血液净化室质控小组活动内容
血净中心工作管理制度
血净中心工作管理制度
血净中心（血液透析中心）的工作管理制度主要包括以下内容：
1.消毒隔离制度：严格遵守消毒隔离制度，确保透析室的空气清洁。
医护人员进入透析间时必须穿
隔离服、戴口罩帽子、更换室内鞋。
外来人员进入透析中心需要换鞋，并在经过允许后才能进入透析间。
每日进行有效的空气消毒，保持空气清新，空气培养细菌应控制在一定标准内（如500cfu/m3）。
2.患者登记与透析安排：对于接受透析治疗的患者，需要进行详细登记。
择期透析的患者如果希望
更改透析日期，需要提前一天联系。
3.透析操作与观察：在透析过程中，医护人员应严格遵守血液透析操作规程。
患者透析期间，医护
人员不得离开透析间。
同时，需要密切观察患者的病情变化，每小时测量血压、脉搏、出入量，并详细记录。
如果病情发生变化，应随时测量并通知医生。
4.护理计划：护士应根据医嘱制定相关的护理计划，协助医生完成各项诊疗工作。
5.学习与培训：医护人员应积极参加业务学习，掌握血液净化的各项规范和指南，并参加医院和科
室组织的定期培训和考核。
6.设备维护与管理：室内各种仪器、器械、被服等物品应放在规定的位置上，并严格遵守物品、设
备的使用保管及检查核对制度。
发现问题应及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
以上仅为血净中心的基本管理制度，具体的管理制度可能会因医院或机构的实际情况而有所不同。
在实际操作中，应严格遵守相关规定，确保患者的安全和治疗效果。
血液净化中心管理制度
血液净化中心管理制度
一、目的
保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。
二、原则
1、严格执行医院规章制度。
2、严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序
1、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
2、科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。
3、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范。
4、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
5、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
6、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
7、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
8、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。
随时注意消除隐患。
9、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
10、禁止吸烟和随地吐痰。
血透室医疗质量检查评分表
五
15 1.检查设备档案及记录 2.查透析机的定期校验记 录， 3.查规范和培训资料。 4.查设备档案、使用、维 护记录。
被检查科室主任签名：
血透室医疗质量检查评分表
序号 项目 检查标准 分值 检查方法 1．有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标 30 1.现场检查规章制度、岗 准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合 位职责、流程并抽查医护 理、规范的血液透析治疗流程,并按流程规范操作。 各两人了解知晓度。 2.对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因 2.现场查对重点环节及高 素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。 危因素的监测分析反馈及 3.由科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组， 控制措施资料 负责医疗质量和安全管理，有工作计划与工作记录。 3.查看质控小组组成、工 科室质量管理小组定期活动，每季至少一次。质控小 作计划及工作记录 组定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有 改进措施 1．有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者 20 1.查现场和相关资料 实名制管理。 2.查病历和相关资料。 2.透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用 3.查培训及教育资料。 药记录等. 3.病历书写规范，有培训与教育。 1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等） 20 1.现场查紧急意外情况处 的处理预案。 理预案和常见并发症的处 2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心 理流程。 和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征 2.查培训相关资料. 、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、 3.检查对应急预案与处理 透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。 流程的演练记录、讨论和 3．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握 评价。 4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一 4.查意外情况及并发证登 次），有记录，有讨论与评价。 记，总结分析及改进措施 5.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析， 5.检查不良事件报告情况 有改进措施. 6.按规定实施不良事件报告。 检查情况 得分
血液净化室管理制度
血液净化室管理制度1. 目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。
2. 适用范围：重庆医科大学附属儿童医院血液净化室，血液净化技术操作人员。
3. 定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。
4. 标准：4.1 血液净化室工作制度4.1.1. 血液净化室实行科主任负责制，中心的具体专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
4.1.2. 严格执行各项规章制度和操作规程，各级各类工作人员按照规定履行各自的工作职责。
4.1.3. 血液净化室工作人员遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严禁擅离职守。
4.1.4. 治疗过程中，取得血液净化相关资质医生、护士应密切观察治疗情况、病情变化、机器运转情况，如有病情变化及时处理，必要时通知相关人员及上级医生。
4.1.5. 工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
4.2 血液净化室质量管理制度4.2.1. 建立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
4.2.2. 质控方案及标准：科室每年制定血液净化室质控方案，加强对血液净化室重点环节及意外事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结分析整改质量检查中存在的问题，以达到持续改进。
4.2.3. 每次治疗前医生给患者家属签署知情同意书，开血液净化医嘱，并根据患者凝血功能情况决定是否查ACT及频次, 护士对患者进行评估：包括患儿意识、用氧、疼痛、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路情况，详见附录 2 血液净化评估及治疗记录表。
4.2.4 治疗过程中发生不良反应，按照科室《血液净化不良反应应急预案》流程处理。
4.2.5 治疗结束后，由医生评估患者生命体征，平稳后方可离开透析室。
血液净化中心各项规章制度
血液净化中心各项规章制度第一条总则为了保证血液净化中心的正常运转和患者的健康安全，制定本规章制度。
本规章制度适用于血液净化中心的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
第二条服务宗旨血液净化中心的宗旨是为患者提供优质的血液净化治疗服务，帮助患者恢复健康，并提高生活质量。
第三条行为准则1.工作人员应遵守国家法律法规，保守患者的隐私权和个人信息，不得泄露患者的隐私信息。
2.工作人员要以患者为中心，尊重患者的权益，认真对待患者的需求，及时解决患者的问题。
3.工作人员要遵守纪律，服从管理，不得违反工作纪律，不得私自调换班次或擅自请假。
4.工作人员要相互尊重，团结合作，积极配合工作，共同完成工作任务。
第四条安全管理1.工作人员要遵守安全操作规程，严格按照操作流程进行工作，确保手术安全。
2.工作人员要定期参加安全培训，提高安全意识，增强危机处理能力。
3.工作人员要保持工作环境的清洁卫生，做好消毒控制工作，确保患者的安全。
第五条质量管理1.工作人员要遵守相关的质量管理制度，保证工作质量，提高服务水平。
2.工作人员要按照规定的标准操作，严格把关，确保患者的治疗效果。
3.工作人员要积极参加质量检查，及时整改问题，提高服务质量。
第六条纪律管理1.工作人员要遵守工作纪律，按时上班，不得迟到早退，不得旷工请假。
2.工作人员要服从管理，遵守岗位分工，不得擅自离开岗位，不得随意调换职责。
3.工作人员要遵守会议纪律，准时参加会议，不得迟到早退，不得私自离开会场。
第七条奖惩制度1.工作人员根据工作表现，可以获得相关奖励，提高工作积极性和责任感。
2.工作人员如果违反规定，将受到相应的处罚，包括批评教育、警告、记过、记大过、开除等。
第八条监督检查1.血液净化中心将定期进行监督检查，检查各项制度的执行情况，发现问题及时整改。
2.患者和家属可以提出监督意见和建议，监督工作人员的工作，确保服务质量。
第九条附则1.本规章制度自发布之日起执行。
2019血液净化医疗质控记录
一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。
2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。
5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。
科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。
血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。
医院血液净化中心医院感染控制监测制度
2023-11-05CATALOGUE目录•引言•监测制度•医院感染控制措施•异常情况处理•检查与评估•相关文件与附件01引言目的确保医院血液净化中心（血透室）的感染控制工作符合规范要求，降低患者和医务人员发生感染的风险。
背景血液净化中心是医院内的重要科室，患者往往患有慢性疾病且免疫能力较弱，易发生交叉感染。
因此，建立完善的医院感染控制监测制度对于保障患者和医务人员的安全具有重要意义。
目的和背景血透室内的空气质量、表面清洁消毒情况、医务人员手卫生、患者使用的透析器等相关物品的消毒情况等。
监测范围还包括患者和医务人员的感染防控措施执行情况，如佩戴口罩、手套，遵循隔离措施等。
监测范围02监测制度透析液和透析用水透析室空气患者血液净化前后的体液标本医务人员手部卫生血液净化设备对患者血液净化前后的体液标本进行定期的生物学监测。
对医务人员手部卫生进行定期的微生物学监测。
对透析室空气进行定期的微生物学监测。
采用重量法、容量法等常规监测方法，以及快速、便携式的检测仪器。
对血液净化设备、透析液和透析用水进行定期的生物学监测，以及化学和物理学监测。
监测频率每月对血液净化设备、透析液和透析用水进行监测。
每次操作前后对医务人员手部卫生进行监测。
每季度对透析室空气进行监测。
每个患者血液净化前后的体液标本进行监测。
03医院感染控制措施为防止患者之间交叉感染，血液净化中心应设立独立的透析室、水处理室、储存室、治疗室等区域，并确保各区域之间的空气流通。
隔离措施血液净化中心应定期进行空气消毒，保持室内环境整洁，并使用专用的清洁用品进行擦拭和消毒。
消毒措施隔离与消毒措施血液净化中心应对医疗废弃物进行分类收集，将感染性废弃物与其他废弃物分开处理。
废弃物处理感染性废弃物应进行高温或化学消毒处理，以确保病毒和细菌被彻底灭活。
废弃物分类医疗废弃物处理措施VS医院感染宣传教育措施宣传教育血液净化中心应定期对医务人员进行医院感染控制知识的培训和宣传，提高医务人员的感染防控意识。
2016年血液净化专业医疗质量控制工作计划
2016年血液净化专业医疗质量控制工作计划一、血液净化专业2015年质控情况2014年对烟台市海港医院、莱州市人民医院、烟台芝罘医院等在内的12家二级综合医院进行了督导检查。
2015年针对2014年现场评估考核中发现的问题进行了专项整改，并将整改报告提交到市质控中心，通过汇总，发现进一步规范了血液透析室的临床管理、诊疗护理常规和技术操作，使全市二级医院血液透析管理水平得到了持续改进。
主要表现在以下几个方面：（一）进一步完善各项制度，加强血液透析管理工作。
各医疗机构都将血液透析室管理作为医疗质量管理的重要内容，12家医院均明确了血液透析室主要负责人是血液透析质量管理的第一责任人，担任血液透析管理工作组或领导小组的组长，能够体现出专业特点和临床需要，并制定各种规章制度，加强血液透析管理工作。
（二）血液透析室院感工作有制度，有计划，有落实。
各项检验指标保存完好，透析病人的管理符合要求，大部分医院能够做到按规范给病人做感染指标血清学检测，对感染病人隔离透析，并能及时将资料上报全国血液净化网络信息网。
（三）大部分医院网络登记比较完善，并及时登录数据。
设备有管理档案，设备维修有记录，并有监督人员签字。
水、透析液管理规范，有水质检测记录、水机消毒维修记录，工程师对血透室相关业务熟练，能够处理简单的设备故障。
（四）血液透析室管理技术职称体系逐步健全。
在被检查的医院中，多数医院安排临床医师接受血液透析规范化培训，医院还积极加强信息化建设，管理效率和水平大大提高。
各级医院进一步加强了血液透析临床应用知识及管理制度的培训，莱州市人民医院、海阳市人民医院、福山区人民医院、栖霞市人民医院等多次请院外医学专家来院培训，提高医护人员血液透析知识水平。
(五) 2015年到莱州市召开了一次基层医院血液透析质量控制规范化培训会议，到栖霞市中医院做了一次现场技术指导。
二、2015年血液净化专业质控工作存在的问题1.市血液净化质量控制中心没有对所有医院血透室进行现场检查督导，只是根据被检查的二级医院的整改报告进行了总结分析。
血液净化中心新冠病毒防控实施预案
血液净化中心新冠病毒防控实施预案为了有效预防和控制新冠病毒在血液净化中心的传播，保障患者、医务人员及访客的健康安全，根据国家卫生健康委员会和地方政府的相关规定，制定本预案。
一、组织架构1. 成立新冠病毒防控领导小组，由中心主任担任组长，各部门负责人为成员，负责统筹协调和监督实施中心的防控措施。
2. 设立防控办公室，负责日常防控工作的组织实施、信息上报和应急处置。
二、防控措施1. 人员管理1. 加强员工健康监测，定期进行核酸检测，确保员工健康状况。
2. 员工进入工作区域前必须进行体温检测和健康宝扫码，体温正常、健康码绿码方可进入。
3. 严格患者预约制度，进入中心前进行体温检测和健康宝扫码，体温正常、健康码绿码方可接受治疗。
4. 限制访客数量，访客进入前必须进行体温检测和健康宝扫码，体温正常、健康码绿码方可进入。
2. 环境消毒1. 定期对中心公共区域、治疗室、卫生间等进行全面消毒，使用有效氯浓度为500mg/L的消毒液。
2. 血液净化设备使用后立即进行消毒处理，确保设备清洁卫生。
3. 加强通风换气，保持中心室内空气流通。
3. 个人防护1. 医务人员和患者必须佩戴口罩，必要时佩戴护目镜和手套。
2. 加强手卫生，进入工作区域前后必须使用洗手液或肥皂洗手，或使用含酒精的手消毒剂。
4. 健康教育1. 通过宣传栏、海报、视频等方式，加强患者和访客的健康教育，提高个人防护意识。
2. 定期组织医务人员进行新冠病毒防控知识培训，提高防控能力。
三、应急处置1. 当中心发现新冠病毒感染者或疑似感染者时，立即启动应急预案，将患者转移至隔离区，并报告相关部门。
2. 对密切接触者进行排查和健康监测，必要时进行隔离观察。
3. 对中心进行全面消毒，确保环境安全。
四、监督与评估1. 新冠病毒防控领导小组定期对中心的防控措施进行监督和评估，确保措施的有效实施。
2. 中心应定期向上级卫生健康部门报告防控工作情况，及时反馈问题和建议。
本预案旨在保障血液净化中心的安全运行，为患者和医务人员提供安全的工作环境。
二级医院血液透析室质量评分标准
四、患者管理与设备管理
（20分）
1.有血透患者接诊、登记制度（1分），实行患者实名制管理，有透析患者病历档案（1分）。
2.患者签署透析治疗知情同意书（1分），有患者教育与培训（1分）。
3.透析病例包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录，血液净化病历完善、书写规范（2分），每次透析具有完整的治疗记录单，透析记录单完整清晰、执行者签名及时（1分）。
检查人员签字：检查时间：
注：独立血透机构按此标准执行。
4.每月检查血常规（1分）；每3月查血液生化（1分）；有条件单位每3个月检查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（1分），检查iPTH（1分）。
5.网上直报及时真实（1分），数据完整（1分）。
6.透析机保养检修记录完备（1分），水处理设备应建立独立的工作档案，定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录设备的运行状态和维护保养记录（1分）。
5.血液透析室有运行数据收集的流程，有基础数据记录：血液透析机台数/专职医师/专职护理人员；年度血液透析（简称“血透”）总例数；年度血透治疗总例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤例次）；年度维持性血透患者的死亡例数；年度维持血透患者透析1年内死亡率；年度血透中严重（可能严重危及患者生命）并发症发生例次；年度血透患者乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原转阳病例数；年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数；年度血透转腹透例数；血透转肾移植例数。（10分，每项1分）。
2.护士人数符合要求（2分），接受过血液透析专业培训（≥80%，2分；≥60%，1分）。负责护士：中级或以上职称（2分）
3.工程技术人员：专职工程师（2分），兼职工程师（1分）。
血液净化室质控小组活动内容
血液净化室质控小组第一次活动内容因工作需要，血液净化室于2013年12月20日成立以科主任为组长的质控小组，负责医疗质量和安全管理等事项，制定工作计划，记录工作内容，持续改进血液净化工作，并拟于12月23日对科室进行一次全面检查。
血液净化室质控小组2014年工作计划一、每三个月对科室进行一次全面检查，内容依次包括：形象卫生、布局设施、岗位职责落实情况、核心制度落实、物资设备供应及保养、护理质量、人员资质考核、业务学习评价、应急预案演练评价、感染控制制度落实考核、文件制度传达情况、医疗文书及各项登记进展等；二、记录每次检查内容，对问题进行讨论追踪，持续改进血液净化质量；三、配合医院三甲工作，争取于2014年10月前，将除4.15.1.2之外的其余条款达到B级以上；四、与职能科室、兄弟科室等密切联系，加快血液净化质量控制工作进展，加强业务合作；五、总结分析现有业务形式，加强学科建设，积极开展新业务，满足医院总体发展需要；六、抓好安全生产：1.医疗风险评估，及时发现安全隐患并排除；2.避免重大医疗事故，防范医疗纠纷发生；3.监督、维护计算机系统稳定安全。
七、培养业务骨干，着眼大局，以身作则，积极承担医疗任务。
2013年12月23日血液净化室质控小组自查记录实查情况见下表：形象卫生：整洁有序、医疗生活垃圾分类、仪容仪表规范、设备清洁布局设施：符合上级部门要求、利于治疗、便于职工生活、无火灾隐患岗位职责落实情况：岗位职责明确、落实到位、人员称职、服从管理核心制度考核：日常学习积极、熟练掌握、落实到位物资设备供应及保养：满足需求、申请及时、售后维修及时、清理保养及时、爱护仪器设备、消耗品更换及时、定期排查护理质量：护理操作规范、无护理不良事件、健康宣教到位、人员资质考核：人员资质符合要求、人员考评落实、新人带教规范、人员申请及时业务学习评价：定期举行、效果评价、记录规范应急预案演练评价：预案规范、定期演练、记录完整感染控制制度落实考核：制度学习、手卫生规范、监测规范、水处理及透析机等消毒规范文件制度传达情况：传达及时、规范整理医疗文书及各项登记进展：医疗文书规范、各项工作及时记录、网络登记完善、定期总结、科研成果具体问题分析：1、候诊区花盆脏，有烟头，医疗生活垃圾未分类、个别人员仪容仪表不规范、血液净化医疗文书、文件等散乱，未规范整理，个别设备不清洁，患者通道入口处无鞋柜，更换拖鞋不规范；2、无单纯乙肝、丙肝透析机，结核透析治疗区未分开，艾滋病与艾滋病合并丙型肝炎透析机未单独分开，不满足工作需要，不符合医院感染控制要求；3、工作人员职责不全，落实不到位，个别人员不适合岗位要求；4、核心制度日常学习不积极、掌握不熟练、落实不到位；5、透析机不能满足临床需求，消耗品申请不及时；6、个别人员不够爱护仪器设备，定期排查不到位；7、部分人员资质不符合要求，人员考评未落实，工作人员有迟到现象，劳动纪律落实不到位；8、业务学习未定期举行，无效果评价；9、应急预案未定期演练，无记录；10、部分人员手卫生不规范；11、文件传达不及时，未规范整理；12、部分工作未及时记录，网络登记不完善，无定期总结，未衍生科研成果；13、高风险患者未及时书面沟通，无病请告知，书面沟通不全面；透析病历不完善：无病案首页、无治疗评估、存在护士未签字医嘱、上级医师签字不全。
血液净化科室质量与安全管理小组计划
血液净化科室质量与安全管理小组计划下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血液透析中心医院感染管理小组职责
血液透析中心医院感染管理小组工作职责血液透析患者自身免疫力低下，属于易感人群，加上血液透析治疗侵入性操作多，感染风险明显增加。
因此，血液透析中心属于医院感染高风险科室，应加强医院感染管理。
血液透析中心医院感染管理小组是感控标准与规范的培训师和践行者、制度流程的制定者、推行过程的监督者和指导者。
职责如下：一、建立完善规章制度1、小组应全面负责血液透析中心医院感染管理制度、消毒隔离制度、一次性无菌物品管理制度、环境卫生学监测制度、医院感染监测制度、透析用水微生物监测标准操作规程、透析液微生物监测标准操作规程、血液透析机清洁消毒标准操作规程、透析液细菌/内毒素超标原因查找标准操作规程、透析用水细菌/内毒素超标原因查找操作规程以及血液透析患者血源性病原体感染标志物阳转处置标准操作规程等。
2、制定制度及操作规程时应根据相关法律法规的具体要求结合实际工作来完成，严格遵循“科学、规范、可执行”的原则。
3、小组成员应及时组织科室工作人员对相关制度及规程进行系统化学习，并组织实施并对实施过程及效果进行监督与指导。
二、强化科室人员培训1、小组应全面负责血液透析中心所有工作人员（包括保洁人员）医院感染防控理论知识和技能的培训与考核。
2、年初根据相关法律法规要求，结合本科室感染防控重点制定详细的培训计划，培训内容包括但不限于隔离技术标准、医院感染监测标准、一次性无菌物品管理、门诊透析患者感染诊断与监测、血液净化标准操作规程、血液净化医疗机构应急处置规程、环境卫生学监测、环境表面清洁与消毒、医院感染暴发报告及应急处置、职业安全防护、医疗废物分类与处置及其相关医院感染管理制度和操作规程等。
3、除常规培训外，还应以问题为导向，利用晨交班、科周会等时间进行短时间而高效率的临时性或问题导向性培训。
三、开展感染监测1、住院患者感染监测（1）对于住院血液透析患者，应根据病情需要按计划实施透析，这部分病人医院感染监测主要通过院感信息系统完成监测，主管医生每天查看院感预警病例，根据临床诊断结合病原学诊断给予感染病例的确认与排除，针对感染病例及时采取干预措施，科学规范的抗感染治疗.（2）感控部门负责督导、沟通、协助临床诊断并对抗感染治疗效果予以追踪。
血透室质控年度总结范文
血透室质控年度总结范文（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血液净化专科小组简介
血液净化专科小组简介
血液净化专科小组是一个由专业医生、护士和技术人员组成的
团队，致力于提供高质量的血液净化治疗服务。
血液净化是一种通
过不同的技术和设备来清除血液中的有害物质和代谢产物的治疗方法，可用于治疗肾衰竭、中毒、重金属中毒、血液感染等疾病。
我们的专科小组拥有先进的血液净化设备和技术，能够为患者
提供各种类型的血液净化治疗，包括血液透析、血液灌流、血浆置
换等。
我们的医生和护士团队经过专业培训，具有丰富的临床经验，能够为患者提供全面、个性化的治疗方案。
在血液净化专科小组，我们注重团队合作和患者关怀。
我们的
医护人员秉承着以患者为中心的理念，为每一位患者提供细致、全
面的护理服务。
我们还注重与患者及其家属的沟通和交流，帮助他
们了解治疗过程，减轻焦虑和恐惧情绪。
血液净化专科小组致力于不断提升医疗水平和服务质量，不断
引进先进的治疗技术和设备，为患者提供更好的治疗效果和体验。
我们坚信，通过我们的努力和关怀，能够帮助更多的患者重获健康。
如果您或您的家人需要血液净化治疗，欢迎来到我们的专科小组，我们将竭诚为您提供最优质的治疗和护理服务。
血液净化专科小组，与您共同护航健康之路。
血透室质量持续改进制度范文(3篇)
血透室质量持续改进制度范文感染监控____分1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。
____分布局不合理扣____分，普通、隔离区未分开扣____分。
2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。
____分不符每项扣____分。
3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。
____分不符每项扣____分。
4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。
____分传染病人处理不当不得分，其余每项扣____分。
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
____分未执行不得分。
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。
____分监测结果不达标扣____分，其余未按要求执行每项扣____分。
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫____次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。
____分不符每项扣____分。
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。
____分未执行不得分。
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。
____分不符每项扣____分。
工作质量____分1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。
____分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣____分/次，对机器操作不熟悉扣____分。
其余酌情扣分。
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。
血透室工作计划
血透室工作计划一、工作目标。
1. 提供高质量的血液透析服务，确保患者安全和舒适。
2. 维护血透设备和设施，保证设备正常运转。
3. 加强团队合作，提高工作效率和服务质量。
二、工作内容。
1. 定期检查和维护血透设备，确保设备正常运转。
2. 制定并执行血透患者的个性化治疗计划，包括透析时间、透析液成分等。
3. 定期对患者进行健康评估，监测透析效果，及时调整治疗方案。
4. 加强团队协作，确保血透室的清洁和消毒工作。
5. 组织开展血透知识培训，提高员工的专业水平和服务意识。
三、工作安排。
1. 每日早班，对血透设备进行检查和维护，准备好患者的治疗方案。
2. 每日中班，执行患者的治疗计划，监测透析效果，做好记录和报告工作。
3. 每日晚班，清洁和消毒血透室，整理工作台和药品，做好交接工作。
四、工作措施。
1. 加强员工培训，提高专业技能和服务意识。
2. 定期召开血透室工作会议，及时沟通和解决工作中的问题。
3. 做好患者的健康宣教工作，提高患者对透析治疗的理解和配合度。
五、工作评估。
1. 定期对血透设备进行检查和维护记录，确保设备正常运转。
2. 每月对患者的透析效果进行评估，及时调整治疗方案。
3. 定期对员工的工作表现进行评估，提出改进建议并加以落实。
六、工作总结。
1. 每月总结上月工作情况，提出改进建议和下月工作计划。
2. 定期组织员工进行技能培训和学习交流，提高整个团队的专业水平和服务质量。
以上为血透室的工作计划，希望通过大家的共同努力，为患者提供更好的服务和护理。
血液净化中心工作制度
血液净化中心工作制度
一、目的
保证患者透析治疗的顺利进行，逐步提高患者透析质量。
二、原则
1、严格执行医院规章制度。
2、严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治患者，组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。
4、医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写。
5、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
6、合理安排患者透析时间，对透析患者做详细登记。
择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血液净化中心联系，血液净化中心工作人员做好透析安排。
7、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
8、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
9、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血透室质量持续改进制度范文(3篇)
血透室质量持续改进制度范文1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。
杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。
2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。
6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。
7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。
8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。
3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。
血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
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血液净化室质控小组第一次活动内容因工作需要，血液净化室于2013年12月20日成立以科主任为组长的质控小组，负责医疗质量和安全管理等事项，制定工作计划，记录工作内容，持续改进血液净化工作，并拟于12月23日对科室进行一次全面检查。
血液净化室质控小组2014年工作计划
一、每三个月对科室进行一次全面检查，内容依次包括：形象卫生、布局设施、岗位职责落实情况、核心制度落实、物资设备供应及保养、护理质量、人员资质考核、业务学习评价、应急预案演练评价、感染控制制度落实考核、文件制度传达情况、医疗文书及各项登记进展等；
二、记录每次检查内容，对问题进行讨论追踪，持续改进血液净化质量；
三、配合医院三甲工作，争取于2014年10月前，将除4.15.1.2之外的其余条款达到B级以上；
四、与职能科室、兄弟科室等密切联系，加快血液净化质量控制工作进展，加强业务合作；
五、总结分析现有业务形式，加强学科建设，积极开展新业务，满足医院总体发展需要；
六、抓好安全生产：
1.医疗风险评估，及时发现安全隐患并排除；
2.避免重大医疗事故，防范医疗纠纷发生；
3.监督、维护计算机系统稳定安全。
七、培养业务骨干，着眼大局，以身作则，积极承担医疗任务。
2013年12月23日血液净化室质控小组自查记录
实查情况见下表：
形象卫生：整洁有序、医疗生活垃圾分类、仪容仪表规范、设备清洁
布局设施：符合上级部门要求、利于治疗、便于职工生活、无火灾隐患
岗位职责落实情况：岗位职责明确、落实到位、人员称职、服从管理
核心制度考核：日常学习积极、熟练掌握、落实到位
物资设备供应及保养：满足需求、申请及时、售后维修及时、清理保养及时、爱护仪器设备、消耗品更换及时、定期排查
护理质量：护理操作规范、无护理不良事件、健康宣教到位、
人员资质考核：人员资质符合要求、人员考评落实、新人带教规范、人员申请及时
业务学习评价：定期举行、效果评价、记录规范
应急预案演练评价：预案规范、定期演练、记录完整
感染控制制度落实考核：制度学习、手卫生规范、监测规范、水处理及透析机等消毒规范
文件制度传达情况：传达及时、规范整理
医疗文书及各项登记进展：医疗文书规范、各项工作及时记录、网络登记完善、定期总结、科研成果
具体问题分析：
1、候诊区花盆脏，有烟头，医疗生活垃圾未分类、个别人员仪容仪表不规范、血液净化医疗文书、文件等散乱，未规范整理，个别设备不清洁，患者通道入口处无鞋柜，更换拖鞋不规范；
2、无单纯乙肝、丙肝透析机，结核透析治疗区未分开，艾滋病与艾
滋病合并丙型肝炎透析机未单独分开，不满足工作需要，不符合医院感染控制要求；
3、工作人员职责不全，落实不到位，个别人员不适合岗位要求；
4、核心制度日常学习不积极、掌握不熟练、落实不到位；
5、透析机不能满足临床需求，消耗品申请不及时；
6、个别人员不够爱护仪器设备，定期排查不到位；
7、部分人员资质不符合要求，人员考评未落实，工作人员有迟到现象，劳动纪律落实不到位；
8、业务学习未定期举行，无效果评价；
9、应急预案未定期演练，无记录；
10、部分人员手卫生不规范；
11、文件传达不及时，未规范整理；
12、部分工作未及时记录，网络登记不完善，无定期总结，未衍生科研成果；
13、高风险患者未及时书面沟通，无病请告知，书面沟通不全面；透析病历不完善：无病案首页、无治疗评估、存在护士未签字医嘱、上级医师签字不全。
14、护理人员专业知识掌握不牢固，操作欠灵活，标准预防落实不严格，如穿刺血管时未佩戴面屏，防护不到位。
下一步整改措施：
1、对上述各项检查内容分配到每个人，人人有责，严格要求，定期
召开科务会，对科室人员履职情况考核，与绩效工资挂钩；
2、向院领导申请增加设备；
3、加强规章制度学习，每月进行学习和培训最少两次，向兄弟单位参观学习血液净化管理情况；
4、定期学习、培训和考核病历书写情况；
5、已申请鞋柜，尽快到位，规范更换拖鞋；
6、加强护理人员培训；完善具体护理人员培训具体办法，例如答卷考核等；及时记录护理人员培训情况，必要时外送进修，对于反复带教不能满足岗位要求者，上交相关职能科室；
7、制定并完善岗位职责，制定奖惩制度、奖金二次分配方案，严格实施。
8、申请增派医师；
9、加强学习《血液净化标准操作规程》，及时改进医护工作质量；
10、增加自查次数，及时整改，促使血液净化质量持续改进；
血液净化室质控小组成员签名： 2013年 12月 23日。