2014-2015第一学期五官科护理学重点难点资料 (1)

《五官科护理学》重点和难点

第一章：眼的解剖及生理

眼球壁的解剖

角膜的组织学分层

①上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕，易与前弹力层分离；

②前弹力层（Bowman膜）：不能再生；

③基质层：角膜细胞和少数游走细胞，不能再生，形成瘢痕；

④后弹力层（Descemet膜）：可再生；

⑤内皮细胞层：角膜﹣房水屏障功能，不能再生。

角膜的特点

①透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，屈光力占3/4；

②无血管，营养来自角膜缘血管网和房水，氧来自空气；

③三叉神经末梢丰富且无髓鞘，知觉敏感。

角巩膜缘的临床意义：是许多内眼手术切口的标志部位，十分重要。

瞳孔直径：约2.5~4mm

视网膜的三级神经元及黄斑的重要性

视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称黄斑，富含叶黄素，中央小凹称黄斑中心凹，是视网膜上最

敏感的部位。中心凹处可见反光点，称中心凹反射。中心凹只有视锥细胞，三级神经元在此单线连接，所以黄斑视觉最敏锐和精确。

第一级神经元：光感受器：视锥细胞：黄斑区，感强光，明视觉，色觉

视杆细胞：周边部，感弱光，暗视觉，无色视觉——夜盲

第二级神经元：双级细胞

第三级神经元：神经节细胞

视盘、视神经盘、视神经乳头，中央小凹陷区称视杯或杯凹。

眼内容物的组成

房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。

晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。

玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。

房水循环

睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状前静脉→血液循环。少部分→虹膜表面隐窝→吸收→脉络膜上腔排出。

视路的定义

视路是视觉信息从视网膜感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。

眼睑的功能：保护眼球、瞬目功能、保持眼球表面湿润、保持角膜光泽。

结膜的组成、结膜囊概念

睑结膜、球结膜、穹窿结膜

结膜囊：是睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙。

泪器的组成：泪腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）

第三章眼睑及泪器病病人的护理

内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、护理措施（手术切口要点）

睑腺炎病因：化脓性细菌侵入眼睑腺体，大多为金葡菌。

临床表现：患侧眼睑红肿热痛，同侧耳前淋巴结肿大。如并发蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒战、头痛等中毒表现。①外睑腺炎：炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，红肿范围弥散，若靠近外眦部→反应性球结膜水肿。脓点常破溃于皮肤面。②内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺内，肿胀局限，有硬结，疼痛压痛剧烈，病程较长。脓点常破溃于睑结膜面。

护理措施：1）观察疼痛反应，听取主诉，解释原因，给与支持安慰，指导放松。

2）指导病人热敷。

3）指导正确使用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

4）掌握脓肿切开指征。★外睑腺炎皮肤面切开，切口与睑缘平行；

★内睑腺炎结膜面切开，切口与睑缘垂直。

5）体温、血常规、脓液或血液标本培养及药敏。

6）有全身炎症反应或反复发作，全身使用抗生素。

7）合并糖尿病，积极控制血糖，按糖尿病常规护理。

8）健康指导：①未成熟切忌挤压、挑刺；②养成良好卫生习惯（手眼）；③治疗重要性。

睑板腺囊肿病因：睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织慢性刺激。

临床表现：异物感、无痛性肿块、不痛、摩擦感。

护理措施：1）观察囊肿变化。

2）指导病人热敷。

3）眼部、全身用药，控制炎症，再行手术刮除囊肿。

4）囊肿刮除术护理：①外眼手术常规准备：滴抗生素眼药、查凝血功能、清洁皮肤等。

②★在睑结膜切开，切口与睑缘垂直。术后压迫10~15min。

③注意复发性或老年人囊肿，做病检。

④涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。

5）健康指导：介绍术后用药，按时换药和门诊随访，术后次日进行眼部换药。

眼睑闭合不全的护理

1）滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。

2）结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖；“湿房”覆盖眼；软性角膜接触镜；暂时性眼睑缝合。

3）指导病人正确揩拭泪液的方法：由下眼睑往上揩。

4）心理护理。

5）需要手术，眼部手术常规进行。

上睑下垂的病因、发病机制、临床特点

病因与发病机制：①先天性上睑下垂：染色体显性遗传病，提上睑肌或动眼神经上支发育不良。

②获得性上睑下垂：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械性开睑运动障碍。

临床特点：①先天性上睑下垂多为双侧，出生时眼睑不能睁开到正常大小，伴视力障碍及弱视，抬头仰视、皱额、耸肩，内眦赘皮、内眦间距过宽、睑裂狭小、鼻梁低平、眼球震颤。

②获得性上睑下垂多为单侧，伴有其他神经肌肉系统病变。

★重症肌无力—特点：晨轻夜重，频繁眨眼后加重，注射新斯的明后明显减轻。

慢性泪囊炎的病因、潜在危害、护理

病因：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留泪囊，引起细菌繁殖，刺激泪囊内壁粘膜，导致感染。肺炎链球菌、白色念珠菌。

潜在并发症：角膜炎、眼内炎。

护理措施：1）指导正确滴眼药，4~6次/d，滴眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空分泌物，有利药物吸收。

2）冲洗泪道：生理盐水+抗生素，1次/d。

3）手术护理：做好造口护理，说明手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状。

4）健康指导：及早治疗沙眼、鼻炎等眼鼻病，预防慢性泪囊炎；积极治疗慢性泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症。

第四章结膜病病人的护理

细菌性、病毒性结膜炎的病因、临床表现、护理

细菌性结膜炎病因：1.超急性化脓性结膜炎：传染性极强，破坏性极大。奈瑟菌属细菌：淋球菌、脑膜炎球菌。2.急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）：传染性强。革兰阳性球菌：肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌和金葡菌。

临床表现：P39~40。

护理措施：①结膜囊冲洗：生理盐水+硼酸；淋球菌用青霉素。患侧卧位、动作轻柔、先除假膜。

②留取结膜分泌物，培养，药敏。

③用药护理：急性期15~30min滴眼1次，夜间涂眼膏。先清除分泌物。

④禁忌包扎患眼，不利分泌物排出。

⑤严密观察病情，尤其是角膜刺激征、角膜溃疡症状。

⑥减轻病人不适，冷敷减轻充血水肿、灼热；佩戴墨镜。

⑦传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离：

1）洗手、个人卫生，勿用手拭眼；

2）用具消毒、敷料焚烧；

3）双眼：一人一瓶眼药；单眼：一眼一瓶眼药；检查和用药，先健眼后患眼。

4）传授结膜炎预防知识，一人一巾一盆，便后洗手；

5）淋球菌性阴道炎孕妇产前治愈，或硝酸银、青霉素婴儿滴眼，四环素、红霉素婴儿涂眼。