髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用分析
髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略的分析
刺激 ，导致术 后疼痛。如不及 时取措施补救 ，经过长时 间的摩擦 ，
有可能使得针 尾和钢丝尾穿 出皮外。 ③关节 炎 ：在粉碎性骨折 的治疗
膜进行 分离 ，将皮 外翻 ，使整个髌骨 显露 出来 ，将 髌骨关节腔 中的淤 血清洗 干净 ，利用 复位钳在骨折解剖 复位之后进行 临时的 固定 ，用两 枚 以上 的克 氏针平穿髌骨 的上 下极 ，采用 张力 带钢丝以 … ８ ’字形方式
３讨
论 髌骨骨折 治疗 采用 内固定治疗之后 可能出现的 并发症有 ：①内固
定松 动 ：术后早期进 行不恰 当的活动 可能造成髌骨 和钢丝 间的缝 隙增 大，或者是早期运动使得 软组织移位 ０ ］ 。②疼痛 ：手术 中遗 留在 骨质 外面的克 氏针过 长、对钢丝尾部 没有反折 ，从 而对 皮下组织形 成慢性
治疗 后痊愈 ，骨性愈合 良好 ，没有发 现畸形愈合 现象 ，４ 例克 氏针滑 落 ，占总数 的２ ２ ． ２ ％。Ｂ 组中１ 例髌 骨爪滑脱 ，占总数的５ ． ６ ％，经过 １ 个 月 的石 膏固定 之后愈合 ，无患者 出现感染症状 。Ｃ 组 患者 中术后无患 者感染 ， 但 是１ 例螺钉松动 ， 占总数的５ ． ６ ％，４ 例愈合 迟缓 ，占总数 的 ２ ２ ． ２ ％，２ 例有 持续性 的疼 痛 ，占总 数的 １ １ ． １ ％。经过数据分 析 ，在横 行骨 折 中并 发症最高 的是Ｃ 组 ，在粉碎性 骨折 中并发症发生 率最高 的
中图分 类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ５ － ０ ０ ７ ０ － ０ １ 进 行膝 关节屈伸运 动和膝 关节 的持续被动 活动 。术后２ 周左 右可 以拆 线 ，患者在双拐的协助下进行负重行走 。 ２结 果 本 研究 中所有 病例 都获 得术 后 随访 ，术 后 随访 的时间在 ３ － １ ２ 个
髌骨下极骨折治疗进展
万方数据万方数据・２０・垦墅量壁堂墨查！！！！笙！旦筮！！耋筮！塑！！！！！！！！！！Ｐ：』！！坐坐！！！！！！！：！！！：！！！堕！：．！钟，温度过高易造成组织损伤；ＮＴ－ＰＣ腰部应紧贴髌骨表面，两者之间的间隙不应＞２～３ｒｎｌｎ。
２．４篮网钢板篮网钢板（篮板）于１９８８年由Ｓｍｉｌｊａｎｉ设计用以治疗髌骨下极粉碎性骨折∞］。
篮板主要构造（见图３）［２４］：正下方２个钉孔；前表面上方３爪，尖端向上，可覆盖骨折线；下方７爪，中间３爪尖端弯曲向后上方；两侧各２爪，尖端弯曲向后．较小；两侧各有１个侧钉孔。
整体造型就像篮网一样，可“兜”住并固定碎骨块。
髌骨下极复位后，将后方钢爪刺人髌韧带．安放篮板，使钢板贴合髌骨下极。
在中间２个钉孑Ｌ中自下而上平行打入拉力螺钉．收紧篮网，若在两侧侧孔中拧入斜行螺钉，可进一步增加侧向稳定性。
防止骨块分离。
当粉碎骨块较细小且较多时，易出现爪问骨块滑动，造成部分固定失效。
应用可吸收缝线从骨块下环形穿过髌韧带，将碎骨块扎成一堆，再将钢爪从缝线下穿透髌韧带，以螺钉固定钢板。
这样可增加固定的有效性，使碎骨块聚合更紧静”］。
图３篮板造型示意图Ｍａｔｅｊｃｉｃ等［２６。
回顾性分析１２０例有移位的髌骨下极骨折，其中７１例应用篮板，４９例行髌骨下极切除术，篮板组术后第１天即允许被动锻炼，并鼓励俯卧位主动屈膝。
术后第２天鼓励平地非负重行走，术后３周开始主动伸膝，６周正常行走，髌骨下极切除组术后均外固定５～７周（平均６．５周），在此期间允许部分负重扶拐行走，此后开始一系列康复锻炼如全范围伸屈活动、肌肉锻炼及负重；根据改良Ｃｉｎｄｎｎａｔｉ膝关节分级系统从主观、影像学、临床表现对两组进行综合评分，结果显示篮板组患者疼痛少，恢复好，活动度大。
髌骨高度恢复接近正常值，其优良率为９０．１％。
而髌骨下极切除组优良率仅为７３．５％；认为篮板对于坚强固定髌骨下极骨折、恢复髌骨正常高度、提供早期功能锻炼以改善预后均具有明显优势。
环扎钢丝结合张力带与环扎钢丝结合减张带治疗髌骨下极骨折的疗效比较
・
６ ７ ・
环 扎 钢 丝 结 合 张 力 带 与 环 扎 钢 丝 结 合 减 张 带 治 疗 髌 骨 下极 骨 折 的 疗 效 比较
倪伟 峰 赵勇 肖海 军
（ 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院南 院 ， 上海 ２ ０ １ ４ ０ ０ ） 摘 要 目的 比较 环 扎 钢 丝 结 合 张 力 带 与 环 扎 钢 丝 结 合 减 张 带 两 种 内 固 定 术 治疗 髌 骨 下 极 骨 折 的 疗 效 。方 法 选 取 采 用 环 扎 钢 丝结 合 张 力 带 （ 张 力 带组 ， 一２ ２ ） 或环扎钢丝结合减张 带（ 减张带组 ， 一 ２ ５ ） 内 固定 术 治 疗 的 髌 骨 下极 骨 折 患者 共 ４ ７ 例， 观 察 并 比较 两 组 患 者 的 手 术 时 间 、 骨折 愈 合 时 间 、 相 关 并 发 症 及 末 次 随 访 时 膝 关 节 的 活 动 度 和膝 关 节 Ｂ ｏ ｓ ｔ ｍａ ｎ评 分 。结 果 术 后 随访 １ １ ～１ ５个 月 ， 两组 在 手 术 时 间上 差异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 在 骨 折 愈 合 时 间 上 张 力带 组 低 于减 张 带 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 在 末 次 随访 膝 关 节屈 曲度 、 膝关节功能 Ｂ ｏ ｓ ｔ ｍａ ｎ评 分 方 面 张 力 带 组 高于减张带组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 环 扎 钢 丝 结合 张 力 带 与 环 扎 钢 丝 结 合 减 张 带 治 疗 髌 骨 下 极 骨 折 均 取 得 了 满 意 的疗效 ， 但在愈合 时间， 膝 关 节功 能康 复 上 ， 环 扎 钢 丝 结 合 张 力 带 固定 略 具 优 势 。 关 键 词 髌 骨 下 极 骨 折 ； 内 固定 ； 环扎钢丝 ； 张 力带； 减 张 带 中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ １ — ０ ０ ６ ７ ０ ３
髌骨下极粉碎性骨折-发表于骨与关节杂志版本
髌骨-胫骨结节钢丝8字固定髌韧带旷置术治疗髌骨下极骨折的临床应用高勇饶放萍饶义康（萍乡市第二人民医院骨一科337000）摘要目的：探讨应用跨髌骨-胫骨结节钢丝8字固定髌韧带旷置术治疗髌骨下极骨折的临床疗效。
方法：2008年-2010年髌骨下极骨折19例，采用跨髌骨-胫骨结节的钢丝8字固定，髌韧带旷置治疗髌骨下极骨折，术后逐步开展膝关节功能锻炼。
结论：19例患者随访5-24个月，平均19个月，根据评价标准，优17例，良2例，未发现钢丝断裂及钢丝切割骨折病例。
结论：采用跨髌骨-胫骨结节的钢丝8字固定，髌韧带旷置治疗髌骨下极骨折手术方法简便，能有效地复位固定骨折并早期开展膝关节功能锻炼，避免关节僵硬和创伤性关节炎，是治疗髌骨下极骨折的有效的方法。
髌骨下极粉碎性骨折在临床并不少见，多由于摔倒等暴力外伤髌韧带突然牵拉髌骨下极，导致不同程度移位的髌骨下极骨折，传统的治疗方法如髌骨下极切除、钢丝环扎、聚髌器固定等等治疗均存在一定的不足和局限性，我院自2003年至今采用髌骨-胫骨结节钢丝8字固定髌韧带旷置术治疗该病，取得了良好的效果，现报告如下：一．临床资料1.一般资料，本组病例19例，男17例，女2例，年龄18-56岁，平均年龄37岁，全部病例均为新鲜骨折，16例为髌骨下极粉碎性骨折，17例合并不同程度的髌韧带撕裂。
2.手术方法：麻醉生效后，取仰卧位，常规消毒铺巾，取髌骨下极骨折部位纵形切口，直至骨折部位，清除软组织碎片及陈旧性积血，辨清骨折线，结合术前X片，直视下复位骨折断端，不要剥离髌骨下极骨质上的骨膜及髌韧带，这样有利于保持髌骨下极的完整性。
如伸膝状态下仍有明显移位倾向，可予7号丝线局部缝合，维持骨折部位的复位，骨折线近侧1cm左右髌旁与切口皮下游离并形成一皮下隧道，经皮于髌骨中份横向穿入3mm斯氏针钻出骨洞，穿入18号钢丝，并经两侧皮下隧道交叉于髌下切口骨折部位浅面，同法在胫骨结节下1cm斯氏针钻出骨洞并经皮下隧道与骨折部位相通，将一侧钢丝从骨洞中穿出与另一侧钢丝在屈膝20-40度左右功能位将钢丝打结并埋于皮下，活动膝关节，证实钢丝牢固有效且骨折无移位倾向，冲洗伤口后缝合。
不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察
［ ２ ２ ］蒋 米尔 ． 胭血 管 陷迫 综 合 征 ［ Ｊ ］ ． 上海 医学 ， １ ９ ９ ５ ， ｌ ８
（ ３） ： １ ７ ５ — １ ７ ８ ．
［ １ ９ ］Ｌ ｏ ｐ ｅ ｚ Ｇ ａ ｒ ｃ ｉ ａ Ｄ， Ａ ｒ ｒ ａ ｎ ｚ Ｍ Ａ， Ｔ ａ ｇ ａ ｒ ｒ ｏ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ
ｐ ｏ ｐ ｌ ｉ ｔ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｐ— ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ａ ｙ ｏ ｕｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ：ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｘ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ
伤 。我 院近 １ ０余 年 共 收 治 １ １ ４例 髌 骨 下 极 骨 折， 分别 采用 钢丝 环扎 、 钢 丝张力 带 和钛 缆 内固定 治 疗， 现将 此 ３种方 法 的治疗 效果 分析 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
板损 伤 各 １例 。３组 开 放 伤 患 者 均 急 诊 行 手 术 治 疗， 闭合 伤患 者均 在 术后 ２～３ ｄ手术 。３组 一 般 资
Ｉ 台 ｉ 床误诊误治 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ ７卷 第 ２ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４
缘 型。髌 骨下 极 骨折 临 床 较 少 见 ， 主要 由 于 间接 强
髌骨下极骨折手术治疗——不可忽视的小知识
髌骨下极骨折手术治疗——不可忽视的小知识髌骨是人体内最大的籽骨，位于股四头肌腱内，其大多是由外力所致，占全身骨折的1%，多发生于20-50岁人群中，且男性较多。
髌骨下极在髌骨远1/4处，关节面无覆盖，长度约为 1.5cm，髌骨下极骨折在临床不常见，其在髌骨骨折中占9.3%-22.4%，根据其分型大多为粉碎性骨折。
骨折后病人的髌骨高度丢失，对其正常关节解剖及生物学都会造成破坏，所以及时予以有效的治疗很关键。
临床中对髌骨下极骨折病人主要采用手术治疗，目的在于恢复其膝关节功能，那么对于髌骨下极骨折手术治疗你了解多少？一、髌骨下极骨折的特点髌骨是伸膝装置的重要组成部分，其完整性与膝关节动静态稳定性及股四头肌力量有密切关系，有资料显示，人在下山或下楼其膝关节弯曲45°-60°时，髌骨表面压力会明显增加，其作用力可达到3200N，相当于人体重的4-5倍，所以一旦发生骨折就需要进行内固定以满足其早期功能训练。
髌骨下极是松质骨，无关节面覆盖，一般情况下髌骨下极骨折会伴随有关节囊及支持带的撕裂，会对伸膝装置造成完全损伤，主要是由直接或间接损伤所致，其骨折块很小大多为粉碎性骨折，其很难进行解剖复位及固定，所以应用手术治疗时若手术方式不恰当会导致髌骨高度丢失，出现关节粘连、髌骨关节磨损退变等，会对伸膝装置功能造成严重的影响。
二、髌骨下极手术治疗方法有哪些？1、髌骨下极切除术对于髌骨下极粉碎性骨折严重的患者其经过复位及固定比较困难，所以对这类病人可以应用髌骨部分切除髌韧带修复重建进行治疗，有文献指出175个髌骨下极骨折病人应用髌骨部分切除术治疗后，经过随访有80.3%的病人恢复了良好的功能，虽然其有较好的效果，但是髌骨部分切除术会使髌骨和胫骨结节之间的距离变小，导致低位髌骨的发生，这就会对正常髌骨关节的生物力学解剖关系造成破坏，同时也会增加膝关节运动时髌股关节面压应力，导致病人膝关节出现疼痛，股骨头肌萎缩，伸膝装置功能减弱进而导致退行性髌骨关节炎的发生，这反而会加重病情。
髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。
Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。
髌骨下极粉碎性骨折的治疗
髌骨下极粉碎性骨折的治疗
谢昌宏;鲁志宾;高金华;赵常青
【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2005(20)10
【总页数】2页(P708-709)
【关键词】髌骨下极粉碎性骨折;治疗;“8”字钢丝;张力带内固定;减张术;髌韧带【作者】谢昌宏;鲁志宾;高金华;赵常青
【作者单位】安徽省巢湖市骨科医院骨二科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R683.41
【相关文献】
1.经髌骨上极、胫骨结节钢丝"8"字内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折 [J], 段广斌;张发元
2.髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较 [J], 王显林;冉学军;邓长青;苏琴;胡兆洋;蒲川成;周勇
3.袢钢板结合髌骨爪治疗髌骨下极粉碎性骨折 [J], 段祥林;尚晓强
4.髌骨下极切除与钢丝双褥式缝合法治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较 [J], 甄新乐;牛占军;王国清;赵小飞
5.髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效观察 [J], 周华乔; 陈金跃; 余锋
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经髌骨及胫骨结节减张修复急性髌韧带断裂6例
张效果保证了髌 韧带无 张力严密缝合 ， 促进一 期愈合 ，同时 有效减 张 固定 能满足 膝关节早 期的小范 围活动 ，避免 膝关 节僵硬和股 四头肌挛缩 ， 也有促进髌韧带愈合 的作用 。只有 早期修复愈合 ，才能实现较 好的预 后。减张力带于皮外 ， 避 免 了二 次手术取 出 ，更具 有优越 性 。 ２ ． ４ 注意事项 ①髌韧带损伤 的彻底清创 、预防感染尤为
８周 拆 减 张 钢 丝 克 氏针 ，进 行 主 被 动 功 能 锻 炼 。
１ ． ４ 结果
本组 ６例 伤 口无一例感染 ， 钢 丝克 氏针孔皮肤
药 。②不能过度减张短缩髌 韧带 ，因髌骨下移造成髌股关节 “ 错格 现象 ” ， 双 方关节互 不适应 吻合 ，不能正常分 布和传 导 髌股 关节的载荷 ，长期观察 往往 出现髌 股关节 的股 关节
重要 ，清 除 挫 伤撕 裂 的肌 腱 组 织 使 断 端 的 缝 合 严 密 ，不 留死 腔 。术 后 克 氏针 皮 肤 穿 孔 处 要 严 格 消 毒 ， 无 菌 包 扎 ，及 时 换
膝位 ６周 。术后 即开 始股四头肌轻度 收缩活动 ， ２周拆线 ， 钢 丝克 氏针 孔伤 口无菌包 扎。术后 ６周拆石 膏 ，开始膝 关 节 ３ ０ 。 内伸屈活 动 ，晚上继续使用 石膏板 固定 ２周 。术后
生改 变 ，髌骨下缘 与胫骨结节始 终保持一定 距离ｎ ｌ 。因此 ，
经髌 骨及 胫 骨 结 节 的 弹性 减 张 固定 符 合 其 解 剖 及 力 学 原 理 。
清创 ，过氧化氢（ 双 氧水 ） 、生理盐水反复冲洗 伤 口，用聚维
髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤
髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。
髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。
IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。
手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。
麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。
术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。
然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。
在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。
钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。
环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。
所有螺钉均为2.7个系统螺钉。
一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。
采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。
图2通过对t型板进行塑形的锚样板。
图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。
用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。
b钢板穿过髌腱小切口。
c-d术中钢板进一步塑形。
e组合钢丝的附加环扎。
f抱箍加压后，依次用螺丝固定。
髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较
周。结果
Ａ组 ３ 中 ２ ３例 ９例获得随访 ， 时间 ｌ ２ 个月 ， ２～ １ 骨折全部愈合 ； Ｂ组 ２ 中 ２ ７例 ４例获得随访 ， 时间
１ ４个月 ， ２～２ 骨折全部愈合 。两组问愈合率和愈合时间差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。ＨＳ Ｓ膝关节评 分两组
差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。两组最 大膝关节屈 曲度差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） 最大膝关 节过伸度 差 Ｐ＜ ．５ ， 异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 采用髌骨下极切 除治疗髌 骨下极 粉碎性骨 折常导致 髌骨整 体下移 而出 现“ 格现象 ” 且合并髌股关节压力增加而导致膝关 节疼 痛 ， 过早发生 髌股关节 创伤性 关节炎 ； 错 ， 易 部分 患者 在屈膝活动 中出现髌骨倾斜 ， 伸膝 时出现力量减 弱。采用髌韧带减 张重建髌骨正 常解剖治疗髌骨下极粉碎 在 性骨折则克服 了上述不足 ， 膝关 节功 能恢 复明显优 于前 者。 关键 词： 髌骨骨折 ； 髌韧带 ； 髌骨／ 外科学 中 图分 类 号 ： ８ ．２ Ｒ ６７ ４ Ｒ ６７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）３— ２ ５一ｏ Ｒ６ ３４ ； ８ ． ； ８ ． Ａ １０ ０ ８ （０ ０ ０ ０ ９ ３
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｏ ａｅｔ ｆ ｃ ｂｔｅｎｐｔｌ ｇｍ ｎ ｉｎ ｎ ｆｒ ｒ ｏａ ｐｔｌ ｃ ｍ ｒ ｎ — ｂｔ ｃ： ｊｃｉ ｏｃｍｐｒ ｈ ｅ ｅｔ ｅ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｅｔ ｒ ｇ ｄｉ ｅ ｏ ｌ ａ ｌ ｔ ｙｆ ｆ ｒ ｖ ｅ ｆ ｗ ｅａｉ ｗｉ ａ ｎ ｉ ｐ ｒ ｅ ｅ ｏ ｏ ｉ ｅ
ｒ ｒ ｏ ｒｒｃ ｒ ｆｈ ａ ｌ ． ｅ ｏ ｓ ３ ａｅ ｆｎｅ ｏ ｏ ｒ ａｔｒ ｏ ｔｅｐｔ ｌ ｇ ｕ ｉ ｌ ａｔ ｅｏ ｅｐｔｌ Ｍ ｔ ｄ ３ｃｓｓ ｒ ｒ ｌ ｃ ｅ ｆｈ ａｅａ（ｒ ｐＡ）ｗ ｒ ｎ ｅ — ｏ ｐ ａｆ ｕ ｔ ｅａ ｈ ｏｉ ｉ ｐ ａｆ ｕ ｆ ｒ ｌ ｏ ｅ ｕ ｄｒ ｅ ｇ ｏｅｅｃ ｉｎｏ ｅ ｏ ｏａ ｏ ｅｐｔ ｌ ａｄ２ ａｅ ｇｏｐＢ ｙｒｐｉｎ ａｅａｌ ａ ｅｔ ｉ ｒ ｇｗ ｒ ｒ— ｎ ｘｉｏ ｆｎ ｒ ｒ ｌ ｆｈ ａｅａ ｎ ７ｃ ｓ（ｒｕ ）ｂ ｅａ ｉｇｐｔ ｌ ｉ ｍ ｎ ｗｔ ｗ ｎ ｅ ｓ ｉ ｉ ｐ ｒ ｔ ｆ ｌ ｓ ｒ ｌ ｇ ｈ ｉ ｅｅ
两种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析
两种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效分析目的：研究髌骨骨折运用两种不同内固定方法治疗的临床效果。
方法：选择2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的108例髌骨骨折的患者，将其分为观察组和对照组，观察组运用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗，对照组运用粗丝线缝合固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果：两组患者的手术时间、术中及术后出血量以及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
比较术后半年的总有效率，对照组为85.71%，观察组为92.31%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：两种内固定方法均可治疗髌骨骨折，但是运用镍钛记忆合金聚髌器治疗效果更好，值得在临床上大力推广使用。
标签：髌骨骨折；内固定；镍钛记忆合金聚髌器髌骨为膝关节的主要组成部分，可对膝关节起到保护作用，同时可伸直膝关节及增加股四头肌肌力。
髌骨骨折的治疗方法多种多样，但是疗效各异。
髌骨骨折以中青年的患者居多，可为间接或者直接损伤引起[1]。
如果没有得到及时有效的治疗，很容易出现创伤性的关节炎，对患者的生活质量造成严重的影响。
因而，在对这类患者实施治疗的过程中，重点是保持髌骨完整的关节面。
本文通过对两种髌骨骨折内固定方法进行分析，比较其临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的108例髌骨骨折患者，其中男69例，女39例，年龄24～69岁，平均（40.69±13.42）岁；开放性骨折66例，闭合性骨折42例。
将其根据不同的手术方法将其分为对照组56例和观察组52例。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组运用粗丝线缝合固定法，具体操作为：对患者实施适当麻醉，根据骨折的情况进行膝前横弧形切口，或者在髌骨正中做直切口，将髌骨及两侧的关节囊显露出来，快速清除内部血块，对骨折部位进行复位，用两根粗丝线围绕髌骨缝合半周，缝线应尽量靠近髌骨边缘，深度达到髌骨前后径的重点。
髌骨骨折的应用解剖及手术治疗
转化为关节面的压力，增加了骨折 端的稳定性。
精选ppt
张力带固定的优点
符合髌骨生物力学特点（鹰嘴） 简单可靠，体积小 可进行早期功能锻炼 加压，骨折有很高的愈合率
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张力带的缺点
单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉， 环扎……）
Carpenter等研究证实, 正是屈膝时作用在髌骨上的 三向受力进而导致了许多骨折的发生。
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髌骨的生物力学功能
加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约 30%
髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力 在屈膝40°到60°时，髌骨承受最大的张力 上楼梯： 3.3倍体重
下蹲： 7.6倍体重
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空心钉穿钢丝张力带
Anterior tension band Wiring Through Parallel Cannulated Screws
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Carpenter： JOT，1997, 11(5): 351-356 Biomechanical Evaluation of Current Patella Fracture Fixation Techniques
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生物学机制
当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉 力和髌腱的反向作用力, 受力为张应力，
当膝关节处于屈曲位时, ,髌骨关节面与股骨关节 接触，髌骨受多个方向力的作用, 除了前方的轴向 拉力外, 还有来自后方与股骨髁相抵的压力, 此时 受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。
三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头 肌的收缩而加强。
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手术治疗方法
髌骨下极骨折21例临床分析
持续 的胸痛起病 ， 随着年龄的增加 ， 胸痛的发生 比率减少。这 可能是由于青年人对疼痛的敏感性 比老年人强而致 。青年人 多数血脂不高 ， 也无 高血压 、 糖尿病等高危 因素 ， 冠状动脉病
变轻 ， 以单 支 狭 窄 为 主 ， 冠状 动 脉 痉 挛较 多 。提 示青 年人 中冠 状 动 脉 血 栓 形 成 和 （ ） 状 动 脉 痉 挛 对 心 肌 梗 死 发 病 起 重 或 冠 要作用 。
髌骨下极骨折 ２ 例临床分析 １
阳泉煤 业集 团总 医院二 矿 分 院 （４ ０ ０ ０ ５０ ） 阳 泉 煤 业 集 团 总 医 院
王维忠 袁 培 义
３ 讨 论
荆首 旺
张元 生
回顾 我 院 ２ ０ ０ ３年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ 收 治 的 髌 骨 骨折 Ｏ月
患 者 ， 中有 ２ 例 为髌骨下极粉碎 性骨折 ， 其 １ 均采 用常规 Ａ Ｏ
３２ 强烈应激 、 ． 过劳 ， 过量吸烟及 饮酒等可能是青 年人急性 心肌梗死的重要危险因素 ： 随着社会 、 经济 的迅速发展 ， 生活 节奏加快 ， 生活方式改变 ， 社会心理应激愈加强烈。青年人吸
烟 及 酗 酒 率 急 剧 增 加 ， 急性 心 肌 梗 死 发病 有 密 切 联 系 。我 与
张力的情况下达到骨一骨愈合 ，既保 留了其原来的解剖力学
功 能 ， 能 达 到早 期 功 能 锻炼 的 目的 。 又 本组 治 疗 结 果 表 明 固定 后 其 抗 弯 性 、 体 性 和 稳 定性 均 较 好 … 整 。 ３ 手 术 适 应 证 ： 应 于髌 骨 下 极 及 体 部 粉 碎 性 骨 折 ， ． ２ 适 目的 是 使难 以达 到 坚 强 内 固定 的髌 骨 粉 碎性 骨 折 在 术 后 既不 影 响 固 定效 果 又 能 达 到 早期 锻 炼 。对 髌 骨 上极 骨 折 不适 应 。 ３３ 手 术 技 巧 ： 对 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 难 以 用 布 巾钳 固定 ． ①
两种内固定方法治疗髌骨下极骨折临床疗效对比
两种内固定方法治疗髌骨下极骨折临床疗效对比摘要：目的分析两种内固定方法治疗髌骨下极骨折临床疗效。
方法研究阶段为2018年12月～2019年1月，共纳入研究对象73例，均为髌骨下极骨折患者，采用便利抽样法进行分组，对照组采用髌骨爪行切开复位内固定治疗，观察组采取Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定，比较两组临床效果。
结果两组住院时间、髌骨骨折愈合时间差异无统计学意义，P＞0.05。
观察组与对照组膝关节屈曲度、膝关节功能Bostman评分差异无统计学意义，P＞0.05。
结论髌骨爪行切开复位内固定、Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定两种方式对于髌骨下极骨折患者均有良好疗效，但是Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定避免了髌骨爪从髌骨下极骨折碎块间切出等情况的发生，更值得临床应用与推广。
关键词：内固定方法；髌骨下极骨折；临床疗效因外力因素等导致髌骨下极骨折，其骨折块较小且粉碎，想要实现复位和固定有一定难度。
以往临床上针对髌骨下极骨折的治疗，主要是采用髌骨下极切除髌韧带止点重建术，及保留髌骨下极的各种克氏针、钢丝张力带、特殊钢板或带线锚钉固定，且多倾向于保持髌骨下极完整的治疗方法。
但是采用张力带固定容易失效、针尾易刺激皮肤，而特殊钢板或带线锚钉固定费用较高[1]。
面对这种情况，需要采用更加有效的固定方法治疗。
本文分析两种内固定方法治疗髌骨下极骨折临床疗效。
现具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料入选髌骨下极骨折患者73例作为此次项目研究对象（2018年1月～2019年1月），采用便利抽样法进行分组，对照组35例，人员组成：有男性患者21例，有女性患者14例，年龄23～61（39.62±4.66）岁。
观察组38例，人员组成：有男性患者20例，有女性患者18例，年龄19～57（40.02±4.81）岁。
两组患者在年龄、性别上等均无统计学差异（P＞0.05）。
研究已得到伦理委员会批准。
减张张力带修复髌韧带断裂体会论文
减张张力带修复髌韧带断裂的体会【摘要】目的：总结应用减张张力带修复髌韧带断裂的临床治疗效果，探讨髌韧带断裂手术修复方法。
方法：回顾分析我院过去7 年间收治的 17 例新鲜髌韧带断裂患者应用张力带钢丝固定的临床治疗情况。
结论：新鲜髌韧带断裂可手术ⅰ期完成张力带钢丝固定，早期接受锻炼，效果满意。
【关键词】张力带；钢丝；髌韧带断裂；修复【中图分类号】r686 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0729-01髌韧带断裂比较少见，断裂后因股四头肌收缩，髌骨向上移位，断端间可出现2—5cm间隙。
髌韧带断裂应尽快恢复韧带的连续性与完整性，以保持伸膝力量及正常功能活动，处理不当容易发生髌韧带再断裂及出现膝关节膝关节不稳、伸膝无力。
我院自2005年1月一2012年收治髌韧带断裂17例，修复断端后用钢丝减张固定治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料本组17例患者均为新鲜断裂，但不包括髌骨下极骨折及胫骨结节撕脱骨折；开放性损伤3例，闭合性损伤14例，均为新鲜损伤，无合并损伤；年龄最小14岁，最大76岁；开放性损伤3例，均在伤后6小时内手术，闭合性损伤14例均在伤后3天内完成手术；均在断端直接缝合后行钢丝减张固定。
2 手术方法开放伤彻底清创后尽量沿原创口纵弧形延长，闭合伤直接采用膝前纵“s”行切口，显露髌骨、髌韧带、胫骨结节。
清除积血，暴露髌韧带断端，韧带断端修剪后0号可吸收线bunell肌腱缝合法。
于胫骨结节下方处和髌骨中段用克氏针横行钻孔，将钢丝穿过胫骨结节下和髌骨的孔中，于膝关节伸直位，使髌韧带处于松弛无张力状态，拧紧钢丝形成减张环，抽紧钢丝保持髌韧带一定的张力，不可过松或过紧，术中屈曲膝关节，见髌韧带张力无明显增高即可，冲洗伤口，钢丝断端埋于皮内。
术后3d即开始被动屈膝练习和股四头肌等长练习。
3 结果术后3个月复查膝关节功能恢复正常，术后12-16周去除减张张力带，术后一年所有患者膝关节功能完全恢复，能参加体力劳动。
髌骨下极骨折手术治疗现况综述
髌骨下极骨折手术治疗现况综述姜义信;王彦;张吉朝;张士贤;高伟罡;贺仲龙【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)006【总页数】2页(P31-32)【关键词】髌骨骨折;外科手术;手术方式【作者】姜义信;王彦;张吉朝;张士贤;高伟罡;贺仲龙【作者单位】051230河北赞皇,赞皇县医院骨科;051230河北赞皇,赞皇县医院骨科;051230河北赞皇,赞皇县医院骨科;051230河北赞皇,赞皇县医院骨科;051230河北赞皇,赞皇县医院骨科;051230河北赞皇,赞皇县医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.422髌骨下极骨折占需要手术治疗髌骨骨折的9.3%～22.4%［1］。
髌骨下极骨折多为粉碎性骨折，骨折块相对较小，骨折块下不带或带有少许关节软骨面［2］;下极应力相对集中，又属于髌腱的起点，因此手术方式的选择直接关系到膝关节功能的恢复情况，临床医生应在复位及固定方式上注意其特殊性［3］。
现就髌骨下极骨折手术方式及疗效进行综述，对不同手术方式存在的问题进行探讨。
1 髌骨的生物力学与应用解剖的特点髌骨上极宽厚，下极是髌腱的起点，后方则是软骨面，与股骨两髁之间软骨面构成关节［4］。
髌骨的生物力学机制主要表现在以下几方面:①能够协助伸膝运动，有延长股四头肌力臂的作用，一旦股四头肌被切除需多付出约30%的力量进行伸膝活动;且髌骨在膝关节伸直到最后10～15°时起滑车作用，可以保护膝关节、增强股四头肌肌力。
②可以将股四头肌产生的拉力传向髌腱，是伸膝装置的中间结构，可增加膝关节屈伸轴点的杠杆力臂［5］，加强其机械效应。
③正常的髌－股接触面存在良好的咬合关系，在膝关节屈曲运动时能降低关节内的压强，减少关节损伤［6-7］。
为避免发生创伤性髌－股关节炎，临床在对髌骨骨折的患者进行手术时要尽量保留髌骨，恢复关节面的平整。
④髌骨骨折非手术治疗的指征为关节面凹凸不平2～3 mm及骨折分离移位3～4 mm;如果关节面凹凸不平或分离移位超过此范围，则有手术指征［8］。
两种方法治疗髌骨下极骨折的疗效比较
两种方法治疗髌骨下极骨折的疗效比较曾玉林;张健;林旭;钟泽莅【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2023(26)1【摘要】目的比较不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定与克氏针钢丝捆扎“8”字张力带治疗髌骨下极骨折的疗效。
方法将40例髌骨下极骨折患者按照固定方法不同分为观察组(采用不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定治疗,20例)和对照组(采用克氏针钢丝捆扎“8”字张力带治疗,20例)。
比较两组手术情况,采用Lysholm评分评定膝关节功能。
结果患者均获得随访,时间8~15个月。
手术时间观察组明显短于对照组(P<0.05)。
两组骨折对位对线良好,关节面平整,均达解剖复位,切口均一期愈合。
并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。
末次随访时,膝关节屈曲活动度观察组明显大于对照组(P<0.05),两组患者步态均无明显异常;采用Lysholm评分评定膝关节功能的优良率,观察组明显高于对照组(P<0.05)。
结论与克氏针钢丝捆扎“8”字张力带相比,不锈钢缝线三维立体缝合逐级复位固定治疗髌骨下极骨折手术时间短、并发症发生率低,更利于患者膝关节功能的恢复。
【总页数】5页(P107-111)【作者】曾玉林;张健;林旭;钟泽莅【作者单位】自贡市第四人民医院小儿外科与血管外科;自贡市第四人民医院脊柱及创伤骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1.髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较2.应用不同手术方法治疗青少年急性髌骨脱位合并髌骨下极骨软骨骨折的疗效比较3.应用不同手术方法治疗青少年急性髌骨脱位合并髌骨下极骨软骨骨折的疗效比较4.两种内固定方法治疗髌骨下极粉碎性骨折的病例对照研究5.两种手术方法治疗髌骨下极骨折疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用
分析
（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）
作者：胡兆洋张大刚邓章云胡波蒲川成
【摘要】对21例髌骨下极骨折应用髌韧带减张治疗的临床病例资料
进行回顾性分析。
随访时间12〜18个月。
术后第6个月的X线片示骨
折线消失，关节面平整。
Lysholm膝关节功能评分术后较术前有明显提高。
【关键词】髌骨骨折髌韧带
我科自2003年3月〜2006年5月采用髌韧带减张保留髌骨下极治疗髌骨下极骨折21例,取得较好的临床效果，现报告如下。
临床资料
1 一般资料本组21例中，男性13例，女性8例;年龄26〜75岁, 平均42岁。
21例均为髌骨下极骨折，其中粉碎性骨折17例,单纯下极骨折4例；新鲜骨折18例，陈旧性骨折3例，均为闭合性骨折。
2治疗
2.1手术方式所有患者均采用膝前下段正中纵形切口，上至髌
骨上极下方2cm,下至胫骨结节下2cm,显露骨折端，在骨折近端离骨
折端约1.5cm处钻1横孔,并保持前后居中水平位，然后于胫骨结节下方1cm处再钻1横孔。
用直径1.25mm的钢丝“ 8”字形于髌前盘绕并穿行于上述两骨孔中，此时屈膝90。
，调节钢丝的张力，使髌韧带在无张力的情况下于胫骨结节处将钢丝两端拧结固定。
将骨折复位，使关节面平整，陈旧性骨折应使骨折面新鲜化，用粗丝线使骨折块缝合固定在骨折近端，修复撕裂的股四头肌腱膜和髌支持带。
2.2术后处理术后患肢行绞链式支具外固定，患膝冰敷24小时, 术后2〜3天开始循序渐进地、被动和主动相结合的膝关节非屈伸活动的功能锻炼；3周内伸直位支具外固定，负重扶拐行走，股四头肌等长收缩，直腿支具保护抬腿训练；第4周开始进行关节弯曲活动达屈膝90°; 6周后拆除支具，负重活动训练及达屈膝120。
以上；术后12周取出钢丝。
3结果本组随访12〜18个月,平均16个月。
手术前后膝关节功能评估采用Lysholm评分：Lysholm膝关节功能评分术前(73.8 士 4.3) 分，术后(89.0 士 6.0)分；膝关节活动范围术前(80.5 士12.5 )。
，术后(125.0 士9.2 )。
临床症状也得到了有效的改善。
术后第6个月X线片示骨折线消失，关节面平整。
讨论
1手术适应证采用张力带钢丝不能得到坚强固定的髌骨下极粉
碎性骨折、远端骨折块小于纵轴1/4的下极横行骨折。
2保留髌骨下极的意义髌骨下极骨折、尤其粉碎性骨折，因内固定困难，临床治疗多以手术切除为主，这样不仅可能造成髌骨关节面完整性的破坏，还可能造成髌股关节面的损伤。
同时,近骨折端与髌韧带直接缝合，会造成髌骨永久性下移，易引发髌股关节发生创伤性关节炎［1］。
切除髌骨下极后，股四头肌作用的弯曲力臂减小，髌股关节面压强进一步增大，反复磨损导致髌股关节退行性改变［2］。
不少学者尝试了各种治疗方法，取得了一定的临床效果］3-5 ］,本法力求保留髌骨完整，符合生物力学要求，钢丝承受拉力，股四头肌腱下传之力经髌骨至钢丝，下传至胫骨结节，从而减少髌骨下极髌腱的张力，防止了髌骨下极骨折的分离移位。
3优点该手术方法克服了股四头肌收缩力，保证了骨折断端不易分离,不仅有利于解剖复位和骨折断端的稳定，而且有利于软组织的修复和膝关节的早期功能锻炼。
4存在的不足和应该注意的问题骨折近端钻孔应保持水平并前后居中。
远期X线随访发现内固定钢丝均有扩孔现象，钻骨孔时应与骨折面间保持有1.5cm的间距，以防由于钢丝对骨质的切割引发再骨折。
选用直径1.25mm的钢丝，增大钢丝与骨质的接触面，减低对骨质的切割损害。
髌骨下极陈旧性骨折伴股四头肌严重挛缩者以及骨质疏松的老年患者，可能会因钢丝张力太大和骨强度不足造成骨质撕裂，应慎用。
但我们也应该认识到钢丝的强度仍不能完全适应过早的负重活动,一但钢丝断裂，骨折端尚未骨性连接，将使骨折再移位。
【参考文献】
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