氨 茶碱加 全身糖皮质激素 ； 还有 的用 地塞 米松 雾化 吸入 治疗哮 喘急性 发 作 。地塞米 松与吸人用糖皮质激素 的化学结构有所不 同， 吸人型 糖皮质激素的局部抗 炎作 用强 于地 塞米松几百倍 ， 与糖 皮质激素 受体 的亲和力也强于地塞米 松几倍 ， 因此 ， 雾化 吸人 地塞米松 是
床 医生应详细询问病史认真查体 ， 熟悉各种药物、 药装置和给 药方法的特点才能正确诊 断和治疗婴 幼儿哮喘 。 吸
【 关键词】 哮喘
诊治 问题
注意事项
特别是婴幼儿哮喘和咳嗽变异 性哮喘很 容易误诊 、 误治 ， 应予 以 重视 ， 不要漏诊 ， 也不 要扩 大化 。要 做好 以下 几点 ： １ 对患儿性炎症 。这 种
气道炎症使易感者对各种激发 因子具有气道高反应性 ， 可引起 并
气道缩窄 ， 表现为反 复发作性 的喘息 、 呼吸 困难 、 闷或 咳嗽等症 胸
状， 常在夜间和 （ ） 或 清晨 发作 、 剧 ， 加 常常 出现广 泛多 变 的可逆 性气流受 限 ， 阻塞性肺气 肿 、 并 自发性 气胸 、 导致 合 纵膈 气肿 、 甚
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小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会
【摘要】目的寻找小儿咳嗽变异性哮喘的最佳诊断治疗方法,减少误诊率。
方法对本科近几年来门诊收治的小儿咳嗽变异性哮喘的病例进行分析总结。
结果尽可能避免可疑致敏物质及致敏环境,仍不能排除致敏的可能,应考虑小儿咳嗽变异性哮喘。
结论小儿咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前期表现,及早得到正规有效的治疗有重要的临床意义。
咳嗽变异性哮喘(CV A)又称过敏性咳嗽。
小儿咳嗽变异性哮喘是儿童哮喘的一种潜在形式,同样也是引起小儿慢性咳嗽的常见病因之一。
可发生于任何年龄,其惟一症状是慢性咳嗽,无明显阳性体征,易被误诊为支气管炎,反复呼吸道感染[1]。
为提高对该病的认识,现将2005年1月至2008年5月本院门诊CV A患儿41例治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料41例患儿均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规(试行)的诊断标准[2]。
本组41例,男24例,女17例,就诊年龄10个月~10岁,咳嗽初发年龄最小3个月,最大10岁,平均2
2.3个月。
其中3个月~1岁4例;1~3岁19例;3~6岁10例;6~12岁2例。
就诊时仅反复或持续咳嗽时间最短1个月,最长4年,平均20.3个月。
在被诊断为CV A之前21例诊断为反复上呼吸道感染,16例诊断为支气管炎,2例诊断为支原体肺炎。
31例静脉滴注或口服抗菌素,7例仅口服中药,所有病例均口服过多种止咳药。
1.2 方法首先脱离过敏原,尽可能避免可疑致敏物质及致敏环境。
吸入沙丁胺醇溶液(商品名:万托林)≤3岁0.25 ml/次,＞3岁0.5 ml/次,1~3次/d,同时吸入丙酸倍氯米松(必可酮)300μg/d,吸入3次/d,2周后所有病例咳嗽均消失,减至200 μg/d,1个月后100 μg/d睡前吸入,继续维持6个月。
个别患儿加用其他辅助治疗。
治愈出院后用小剂量普米克维持治疗,定期复查,调整药量,延缓复发。
2 结果
一周内患儿咳嗽消失35例(85.37%),其余均在两周内消失。
尽可能避免可疑致敏物质及致敏环境,仍不能排除致敏的可能,应考虑小儿咳嗽变异性哮喘。
3 讨论
3.1 咳嗽变异性哮喘又名变异性哮喘、异性哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。
CV A因以慢性咳嗽为主要表现缺乏典型哮喘的喘息往往被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎,绝大多数患儿应用抗菌素,因疗效甚微频繁调换抗菌素及加大用量,对患儿的身体健康造成损伤。
实际上CV A与反复上呼吸道感染及支气管炎有区别,后两者除咳嗽外还常伴有其他症状,睡眠后较少咳嗽,与家族或个人过敏史无关,肺功能检查在吸入支气管舒张剂前后无变化[3]。
而
CV A多为刺激性干咳,活动后加重,多在清晨和(或)夜间出现,抗菌素及常规止咳治疗无效。
3.2 咳嗽发作时间85%患儿在清晨和(或)夜间,这主要与以下因素有关[4]:①神经激素的改变:体内皮质醇、肾上腺素水平在24 h的节律变化中,谷值出现在凌晨;②气道细胞与介质:几项研究表明,凌晨4点气道内嗜酸粒细胞、超氧化物和组胺水平升高,还有资料显示夜间哮喘患者晚上尿白三烯E4(LTE4)增高;③胆碱能神经张力:夜晚的迷走神经张力增高。
CV A的发病机理一般认为与典型哮喘相同,都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点,但CV A仅表现为咳嗽而无喘息。
3.3 本文病例采用博利康尼和普米克治疗后症状缓解,疗效较为理想,但部分患儿仍有持续性轻咳。
由于长期咳嗽会损伤气管黏膜,建议加用中药治疗,实现修复黏膜,缩短病程的目标。
目前此病的主要治疗方法是用支气管扩张剂、抗变态反应及稳定肥大细胞溶酶体膜的药物和糖皮质激素[5]。
因此在临床工作中,应重视咳嗽的病因以及鉴别诊断。
在患病早期可选用支气管扩张剂,借此可以早期发现此病,避免误诊。
作为临床医生对CV A有足够认识,对抗菌素治疗无效的顽固性咳嗽应考虑CV A,对高度怀疑者可进行支气管激发试验测定气道反应性,有条件者结合肺功能检查明确诊断,通过宣教,建立良好的医患合作关系,积极配合治疗。
CV A是典型哮喘的前期表现,及早得到正规有效的治疗有重要的临床意义。
参考文献
[1] 陈育智.小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断.中国实用儿科杂志,2001,16(11):696.
[2] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747.
[3] 俞森洋.现代呼吸治疗学.科学技术文献出版社,2003:1159.
[4] 张爱焕.小儿咳嗽变异性哮喘35例临床分析.临床医学,2006,26(4):81.
[5] 张瑞云.咳嗽变异性哮喘的不同疗法及对预后影响的观察.牡丹江医学院学报,2002,23(3):15.。