交锁髓内钉治疗股骨干骨折154例术后并发症分析

交锁髓内钉治疗股骨干骨折154例术后并发症分析
作者：刘江银邓贵生
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期
【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后并发症的发生原因及防治措施。

方法采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折154例，分析并发症发生的原因，并总结防治措施。

结果术后发生各种并发症共15例，其中骨折不愈合1例，骨折延迟愈合5例，远端锁钉松动、退出6例，远端锁钉断裂1例，主钉断裂1例，取出髓内钉后再骨折1例。

结论交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折是一种行之有效的方法，虽然有一定的并发症发生率，但是可以采取一些防治措施以减少或避免并发症的发生。

【关键词】交锁髓内钉；股骨干骨折；并发症
采用交锁髓内钉内固定是治疗股骨干骨折的首选方法，因其具有能有效控制骨折的旋转、重叠移位，防止肢体短缩的优点[1]。

我科自2006年4月——2011年12月共采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折154例，术后发生各种并发症共15例，现分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组154例，男117例，女37例；年龄23-65岁。

左侧75例，右侧79例。

受伤原因：交通事故致伤131例，跌伤15例，重物砸伤8例。

1.2 手术方法麻醉平稳后，患者取侧卧位，患侧在上，患肢常规消毒铺巾，以骨折端为中心取股外侧切口，从股外侧肌间隙进入，显露骨折断端，清理断端嵌入的血肿及软组织。

股骨大转子处切开，显露梨状窝，开口后置入导针，将骨折复位后用持骨钳固定，导针送入骨折远端，髓腔扩大器扩髓并扩大髓内钉入口，选用直径比最后一次所用髓腔扩大器小1mm、长度合适的髓内钉从梨状窝开口插入并进入骨折远端将骨折固定，分别安装近端及远端两枚锁钉，最后拎入髓内钉尾帽。

冲洗切口，放置引流管后逐层缝合。

1.3 术后处理术后行预防感染及对症治疗，12-14天伤口拆线。

术后第二天开始在床上行下肢肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩，预防下肢深静脉血栓形成。

术后前三个月每月复查X 线片，2-4月复查见骨折断端有骨痂形成后取出远端的两枚锁钉，术后1年半至两年骨折骨性愈合后取出髓内钉。

2 结果
所有患者全部随访，时间1-3年。

术后发生骨折不愈合1例，骨折延迟愈合5例，远端锁钉松动、退出6例，远端锁钉断裂1例，主钉断裂1例，取出髓内钉后再骨折1例。

3 讨论
3.1 骨折延迟愈合或不愈合本组共6例。

分析其原因为：①骨折断端粉碎严重，复位时骨膜剥离后影响了断端的血液循环，导致骨折愈合速度减慢；②患者出院后未定期来院复查，未及时取出远端的锁钉，由于髓内钉遮挡了股骨的应力，导致骨折愈合延迟。

通过取出远端锁钉，变为动力化固定后，骨折愈合；1例粉碎性骨折患者出院8个月后才来医院复查，发现骨折断端已吸收，无骨痂形成，通过取出髓内针，断端植骨，改为钢板固定后骨折愈合。

③过度扩髓导致髓内血循破坏。

防治措施：①术中注意最大限度的保护骨折断端的血循，不过度的剥离骨膜和扩髓；②术后定期复查，有骨痂形成后尽早改为动力化固定。

但对于不稳定型骨折可适当延长取出远端锁钉的时间，以防骨折移位。

3.2 术后锁钉松动、退出甚至断裂本组7例。

多发生在远端锁钉，原因是：①术中钻锁钉孔过大或电钻转速过快（导致局部温度过高，引起骨质坏死溶解，使骨孔变大）；②锁钉与主钉交界处为应力集中的部位，髓内钉钉孔长期对锁钉的压应力引起锁钉应力集中而发生松动、退出、压弯甚至断裂。

防治措施：①术后在保证安全的情况下，尽早改为动力化固定，防止锁钉孔处长期应力集中。

②避免术中反复钻孔导致钉孔过大，选用低速电钻钻孔，锁钉尾端需在攻丝后拧入骨皮质。

③锁钉远端必须穿过股骨对侧骨皮质。

④严格手术适应症，要保证骨折远端近侧锁钉与骨折端距离超过5厘米。

3.3 主钉断裂本组1例。

为术后患者不遵医嘱，过早下地负重行走，并有过跌倒史，患者也未来院定期复查，直到后来出现患肢畸形、疼痛方来复诊，X线检查发现主钉已从原骨折处断裂，骨折也未愈合，并已移位。

因而患者出院后必须定期通知患者来院复查，指导患者适时下地行走。

3.4 取出髓内钉后再骨折本组1例。

患者术后未取出远端锁钉，骨折骨性愈合后行内固定物取出术，术后患者未休息就从事体力劳动，导致原骨折处再骨折，其原因为骨折虽已愈合，但由于髓内钉的应力遮挡效应，骨痂强度不够，易发生骨折，因而对于取内固定物的患者，出院时必须要求患者至少休息3个月以上，并要注意保护患肢，以防发生再骨折。

参考文献
[1] 刘岩，陈庆泉，苟三杯，等.交锁髓内钉治疗股骨骨折及相关问题探讨（附106例报告）[J].中国矫形外科杂志，2003，（11）：1318.。