呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病的护理
慢性肺源性心脏病的护理肺源性心脏病(cor pulmonale)简称肺心病，系指由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。
(1)控制性吸氧的护理肺心病病人吸氧原则为持续低流量控制吸氧。
吸氧浓度要求从24%～28%、流量为1～2L/min开始。
吸氧的目的在于提高PaO2，一般要求吸氧后的PaO2上升至8kPa(60mmHg)以上为宜，以达到纠正缺氧，又不因吸氧而引起CO2潴留的目的。
吸氧后加重CO2潴留的原理是因为吸入高浓度氧时，病人血氧分压提升太快，削弱了缺氧对颈静脉窦和主动脉体化学感受器的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低，加重CO2潴留。
吸氧后病人呼吸困难减轻，发绀改善，心率减慢，且无神志障碍表现，则可继续吸氧。
如无二氧化碳潴留，可采用非控制性吸氧，即吸氧浓度在50%以下，以免发生氧中毒。
吸氧前，要向病人详细说明吸氧方法、意义及注意事项，防止病人或家属随意调整氧流量。
对依顺性差的病人和家属应在治疗前履行签字手续，以引起重视。
吸氧初期，严密观察病人精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。
(2)呼吸道护理保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。
具体措施如下。
①湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天200～300ml；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。
②物理疗法促进排痰，方法有：对清醒病人采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳嗽反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。
对昏迷病人，采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要进行气管内吸痰。
(3)酸碱平衡失调和电解质紊乱护理①酸碱平衡失调护理要点：肺心病病人最常出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
护理重点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导病人进行缩唇呼吸训练，吸呼比值为1：(2～2.5)，以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，应用呼吸机治疗的准备。
慢性肺源性心脏病患者的护理
慢性肺源性心脏病患者的护理目的：对患有慢性肺源性心脏病的患者进行护理，以减轻患者痛苦，提高病人生活质量。
方法：选择2012年10月至2014年10月期间在我院接受治疗的肺心病患者84例，使用一般护理、心理护理、饮食护理以及出院指导等方式帮助患者痊愈。
结果：通过适当的治疗和患者的积极配合，病人的并发症有降低趋势，临床效果显著。
结论：综合护理能够帮助慢性肺源性心脏病患者加快康复速度，提升患者的生活质量，值得临床广泛推广使用。
标签：慢性肺源性心脏病；临床效果；综合护理慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是一种呼吸系统常见疾病，通常由支气管、肺组织、肺血管或者胸廓病变，引发肺血管阻力加大，从而使肺动脉压力增加，导致右心室结构、功能等发生改变而产生[1]。
该病多发于40岁以上人群，且随着年龄的增长有明显增加的趋势。
慢性肺心病的发病有地区性差异，一般情况下东北、西北、华北地区的发病率比南方地区要高，农村的发病率比城市要高，但男性与女性之间并无差异。
此外，春冬季节，气候突然变暖时，急性发作情况更加明显。
因此，本研究探讨了护理在慢性肺源性心脏病患者中的作用，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年10月至2014年10月在我院接受治疗的肺心病患者84例，其中男44例，女40例，38例的年龄在40～60岁，46例年龄超过60岁。
参选人群中，共76例患者出院，10例患者死亡。
1.2 护理方法病例中大多数是由于慢性支气管炎、支气管哮喘而并发肺气肿导致的结果，因此在治疗时，护理工作的重点是避免肺心病。
1.2.1 缓解期的治疗在缓解期对肺心病患者予以治疗是防止病发的关键，此时可使用以下方法：①用冷水擦拭患者的身体，采取膈式呼吸法和缩唇式呼气法，帮助改善肺部的通气状况；②帮助患者镇咳、化痰、平喘，并有针对性地进行抗感染治疗；③使用能够提高机体免疫力的药物；④采用中医式的药物法治疗。
缓解期的患者接受康复治疗并接受家庭护理教育后，其急性期的发病率明显降低。
2020年护士资格考试练习题与解析第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
2020第八节慢性肺源性心脏病病人的护理一、A11、慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是A、便于应用呼吸兴奋剂B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子D、氧浓度大于30%易引起氧中毒E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋2、慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于A、呼吸道感染B、过度劳累C、摄入钠盐过多D、心律失常E、停用洋地黄类制剂3、关于慢性肺心病患者心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A、出现水肿，即可使用B、水肿严重者应迅速利尿C、应选用作用轻的利尿剂D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E、应采取缓慢、持续利尿的原则4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A、用利尿剂降低心脏前负荷B、用洋地黄药物增加心脏泵功能C、用血管扩张剂降低右心前后负荷D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E、气管插管机械通气5、慢性肺源性心脏病（肺心病）患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是A、呼吸困难B、咯血C、胸闷、胸痛D、休克E、呼吸衰竭与心力衰竭二、A21、患者男性，70岁。
肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是A、抗生素控制感染B、应用镇咳药C、使用利尿剂D、给予镇静剂E、使用支气管扩张剂2、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑A、肺性脑病B、短暂性脑缺血性发作C、脑梗死D、肺部感染E、洋地黄中毒3、患者，女性，70岁。
咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在A、肺心病右心衰B、低蛋白血症C、摄盐过多D、合并肾炎E、冠心病4、患者，男性，64岁。
因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度B、减轻腹部切口疼痛C、防止感染向上蔓延D、减少局部出血E、减轻心脏负担5、张某，患肺心病伴呼吸衰竭。
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢1、X线检查: 除肺、胸基础疾患得X线征象外,尚有肺动脉高压 与右心室肥大得征象。皆为诊断肺心病得主要依据。
➢2、血象检查: 红细胞与血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度 可升高,红细胞电咏时间常延长;合并感染时白细胞总数增高,中性 粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、 钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外,其她多低于正常。
➢ 例题: 1、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿应考虑何故
A、肺心病右心衰 B、低蛋白血症 C、摄盐过多 D、下肢静脉血栓 E、合并肾炎 ➢ 答案:A
➢
2、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿,本病最主要
得治疗原则
A、扩张支气管
B、低浓度吸氧
C、消除肺部感染 D、治疗心衰
➢3、血气分析 :低氧血症与(或)高碳酸血症,如PaO2＜ 60mmHg与(或)PaCO2＞50mmHg时,表示有呼吸衰竭。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢4、心电图检查 :主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有 低电压与右束支传导阻滞,可为诊断肺心病得参考条件。 5、超声心动图检查: 测定右室流出道内径≥30mm,右心室内径 ≥20mm,右心室前壁厚度,左、右心室内径比值＜2,右肺动脉内 径或肺动脉干与右心房增大等指标,以诊断肺心病。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢2、缓解期治疗 ➢主要就是积极治疗原发病,减少急性发作,家庭氧疗,改善心 肺功能。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢ (五)护理问题 ➢ 1、气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高
68.系统精讲-呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人地护理
1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
慢性肺源性心脏病病人的护理-自考课件
四、治疗（一）急性加重期
3、控制心力衰竭 （3）扩血管： ① 优点：降低后负荷 ② 缺点：扩张全身动脉，导致体循环血压下降 ③ 常用药物：
硝酸甘油：10mg 舌下含服 硝普钠：6-8滴/min
四、治疗（一）急性加重期
4、控制心律失常： 室性心律失常（利多卡因） 房性心律失常（异搏定）
5、抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 6、长期氧疗：一昼夜持续吸氧＞15h，
临床表现
病程缓慢，有原肺、胸疾病的症状和体征 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） （三）并发症
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
主要是慢阻肺的表现。 1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心 悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。 2、体征：明显肺气肿体征； 下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表现。
（三）用药护理
3、洋地黄： （2）毒性反应处理：
A、立即停药 B、补充钾盐：补达秀 C、纠正心律失常：
快速心律失常（苯妥英钠、利多卡因） 缓慢者（阿托品） 4、血管扩张药：心率增快、血压下降 5、抗生素：观察疗效及不良反应
潜在并发症：肺性脑病
1、休息和安全：绝对卧床休息、 2、病情观察：意识状况，血气分析，呼吸 3、吸氧：鼻导管低流量（1~2/L）、低
四、治疗（一）急性加重期
3、控制心力衰竭 （1）利尿剂 原则：选作用较轻的、小剂量、疗程短、间歇、
交替、缓慢用药，利尿不宜过猛 常用药物：
排钾利尿剂：氢氯塞嗪 25mg po Tid 速尿 20mg im或po
保钾利尿剂：螺内酯 、氨苯蝶啶 心衰时可采用两药合用避免电解质紊乱。
四、治疗（一）急性加重期
第2章 呼吸系统疾病病人的护理
慢性肺源性心脏病的护理
慢性肺源性心脏病一、定义慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
二、病因按原发病的不同部位，主要分为三类：（一）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着病、特发性肺间质纤维化等。
（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。
（三）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重, 形成慢性肺心病。
（四）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形等间接引起肺动脉高压的疾病。
三、资料收集与评估（-）一般资料：（入院2小时完成“内科护理评估单”）、原有肺、胸疾病的情况。
（二）主诉资料及评估1.咳嗽、咳痰的时间，性质和量；2.活动后呼吸困难，乏力和活动耐力下降的情况；3.呼吸困难加重，甚至表情淡漠、神志恍惚、澹妄的肺性脑病的情况；4.右心衰竭，如气促，心悸，食欲不振，腹胀，恶心，下肢浮肿情况等。
（三）查体资料及评估1.是否有发绢和肺气肿体征，干湿性啰音，部分患者可有颈静脉充盈；心浊音界叩诊；心音听诊;2.球结膜水肿，颅内压升高，颈静脉怒张，心律失常，肝大。
少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征；是否有营养不良情况。
（四）辅助检查：X线、心电图及超声心动图检查、肺功能、血液检查、血气分析、痰培养情况等。
四、治疗要点（-）急性加重期积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
积极处理并发症。
1.控制感染根据痰菌培养及药敏试验选择抗生素。
无培养结果时，根据感染环境及痰涂片选用抗生素。
《呼吸系统疾病病人护理》教学大纲(本科)
呼吸系统疾病病人护理一、课程简介呼吸系统疾病病人护理是一门系统性、科学性、实践性的重要临床应用护理学科，作为护理学专业的专业必修课，是培养护理专业人才的重要课程。
该课程在学生掌握医学、护理学基础及健康评估的基础上，使学生熟悉呼吸科疾病的病因、发病机制、临床特点、诊断及治疗等相关知识，从而能够对病人进行护理评估、得出护理诊断，并制定有效的护理措施，同时让学生注重人的生理、心理、社会等方面需求，使学生具备基本的职业素养和人文素养。
通过该课程学习，为日后的护理工作奠定扎实的专业知识与技能基础。
二、理论教学内容1.急性呼吸道感染掌握内容：急性呼吸道感染的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：急性呼吸道感染的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
2.支气管扩张掌握内容：支气管扩张的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：支气管扩张的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
3.慢性阻塞性肺疾病掌握内容：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
4.支气管哮喘掌握内容：支气管哮喘的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：支气管哮喘的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
5.肺部感染性性疾病掌握内容：肺部感染性疾病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：肺部感染性疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
6.肺脓肿掌握内容：肺脓肿的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：肺脓肿的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
7.慢性肺源性心脏病掌握内容：慢性肺源性心脏病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
慢性肺源性心脏病病人的护理
3.合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一 合理用氧：持续低流量，低浓度给氧， 合理用氧 般氧流量1-2升/分，氧浓度 般氧流量 升 分察疗效。 遵医嘱应用呼吸兴奋剂， 遵医嘱应用呼吸兴奋剂 观察疗效。 如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、 如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、肢 体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、 体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、麻醉 催眠药。 药、催眠药。 5.保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监 保持呼吸道通畅， 保持呼吸道通畅 做好气管切开准备， 测血气分析
5.正确使用增强免疫机能的药物，嘱患者慎 正确使用增强免疫机能的药物， 正确使用增强免疫机能的药物 用镇静剂。 用镇静剂。 6.家庭氧疗。 家庭氧疗。 家庭氧疗 7.指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽，进行呼 指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽， 指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽 吸肌锻炼。 吸肌锻炼。
二、气体交受损与低效性呼 吸形态的鉴别
气体交换受损： 气体交换受损：个体所经受的在肺泡和微 血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少 的状态。 的状态。如低氧血症 低效性呼吸型态： 低效性呼吸型态：个体的吸气和呼气的型 态不能使肺充分地扩张或排空。 态不能使肺充分地扩张或排空。如呼吸 困难
三低效性呼吸型态的护理措施
1.评估呼吸型态，病人的神志精神状 评估呼吸型态， 评估呼吸型态 监测血气分析。 态，监测血气分析。 2.舒适的身体位卧床休息，减少机体 舒适的身体位卧床休息， 舒适的身体位卧床休息 耗氧。 耗氧。 3.心理护理，减少情绪波动 心理护理， 心理护理 4.保持呼吸道通畅。 保持呼吸道通畅。 保持呼吸道通畅 5.合理氧疗 合理氧疗1—2升/分 合理氧疗 升 分
6.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难 营养失调： 营养失调 引起喂食有关。 引起喂食有关。 7.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、 卧床有关。 卧床有关。 8.潜在并发症 肺性脑病。 潜在并发症 肺性脑病。 9.睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、 睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、 环境刺激有关。 环境刺激有关。 10.低效性呼吸形态 与肺通气和换气功能 低效性呼吸形态 障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。 障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。
慢性肺源性心脏病病人的护理PPT
目录 介绍 病因分析 症状与体征 护理措施 护理技巧 并发症与预防 康复护理
介绍
介绍
慢性肺源性心脏病是一种与慢性阻 塞性肺疾病相关的心血管疾病 本PPT将介绍慢性肺源性心脏病病 人的护理要点和措施病因分析病因分析
慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病 的主要病因之一 其他可能的病因包括长期吸烟、环境污 染等
护理措施
注意呼吸道清洁，定期咳痰，不随意使 用止咳药 定期监测体征，如血压、心率、呼吸等
护理技巧
护理技巧
给予病人心理支持，增强其抗 病能力 管理好病人的药物治疗，避免 误服或漏服
护理技巧
教育病人自我管理，提醒其保持良好的 生活习惯 定期进行病情评估，及时调整治疗方案
并发症与预防
并发症与预防
慢性肺源性心脏病病人容易合并心 律失常、心力衰竭等 预防并发症的关键是保持病人的心 肺功能稳定，规范治疗
康复护理
康复护理
康复护理是慢性肺源性心脏病病人的重 要环节 综合应用药物、康复训练等手段，提高 病人生活质量
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症状与体征
症状与体征
症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰 等 体征：发绀、水肿、心音异常 等
护理措施
护理措施
慢性肺源性心脏病病人应保持适当的休 息，避免过度劳累 病人需要定期接受医生的随访和治疗， 遵循医嘱
护理措施
合理的饮食调理，少盐、少油、多 蛋白、高纤维 帮助病人戒烟，避免吸入有害气体 和颗粒物
(整理)慢性肺源性心脏病人的标准护理计划
慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。
我国肺心病的平均患病率约为0.4％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。
急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。
目前重症肺心病的病死率仍然较高。
【病因及发病机制】按原发病的不同部位，其病因分为三类。
1．支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
精品文档2．胸廓运动障碍性疾病较少见，如脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患，如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，肺功能受损。
3．肺血管疾病甚少见，如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎；以及原因不明的原发性肺动脉高压等。
引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。
气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管重构，肺动脉高压，而肺动脉高压的形成是肺心病发生的关键环节。
【护理评估】（一）健康史询问病人既往健康情况，有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，以及精品文档严重胸廓、脊柱畸形、神经肌肉疾患等病史；了解此次患病的诱发因素、表现特点和诊治经过等。
（二）身体状况本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
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1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。
5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括A.慢性阻塞性肺炎表现B.肺动脉高压体征C.右心室肥大体征D.颈静脉充盈E.心力衰竭【答案】:E【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。
6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不包括A.低钾B.低钠C.低氯D.低钙E.低镁【答案】:A【解析】:考察肺心病的辅助检查。
血液检查红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠度增加。
合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。
部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。
除钾以外，其他多低于正常。
7.患者男性，慢性阻塞性肺气肿10余年，近期因着凉，出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，此病人护理措施，正确的是A.高流量、高浓度持续给氧B.鼓励咳嗽，及时清除痰液C.急性期鼓励患者耐寒锻炼D.选用高热量、高蛋白、高盐饮食E.尽可能夜间使用利尿剂【答案】:B【解析】:考察肺心病的护理措施。
鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。
对神志不清者，可进行机械吸痰。
有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。
按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。
低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。
8.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药A.抗生素B.强心剂C.利尿剂D.镇静剂E.钙通道阻滞剂【答案】:D【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。
9.慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制不包括A.缺氧致肺小动脉痉挛B.缺氧致血黏度降低C.缺氧致血容量升高D.肺动脉血管结构重建E.肺血管床减少，阻力增加【答案】:B【解析】:考察肺心病的病因。
(1)肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。
(2)肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。
使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；②肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；③肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁；④肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。
(3)血容量增多和血液黏稠度增加。
10.患者男性，患COPD12年，一周来出现高热，咳黄脓痰，量多伴明显呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：双肺过清音，语音震颤减弱，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括A.高流量吸氧B.控制感染C.加强护理D.控制心力衰竭E.控制心律失常【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
急性加重期的治疗：积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。
控制感染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。
氧疗：维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。
控制心力衰竭。
控制心律失常。
11.患者男性，68岁，吸烟患者，反复发作咳嗽咳痰20余年，进来气短明显，夜间平卧困难，疑为慢性肺源性心脏病发作，为进一步诊断，慢性肺源性心脏病常见的心电图改变不包括A.右心室肥厚B.肺型P波C.低电压图形D.右束支传导阻滞E.T波高尖【答案】:E【解析】:考察肺心病的辅助检查。
心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P 波等。
也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。
12.患者男性，67岁，吸烟史患者，反复咳嗽咳痰20余年，气短10年，近来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床疑为肺心病，请问该病X线表现除基础疾病的征象外，尚有A.气胸征象B.左心室肥大征象C.肺动脉高压和右心室肥大征象D.肺气肿征象E.感染征象【答案】:C【解析】:考察肺心病的辅助检查。
肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变导致的肺动脉高压，进而造成右心室肥厚、扩大，所以X线表现上除有基础疾病征象外，尚应有肺动脉高压和右心室肥大征象。
13.患者女性，63岁，COPD病史10年，近期合并肺心病发作，请问肺源性心脏病形成的主要原因是A.肺动脉高压B.心脏负荷增加C.肺毛细血管床减少D.肺泡过度膨胀E.小支气管痉挛【答案】:A【解析】:考察肺心病的病因。
肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，从而引起右心室肥大和右心功能不全。
14.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静药，以避免A.洋地黄中毒B.双重感染C.脱水、低血钾D.诱发肺性脑病E.加重心力衰竭【答案】:D【解析】:考察肺心病的临床特点。
肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
镇静药的使用易引起呼吸抑制，从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状，易诱发肺性脑病。
15.患者女，45岁，肺心病病人。
因发现肺心病2年，呼吸困难加重4天入院。
入院时神志清楚，体温37.5℃，血压145/95 mmHg。
血气分析示：PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg。
吸入40%浓度氧2小时后，病人昏迷，体温37.4℃，血压150/95mmHg。
复查血气分析示：PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。
则病人昏迷最可能的原因是A.通气抑制、高血压脑病B.气道阻力增加，肺性脑病C.气道阻力增加，缺血性脑病D.通气抑制、肺性脑病E.通气抑制、感染中毒性脑病【答案】:D【解析】:考察肺心病病人的临床特点。
肺心病病史，入院时PaO235 mmHg，PaCO270mmHg，为Ⅱ型呼衰，吸入高浓度氧（40%浓度氧）2小时后，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，通气抑制。
同时随PaCO2升高病人出现了昏迷，出现肺性脑病。
16.患者女，60岁。
有肺心病史5年。
3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧。
该患者目前最重要的治疗措施是A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.有效抗生素E.呼吸兴奋剂【答案】:D【解析】:考察肺心病的治疗。
此题患者3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧，患者首要的问题是感染。
所以应立即控制感染，应用抗生素。
17.患者女，60岁。
慢性咳嗽、咳痰10年，2日来活动后出现心悸、呼吸困难。
查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次/分，心率120次/分。
诊断应首先考虑A.风湿性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压性心脏病D.慢性肺源性心脏病E.冠状动脉硬化性心脏病【答案】:D【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病心力衰竭的体征是绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。
肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
该患者表现符合肺心病肺、心功能代偿期的表现。
18.患者男，65岁。
有肺心病史6年，1周来咳嗽加重，气促加重。
查体示：肺气肿体征。
查血气：pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，应如何指导病人改善缺氧A.持续吸入高浓度氧B.持续吸入低浓度氧C.间歇吸入纯氧D.间歇吸入高浓度氧E.呼气末正压呼吸【答案】:B【解析】:考察肺心病的护理。
肺心病病人的氧疗应给予低浓度（25％～29%）、低流量（1～2L/分钟）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
患者，女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。