跟腱断裂的诊断检查方法有哪些

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跟腱损伤的影像诊断要点

跟腱损伤的影像诊断要点
跟腱损伤的影像诊断要点：
1、X线检查：X线检查通常为阴性，但可以排除骨折及骨病。

2、超声检查：超声检查对跟腱损伤的诊断准确率高达94%以上，可显示跟腱的形态、连续性、周围软组织及跟腱与跟骨的关系，有助于确定跟腱断裂的诊断。

3、MRI检查：MRI检查可清楚显示跟腱的结构，对跟腱损伤的诊断准确率高达98%以上。

正常跟腱在MRI上表现为走行规则、边缘光滑整齐，在T1WI、T2WI上与肌肉相比均呈低信号，在横断位上宽径明显大于前后径。

部分损伤跟腱T1WI及PDWI图像上跟腱内斑片状或线条形稍高或高信号，跟腱增粗，以前后径增大明显，边缘清晰或不清晰；跟腱断裂后，跟腱断端皱缩呈团状改变，连续性中断。

T1WI及PDWI图像断端呈混杂高信号。

4、CT检查：CT检查对跟腱损伤的诊断意义不大。

需要注意的是，影像学检查只是辅助检查，对于跟腱损伤的诊断还需要结合患者的病史、症状、体征等综合考虑。

2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容

2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容一、应用解剖及损伤修复机制①腱周组织对跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修复跟腱过程中应尽可能恢复腱周组织的完整性。

②跟腱开放手术的最佳切口位于跟腱内侧，其次是外侧；术后应避免在过度跖屈位固定。

③跟腱断裂的内在原因和影响因素目前尚不明确，有待高证据等级研究进一步揭示。

病史和体格检查是跟腱断裂临床诊断的基础，体格检查具有高度的特异性和敏感性，只有少数情况下需要影像学检查帮助确诊。

超声检查是跟腱断裂最为简单有效的客观检查，可明确判断跟腱是否断裂及断裂的位置。

MRI检查不是跟腱断裂的常规诊断措施，但其对手术计划的制定有一定帮助。

三、急性跟腱断裂的治疗1.保守治疗①动态超声检查可用来预测保守治疗中跟腱再断裂及功能缺陷风险，目前认为断端间隙小于5 mm是确保跟腱断端良好对位的可靠标准, 推荐将其作为跟腱断裂保守治疗的指征。

② 保守治疗有望取得与手术治疗同等的疗效，并避免手术相关并发症, 但前提是要规范执行早期功能康复计划。

③支具保护下早期负重结合控制性踝关节屈伸活动锻炼，可显著提高保守治疗患者临床疗效和满意度。

④当前对于跟腱断裂保守治疗的早期功能康复尚缺乏标准的定义，干预措施和疗效评价变异度很大，今后研究应更加注重准确评价各项干预措施所起到的确切临床疗效。

2、手术治疗① 手术治疗可显著减少跟腱再断裂率，缩短临床康复时间，增加患者重返体育运动的机会。

②经皮缝合技术在减少跟腱再断裂、切口并发症方面有明显的优势，但存在较大的腓肠神经损伤风险。

③微创手术修复技术在综合开放与经皮手术优点的基础上，显著减少了二者的相关并发症。

④国内301通道辅助微创缝合系统（微跟通）通过其独特的器械设计及技术特点，显著提高了手术质量和效率，同时降低了手术并发症的发生率。

陈旧性跟腱断裂① 陈旧性跟腱断裂常引起严重功能障碍，如条件许可，应尽可能采E手术治疗。

②与急性跟腱断裂相比，陈旧性跟腱断裂术后感染等并发症发生率更高，术后恢复时间更长。

《跟腱断裂诊断》课件

04
跟腱断裂的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定，使跟腱得到充分休息和愈合。
物理治疗
在恢复过程中，进行适当的物理治疗，如超声波、电刺激等，以促进跟腱愈合。
药物治疗
使用非甾体消炎药、活血化瘀药物等，缓解疼痛和肿胀。
手术治疗
手术缝合
通过手术将断裂的跟腱重新缝合在一起，促进愈合。
肌腱移植
避免过度疲劳和受伤可以减少跟腱的负荷和压力，降低断裂的风险。
详细描述
合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳和受伤。在运动过程中，注意身体的反应和感觉，如出现疼痛、不适等症状时应及时停止运动，进行检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食营养，也有助于预防跟腱断裂的发生。
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03
跟腱断裂的鉴别诊断
跟腱炎
跟腱炎与跟腱断裂的鉴别
跟腱炎的预防
跟腱炎通常表现为跟腱疼痛、肿胀，活动后加重，休息后缓解，而跟腱断裂则表现为明显的跟腱断裂声、疼痛、肿胀和活动受限。
预防跟腱炎的关键在于保持跟腱的柔软性和弹性，可通过适当的运动和拉伸来达到这一目的。
跟腱炎的治疗
跟腱炎的治疗主要包括休息、冰敷、压迫、抬高等方法，以减轻炎症和疼痛，同时可配合使用抗炎药物和物理治疗。
跟腱撕裂
跟腱撕裂与跟腱断裂的鉴别
跟腱撕裂通常是由反复的微损伤引起的，表现为跟腱内部的纤维撕裂或断裂，而跟腱断裂则通常是由一次较大的外力引起的。
跟腱撕裂的治疗
跟腱撕裂的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括休息、冰敷、压迫、抬高等方法，手术治疗则涉及到修复撕裂的跟腱。
跟腱撕裂的预防
《跟腱断裂诊断》ppt 课件

跟腱断裂超声诊断是什么

跟腱断裂超声诊断是什么跟腱损伤在临床上较为多见，在发生损伤以后跟腱周围血管发生病变以及破裂现象，跟腱、纤维软骨处于紧张状态，继发水肿，在此部位发生变性的风险性较高，降低了组织负荷能力。

以往针对跟腱断裂大多依照病史、体格进行检查，但是误诊率比较高，超声诊断措施则能够确定跟腱断裂部位以及断裂程度，在临床上被广泛应用，那么跟腱断裂超声诊断是什么呢？1.释义跟腱断裂属于常见的损伤类型，于青壮年群体中较为多见，在日常生活以及工作期间跟腱断裂的发生概率较高，特别是运动员、演员以及练武人员，因经常存在强度较大的蹬腿、跳跃动作，在超过耐受能力时发生跟腱劳损，损伤周围出现无菌性炎症，在用力过猛的情况下跟腱被肌肉拉断，出现疼痛、皮下淤血、局部肿胀、足踝活动不灵等情况。

目前，跟腱断裂可以将其划分为两种，一种是锐利工具直接割伤，皮肤组织共同受损，经伤口可见断裂肌腱，将此类情况划分为开放性跟腱断裂。

另一种为跟腱处于紧张状态时，受肌肉突然猛力收缩、横向砸伤等因素影响发生断裂，在此类情况下皮肤组织完整，此类情况可将其称之为闭合性跟腱断裂。

还有一种情况为患者跟腱受慢性损伤、经可的松注射出现患腿营养不良，出现跟腱退行性改变以及钙化情况，导致跟腱强度削弱，受牵拉作用影响发生断裂。

发生跟腱断裂以后可听到断裂的响声，立即出现跟腱部位肿胀、疼痛、瘀斑、行走无力等症状，在跟腱断裂处扪及压痛、凹陷，为减轻患者不适以及疼痛感还需采取准确性较高的检查措施。

2.正常跟腱超声诊断应用于跟腱诊断期间对跟腱部位展开纵行扫查，正常跟腱显示跟腱呈束带型纤维状匀质高回声，跟腱膜处于跟腱前后缘位置，且呈现出细线样强回声。

在横切扫查时，跟腱起点呈现为椭圆形，中段和圆形相似，止点存在半月形高回声，边界清楚，跟腱厚度为4-6mm左右，宽度大概为12-15mm。

1.跟腱完全断裂：超声下表现表现为跟腱完全断裂的患者，在采取超声诊断时跟腱纤维连续性消失，断端回缩，主动及被动活动消失，断裂间隙被无回声、低回声填充，跟腱围度明显增加。

跟腱断裂的术前高频超声诊断及术后随访

成，近端是腓肠肌及比目鱼肌腹，端止于跟骨后其远
下方。跟腱组织是由致密的纤维结缔组织组成，周腱
２方法
采用日本产东芝纳米一Ｏ彩色多普勒超声诊断３仪，用频率为７～１Ｈｚ患者术前及术后均取俯选０Ｍ，
察到肌腱及断端的运动。高频超声对软组织中的各种结构如：皮肤、肪、脂筋膜、管及肌肉肌腱组织具有较高的分辨率，了血为
３结果
４例临床怀疑跟腱断裂的患者术前及术后均进３
行高频超声检查，手术证实与超声诊断基本相符。经
［］姜俊杰，３唐致峰，云鹏，胫骨平台隐性骨折迟发性刘等．塌陷致膝关节向后半脱位１［］骨与关节损伤杂志，例Ｊ．
２０，７３：３．０２１（）２９
［］ＶｌｔＤ，ｒｓＨ，ｏｌＪｅａ．ｃｕｏｒａｍｔ４ｅｌＭａＦｗｅＰ，ｔ１ＯｃｌｐｓｒａｃｅＡｋＰｒｔｔｕｉ
ｄｏｇ，９１１８１：７．ｉｏｙ１９，７（）２１ｌ
能显示出明显的信号改变。￣ＴＷ￣ＳＩ质子加２与ＴＲ、权像呈高信号，以脂肪抑制ＴＷＩ示最佳。⑤ 复查２显ＭＲ，月左右局部异常信号消失，时临床症状消Ｉ３个同
中医正骨２１００年８月第２２卷第８期
跟腱断裂的术前高频超声诊断及术后随访

跟腱断裂的MRI诊断

１．２检查方法本组ＭＲＩ检查均采用ＧＥｓｉｇｍａ０．２Ｔ永磁型腱分为三段，上段为跟腱于肌肉结合部，中段为跟腱部，下段为跟
ＭＲ机，膝关节线圈，对跟腱进行矢状面Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ和脂肪抑制腱于跟骨结合部，跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止
的基础上，首先发生肌腱变性，一次或多次并非严重的外伤即发生断裂。由于跟腱和其他足踝部肌腱功能上相互补充，临床不注意检查常忽视跟腱的断裂，即使已意识到可能存在跟腱断裂，单纯根据临床检查也不易明确诊断或判断断裂的程度（尤其是部分断裂或未分离的完全断裂），造成治疗的盲目性，为此，有必要借助ＭＲＩ检查以明确是否已发生断裂，断裂程度、范围以及疗效随访。
（４０００ｍｓ／３７ｍｓ，ｉＲ／７５ｍｓ），距阵２５６Ｘ１９２，层厚３ｍｍ，层间距跟腱断裂可能发生在高血脂、肌腱炎、滑囊炎及类风湿性关节炎
０．５ｍｍ。
１．３诊断标准１．３．１部分性断裂的诊断标准（１）跟腱内局部出现片状或条状高信号，跟腱完整连续；（２）跟腱轻度或明显增粗，边缘规则或不规则；（３）跟腱部分完整连续。具备上述任何一条者即可诊断为部分断裂。１．３．２完全性断裂的诊断标准（１）跟腱内广泛性片状、条状高信号、横跨跟腱、边缘不规则；（２）跟腱断裂处呈完全交错性
正常跟腱的ＭＲ信号于ｓＥ序列Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ及反转恢复脂
“毛刷 ”状改变；（３）跟腱断裂处完全分离，断端分离回抽呈 “杵 ” 状改变。具备上述任何一条即可诊断为完全断裂。２结果

判断跟腱完全断裂的方法

判断跟腱完全断裂的方法
跟腱完全断裂是一种常见的运动损伤，它可以导致肌肉力量减弱，运动能力受到影响，甚至可能导致永久性残疾。

因此，对于跟腱完全断裂的诊断和治疗至关重要。

首先，跟腱完全断裂的诊断方法包括临床检查和影像学检查。

临床检查可以帮助医生诊断跟腱完全断裂，包括触摸检查、肌力检查和功能检查。

触摸检查可以帮助医生发现跟腱断裂的部位，肌力检查可以帮助医生发现肌肉力量减弱的程度，功能检查可以帮助医生发现运动能力受到影响的程度。

此外，影像学检查，如X光、CT和MRI，也可以帮助医生诊断跟腱完全断裂。

其次，跟腱完全断裂的治疗方法包括手术治疗和物理治疗。

手术治疗是治疗跟腱完全断裂的最有效方法，它可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。

物理治疗也可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力，但效果不如手术治疗。

总之，跟腱完全断裂的诊断和治疗至关重要。

临床检查和影像学检查可以帮助医生诊断跟腱完全断裂，而手术治疗和物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。

因此，患者应该及早就诊，以便及早治疗，避免损伤的恶化。

高频超声与磁共振诊断陈旧性跟腱部分断裂比较

表１两种检查方法与标准诊断结果比较
ＳＣＯＮＯＣＴ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率７．０～１２．０ＭＨｚ。患者取俯卧位，双足自然垂于检查床外，踝关
节背屈９０度，探头直接放置在跟腱浅表上进行纵向扫描和
横向扫描。扫描过程中注意保持超声探头和跟腱呈垂直关系，并且避免探头对跟腱施压，以避免人为因素造成的干扰。如上操作均由同一位超声科医生完成，最终结合纵向和横向扫描得出检查结果。磁共振成像选择西门子ＭＡＧＮＥＴＯＭ磁共振扫描仪，磁场强度１．５Ｔ，膝关节线圈直径２０ａｍ，ｒ
但是对陈旧性跟腱部分断裂都存在一定的漏诊率。磁共振费用昂贵使用不方便，选择上存在争议。ＡｎｄｒｅｗＥ利用磁共振对有症状及无症状慢性跟腱功能障碍患者进行对比研究发现，磁共振能发现各种炎症、退化及跟腱的部分和完全撕裂，是一种良好的检查手段。Ｊｏｈｎｒ】对正常人和慢性跟腱功能障碍患者的跟腱进行了随机对照研究后发现，正常人与慢性跟腱功能障碍患者的跟腱形态有很大差异，规范操作的超声诊断能够鉴别各种跟腱．慢性损伤。在众多研究中，也有学者将超声与磁共振进行对比研究以考察其优劣。王玉等怫１发现磁共振具有更好的敏感性、特异性和准确性。而Ｋｈａｎ等１的对比研究发现，两者在腱病、跟腱部分断裂方面的诊断准
陈旧性跟腱部分断裂的准确程度高于高频超声检查，有更多优势。
【关键词】高频超声；磁共振；陈旧性跟腱部分断裂；诊断价值

跟腱断裂的检查试验

跟腱断裂体征检查查文献的时候发现，大家在诊断跟腱断裂的时候，几乎都引用了这篇文献，似乎这些体征已经是临床体检的标准了，但是对于我来说，有些体征还比较陌生。

此文《The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon：A Prospective Study in 174 Patients》（文献附在下方了），于1998年发表在《THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE》上，现在把这些体征翻译了一下，跟战友们分享一下，你们都知道吗？临床上我只知道Thompson试验，也只检查这个体征，你们呢？都做了哪些？都出来讨论一下。

下面附了三篇文献了，有兴趣的战友或需有写文章的战友可以下载Thompson试验、Matles试验、0’Brien 针试验、Copeland试验腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，由Simmonds在1957年首先叙述。

患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。

跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈。

Matles试验，也是在患者俯卧时进行。

屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨相连的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸。

0’Brien针试验，患者同样处于俯卧位，用一根皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。

背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之，可能断裂。

Copeland试验：Copeland采用血压计做测试，患者俯卧位，在腓肠肌腹中部包裹血压计袖带，升压至100mmHg(13.3kPa)。

跟腱断裂诊疗方案

跟腱断裂诊疗方案一、病名中医病名跟腱断裂（TCD编码：BGG000）西医病名跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）跟腱断裂是指跟腱连续性中断的一类疾病，多为创伤所致。

二、诊断要点（一）均有在疾跑或跳跃运动中后跟部的急性受伤病史，病人多在后跟受伤处产生“被棒击感”。

（二）断裂点多在跟腱远端，伤后随即出现疼痛、逐渐肿胀、跛行步态。

（三）在患部扪及皮下凹陷；跟腱的连续性消失；患踝关节主动跖屈疼痛；被动踝关节背屈牵拉小腿疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱，捏小腿三头肌试验(Thompson征) 阳性，即屈膝位捏小腿三头肌，患踝跖屈活动范围小于健侧为阳性。

（四）陈旧跟腱断裂病人主述多为有既往运动受伤史伤时症状和上述急性跟腱断裂的症状一致。

患处肿疼多已经消失、仍可存在跛行步态,踝跖屈力弱,尤其是下楼梯时患踝行动障碍。

同样能在断端扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端能扪及皮下硬结，Thompson试验可以呈阳性，也可以呈阴性。

（五）影像学检查及辅助检查：侧位X线片,彩色超声波和跟腱核磁共振（MRI）等检查有助于确诊对于比较少见的跟腱部分断裂，MRI检查能提供明确的诊断依据。

三、鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。

（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。

四、病理分型（一）新鲜闭合跟腱断裂断端呈马尾状，并向相反方向蜷曲，断端皮下可扪及凹陷，断端可见出血或淤血，腱围组织和深筋膜水肿，在断裂后的3周内腱围水肿会逐渐加重。

（二）陈旧闭合跟腱断裂断端已经连接瘢痕愈合，较正常跟腱延长并且薄细，张力松弛，癍痕致密，相间着马尾状腱丝，腱围瘢痕愈合并于跟腱粘连，腱围、深筋膜和跟腱之间没有层次。

（三）开放跟腱断裂伤口出血，肿胀，深筋膜，跟腱离断，断端整齐，呈横形，断端分离，较少蜷曲。

五、证候分类（一）瘀滞型多由直接或间接暴力致伤。

跟腱断裂查房

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跟腱断裂查房
汇报人：_
跟腱断裂概述病例汇报护理诊断护理措施健康宣教
Contents
01
目录
02
03裂的定义
01
02
03
04
跟腱断裂的病因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、突然发力等
慢性劳损：长期过度负荷、反复微损伤等
A
B
05 健康宣教
预防跟腱断裂的措施
0 加强锻炼：增强小腿肌肉力量， 1 提高跟腱的承受能力
0 正确运动：避免过度负荷，选择 3 合适的运动方式和强度
0 及时治疗：发现跟腱不适或疼痛， 5 及时就医，避免病情恶化
0 热身运动：运动前充分热身，提 2 高肌肉温度和柔韧性
0 保护措施：使用合适的运动鞋和 4 护具，减少跟腱受伤的风险
原因：跟腱断裂带来的疼痛、行动不便和生活压力
表现：紧张、担忧、失眠、食欲不振等
影响：影响康复进度和患者生活质量
护理措施：提供心理支持、缓解疼痛、帮助患者适应生活变化等
功能障碍
跟腱断裂导致行走困难
跟腱断裂导致肌肉萎缩
添加标题
添加标题
跟腱断裂导致关节活动受限
添加标题
添加标题
跟腱断裂导致生活质量下降
复查项目：伤口愈合情况、跟腱强度、关节活动度、肌肉力量
随访方式：电话、微信、门诊
04
随访内容：康复进展、生活状况、心理状况
感谢您的耐心观看
汇报人：_
心理治疗：使用心理疏导、放松训练等方法缓解疼痛带来的心理压力
心理疏导
01
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗

左侧跟腱断裂手术记录

左侧跟腱断裂手术记录2019年4月2日，56岁的男性患者来到我们的医院就诊，主诉腾跃时右腿的左侧跟腱出现突然疼痛，且伴有活动不便。

患者既往无重要病史，胸部X线片正常，肺结核及肺部疾病未见异常。

此外，我们还发现距离腿部左侧跟腱分离处2厘米处有血肿，诊断为左侧跟腱断裂。

术前准备：1、患者体格检查：检查患者的血液生化指标，肝功能、肾功能、血糖、凝血能力和血压等。

2、常规放射学检查：进行左侧跟腱断裂的X光片检查。

3、整形外科检查：进行左侧跟腱的物理检查，确定位置和程度的断裂。

4、术前血液检查：检查血常规、凝血功能和血液常规，确保术前血液状态较好。

5、患者和护士双方均进行了培训，以确保术中、术后的正确护理。

手术实施：1、首先我们用1%的局部麻醉剂进行局部麻醉，然后在断裂处用无线电锯开展清理手术：断裂组织和皮肤分开，开放直视观察到断裂处，并分离断裂组织及周围组织。

2、接着，通过X线定位矫形钉系统植入：从断裂处，钉入矫形钉，在压制断裂两边的缝合线上，再钉入固定线以固定手术放置物。

3、最后，使用2-0或3-0针线来缝合断裂组织，并分层缝合皮肤组织。

术后护理：1、处理术后产生的污血：术后出血多多少少都是正常的，护士应及时给予有效的凝血处理，以尽量减少术后渗出的血液。

2、术后定期拆除矫形钉系统：应在几个月内定期拆除矫形钉，以便检查断裂情况是否恢复，以及患者的腿部活动度是否恢复正常。

3、应按医嘱定期查房：对患者进行定期查房，让患者坐着查看手术部位，并视察病情变化。

4、我们建议患者进行术后康复训练：根据不同患者的不同情况，个体化训练，以逐渐恢复患者的功能。

以上是《左侧跟腱断裂手术记录》，即关于56岁患者左侧跟腱断裂的手术记录。

手术前的准备工作，包括患者的检查、放射学检查和术前的血袋抽血检查，以及病人和护士双方的培训等。

手术过程中，我们采用了局部麻醉、开放切除、X线定位矫形钉系统植入和2-0或3-0针线缝合断裂组织及皮肤组织的手术技术。

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。

起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。

临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。

本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。

关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。

跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。

而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。

关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。

本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。

2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。

患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。

查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。

患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。

故医生临床经验不足也易造成误诊。

临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。

2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。

2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。

2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。

背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。

如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。

2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。

跟腱断裂护理_查房

患者急诊在腰硬联合麻醉下行"左足跟腱断裂吻合术+扩创探查术",术毕安返病房,测T：36.3℃ P：82 次/分 R：20次/分 BP:123/80mmHg
术后左下肢伤口敷料包扎整洁,石膏外固定好,末梢循环正常,遵医嘱给予二级护理,平卧位,禁食水6小时改普食,患肢垫枕抬高.应用头孢他啶、七叶皂苷等消炎、消肿药物对症治疗.
症状与体征
不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑.查体时局部可触及缺损,Thompson〔挤压实验征阳性
影像学检查
核磁共振成像可发现跟腱断裂,且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；超声技术〔US可用来评价两个肌腱断端之间的距离；普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折.
临床表现
②心理护理：突然受伤心理压力大,担心手术能否成功,对预后存在顾虑,担心影响其今后的工作.因此来到医院以后,主管护士应主动热情做好入院宣教,尽快适应医院环境,减轻患者的压力,使其配合治疗与护理.
③皮肤护理：清洁是预防术后感染的重要措施,术前3天每日进行清洗,尤其是脚趾之间,术前1天备皮范围由足趾至膝上, 剃毛时动作应轻柔,防止刮破皮肤.
治疗
1.非手术治疗
可应用跖屈位石膏或者硬质可穿脱的足靴,可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合,固定时间一般为6～8 周.最初采用过膝关节的长腿支具,将膝关节限制于屈曲状态, 而踝关节限制于跖屈状态,以最大程度降低跟腱张力.1个月后更换为膝下断腿支具,并随后不断减小跖屈角度.与手术治疗相比,非手术治疗后跟腱再断裂率较高〔1.7%～10%,但其切口愈合不良、切口感染及神经损伤的发生率显著低于手术治疗.
第3阶段<术后9周至6个月>：在前两个阶段康复护理的基础上,逐渐增加患肢的负重能力,锻炼项目：<1>术后第9周嘱患者练习双腿提踵和小幅度蹲起动作,逐步脱离拐杖.<2>3个月后,配戴90°踝背屈限制支架,开始全足掌着地慢走,逐渐过渡至快走