ICU护理常规护理

一、ICU护理常规

1、首先保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24，湿℃度在50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。

2、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安以备抢救后查对。

3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、

4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。

5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。

6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。

7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。

8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。

9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。

10、及时准确记录危重患者护理记录单。

11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。

12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。

二、全麻术后护理常规

一、概念：

在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。

二、护理：

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1、参见ICU一般护理常规。

2、禁饮食。

3、麻醉未清醒的患者应置于侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸。

4、严格床旁交接，ICU护理人员应向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时监测生命体征，观察呼吸频率及深度，检查输液、伤口、各种管道的情况，认真做好床旁交接，并详细记录。

5、密切观察生命体征。

6、术后疼痛患者可遵医嘱给予镇痛药，手术后给予留置止疼泵。

7、术后的病人注意保暖。

8、保持呼吸道通畅，必要时可留置咽通气导管或连接呼吸机。

9、确保各种引流管道通畅，严密观察引流液的色、质、量，如有异常，及时与医师联系。

10、未留置导尿的患者，在麻醉清醒后4-6小时仍不能自行排尿者，先叩诊，如有尿应给予积极诱导，必要时留置导尿。

三、急性胰腺炎护理常规

一、概念：

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上将其分为水肿型和坏死型2大类。主要表现为突然发作的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、腹胀、血及尿中淀粉酶升高等。

二、护理：

1、参见ICU一般护理常规。

2、禁饮食，胃肠减压。

3、急性期病人应绝对卧床休息，以促进组织修复和体力恢复。

4、迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。

5、①严密监测病人生命体征及腹部体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、脉搏细速、冷汗等低血容量性休克的表现，积极配合医生进行抢救。

②注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察并记录引流液的量及性质。

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③观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，作为补液的依据。

6、遵医嘱留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

7、妥善固定引流管，观察并记录引流液的量、性质等。定时更换各引流袋，注意无菌操作。

8、遵医嘱给予抗胰酶的药物和抑制胰酶分泌的药物，腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防加重病情。注意监测用药前后效果以及疼痛的性质和特点有无改变。

四、急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规

一、概念：

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素。

二、护理：

1、参见ICU一般护理常规。

2、禁饮食。

3、急性期绝对卧床休息，术后麻醉清醒后血压平稳者取半卧位，如有休克征象

取休克卧位。

4、密切观察患者生命体征、血氧饱和度的变化及术后并发症。密切观察伤口渗血渗液情况。

5、妥善固定引流管，保持引流通畅，并准确记录引流液的量及性状。

6、遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。

五、急性胆囊结石、胆囊炎护理常规

一、概念：

急性胆囊结石、胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，3 / 22

继发细菌感染而引起的急性炎症。症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。

二、护理:

1、参见ICU一般护理常规。

2、术后禁食、胃肠减压。胃肠功能恢复后给予流质饮食，3～5天后给予低脂肪、高蛋白、高维生素易消化饮食，禁食油腻食物及饱餐。

3、术后患者清醒后给予半卧位。

4、密切观察患者生命体征、伤口渗血渗液情况。

5、妥善固定引流管，保持引流通畅，如腹腔引流管引流液中含有胆汁，应考虑胆瘘发生，积极配合医师进行治疗。

6.遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。

六、胃癌护理常规

一、概念：

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。是威胁人类生命最常见的恶性肿瘤之一，发病率随着年龄增长逐渐上升

二、护理：

1、参见ICU一般护理常规。

2、术后应禁食、胃肠减压，以促进吻合口的愈合。肠道排气后制定饮食计划，胃大部切除术后少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌制食品，避免过冷、过烫、过辣及煎炸食物。

3、术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，有利于呼吸和循环。

4、密切观察患者生命体征、神志、皮肤、尿量及伤口渗血渗液情况。

5、禁食期间静脉补充液体，详细记录24小时出入量，必要时输血浆或全血。

6、遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。

7、鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。

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