一例腹膜透析患者的护理查房

护理措施
活动无耐力 与长期肾性贫血有关 护理目标 患者体力逐渐恢复
1. 保证充分的休息：保持病室环境的安静和舒适，采取舒适的体 位。 2. 逐步提高活动耐力：在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并 制定日间休息与活动计划，以不感到疲乏为宜。 3. 遵医嘱予铁剂口服、促红细胞生成素皮下注射治疗，做好相关 知识宣教，观察疗效及不良反应，定期观察实验室相关指标。 4. 心理护理：关注患者的主观感受，给予心理安慰
其他方面
护肾、排毒、补铁、降压等对症支持治疗，监测 血压。密切观察患者病情变化
03
主要护理问题
护理诊断
腹痛 与腹膜炎有关 气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关 营养失调：低于机体需要量 与腹透、长期呕吐、纳差有关 活动无耐力 与长期肾性贫血有关 有跌倒坠床的风险 与高血压性视网膜病变、贫血有关 知识缺乏 缺乏腹膜透析相关知识
一例腹膜透析患者的护理查房
01
03
05
概述
主要护理问题
出院指导
02
04
案例介绍
护理措施
CONTENTS
01
概述
腹膜透析
腹膜透析（Peritoneal dialysis） 是利用腹膜作为半渗透膜，通过灌 入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛 细血管内的血浆成分进行溶质和水 分交换，达到清除体内潴留的代谢 产物、毒性物质及纠正水、电解质
护理措施
气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不
足有关
护理目标 患者咳嗽咳痰症状缓解
1. 保持室内温度、湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟， 但应注意透析时关闭门窗 2. 定时翻身拍背，促进有效咳痰 3. 遵医嘱予患者莫西沙星口服抗感染，观察疗效与不良反应 4. 遵医嘱予患者盐酸氨溴索雾化吸入，指导患者有效呼吸，雾化 后做好相关健康宣教
腹水常规：有核细胞1200*10~6/l
影像学检查
2019-5-13
全腹CT平扫：1、肝内多发囊肿；肝脏S4小钙化灶
2、腹透置管术后改变，管头位于腰2椎体水平
骨盆平：未见异常，但可见腹透管位置改变
胸部CT： 1、右肺上叶前段、后段、中叶内侧段及左肺上叶舌 段、下叶后基底段炎症
诊断
1. 慢性肾脏病5期（尿毒症期） 慢性肾炎 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 维持性腹膜透析 腹膜透析 相关性腹膜炎 2. 肺部感染 3. 腹膜透析管安置术后
04 出院指导
出院指导
透析相关知识指导 告知患者腹透目的和意义以及规律腹透的重要性，指 导患者学会每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水 量。准确记录透析液 入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。
日常活动指导 注意休息，防寒保暖，适当活动增强机体抵抗力， 两周后 复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
护理措施
知识缺乏 缺乏腹膜透析相关知识
护理目标 出院时患者了解腹膜透析相关知识
1. 向患者及家属讲解慢性肾衰竭及腹膜透析的相关知识 2. 指导患者根据病情及活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵 抗力，但需避免劳累同时做好防寒保暖。 3. 告知患者在居家腹膜透析中的注意事项：换液场所应清洁，光 线充足，定期消毒。分离和连接各种管道时严格无菌操作。 4. 嘱患者每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水量。准确记录 透析液入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。 5. 嘱患者保持透析管和出口处清洁干燥，观察周围皮肤有无渗血 渗液及红肿。 6. 向患者讲解腹膜透析常见并发症的观察和处理措施。
2018年5月18日：行腹膜透析置管术，乏力、纳差好转后出院。
2018年6月29日：返院住院，完善腹膜平衡试验检查。随后规律腹 膜透析，定期至门诊复诊。
简要病史
患者 孙贵 男性 39岁
因“发现肾功能异常1年，咳嗽、纳差20余天”于2019-05-10 15:15入院
2019年04月15日：患者出现咳嗽、咳痰，为泡沫样痰，可咳出，有发热， 体温最高为39.5℃，伴乏力、纳差、恶心、头晕、头痛，有外耳肿痛，左耳 内见疱疹，伴面瘫，遂于2019年04月18日来我院急诊就诊。予头孢地嗪钠 1.5g bid、盐酸莫西沙星片[J]0.4g qd抗感染治疗，体温降至正常，仍有咳 嗽、咳痰。
简要病史
患者 孙贵 男性 39岁
因“发现肾功能异常1年，咳嗽、纳差20余天”于2019-05-10 15:15入院 入院查体：T 36.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 129/97mmHg
现病史：患者于2018年05月在我院诊断“慢性肾炎 慢性肾脏病5 期”。 2018年5月11日：在我科住院，入院后予规律血透、护肾排毒、降 压、维持水电解质平衡、调节免疫等对症支持治疗。
随后患者不规律腹透治疗，近1周每日负超滤量约400ml。期间出现恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，每天呕吐2-3次，咳嗽、咳痰症状未见好转，伴 纳差，小便量约400-500ml，色偏黄，可平卧，无腹痛、腹胀，无胸闷、心
悸，无畏寒、发热等不适。遂于2019年05月09日来我院急诊就诊
病史介绍
既往史
有高血压病史2年，现予“硝苯地平控释片 1片 q12h；盐酸特拉唑 嗪片[J] 2mgqn治疗”，自行根据血压调整降压药用量；
98.7％，K+ 3.0mmol/L，Na+ 134mmol/L，Ca2+ 0.89mmol/L，Cl93mmol/L，HCO3- 33.8mmol/L，SBE 10.8mmol/L。11/5复查动脉血气 分析：PH 7.468，PCO2 44.5mmHg，PO2 87.4mmHg，SO2 98.2％， K+ 2.8mmol/L，Na+ 134mmol/L，Ca2+ 0.97mmol/L，Cl- 96mmol/L， HCO3- 31.4mmol/L，SBE 8.6mmol/L
谢谢聆听！
4. 高血压2级 很高危组 高血压性视网膜改变
治疗要点
调整腹透方案
腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)[国产普通钙浓度][1.5%×2000ml] 配 五水头孢唑林及肝素钠 每次1袋 tid，腹膜透析液(乳酸盐G1.5%)[国产普通钙浓度][1.5%×2000ml] 配阿米卡星注射液及肝 素钠 每次1袋 qd 留腹过夜，腹膜透析液(乳酸盐-G2.5%)[国产普 通钙浓度][2.5%×2000ml] 每次1袋 bid，注意追踪腹透液病原学
护理措施
有跌倒坠床的风险 与高血压性视网膜病变、贫血有关 护理目标 患者住院期间未发生跌倒坠床不良事件
1. 保证病房环境安全，保持病室走廊厕所灯光明亮及地面干燥。 2. 对跌倒坠床高危患者，护士预先告知，床头挂警示标识，拉起 床档，家属24h陪伴，告知注意事项。 3. 尤其需要注意的是患者上厕所时家属应尽量陪护以免跌倒。 4. 嘱患者起身及下床时应该缓慢，以免跌倒。
肝功能：总胆红素*2.70μmol/L，间接胆红素1.80μmol/L，总蛋白47.4g/L，
白蛋白25.8g/L。
电解质：总钙1.910mmol/L。
凝血功能：血浆凝血酶时间16.40S。
炎症指标：超敏C反应蛋白9.23mg/L。降钙素原0.290ng/ml。
心肌酶：肌酸激酶201U/L。
动脉血气分析：PH 7.537，PCO2 39.4mmHg，PO2 88.7mmHg，SO2
平衡紊乱的目的。
腹膜透析方法
紧急腹膜透析：多作为急性肾功 能衰竭及急性药物中毒的抢救措 施
自动化腹膜透析（APD）
间歇腹膜透析：用于慢性肾 功能衰竭伴明显体液潴留者
不卧床持续腹膜透析（CAPD）
适应症和禁忌症
适应症
几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、 电解质紊乱以及其他肝功能衰竭的中毒性疾病
2019年04月15日因“面瘫、外耳道疱疹”在我院耳鼻喉科就诊， 诊断“左耳带状疱疹；亨氏综合征；外周性面瘫”，予激素、抗病 毒及针灸治疗，现患者面瘫症状较前好转，疱疹消退。
否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过 敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，
吸烟史7年余，约20支/天，已戒烟1年。饮酒史7年余，约200g/周， 已戒酒1年
腹膜透析的优缺点
优点
操作简单，应用范围广泛，不需要在医院 ，患者在家中也可进行；无体外循环，无 血流动力学改变，透析平稳，避免了血容 量急剧减低引起低血压，无失衡综合征， 安全性较好；保护残余肾功能；对中分子 物质的清除较血液透析好ห้องสมุดไป่ตู้对贫血及神经 病变的改善优于血液透析
缺点
易导致感染；体重和甘油三脂增加： 透析液是利用葡萄糖来排除多余的水 分，所以可能在透析时吸收部分葡萄 糖，使患者体重升高、血甘油三酯及 其他脂质增高。
心理指导 腹膜透析病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的 担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情， 正确对待自己 的病情。
腹透操作注意事项 严格无菌操作，注意腹透液的温度，加强透析管皮肤 出口处的护理。教会患者观察腹透并发症的观察和基本处理，保证患者居 家腹透的安全。
随访及用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，定 期门诊：1月后来医院做基础检查，之后每3-6个月一次，若中途有不适症 状，随时就医。
禁忌症
广泛腹膜粘连，腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、 结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎等腹 部病变；严重肺部病变伴呼吸困难者；妊娠
不卧床持续腹膜透析（CAPD）
不卧床持续腹膜透析（CAPD）：每周透析5-7 日，每日4-5次，每次用透析液1500-2000ml， 输入腹腔，每3-4小时更换一次，夜间1次可留置 腹腔内10-12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧 输液管，并将原盛透析液袋折起放入腰间口袋里， 放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过 腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液。患 者在透析时不需卧床，患者可自由活动