无创呼吸机并发症
呼吸机操作的并发症和预防及处理
无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
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瑞安市人民医院
谢谢
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保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
注意关注患者自主呼吸频率 、血气分析
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成 血压下降，注意密切关注血 压变化，必要时遵医嘱使用 血管活性药物。
1、气囊压力维持在20-
25mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而 无法脱机的患者，应及早气 管切开，避免局部长期受压 。 3、吸痰时负压不可过大，时
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
血流动力学紊乱
最常见的 院内感染
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有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用 部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设 置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、 纵隔气肿的发生，定期检查 皮下有无捻发音，如果有要 及时通知医生给予处 理。记录皮下气肿发生的部 位、范围，注意气肿范围有 无扩大。
无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
无创呼吸机介绍
无创呼吸机与其他替代品的比较
药物
药物治疗是常见的替代方案，但对于某些慢性呼吸衰竭患者，药 物治疗效果有限，无创呼吸机可以作为补充或替代方案。
氧气疗法
氧气疗法可以提供充足的氧气，但无法解决呼吸肌疲劳的问题，无 创呼吸机则可以通过提供呼吸支持，缓解呼吸肌疲劳。
其他机械通气方式
其他机械通气方式如气管插管等，存在创伤和并发症风险，而无创 呼吸机则无需创伤性操作，安全性更高。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创呼吸机可以改善COPDห้องสมุดไป่ตู้者的肺功能， 减轻呼吸困难，提高生活质量。
无创呼吸机可以辅助患者呼吸，减轻睡眠 时的呼吸暂停和低氧血症。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创呼吸机可以 暂时替代或辅助患者的通气功能，缓解症 状。
如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，无创 呼吸机可以帮助患者维持正常的呼吸功能 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
调整参数
根据患者的病情和舒适度， 合理调整呼吸机的参数， 如压力、流量和氧浓度等。
观察患者反应
在使用过程中，应密切观 察患者的反应，如出现不 适或不良反应，应及时调 整参数或停止使用。
保持呼吸道通畅
在使用无创呼吸机时，应 确保患者呼吸道通畅，避 免呼吸道分泌物过多或呕 吐物导致窒息。
便携化设计
优化产品结构，降低体积和重量，提高便携性， 便于患者外出携带。
个性化治疗
根据患者的不同病情和需求，定制个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
06 无创呼吸机与其他呼吸机 的比较
有创呼吸机与无创呼吸机的比较
创伤性
有创呼吸机需要通过气管插管或切开等方式，对呼吸道造 成一定创伤，而使用无创呼吸机则无需创伤性操作，更加 安全可靠。
【急救】无创呼吸机使用教程
【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。
除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。
胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
无创呼吸机常见并发症的护理对策
· ５４５ ·
染 无 影 响 。本研 究 在 前 人研 究 的基 础上 ，采用 温 开
水 ，遵循 从前 到 后 、从 上 到下 的顺 序为 患者 进行 会 阴
擦 洗 每 日 ２次 ，由表 １和 表 ２可 以看 出在 导 尿 各 时
２０７．
王 惠娟 ．０．１ 新 洁 尔 灭 与 生 理 盐 水 擦 洗 产 后 会 阴 切 口效 果 比较 ［Ｊ］．中 国妇 幼 保 健 ，２００３（７）：４３３． 口０ 李 晨１阳 ，关 海 霞 ，李 静 ，等 ．碘 伏 皮 肤 消 毒 对 医护 人 员 甲 状 腺 功 能 影 响 的 研 究 ＥＪ］．中 华 医学 杂 志 ，２００３，８３
适 度 的 同 时 ，采 用 温 开水 会 阴 擦洗 法 可 以 提 高工 作
Hale Waihona Puke 效 率 ，节省 医疗 资源 。
参 考 文 献 ： ［１］ 刘 兵 ，王 嘉 ，李 利 华 ．导尿 引起 尿 路 感 染 的 预 防对 策 及
研 究 进 展 ［Ｊ］．中华 医 院感 染 学 杂 志 ，１９９９，９（３）：２０７．
作 者 简 介 ：杨 玉 英 （１９７７一 ），女 ，河 北 省 藁城 市人 ，主 管护 师 ，主 要 从 事 护 理 管理 工作 。
无创 呼 吸机 常见 并发 症 的护 理对 策
马 春 玲
（大 同 市第 五 人 民 医 院 ，山西 大 同 ０３７００８）
无 创 呼吸机 是 指呼 吸机 与鼻 ／面罩 或 口鼻 ／面罩 连接 提供 有效 机械 通气 的方 法 。因其 无需 气管 插管 或切 开 ，具 有 并发 症 少 、可 间 歇 使用 的优 点 ，在 临床 呼 吸 内科 治疗 中得 到广 泛 应 用 ，成 为 治疗 早 期 慢性 呼 吸衰 竭 、慢性 阻 塞 性肺 病 患 者 必 不可 少 的治疗 方 法 。然 而 在长期 临 床使 用 中其并 发症也 逐渐 呈 现 ，甚 至影 响 到原发 病 的治疗 。本 文通 过对 无创 呼 吸机治 疗 过程 中患者 出现 的各 种并 发症及 针 对性 采取 的一 系列 综 合 护理 措施 进行 总 结 ，并 结 合我 院呼 吸 内科 ２００２年一 ２０１０年 间使 用无 创 呼 吸机 出 现 并 发症 的 处 理 对 策 ，报 告 如 下 。
无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理
无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理无创呼吸机是临床治疗呼吸衰竭等疾病的常用方法。
这类疾病的特点是病理复杂，病程长。
通过无创呼吸机，患者可以顺利呼吸，降低死亡率。
临床研究表明，使用无创呼吸机往往会导致严重并发症，如面部压疮，这会影响患者的依从性，并最终影响其疗效和预后。
因此，为了减少面部压疮等并发症的发生，应进行相关危险因素的临床总结和科学有效的护理干预，以提高预后。
1.导致无创呼吸机致颜面部压疮原因有哪些？那么导致无创呼吸机致颜面部压疮的原因有：（1）医疗设备使用不当：呼吸衰竭患者本身对细菌的抵抗力较弱，而重症监护室的急慢性呼吸衰竭患者的身体能力较弱，需要各种辅助仪器来帮助创造良好的维护环境，无创呼吸机可以帮助患者在治疗过程中保持良好的呼吸功能。
然而无创呼吸机上的呼吸面罩比人的皮肤更硬，因此，在佩戴面罩的过程中，过于紧绷或长时间保持姿势可能会导致面部与面罩接触的皮肤不适，随后，可能会出现面部压疮，这对患者的身体恢复没有帮助，并可能加剧病情或产生负面心理影响。
在没有彻底治愈患者呼吸系统疾病的情况下，面部可能会出现压疮，这可能会引起患者的恐慌和负面情绪，使他们对继续配合医生的治疗缺乏信心。
被动治疗也会大大降低治疗效果。
（2）护理人员缺乏专业技能和失职：护理人员直接负责护理工作，因此专业技能、道德和责任感成为患者护理工作的基础和保障。
然而，在实际情况下，由于专业技能和知识不足，以及护理疏忽，经常会出现无法及时发现患者面部不良反应等问题。
急性和慢性呼吸衰竭患者是严重的患者，许多患者没有能力执行医嘱并明确提出个人意见。
因此，护理人员应认真执行医嘱，加强各方面的护理观察。
（3）面部压疮与糖尿病有密切关系：使用无创呼吸机时，患者自身病史可能导致面部压疮，例如，糖尿病在现代人中更为常见。
当一个健康的人患有糖尿病时，他体内所有系统的免疫能力和抵抗外部细菌的能力逐渐减弱，皮肤微循环受损，这在一定程度上加剧了面部压疮的形成。
无创呼吸机常见并发症的护理对策
染无影响。
本研究在前人研究的基础上,采用温开水,遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴擦洗每日2次,由表1和表2可以看出在导尿各时段,无论是U TI的发生率还是尿道口观察指标,温开水组和生理盐水组的差异均无统计学意义,说明温开水擦洗尿道口的方法与生理盐水组喷淋会阴的方法相比较,不增加尿路感染的危险性,两种会阴护理方法虽然在擦洗方式和使用材料方面不同,但都能最大限度地保持会阴部清洁且不会导致会阴部菌群失调;而且温开水也采用与生理盐水相同的温度,充分照顾了患者的感受,患者在舒适度方面两种方法无差异。
但温开水与无菌袋装生理盐水相比,温开水取材方便且不增加患者费用,每天可为患者节省两袋生理盐水和两个20m L注射器的费用,且无菌袋装生理盐水喷淋会阴法用物准备较多,操作比较繁琐,护士依从性较差。
综上所述,在为女性留置尿管患者做会阴护理时,在不增加患者尿管感染的危险性、不影响患者舒适度的同时,采用温开水会阴擦洗法可以提高工作效率,节省医疗资源。
参考文献:[1]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[2]殷雷.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:318.[3]徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.[4]宋均英,徐淑侠.2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2007,12(2):1-3.[5]吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志,2010,10(45):958-959.[6]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1992.[7]王兰,袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理[J].护理研究,2004,12(134):2165-2166.[8]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展J[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[9]王惠娟.0.1%新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴切口效果比较[J].中国妇幼保健,2003(7):433. [10]李晨阳,关海霞,李静,等.碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究[J].中华医学杂志,2003,83(8):647-649.[11]徐敏,周秀云.对男性留置导尿病人会阴清洁与会阴消毒尿路感染发生率的对比分析[J].实用医学杂志,2007,23(11):1760-1761.收稿日期:2012-04-05(本文编辑:郝 煜)作者简介:杨玉英(1977-),女,河北省藁城市人,主管护师,主要从事护理管理工作。
无创呼吸机治疗急性左心衰的临床观察
纳入标准
临床症状、体征及影像学检查符合急性 左心衰的诊断标准。
研究参数和指标
• 基线资料：收集患者的年龄、性别、体重指数、病史等基 本信息。
研究参数和指标
临床指标
心功能分级：采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，评估患者的心功能 状态。
呼吸频率、心率、血压：监测患者的生命体征变化。
与其他治疗方法的比较
药物治疗
传统的药物治疗对急性左心衰患者有一定疗效，但起效较慢，且对患者生理指标改善不明显。相比之 下，无创呼吸机治疗能更快速地缓解症状，改善生理指标。
有创机械通气
有创机械通气虽然能有效改善肺部通气功能，但操作复杂，并发症风险高。无创呼吸机治疗操作简便 ，并发症风险较低。
存在的局限性
02
研究方法Biblioteka 研究设计回顾性研究
通过回顾性分析历史病例数据，评估无创呼吸机在急性左心衰治疗中的疗效和 安全性。
随机对照试验
将急性左心衰患者随机分为两组，一组接受无创呼吸机治疗，另一组接受常规 治疗，对比两组患者的临床结局。
研究对象及纳入标准
研究对象：确诊为急性左心衰的患者， 年龄、性别不限。
无严重其他脏器功能障碍或疾病。
患者耐受性
部分患者可能对无创呼吸机治疗不耐受，如面罩压迫、胃肠胀气 等，可能影响治疗效果。
治疗时机
无创呼吸机治疗急性左心衰的时机非常重要，过早或过晚的治疗都 可能影响疗效。
并发症风险
虽然无创呼吸机治疗并发症风险相对较低，但仍可能出现气压伤、 呼吸性碱中毒等并发症，需密切监测患者生理指标变化。
05
结论与展望
降低死亡率
通过无创呼吸机治疗，急 性左心衰患者的死亡率得 到显著降低，显示出该治 疗方法的疗效。
无创呼吸机的应用和临床护理
2020/4/2
无创通气中的护理工作
呼吸道的护理 • 湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧
2020/4/2
应用无创通气临床应用的策略
积极的常规治疗
鼻/面罩通气
1-2小时后如无改善
气管插管和有创通气
常规脱机
面罩无创通气协助脱机
2020/4/2
治疗的时间和疗 程
• 尚未有明确的标准。 • 多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。
也有报导夜间睡眠时应用。 • 急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
2020/4/2
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
无创通气的适应症(一)
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到 呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
长期应用。
2020/4/2
无创正压通气参数的常用参考值
参数
常用值
潮气量
5—10 ml/Kg
呼吸频率
漏气量
O2% 吸呼比 升压时间 吸气压力(IPAP)
2020/4/2
10—20次/分（12—16次/分 ） 小于60L/min（理想30左右 ）
40%--60%
1:2.5—3 1—5（一般调 3） 10—20 cmH2O（理想12— 16 cmH2O ）
呼吸机常见并发症
呼吸机使用常见并发症的预防及护理呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。
因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。
一、呼吸机治疗常见的并发症⒈与人工气道有关的并发症主要：有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。
2.呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有：通气不足（呼吸性酸中毒）、通气过度（呼吸性碱中毒）、肺不张、人机拮抗、心律失常、血压下降、气压伤、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等。
二、呼吸机治疗常见并发症的预防及护理1.与人工气道有关的并发症的预防及护理⑴损伤为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。
对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。
⑵对循环系统的影响对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免引起心律失常、血压升高等不良反应。
⑶导管堵塞分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气道湿化、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。
对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
⑷导管误入一侧支气管妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。
⑸导管脱出妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。
对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。
⑹气管黏膜溃疡套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。
无创通气及机械通气并发症
（一）气压伤 (呼吸机相关性 肺损伤）
由于正压通气时肺泡内气压明显升高， 可以使肺泡壁和脏层匈膜破裂出现肺间质 气肿、气胸、纵膈气肿和皮下气肿等肺部 气压伤表现，发生率0.5%-39%。
半个世纪以来通气模式经历了压力通气 模式——容量通气模式——新的压识的不断深化
无创正压通气
（NIPPV,non-invasive positive pressure ventilation）
一、NPPV的适应证和禁忌证
正确掌握NPPV的适应证和禁忌证是 取得治疗成功的必要前提，适应症选取 不好往往导致治疗失败。
（一） 适应证
1．以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻— 中度COPD高碳酸血症。意识障碍不是COPD呼吸衰 竭患者的禁忌证；
粘质沙雷菌
真菌
大肠杆菌
其它GNB
金葡菌(包括MRSA)
7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞 菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
治疗失败的原因分析
(1)适应症掌握不合适 (2)通气模式和参数设定不合理 (3)不耐受 (4)气道阻塞 (5)漏气
机械通气并发症及其防治
呼吸治疗者有一句名言“Everything is all right, the patient is on the ventilator.”意思是看上 去一切都有好，但呼吸机的使用使得病人面 临许多潜在危险。
ICU患者不同部位感染的病原体
部位/病原体
血液
CNS 金葡菌 肠球菌 念珠菌属 肠杆菌属
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。
二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。
指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。
（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。
稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。
（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。
2. 禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。
②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。
③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。
④颈部和面部创伤、术后及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤）2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；⑤气道分泌物多或排痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
三、实施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。
2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。
呼吸机操作的并发症和预防及处理
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤 氧中毒 呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用 部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设 置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、 纵隔气肿的发生，定期检查 皮下有无捻发音，如果有要 及时通知医生给予处 理。记录皮下气肿发生的部 位、范围，注意气肿范围有 无扩大。
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呼吸机操作的并发症和预防及处理
呼吸内科一病区——杨静
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呼吸机操作的并发症
呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不 当将引起一系列致命的并发症。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发 症的发生就显得尤为重要。
呼 吸 机 操 作 并 发 症
1、保证疗效的前提下应尽量 避免吸气压力过高<25cmH2O 。 2、如病人出现胃胀气，可进 行胃肠减压。
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无创机械通气并发症的预防及处理
误吸 排痰障碍 漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
鼓励病人定时主动咳嗽排痰 ，必要时经鼻导管吸痰后再 进行NPPV治疗。
1、注意选择合适的连接器以 避免漏气。 2、协助病人定时饮水。 3、气道的温度在32-36℃
×
，相对湿度100%。 4、湿化罐内只能加无菌蒸馏 水，禁用生理盐水或加入药 物。 5、湿化罐内水量要恰当，尤 其要注意防止水蒸干。
1、可在鼻梁上贴保护膜和使 用额垫。 2、注意面罩的形状和大小是 否合适，位置放置良好，固 定松紧度适中，以头带下可 插入1-2手指为宜。 3、间歇松开面罩，避免同一 部位长期受压。
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无创呼吸机的使用及护理 最新
呼吸机使用方法(上）—无创呼吸机•2014-11-19 09:37•网络来源•我要评论(0)分享到：0字号：T|T|T摘要：一、无创呼吸机的临床应用及护理无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法。
具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。
特别是对于慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人中的作用已达成共识。
对缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右。
（一）适应症无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
1、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
（2）有需要辅助通气的指标：①中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）。
（3）排除有应用NPPV的禁忌证。
NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。
但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。
2、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：急性期COPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。
无创呼吸机并发症
无创呼吸机并发症：1.紧张焦虑2.面罩漏气：选择大小适宜的鼻/面罩，头带的松紧度以固定后头带通过两指为宜,3.胃肠胀气：防止胃肠胀气最好的方法是在保证疗效的前提下,尽量使用鼻罩，避免吸气压力过高<25cmH2O4.面部皮肤发红破损:5.误吸：无创呼吸机治疗过程中呼吸机管道内和鼻/面罩里大量积水 ,口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成呛咳、吸入性肺炎和窒息6.口鼻腔干燥：湿化器的温度控制在31-33,一般不超过37 ℃ ,使气体充分加温湿化7.排痰障碍8.角膜炎主要护理诊断及措施：慢阻肺（COPD）1.气体交换受损：痰多，气道阻塞，通气不足2.清理呼吸道无效：分泌物增多粘稠，无效咳嗽3.活动无耐力：与疲劳，呼吸困难有关4.焦虑：与病情危重，知识缺乏有关5.营养失调：低于机体需要量，与食欲降低，摄入减少有关6.自理能力缺陷：7.舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关8.排尿型态改变9.潜在并发症：误吸，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，有皮肤完整性受损的危险，有意外拔管的危险呼衰护理诊断1.低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关2.焦虑：与呼吸窘迫，疾病危重，知识缺乏有关3.自理缺陷：与严重缺氧，呼吸困难，机械通气有关4.营养失调：低于机体需要量，与食欲降低，摄入减少，代谢增高有关5.语言沟通障碍：与建立人工气道，极度衰弱有关6.潜在并发症：误吸，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，有皮肤完整性受损的危险，有意外拔管的危险10.体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关11.有出血加重的危险：与血小板降低有关12.电解质紊乱：与代谢异常、长期纳差，发热出汗过多有关13.睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关14.口腔黏膜受损：：与机体抵抗力降低有关15.排尿异常：与血容量不足，肾血管损伤有关16.心输出量减少：与体液过多，电解质紊乱有关17.预感性悲哀：与疾病久治不愈有关18.自尊紊乱：与患者长期卧床，身体功能丧失有关19.恐惧：20.疼痛21.便秘22.腹泻23.体液过多24.体液不足。
呼吸机使用考试题及答案
呼吸机使用考试题及答案1、呼吸机的适应症，除外以下（）项［单项选择题］*A严重呼吸困难，呼吸频率>35次/分/<6次/分B 致命性低氧血症（Pa02<40mmHg,Pa02/Fi02<200mmHg）C严重的呼吸性酸中毒PH < 7.20D气道梗阻E体外循环手术后（正确答案）2、以下疾病在未经适当处理前，除外（）,均不宜使用正压通气。
［单项选择题］*A严重的血气胸B张力性气胸c肝移植手术后（正确答案）D大量胸腔积液E支气管胸膜瘦3、潮气量按（）设置［单项选择题］*人8~101111/1<以正确答案）B 10 ~ 12ml/kgC 14-16ml/kgD 4 〜8ml/kgE 2 〜6ml/kg4、呼吸频率f按（）设置。
［单项选择题］*A6〜10次/分B 10〜20次/分（正确答案）呼吸机使用的绝对禁忌症（）［单项选择题】*A严重的心肌梗死B大咯血C气胸D没有绝对禁忌症（正确答案）机械通气潮气量的设置标准为。
［单项选择题］*A5ml/kgB6-8ml/kg（正确答案）C15ml/kgD20ml/kgPEEP指0 ［单项选择题］*A吸气末压力B呼气末压力（正确答案）C呼气时压力D吸气相时间SIMV指（）［单项选择题］*A间歇正压通气B同步间歇指令通气（正确答案）C双水平压力通气D持续正压通气使用呼吸机适应症有哪些。
*A中枢性呼吸衰竭如脑外伤、脑水肿（正确答案）B外周神经肌肉性疾病如重症肌无力（正确答案）c缺氧性呼吸衰竭如ARDS、COPD、肺栓塞、肺纤维化（正确答案）D高碳酸血症性呼吸衰竭如CO2产量增加:正确答案）呼吸衰竭最主要诊断依据（）［单项选择题］*A.病理生理B病因C.血气分析结果:正确答案）E.临床经验二型呼吸衰竭是指（）［单项选择题］*A.P02>60mmHg,PC02>50mmHgB.P02>60mmHg,PC02<50mmHgC.P02<60mmHg,PC02<50mmHgD.PO250mmHg（正确答案）二型呼吸衰竭应给予（）吸氧［单项选择题］*A.低流量持续给氧（正确答案）B.低流量间断给氧C.高压给氧D.高流量间断给氧呼吸衰竭患者最早、最突出的表现为0 ［单项选择题］*A.心律失常B.血压下降C发组D.呼吸困难（正确答案）患者，男性，57岁慢支合并肺气肿，近日痰多不易咳出，并伴喘鸣、头疼、烦躁，白天嗜睡，夜间失眠，护士晨间护理时发现表情冷淡，肌肉震颤、嗜睡，此时考虑为（）［单项选择题］*A.窒息先兆B.肺脓肿C.休克早期D.肺性脑病:正确答案）患者，男，65岁，因慢性肺心病住院治疗一周，动脉血气分析：pH7.32, PaO2:48mmHg, PaCO2:72mmHg, CO2cp增高，应考虑为（）［单项选择题］*A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒正确答案）C代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒呼吸衰竭患者出现以下哪种病症可以考虑使用呼吸兴奋剂（）［单项选择题］*A吸氧后仍有呼吸困难。
无创呼吸机家庭治疗睡眠呼吸暂停综合征及其并发症的临床探讨
无创呼吸机家庭治疗睡眠呼吸暂停综合征及其并发症的临床探讨【摘要】目的：探讨无创呼吸机家庭治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床效果，并对其并发症进行观察分析。
方法：选取我院2012年4月～2015年4月收治的睡眠呼吸暂停综合征患者48例为研究对象，对患者进行无创呼吸机家庭治疗，治疗半年后观察临床效果。
结果：患者治疗后的夜间血氧最低值明显高于治疗前，患者治疗后的胆固醇、一日平均舒张压、一日平均收缩压、体重指数均低于治疗前；患者并发症的发生率为6.25%。
结论：无创呼吸机家庭治疗睡眠呼吸暂停综合征效果显著，有助于降低并发症，值得临床广泛推广使用。
【关键词】无创呼吸机；家庭治疗；睡眠呼吸暂停综合征；并发症中图分类号查询：R714.24 文献标识码：A睡眠呼吸暂停综合征是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者，常见病因有巨舌症、扁桃体肥大、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征、肢端肥大症、黏液性水肿、药物性呼吸抑制等[1]。
呼吸暂停可分为中枢型，主要表现为胸腹肌无呼吸动作；阻塞型，主要表现为胸腹肌尽力作呼吸动作；混合型，表现为胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强，在不同类型的呼吸暂停期间都没有自主呼吸[2]。
本文主要分析无创呼吸机家庭治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床效果，现将结果整理如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究选取的对象是2012年4月～2015年4月来我院诊治的睡眠呼吸暂停综合征患者48例，经检查，所有患者均符合睡眠呼吸暂停综合征临床诊断标准。
患者年龄在38-64岁之间，平均年龄为（48.24±7.26）岁，病程在4个月-4年之间，平均病程为（2.61±1.03）年。
以往采用面罩吸氧的患者有27例，采用鼻罩吸氧的患者有21例；有10例合并糖尿病，17例合并扁桃体肥大，24例患者体重超重，7例患者伴有吸烟史。
所有患者均无心脑血管等严重疾病。
1.2治疗方法首先利用无创呼吸机对患者进行治疗，将呼吸机设置为S/T模式，呼吸频率调至每分钟15次，开始的吸气压力控制为8cm H2O，呼吸气压力控制为4cm H2O。
(完整版)无创呼吸机操作并发症的预防及处理
使用无创呼吸机的临床相关护理无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。
无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。
我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。
在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。
总结护理体会如下：护理一、无创呼吸机治疗前1、 1心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。
特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。
因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。
倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。
每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。
与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。
但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。
因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。
二、无创呼吸机治疗中2、1舒适护理应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。
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1.
呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸
.
2.
呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更换面罩
3.
面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜
4.
鼻部皮肤破损
处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩
5
鼻黏膜充
血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.
鼻窦
/
耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.
口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.
眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.
胃胀气处理方法：适当降低压力
10.
吸人性肺炎处理方法：严格掌握
NIPPV
的适应证和禁忌证
11.
低血压处理方法：降低压力。