2014-2015第一学期五官科护理学重点难点资料 (1)

《五官科护理学》重点和难点第一章：眼的解剖及生理眼球壁的解剖角膜的组织学分层①上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕，易与前弹力层分离；②前弹力层（Bowman膜）：不能再生；③基质层：角膜细胞和少数游走细胞，不能再生，形成瘢痕；④后弹力层（Descemet膜）：可再生；⑤内皮细胞层：角膜﹣房水屏障功能，不能再生。

角膜的特点①透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，屈光力占3/4；②无血管，营养来自角膜缘血管网和房水，氧来自空气；③三叉神经末梢丰富且无髓鞘，知觉敏感。

角巩膜缘的临床意义：是许多内眼手术切口的标志部位，十分重要。

瞳孔直径：约2.5~4mm视网膜的三级神经元及黄斑的重要性视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称黄斑，富含叶黄素，中央小凹称黄斑中心凹，是视网膜上最敏感的部位。

中心凹处可见反光点，称中心凹反射。

中心凹只有视锥细胞，三级神经元在此单线连接，所以黄斑视觉最敏锐和精确。

第一级神经元：光感受器：视锥细胞：黄斑区，感强光，明视觉，色觉视杆细胞：周边部，感弱光，暗视觉，无色视觉——夜盲第二级神经元：双级细胞第三级神经元：神经节细胞视盘、视神经盘、视神经乳头，中央小凹陷区称视杯或杯凹。

眼内容物的组成房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。

晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。

玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。

房水循环睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状前静脉→血液循环。

少部分→虹膜表面隐窝→吸收→脉络膜上腔排出。

视路的定义视路是视觉信息从视网膜感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。

眼睑的功能：保护眼球、瞬目功能、保持眼球表面湿润、保持角膜光泽。

结膜的组成、结膜囊概念睑结膜、球结膜、穹窿结膜结膜囊：是睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙。

泪器的组成：泪腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）第三章眼睑及泪器病病人的护理内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、护理措施（手术切口要点）睑腺炎病因：化脓性细菌侵入眼睑腺体，大多为金葡菌。

临床表现：患侧眼睑红肿热痛，同侧耳前淋巴结肿大。

如并发蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒战、头痛等中毒表现。

①外睑腺炎：炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，红肿范围弥散，若靠近外眦部→反应性球结膜水肿。

脓点常破溃于皮肤面。

②内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺内，肿胀局限，有硬结，疼痛压痛剧烈，病程较长。

脓点常破溃于睑结膜面。

护理措施：1）观察疼痛反应，听取主诉，解释原因，给与支持安慰，指导放松。

2）指导病人热敷。

3）指导正确使用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。

4）掌握脓肿切开指征。

★外睑腺炎皮肤面切开，切口与睑缘平行；★内睑腺炎结膜面切开，切口与睑缘垂直。

5）体温、血常规、脓液或血液标本培养及药敏。

6）有全身炎症反应或反复发作，全身使用抗生素。

7）合并糖尿病，积极控制血糖，按糖尿病常规护理。

8）健康指导：①未成熟切忌挤压、挑刺；②养成良好卫生习惯（手眼）；③治疗重要性。

睑板腺囊肿病因：睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织慢性刺激。

临床表现：异物感、无痛性肿块、不痛、摩擦感。

护理措施：1）观察囊肿变化。

2）指导病人热敷。

3）眼部、全身用药，控制炎症，再行手术刮除囊肿。

4）囊肿刮除术护理：①外眼手术常规准备：滴抗生素眼药、查凝血功能、清洁皮肤等。

②★在睑结膜切开，切口与睑缘垂直。

术后压迫10~15min。

③注意复发性或老年人囊肿，做病检。

④涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。

5）健康指导：介绍术后用药，按时换药和门诊随访，术后次日进行眼部换药。

眼睑闭合不全的护理1）滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。

2）结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖；“湿房”覆盖眼；软性角膜接触镜；暂时性眼睑缝合。

3）指导病人正确揩拭泪液的方法：由下眼睑往上揩。

4）心理护理。

5）需要手术，眼部手术常规进行。

上睑下垂的病因、发病机制、临床特点病因与发病机制：①先天性上睑下垂：染色体显性遗传病，提上睑肌或动眼神经上支发育不良。

②获得性上睑下垂：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械性开睑运动障碍。

临床特点：①先天性上睑下垂多为双侧，出生时眼睑不能睁开到正常大小，伴视力障碍及弱视，抬头仰视、皱额、耸肩，内眦赘皮、内眦间距过宽、睑裂狭小、鼻梁低平、眼球震颤。

②获得性上睑下垂多为单侧，伴有其他神经肌肉系统病变。

★重症肌无力—特点：晨轻夜重，频繁眨眼后加重，注射新斯的明后明显减轻。

慢性泪囊炎的病因、潜在危害、护理病因：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留泪囊，引起细菌繁殖，刺激泪囊内壁粘膜，导致感染。

肺炎链球菌、白色念珠菌。

潜在并发症：角膜炎、眼内炎。

护理措施：1）指导正确滴眼药，4~6次/d，滴眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空分泌物，有利药物吸收。

2）冲洗泪道：生理盐水+抗生素，1次/d。

3）手术护理：做好造口护理，说明手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状。

4）健康指导：及早治疗沙眼、鼻炎等眼鼻病，预防慢性泪囊炎；积极治疗慢性泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症。

第四章结膜病病人的护理细菌性、病毒性结膜炎的病因、临床表现、护理细菌性结膜炎病因：1.超急性化脓性结膜炎：传染性极强，破坏性极大。

奈瑟菌属细菌：淋球菌、脑膜炎球菌。

2.急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）：传染性强。

革兰阳性球菌：肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌和金葡菌。

临床表现：P39~40。

护理措施：①结膜囊冲洗：生理盐水+硼酸；淋球菌用青霉素。

患侧卧位、动作轻柔、先除假膜。

②留取结膜分泌物，培养，药敏。

③用药护理：急性期15~30min滴眼1次，夜间涂眼膏。

先清除分泌物。

④禁忌包扎患眼，不利分泌物排出。

⑤严密观察病情，尤其是角膜刺激征、角膜溃疡症状。

⑥减轻病人不适，冷敷减轻充血水肿、灼热；佩戴墨镜。

⑦传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离：1）洗手、个人卫生，勿用手拭眼；2）用具消毒、敷料焚烧；3）双眼：一人一瓶眼药；单眼：一眼一瓶眼药；检查和用药，先健眼后患眼。

4）传授结膜炎预防知识，一人一巾一盆，便后洗手；5）淋球菌性阴道炎孕妇产前治愈，或硝酸银、青霉素婴儿滴眼，四环素、红霉素婴儿涂眼。

病毒性结膜炎病因：1.流行性角结膜炎：由腺病毒引起，主要为8型。

接触传播，发病急剧，传染性强。

2.流行性出血性结膜炎：新型肠道病毒70，也可柯萨奇病毒A24变种。

接触传染，传染性强，普遍易感，可大面积暴发流行。

临床表现：1.潜伏期：流行性角结膜炎5~7d；流行性出血性结膜炎18~48h内，双眼发病，自限性，7天左右。

2.症状：自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。

3.体征：眼睑水肿，结膜充血，睑结膜滤泡增生，水样分泌物，侵犯角膜。

4.部分可有头痛、发热、眼痛等全身症状，耳前淋巴结肿大、压痛。

护理措施：1.生理盐水冲洗结膜囊，冷敷减轻充血和疼痛。

2.药物护理：抗病毒眼液1次/h；合并感染，配合使用抗生素眼药；角膜基质浸润，糖皮质激素。

3.按丙类传染病报告，做好消毒隔离和健康教育。

沙眼的定义、后遗症与并发症沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是致盲性眼病之一。

后遗症与并发症：倒睫及睑内翻；上睑下垂与睑球粘连；慢性泪囊炎；结膜角膜干燥症；角膜混浊。

结膜充血和睫状体充血鉴别结膜充血和睫状体充血鉴别鉴别项目结膜充血睫状体充血来源结膜后动脉睫状前动脉、结膜前动脉部位越靠近穹窿部，充血越明显越靠近角膜缘，充血越明显颜色鲜红深红移动性可随结膜移动不可随结膜移动1‰肾上腺素滴眼充血可消失充血不可消失病种结膜病角膜病、虹膜病、睫状体病第五章角膜病病人的护理角膜炎的病理过程：浸润期→溃疡形成期→溃疡消退期→愈合期（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）预防角膜穿孔的护理1）滴眼药动作要轻柔，勿压迫眼球；2）多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压；3）勿用力咳嗽及打喷嚏；4）指导病人勿用手擦眼球；5）球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，避开溃疡面；6）深部角膜溃疡，后弹力层膨出，加压包扎，配合局部全身使用降低眼压药物；7）使用散瞳剂，防止虹膜后粘连，致眼压升高；8）用眼罩保护眼球，避免撞击。

病毒性角膜炎复发感染的临床表现多为单侧，轻微眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，中央角膜受损时视力明显下降，并有典型角膜浸润灶形态。

（1）树枝状和地图装角膜炎（最常见）；（2）角膜基质炎和葡萄膜炎：非坏死性角膜基质炎（盘状角膜炎）、坏死性角膜基质炎第六章白内障病人的护理白内障的定义白内障指晶状体浑浊，视力下降，主要症状是视力障碍，与晶状体浑浊程度和部位有关，主要致盲性眼病之一年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上老年人，故又称老年性白内障，是主要致盲原因之一，主要表现为无痛性、进行性视力减退。

临床表现：双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。

早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。

老年性白内障分为：皮质性（最常见）、核性、囊膜下性。

病程分为四期：1.初发期：早期无视力障碍。

2.膨胀期或未成熟期：视力明显减退，可诱发闭角型青光眼。

虹膜投影为此期的特点。

3.成熟期：晶状体完全浑浊，视力仅剩光感或手动。

4.过熟期：可引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。

并发症：膨胀期：急性闭角型青光眼；过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位等。

护理措施：①早期指导病人用药：谷胱甘肽滴眼液、口服维生素C等药物，延缓白内障进展。

②白内障手术病人的护理：眼部手术常规检查，并说明检查目的和意义。

检查项目有：视功能、角膜、晶状体、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度等。

③预防并发症的发生：1）定期门诊随访，特别注意急性青光眼早期症状，嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，立即到医院检查，可能为急性青光眼先兆。

如眼压升高，立即采取降眼压措施。

2）慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，容易诱发急性青光眼。

3）成熟期，动员病人早日手术，以免引起并发症。

④预防意外损伤：1）评估病人自理能力；2）入院时，热情接待，介绍工作人员和环境。

方便病人原则，物品固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒。

3）协助做好术前各项检查；4）教会病人使用传呼系统，鼓励寻求帮助。

5）厕所必须安置方便设施，教会病人使用。

⑤健康指导：1）向病人和家属讲解有关护理常识：保持个人卫生、勤洗手，生活用品专人专用，禁止用手或不洁物揉眼，洗头洗澡时不要让脏水进入眼睛。

2）术后配镜指导：矫正方法有眼镜、接触镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最好最有效的方法。