肌钙蛋白联合血气分析对肺栓塞诊断与危险分层的探讨
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１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
予 以测算 。使用美 国相关化学免疫系统测定 ｃ Ｔ ｎ Ｉ。肺栓塞动脉
血气评 定标 准为 ： Ｐ（ Ａ— ａ ） ０ ２ ＞ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｓ ， Ｐ Ａ Ｃ ０ ２ ＜ ３ ５ ｍｍ Ｈｇ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ＜ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； Ｄ — Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 的检测则选取 比浊免疫法予 以测定 ，且将 ≥
资料 选取该 院收治 的 ９ １ 例肺栓 塞 （ Ａ Ｐ Ｅ） 患者 ， 符合 相关分 会制定 的 Ｐ Ｅ栓塞症诊疗指 南 中关 于 Ａ Ｐ Ｅ的诊断标准 ；根据其
ｃ Ｔ ｎ Ｉ 水平 及血气 分析 阳性结果 分 为 ３组 ， ｃ Ｔ ｎ Ｉ（ ｏ ． ０ ５ ｇ ／ Ｌ或者
血 气 分 析 的 结果 为 阳 性设 为 Ｂ组 （ ４ ０例 ） ， ｃ Ｔ ｎ Ｉ≥Ｏ ． ０ ５ ｇ ／ Ｌ并 且
【 中图分类 号】Ｒ ５ ６
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ｌ （ ａ ） － ０ ０ ３ ７ Hale Waihona Puke ０ ３ １ ． ３ 方 法
肺栓塞 （ Ａ Ｐ Ｅ） 是 因各种 内源性 或外源性栓 子堵塞肺 动脉 ， 及
其分支 而引起 的以肺循 环功能障碍为 主要表 现的临床 和病理生
５ ０ ０ ｇ ， Ｉ Ｊ 、 ０ ～ ５ ０ ０ ｇ ／ Ｌ 设 置为 Ｄ — Ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ 为阳性 的参考 范围［ ４ １ 。
１ ． ４ 观察指标
观察 ３ 组血气水平 ， 其 中包括有 Ｐ ａ Ｏ ： 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 及Ｐ （ Ａ — ａ ） ０ ， 比
较３ 组相关观察指标 ： Ｄ — Ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ 阳性率、右心室扩大、肺动脉高
张末直径＞ ３ ０ ｍ ｍ） ； 采用连续多普勒相关计算法对肺 动脉收缩压
确治疗 的肺 栓塞住 院病死 率高达 ３ ０ ％，但予 以及时诊 断及积极 治疗 治疗后 ， 肺 栓塞 的病死 率直接 降至 ２ ％一 １ ０ ％， 因此 ， 及 时正 确 的诊 断并分析 出其危 险层 ，对降低肺 栓塞 病死率具有 重要价 值田 。该研究针对 已选定 的 ２ ０ １ ２年 ７月一 ２ ０ １ ４年 ７月收治 的 ９ １ 例Ａ Ｐ Ｅ患者 的临床数据 ， 探讨 了肌钙蛋 白 Ｉ（ ｃ Ｔ ｎ Ｉ） 联合血气分 析对 Ａ Ｐ Ｅ诊断 与危 险分层及 预后 的意义 ， 现报道如下 。
室扩大等项 目发生率显著高于 Ａ 、 Ｂ 组， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ 组病死率 １ ８ ． １ ８ ％， 显著高于 Ａ组 ０ ． ０ ０ ％， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ组病死率 ０ ． ０ ｏ ％比 Ｂ组 １ ０ ． ０ ０ ％ 低， 差异无统计学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ 组 患者的 Ｐ ａ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 指标均低 于 Ａ 、
Ｂ组 。 且Ｐ （ Ａ — ａ ） ０ ２高于 Ａ、 Ｂ组 ， 差异有 统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ｃ Ｔ ｎ Ｉ阳性与阴性者 呼吸困难发生率 比较差异有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ组大面 积 Ａ Ｐ Ｅ发生率 ４ ５ ． ４ ５ ％， 显著 高于 Ａ、 Ｂ组 ｌ １ ． １ ｌ ％、 ２ ２ ． ５ ０ ％， 差异有统计学意义 （ 尸 如． ０ ５ ） 。结论 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 联合
血 气分析对肺栓 塞的诊断与危 险分层 中具有 重要价值 ， 可作 为肺栓塞 的预后指标 ， Ｓ ｃ Ｔ — ｎ Ｔ水平越 高 ， 血气水平越低 ， 表 明
心肌受损程度则越严重 ， 对 血流动力 学的影响越大 ， 故 患者 预后差 ， 应及时予 以积极 的治疗 。
【 关键字】 肌钙蛋 白； 血气分析 ； 肺栓塞 ； 诊断； 危险分层
ｆ 摘要】目的 探 讨肌钙蛋 白 Ｉ（ ｃ Ｔ ｎ Ｉ） 联合血气分 析对急性肺栓 塞（ Ａ Ａ Ｐ Ｅ ） 诊断与危 险分层 。方法 资料选取该 院 ２ ０ １ ２年 ７
月一２ ０ １ ４年 ７月收治 的 ９ １ 例急性肺 栓塞（ Ａ Ｐ Ｅ ） 患者 ， 根据 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 水平及血气 分析 阳性结果分 为 ３ 组， Ａ组 （ １ ８例 ） ， Ｂ组 （ ４ ０ 例） ， Ｃ组 （ ３ ３例） ， 分析各组 ｃ Ｔ ｎ Ｉ和血气分析 阳性结果 与 Ａ Ｐ Ｅ患者诊 断与危 险分层关 系。结 果 Ｃ组 Ｄ － Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 阳性率 、 右心
理综合征 ， 其Ｉ ｌ 缶 床发病率 、 误诊 率及 病死率均较高［ １ ］ 。国内材料报
告显 示误诊 率为 ８ ０ ％左 右 ， 美 国在 ６ ７ ％～ ７ ３ ％， 国外 报道未 经正
９ １例Ａ Ｐ Ｅ患者人 院后均 行 ｃ Ｔ ｎ Ｉ、 血 浆 Ｄ— Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 、 血气分 析 等检查 。并 于其住院期 间详 细记录患者临症 、并发 症和预后 情 况 。按照相关诊治指南把所有患者分为 以下几类 ： 临床主要表现 为低血压和休克 ，血压＜ ９ ０ ／ ６ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，且 持续＞ １ ５ ｍ ｉ ｎ为 大面积 Ａ Ｐ Ｅ；右心 功能不全且 与大面积的条件 不符则 为次大面积 Ａ Ｐ Ｅ； 与 大面积和次面积均不符则 为小面积 ＡＰ Ｅ 四 。右室扩 大（ 右室舒
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅｎ ｔ
口固 — ■ ■ ■ 譬 ■ ＿
肌钙蛋 白联合血气分析对肺栓塞诊 断与危险分层 的 探讨
熊春 燕 周 美秀 邓玉平
云南 省昭通市第一人 民医 院呼吸 内科 ， 云南 昭通 ６ ５ ７ ０ ０ ０
予 以测算 。使用美 国相关化学免疫系统测定 ｃ Ｔ ｎ Ｉ。肺栓塞动脉
血气评 定标 准为 ： Ｐ（ Ａ— ａ ） ０ ２ ＞ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｓ ， Ｐ Ａ Ｃ ０ ２ ＜ ３ ５ ｍｍ Ｈｇ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ＜ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ； Ｄ — Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 的检测则选取 比浊免疫法予 以测定 ，且将 ≥
资料 选取该 院收治 的 ９ １ 例肺栓 塞 （ Ａ Ｐ Ｅ） 患者 ， 符合 相关分 会制定 的 Ｐ Ｅ栓塞症诊疗指 南 中关 于 Ａ Ｐ Ｅ的诊断标准 ；根据其
ｃ Ｔ ｎ Ｉ 水平 及血气 分析 阳性结果 分 为 ３组 ， ｃ Ｔ ｎ Ｉ（ ｏ ． ０ ５ ｇ ／ Ｌ或者
血 气 分 析 的 结果 为 阳 性设 为 Ｂ组 （ ４ ０例 ） ， ｃ Ｔ ｎ Ｉ≥Ｏ ． ０ ５ ｇ ／ Ｌ并 且
【 中图分类 号】Ｒ ５ ６
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ｌ （ ａ ） － ０ ０ ３ ７ Hale Waihona Puke ０ ３ １ ． ３ 方 法
肺栓塞 （ Ａ Ｐ Ｅ） 是 因各种 内源性 或外源性栓 子堵塞肺 动脉 ， 及
其分支 而引起 的以肺循 环功能障碍为 主要表 现的临床 和病理生
５ ０ ０ ｇ ， Ｉ Ｊ 、 ０ ～ ５ ０ ０ ｇ ／ Ｌ 设 置为 Ｄ — Ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ 为阳性 的参考 范围［ ４ １ 。
１ ． ４ 观察指标
观察 ３ 组血气水平 ， 其 中包括有 Ｐ ａ Ｏ ： 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 及Ｐ （ Ａ — ａ ） ０ ， 比
较３ 组相关观察指标 ： Ｄ — Ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ 阳性率、右心室扩大、肺动脉高
张末直径＞ ３ ０ ｍ ｍ） ； 采用连续多普勒相关计算法对肺 动脉收缩压
确治疗 的肺 栓塞住 院病死 率高达 ３ ０ ％，但予 以及时诊 断及积极 治疗 治疗后 ， 肺 栓塞 的病死 率直接 降至 ２ ％一 １ ０ ％， 因此 ， 及 时正 确 的诊 断并分析 出其危 险层 ，对降低肺 栓塞 病死率具有 重要价 值田 。该研究针对 已选定 的 ２ ０ １ ２年 ７月一 ２ ０ １ ４年 ７月收治 的 ９ １ 例Ａ Ｐ Ｅ患者 的临床数据 ， 探讨 了肌钙蛋 白 Ｉ（ ｃ Ｔ ｎ Ｉ） 联合血气分 析对 Ａ Ｐ Ｅ诊断 与危 险分层及 预后 的意义 ， 现报道如下 。
室扩大等项 目发生率显著高于 Ａ 、 Ｂ 组， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ 组病死率 １ ８ ． １ ８ ％， 显著高于 Ａ组 ０ ． ０ ０ ％， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ组病死率 ０ ． ０ ｏ ％比 Ｂ组 １ ０ ． ０ ０ ％ 低， 差异无统计学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ 组 患者的 Ｐ ａ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 指标均低 于 Ａ 、
Ｂ组 。 且Ｐ （ Ａ — ａ ） ０ ２高于 Ａ、 Ｂ组 ， 差异有 统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ｃ Ｔ ｎ Ｉ阳性与阴性者 呼吸困难发生率 比较差异有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ组大面 积 Ａ Ｐ Ｅ发生率 ４ ５ ． ４ ５ ％， 显著 高于 Ａ、 Ｂ组 ｌ １ ． １ ｌ ％、 ２ ２ ． ５ ０ ％， 差异有统计学意义 （ 尸 如． ０ ５ ） 。结论 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 联合
血 气分析对肺栓 塞的诊断与危 险分层 中具有 重要价值 ， 可作 为肺栓塞 的预后指标 ， Ｓ ｃ Ｔ — ｎ Ｔ水平越 高 ， 血气水平越低 ， 表 明
心肌受损程度则越严重 ， 对 血流动力 学的影响越大 ， 故 患者 预后差 ， 应及时予 以积极 的治疗 。
【 关键字】 肌钙蛋 白； 血气分析 ； 肺栓塞 ； 诊断； 危险分层
ｆ 摘要】目的 探 讨肌钙蛋 白 Ｉ（ ｃ Ｔ ｎ Ｉ） 联合血气分 析对急性肺栓 塞（ Ａ Ａ Ｐ Ｅ ） 诊断与危 险分层 。方法 资料选取该 院 ２ ０ １ ２年 ７
月一２ ０ １ ４年 ７月收治 的 ９ １ 例急性肺 栓塞（ Ａ Ｐ Ｅ ） 患者 ， 根据 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 水平及血气 分析 阳性结果分 为 ３ 组， Ａ组 （ １ ８例 ） ， Ｂ组 （ ４ ０ 例） ， Ｃ组 （ ３ ３例） ， 分析各组 ｃ Ｔ ｎ Ｉ和血气分析 阳性结果 与 Ａ Ｐ Ｅ患者诊 断与危 险分层关 系。结 果 Ｃ组 Ｄ － Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 阳性率 、 右心
理综合征 ， 其Ｉ ｌ 缶 床发病率 、 误诊 率及 病死率均较高［ １ ］ 。国内材料报
告显 示误诊 率为 ８ ０ ％左 右 ， 美 国在 ６ ７ ％～ ７ ３ ％， 国外 报道未 经正
９ １例Ａ Ｐ Ｅ患者人 院后均 行 ｃ Ｔ ｎ Ｉ、 血 浆 Ｄ— Ｄ ｉ ｍｅ ｒ 、 血气分 析 等检查 。并 于其住院期 间详 细记录患者临症 、并发 症和预后 情 况 。按照相关诊治指南把所有患者分为 以下几类 ： 临床主要表现 为低血压和休克 ，血压＜ ９ ０ ／ ６ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，且 持续＞ １ ５ ｍ ｉ ｎ为 大面积 Ａ Ｐ Ｅ；右心 功能不全且 与大面积的条件 不符则 为次大面积 Ａ Ｐ Ｅ； 与 大面积和次面积均不符则 为小面积 ＡＰ Ｅ 四 。右室扩 大（ 右室舒
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅｎ ｔ
口固 — ■ ■ ■ 譬 ■ ＿
肌钙蛋 白联合血气分析对肺栓塞诊 断与危险分层 的 探讨
熊春 燕 周 美秀 邓玉平
云南 省昭通市第一人 民医 院呼吸 内科 ， 云南 昭通 ６ ５ ７ ０ ０ ０