贫血对慢性肾衰竭影响

贫血对慢性肾衰竭的影响

【摘要】目的：探讨贫血对慢性肾衰竭（crf）的影响。方法：收集247例院住院的慢性肾衰竭患者的临床和实验室检查资料，对血尿素氮（bun）、血肌酐（scr）、红细胞（rbc）、血红蛋白（hgb）、红细胞压积（hct）等进行回顾性分析。结果：氮质血症组与正常对照组比较：rbc、hb、hct明显降低（p707umol/l，bun>28mmol/），所有患者临床均未见消化道及皮下出血表现，且无急慢性感染及血液系统疾病。正常对照组为50例健康体检者。

1.2 方法

红系指数包括红细胞（rbc）、血红蛋白（hgb）、红细胞比积（hct），用sysmex xe-2100血球自动分析仪；血尿素氮（bun）、血肌酐（scr）用日立-7600全自动生化分析仪。

1.3 统计学处理

应用spss19.0统计学软件对结果进行统计学分析，所有数据均以x±s表示。

二、结果

2.1 各组氮质血症期组与肾衰竭期组患者血红细胞参数比较

crf不同阶段肾功能受损程度存在渐进性过程，正常对照组比较bun、scr在氮质血症期及尿毒症期存在显著性差异。贫血指标rbc、hb、hct也随着肾功能的损伤程度的加剧，在氮质血症期及尿毒症期存在不同程度的降低。

氮质血症组与正常对照组比较：rbc、hb、hct明显降低（p<0.01）。

尿毒症组与氮质血症组比较：rbc、hb、hct明显降低（p<0.01）。详细结果见表1。

随着crf病情的恶化，贫血程度也随之加重。

三、讨论

促红细胞生成素是一种激素类物质，通常作用于骨髓造血系统。它可以刺激幼稚红细胞增生、促进原始红细胞分化和成熟、促进铁的摄入、促进血红蛋白和红细胞成熟、促进骨髓网织红细胞释放到血液中。由于肾功能被破坏，累及到促红细胞生成素的产生。随着病情发展，epo产生逐渐减少，从而引起骨髓红系细胞分化增殖的障碍，进而引发贫血。在一定程度上，贫血的程度与肾功能衰退程度成正比。

从表1的实验结果可以看出，贫血指标的变化随着肾病的严重程度而变化，贫血在一定程度上也反映了肾病的严重程度。随着肾功能损伤的加重，造成贫血的原因也越来越复杂。慢性肾功能不全患者营养不良发生率高达30%-60%[3]。由于肾功能不全时需要长期控制饮食，而蛋白质与电解质源源不断从病人体内流失，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少而引起肾性贫血。慢性肾功能不全患者由于药物和仪器治疗的副作用，绝大多数会出现食欲不振，从而导致体内的造血所必需的营养物质如铁、叶酸、蛋白质、维生素等物质的缺乏。铁是血红蛋白的核心组成部分，参与血红蛋白合成的重要环节，能结合转铁蛋白并运输至骨髓为血红蛋白合成提供原料[4]。缺铁不仅可能加重慢性肾功能不全贫血，而且还可

能影响epo的效能。所以，加强患者营养摄入，有利于改善贫血，延缓肾衰竭的进程。

参考文献：

[1] rustin g j·newlands e s，lutz j m，et bination but not single-agent methotrexate chemotherapy for gestational trophoblastic tumors increases the incidence of second tumors.j clin oneol，1996，14（i0）：2769—2777.

[2] el lamie i k，el sayed h m，badawie a g，et a1。evolution of treatment of high-risk metastatic gestational trophoblastic tumors；ain shams university experience。int j gynecol cancer，2006，16（2）：866—874。

[3] 汪燕，郭锦峰，黄家玲，慢性肾衰非透析治疗患者膳食调查及营养评估.现代康复，2004，4（2）；208-210。

[4] 杜笑霞.肾性贫血的治疗新进展.国外医学移植与血液净化分册，2004，2（3）；1。