呼吸机治疗中密闭式吸痰器的应用与护理体会

呼吸机治疗中密闭式吸痰器的应用与护理体会
【摘要】目的探讨和研究呼吸机治疗中密闭式吸痰器的应用与护理体会。

方法摘取我院近年来收治的74例预期呼吸机治疗时间7d的患者资料作为研究对象，按照患者的危重度评分（apache ii），应用分层随机化法分为观察组和对照组各37例。

其中观察组患者采用密闭式吸痰器，对照组则采用一次性吸痰管，对两组患者从呼吸机治疗开始、治疗后的1d、3d、7d的痰培养结果、气管内出血发生率等数据进行统计对比。

结果观察组呼吸道感染发生率、spo2下降及吸痰耗材费用均明显低于对照组，差异具有统计学意义（p ＜0.05），而气管内出血的概率却明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

结论使用密闭式吸痰器虽然会增加患者气管内出血发生的概率，但是在呼吸道感染发生率以及spo2下降率、治疗费用等方面均显著优于一次性吸痰管。

【关键词】吸痰器；呼吸道感染；机械通气；护理
目前在临床上应用呼吸机来进行危重症患者的抢救已经越来越
广泛，但是呼吸机应用产生的呼吸道感染也逐渐引起了临床上的重视，呼吸道感染的发生严重影响到了抢救结果，所以如何减少感染发生概率是提高抢救效果的重要途径。

笔者就采用密闭式吸痰器对这方面的具体效果进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的74例预期呼吸机治疗时间超过7d的患者资料作为研究对象，
按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组男性患者22例，女性患者15例，年龄在52-77岁之间，平均年龄66.4±2.8岁；对照组男性患者21例，女性患者16例，年龄在53-79岁之间，平均年龄67.4±3.1岁。

两组患者在一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（p＜0.05）。

1.2 方法两组患者均采用气管插管或气管切开管的方法建立人工气道进行呼吸机治疗，观察组患者采用密闭式吸痰器进行吸痰，1次/h，1d进行更换一次，在吸痰时应当用右手握住可旋转接头，左手将抽吸导管移动插入，待导管进入人工气道下段的2-3cm处之后按下控制器进行痰液的吸出，在完成吸痰之后将导管缓缓抽出，直至能够看到导管上的黑色线条；对照组则采用一次性吸痰管进行治疗，需要两名护理人员进行协同处理，一人先将呼吸机螺旋接头上的盖子打开，另一人则戴上无菌手套将一次性吸痰管从人工气道送入，直至到达下段2-3cm处打开负压将痰液吸出。

两组患者吸痰时间均在15s之内，在吸痰过程中以及吸痰前后均给予患者纯氧吸入，在呼吸及治疗开始起、治疗后的1d、3d、7d使用痰液收集器进行患者呼吸道分泌物的收集以便进行痰培养，对两组患者在吸痰前以及吸痰后的spo2变化进行统计对比，以下降程度超过10%视为具有统计意义。

耗材费用方面主要统计吸痰用生理盐水、无菌手套以及吸痰管费用等，在吸痰过程中如果发现存在混合有新鲜血液的痰液或吸痰管管壁上存在新鲜血液则视为发生气管内出血。

治疗方
法两组患者均采用相同的治疗方案：①根据痰培养结果选择抗生素的应用，进行感染的防治；②定时清理患者呼吸道分泌物并做好呼吸道湿化工作，对于分泌物粘稠患者进行气道冲洗；③每天进行呼吸及管道的更换；④确保营养供应，必要时进行肠内营养供应；⑤存在原发病的患者应当积极进行原发病的治疗。

1.3 统计学处理所有数据均采用统计学处理软件spss15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值p＜0.05视为具有统计学意义。

2 结果
观察组呼吸道感染发生率、spo2下降及吸痰耗材费用均明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），而气管内出血的概率却明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

具体数据统计，见表1。

表1 观察组和对照组各项数据统计对比
组别例数
（n）感染发生
率（%/n） spo2变
化（%/n）气管内出血
发生率（%/n）耗材费
用（元）
观察组 37 10.81（4） 8.11（3） 18.92（7） 89.41±9.2
对照组 37 29.73（11） 18.92（7） 8.11（3） 119.42±11.9
3 讨论
在应用呼吸机治疗过程中最为常见的并发症即是呼吸道感染，有文献指出在呼吸机治疗过程中感染概率高达18%-60%，而且随着治疗时间的延长，感染发生的概率也随之增加。

目前在呼吸机治疗中引起感染的主要原因包括医源性因素及宿主因素，医源性因素主要是由于患者治疗时进行气管插管或气管切开导致呼吸道的免疫机制缺失，加上抗生素应用不及时或不恰当、吸痰过程中由于操作不当导致污染或治疗过程中患者吸入了混有细菌的物质，导致患者发生呼吸道感染。

在本文数据中可以看出，观察组患者的感染发生率明显较低，考虑原因可能是由于密闭式吸痰器在吸痰过程中确保了患者气道的密闭性，有效的控制了含有细菌的气溶胶的吸入，而且在操作时也不容易发生污染。

有学者指出呼气末正压（peep）对于患者减少肺部渗出、降低肺不张的发生率以及减少呼吸机治疗过程中出现的肺损伤有着较为重要的作用，同时peep对于改善氧合功能也具有一定的意义。

对于急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合症的患者而言更是至关重要。

在本文研究数据中我们可以看出，观察组患者的spo2下降发生率仅为8.11%，明显低于对照组的18.92，考虑原因可能是由于对照组在使用一次性吸痰管进行吸痰时不能够保证患者气道的密闭性，同时也不能进行机械通气导致peep不能维持，从而表现出吸痰过程中的spo2的下降。

在耗材费用方面，观察组患者也明显优于对照组，主要原因可能是因为对照组采用一次性吸痰管每天进行更换的费用较高。

从气管内出血方面来看，观察组的发生率明显高于对照组，考虑原因可能是由于密闭式吸痰器的质地较硬，而护理人员在操作过程中动作不够轻柔造成了患者气道黏膜的损伤，所以在进行操作时应当注意动作轻缓，避免造成气管黏膜的损伤，在使用密闭式吸痰器的过程中还应当注意的是：①密闭式吸痰器由于需要反复使用，所以为了避免痰液堵塞导管，导管的内径一般较粗，在吸痰结束后应当注意将导管完全退出，防止加大气道阻力；②吸痰时间尽量控制在患者进食30min之后，这主要是为了避免患者出现胃内容物的反流；③在使用密闭式吸痰器的过程中应当注意保证外塑料膜的完整，确保气道的密闭性，同时也防止造成污染；④在机械通气的过程中患者的口腔及人工气道内很容易产生含有细菌的分泌物，此时应当注意在吸痰结束后帮助患者清理人工气道和口腔内的分泌物，避免感染的发生。

综上所述，使用密闭式吸痰器虽然会增加患者气管内出血发生的概率，但是在呼吸道感染发生率以及spo2下降率、治疗费用等方面均显著优于一次性吸痰管。

参考文献
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