诊断学 4咳嗽咯痰 5咯血诊断学基础课件
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咳嗽、咳痰、咯血-PPT课件
临床表现
咳嗽的性质
（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于 急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早 期肺结核等。
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出 物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、 肺结核等。
临床表现
咳嗽的时间和规律
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急 性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺 脓肿等
咯血与呕血的鉴别
咯血 病因 肺结核、支扩、肺癌、肺 炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 呕血 消化性溃疡、肝硬化、急 性胃黏膜病变、胆道出血、 胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐 等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时鲜红 色
出血前症状 出血方式 血的颜色
血中混有物
酸碱反应 黑便
确定是否咯血
发病年龄和咯血性状 伴随症状 个人史
思考题
痰液的外观性状有哪些？
咳嗽的声音特点有哪些？ 咯血与呕血的鉴别？ 咯血量大小的标准。
Thanks
临床表现
咯血量
少量：指咯血量≤100ml/日 痰中带血 见于肺癌、肺炎、慢支炎等 中等量：指咯血量在100-500ml/日之间 咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出 的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。 大量：指咯血量在500ml /日以上或一次咯血量在100－ 500ml者 主要见于：空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。 常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白 伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息、肺不张、继发性感染 和失血性休克等并发症。
临床表现
痰的颜色：
《咳嗽咳痰、咯血》课件
镇咳药治疗
对于咳嗽症状严重的患者，可以使用 镇咳药如可待因、右美沙芬等，以缓 解咳嗽症状。
物理治疗
吸入治疗
通过吸入湿化空气或雾化的生理 盐水，有助于稀释痰液，缓解咳
嗽、咳痰症状。
胸部叩击
医生可以使用叩诊方法，通过适 当的叩击振动帮助排痰。
体位引流
通过改变体位，利用重力作用促 使痰液排出。
手术治疗
如果咳嗽咳痰、咯血症状持续加重或伴随 其他严重症状，应及时就医。
避免自行滥用止咳药、抗生素等药物，以 免延误病情。
注意药物副作用
关注特殊人群
在使用药物治疗咳嗽咳痰、咯血时，应注 意药物的副作用和不良反应。
对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，咳嗽咳痰、咯血的治疗和保健需特 别关注，需在医生的指导下进行。
保健方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于 稀释痰液，保持呼吸道湿润。
休息
适当休息，避免过度劳累，有 助于减轻咳嗽和咳痰的症状。
正确排痰
学会正确的咳嗽和排痰姿势， 如坐位排痰、侧卧排痰等，有 助于痰液的排出。
饮食调理
适当食用具有润肺、止咳、化 痰功效的食物，如梨、百合、
萝卜等。
注意事项
及时就医
避免滥用药物
非感染性咳嗽
过敏性咳嗽
由于过敏原引起的咳嗽，如花粉 、尘螨等，常见于过敏性鼻炎、
支气管哮喘等。
药物性咳嗽
某些药物可引起咳嗽，如ACE抑制 剂等，停药后咳嗽可缓解。
心理性咳嗽
由于情绪、心理因素引起的咳嗽， 如焦虑、抑郁等，需要心理治疗。
咯血的病因
支气管扩张
由于支气管结构异常， 导致血管破裂出血。
肺结核
05
咳嗽咳痰、咯血的常 见误区
《诊断学咯血》课件
密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
诊断学 咳嗽 咯血PPT课件
14
咯血
15
一、定 义
咯 血 —— 喉 部 以 下 的 呼 吸 器 官 出 血，经咳嗽动作从口腔排出。
16
咯血
小量咯血：每日咯血量100ml以下。 中量咯血：每日咯血量100-500ml。 大量咯血：每日咯血量超过500ml
（或一次咯血＞100ml）。
17
咯血与呕血鉴别
18
病史 出血前症状
粘液脓性痰 ——粘液性痰中混有脓痰， 呈黄白色。
浆液血性痰 ——浆液性痰中混有血痰。
血性痰 ——痰内有血丝或大量鲜红色带
泡沫的血痰——喉部以下的呼吸器官出
血。
10
痰的性质和量
急性呼吸道炎症——痰量较少 支扩、空洞型肺结核、肺脓肿——痰
量较多。静置后出现分层现象。 铁锈样痰——大叶性肺炎；巧克力
某些先心病→肺动脉高压→咯血。
23
（四）其 他
血液病——血小板减少性紫癜、白 血病、血友病等
急性传染病 风湿性疾病 气管、支气管子宫内膜异位症
24
（二）问诊要点
1、病史 2、咯血量 3、颜色、性状 4、伴随结核、支扩、风心病二狭。 中老年人——慢支、肺癌。
枢→随意咳嗽或抑制咳嗽反射 。
3
（二）咯痰的病因 咽、喉、气管、支气管和肺由于各种原
因→粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管 通透性↑和腺体分泌↑→渗出物、粘液、 浆液、吸入的尘埃、坏死物→痰。 在肺淤血与肺水肿时，肺泡毛细血管有 不同程度的浆液漏出→咳嗽与咯痰。 肺水肿——粉红色泡沫样痰。
会厌喉部疾患、气管受压。 5、金属调咳嗽——纵隔肿瘤、支气管癌等直
接压迫气管。
8
（四）痰的性质和量
粘液性
咯血
15
一、定 义
咯 血 —— 喉 部 以 下 的 呼 吸 器 官 出 血，经咳嗽动作从口腔排出。
16
咯血
小量咯血：每日咯血量100ml以下。 中量咯血：每日咯血量100-500ml。 大量咯血：每日咯血量超过500ml
（或一次咯血＞100ml）。
17
咯血与呕血鉴别
18
病史 出血前症状
粘液脓性痰 ——粘液性痰中混有脓痰， 呈黄白色。
浆液血性痰 ——浆液性痰中混有血痰。
血性痰 ——痰内有血丝或大量鲜红色带
泡沫的血痰——喉部以下的呼吸器官出
血。
10
痰的性质和量
急性呼吸道炎症——痰量较少 支扩、空洞型肺结核、肺脓肿——痰
量较多。静置后出现分层现象。 铁锈样痰——大叶性肺炎；巧克力
某些先心病→肺动脉高压→咯血。
23
（四）其 他
血液病——血小板减少性紫癜、白 血病、血友病等
急性传染病 风湿性疾病 气管、支气管子宫内膜异位症
24
（二）问诊要点
1、病史 2、咯血量 3、颜色、性状 4、伴随结核、支扩、风心病二狭。 中老年人——慢支、肺癌。
枢→随意咳嗽或抑制咳嗽反射 。
3
（二）咯痰的病因 咽、喉、气管、支气管和肺由于各种原
因→粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管 通透性↑和腺体分泌↑→渗出物、粘液、 浆液、吸入的尘埃、坏死物→痰。 在肺淤血与肺水肿时，肺泡毛细血管有 不同程度的浆液漏出→咳嗽与咯痰。 肺水肿——粉红色泡沫样痰。
会厌喉部疾患、气管受压。 5、金属调咳嗽——纵隔肿瘤、支气管癌等直
接压迫气管。
8
（四）痰的性质和量
粘液性
诊断学基础-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难共109页
咳嗽、咳痰、 咯血、呼吸困难
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困难共54页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困 难
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困 难
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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诊断学 4咳嗽咯痰 5咯血诊断学 基础课件
一、概述
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换 气功能等。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等） 粘液、 浆液、 尘埃、
四、伴随症状
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
三、临床表现
3.咳嗽的音色： 嘶哑：喉部或喉返神经 犬吠样：喉头水肿、气管受压 无声：衰竭、声带麻痹 鸡鸣样：百日咳 金属音调：肿瘤压迫气管
三、临床表现
4.痰的性状和量： – 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 – 痰量：24小时50ml以上痰量增多 – 痰的颜色： • 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
2.伴随症状
（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 （2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 （3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者
，此型称为干性支气管扩张。 （4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 （5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。 （6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 （7）伴进行性消瘦：肺结核、支气管肺癌
病因
咯血 结核、支扩、肺癌、心脏病
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 出血后改变
咽部不适、咳嗽
咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜 烂
上腹部不适、恶心、呕吐
呕出，可为喷射状 咖啡色或鲜红 食物残渣、胃液 酸性 柏油样持续数日
五、复习思考题
•简述Leabharlann 血的常见病因五、复习思考题
1.简述咳嗽与咯痰的病因 2. 简述改变体位咳嗽加重的可能病因
咯血 hemoptysis
一、咯血的概念及机制
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。 主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。 • 出血机制： – 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 – 毛细血管通透性增高，血液渗出 – 病变侵蚀小血管、小动脉瘤破裂 – 支气管静脉曲张破裂
一、概述
• 长期频繁咳嗽有害的情况
✓
影响工作与休息
✓
加重心肺负担
✓
促使感染扩散
咳嗽的机理 迷走N
喉下N 咽肌、声门
呼吸道粘膜的刺激 舌咽N 咳嗽中枢 膈N 膈肌 咳嗽
三叉N
脊N 肋间肌等
二、咳嗽与咳痰的病因
病因： 1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟等刺激均可引起。 2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢 随意咳嗽中枢在大脑皮层 5.胃食管返流病
二、咯血的病因
（四）全身性疾病 1．血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。 2．急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。 3．其它 如结缔组织病、替代性月经。
三、咯血的临床表现
1.咯血的量和性质 咯血量 <100/24h为小量， 100-500 /24h为中量， >500 /24h为大量：空洞性肺TB、支扩、肺脓肿 痰中带血：多见于肺TB 痰血相混：多见于肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰
二、咯血的病因
（一）支气管疾病 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、 支气管内异物。
（二）肺部疾病 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、转移癌、肺梗塞、肺吸虫。 （三）心血管疾病 最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺瘀血而引起的咯血，血量较少。由
于支气管粘膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环， 由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先 天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
•
简述咯血与口咽鼻出血的鉴别
•
简述咯血与呕血的鉴别
谢谢大家！
支气管异物
肺癌
肺脓肿
三、临床表现
1.咳嗽的性质： 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。急性咽喉炎、急性支气管炎、支气管异物、肺癌等 湿性咳嗽：带有痰液的咳嗽。常见于慢性支气管炎、支气管扩张，肺炎，肺脓肿等。
三、临床表现
2.咳嗽的时间与节律： 突发：常见于急性咽喉炎、气管或支气管异物 陈发：支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌等 慢性：慢性支气管炎，支气管扩张、慢性肺脓肿等 晨起、夜间平卧、改变体位：慢支、支扩、肺脓肿
四、咯血的鉴别诊断
1.咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。 口腔溃疡 牙龈出血 前鼻腔出血：多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。 鼻腔后部出血：有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽
壁下流，即可确诊。
2.大量咯血还须与呕血相鉴别
一、概述
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换 气功能等。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等） 粘液、 浆液、 尘埃、
四、伴随症状
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
三、临床表现
3.咳嗽的音色： 嘶哑：喉部或喉返神经 犬吠样：喉头水肿、气管受压 无声：衰竭、声带麻痹 鸡鸣样：百日咳 金属音调：肿瘤压迫气管
三、临床表现
4.痰的性状和量： – 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 – 痰量：24小时50ml以上痰量增多 – 痰的颜色： • 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
2.伴随症状
（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 （2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 （3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者
，此型称为干性支气管扩张。 （4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 （5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。 （6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 （7）伴进行性消瘦：肺结核、支气管肺癌
病因
咯血 结核、支扩、肺癌、心脏病
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 出血后改变
咽部不适、咳嗽
咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜 烂
上腹部不适、恶心、呕吐
呕出，可为喷射状 咖啡色或鲜红 食物残渣、胃液 酸性 柏油样持续数日
五、复习思考题
•简述Leabharlann 血的常见病因五、复习思考题
1.简述咳嗽与咯痰的病因 2. 简述改变体位咳嗽加重的可能病因
咯血 hemoptysis
一、咯血的概念及机制
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。 主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。 • 出血机制： – 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 – 毛细血管通透性增高，血液渗出 – 病变侵蚀小血管、小动脉瘤破裂 – 支气管静脉曲张破裂
一、概述
• 长期频繁咳嗽有害的情况
✓
影响工作与休息
✓
加重心肺负担
✓
促使感染扩散
咳嗽的机理 迷走N
喉下N 咽肌、声门
呼吸道粘膜的刺激 舌咽N 咳嗽中枢 膈N 膈肌 咳嗽
三叉N
脊N 肋间肌等
二、咳嗽与咳痰的病因
病因： 1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟等刺激均可引起。 2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢 随意咳嗽中枢在大脑皮层 5.胃食管返流病
二、咯血的病因
（四）全身性疾病 1．血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。 2．急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。 3．其它 如结缔组织病、替代性月经。
三、咯血的临床表现
1.咯血的量和性质 咯血量 <100/24h为小量， 100-500 /24h为中量， >500 /24h为大量：空洞性肺TB、支扩、肺脓肿 痰中带血：多见于肺TB 痰血相混：多见于肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰
二、咯血的病因
（一）支气管疾病 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、 支气管内异物。
（二）肺部疾病 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、转移癌、肺梗塞、肺吸虫。 （三）心血管疾病 最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺瘀血而引起的咯血，血量较少。由
于支气管粘膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环， 由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先 天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
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简述咯血与口咽鼻出血的鉴别
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简述咯血与呕血的鉴别
谢谢大家！
支气管异物
肺癌
肺脓肿
三、临床表现
1.咳嗽的性质： 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。急性咽喉炎、急性支气管炎、支气管异物、肺癌等 湿性咳嗽：带有痰液的咳嗽。常见于慢性支气管炎、支气管扩张，肺炎，肺脓肿等。
三、临床表现
2.咳嗽的时间与节律： 突发：常见于急性咽喉炎、气管或支气管异物 陈发：支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌等 慢性：慢性支气管炎，支气管扩张、慢性肺脓肿等 晨起、夜间平卧、改变体位：慢支、支扩、肺脓肿
四、咯血的鉴别诊断
1.咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。 口腔溃疡 牙龈出血 前鼻腔出血：多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。 鼻腔后部出血：有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽
壁下流，即可确诊。
2.大量咯血还须与呕血相鉴别